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下颌第一磨牙牙髓坏死和慢性根尖周炎一次性根管治疗的临床效果观察
目的 探究一次性根管治疗术治疗下颌第一磨牙牙髓坏死和慢性根尖周炎的临床效果.方法 选取2015年1月～2017年3月期间我院收治的需行根管治疗的下颌第一磨牙牙髓坏死和慢性根尖周炎患者各90例,患牙各90颗,随机分为观察组和对照组,分别行一次和多次根管治疗,观察各组患者治疗后的疼痛程度、治疗效果及满意度情况.结果 各观察组患者的疼痛程度与对照组无显著差异(P>0.05);治疗一年和两年后,各观察组患者成功率均与对照组均无显著差异(P>0.05);各观察组患者的满意度均显著高于对照组(P<0.05).结论 下颌第一磨牙牙髓坏死、慢性根尖周炎一次性根管治疗与传统多次治疗相比,具有相似的成功率,未引起或加重患者术后不适,但可以缩短患者治疗时间,有效提高患者满意度,值得在临床推广使用.
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下颌第一磨牙近中-面-远中洞型缺损修复的三维有限元分析
目的 为研究下颌第一磨牙近中-面-远中(MOD)缺损修复方法及材料选择,通过三维有限元数字化建模,采用全冠、高嵌体、嵌体修复形式,应用树脂、二矽酸锂瓷材料Emax、金合金材料进行力学分析,观察修复体、粘接剂层及剩余牙体组织应力大小及分布情况.方法 通过CBCT扫描离体牙,采用Mimics、Rapidform.xor3、Solidworks等逆向工程软件,建立下颌第一磨牙MOD缺损嵌体、高嵌体、全冠修复的三维有限元模型,用Abaqus软件进行装配及网格划分,分析在静态加载300N条件下各模型修复体层、牙本质层、牙釉质层、粘接剂层应力分布情况.结果 在修复体层,全冠修复的Von-mises应力峰值普遍大于高嵌体、嵌体;金合金应力值普遍小于树脂及Emax.在牙釉质层,嵌体应力峰值远大于高嵌体并集中于近中颊尖处,金合金材料应力值低.在牙本质层,高嵌体应力峰值高但多分布在颈部向根方,冠部牙体组织无明显应力集中,嵌体模型应力主要集中在功能尖上.在粘接剂层,高嵌体及全冠组,金合金优于Emax优于树脂,而在嵌体组三者数值间差异不大.从应力分布上看,树脂嵌体、高嵌体粘接剂层拉应力多位于k面洞型侧壁及覆盖牙尖处,而Emax、金合金组在此处无过多应力分布.结论 对于MOD缺损,高嵌体修复既可保护剩余牙体组织,又满足"微创"及"循序渐进"原则.全冠修复虽可以有效的保护牙体组织,但在修复体上有一定的应力集中,建议采用高强度材料修复.嵌体修复虽牙体预备量小,但在未覆盖的功能尖上易形成应力集中.修复材料方面,Emax和金合金材料性能均优于树脂,金合金在应力分布上有一定的优势.
关键词： 下颌第一磨牙 近中-k面-远中缺损 三维有限元分析 应力分析 -
下颌第一磨牙截根术后的固定桥修复效果
目的:探讨下颌后牙保留部分牙根的临床修复效果.方法:采用保留牙根与邻牙以固定桥形式修复.结果:26例为期6～24个月的随访观察,除1例崩瓷外其余全部成功.结论:尽可能地保留后牙部分牙根以固定桥修复是可行的,能取得满意的临床修复效果.
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下颌第一磨牙远中缺损牙体修复后的力学性能分析
本研究结合了三维激光扫描、逆向工程、三维有限元分析等技术,建立了下颌第一磨牙远中牙体缺损修复后的三维有限元模型,研究了其在不同加载方案、修复材料及修复洞型下的全场应力分析,并通过Mohr强度理论对修复体进行了校核.结果 表明,临床上制备壁厚1mm的预备牙体进行充填修复在力学上是可行的;而对大面积缺损牙体的修复,桩核全冠修复并未显示出明显优势.
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下颌智齿冠周炎致颊瘘23例临床分析
下颌智齿因阻生而不能正常萌出是导致冠周炎反复发作的主要解剖因素.形成阻生的直接原因是下颌第三磨牙萌出位置不足.反复发作的冠周炎可在同侧颌面部形成皮瘘,即相当于下颌第一磨牙咬肌前下角形成皮瘘.肿胀时大时小,经久不愈.本文就近20年来我科诊治的23例下颌智齿冠周炎致皮瘘总结如下.
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下颌第一磨牙半切术后牙体及牙周支持组织光弹性模型的研制
目的探讨下颌第一磨牙半切术后光弹模型的设计和制作.方法根据相似性原理,用不同材料制作包含牙体、牙槽骨、牙周膜的第一磨牙半切术后下颌光弹模型.结果制作出几何形状、物理参数和边界条件与实体接近的下颌第一磨牙半切术后牙体及牙周支持组织的光弹模型.结论该光弹模型可用于对下颌第一磨牙半切术后牙周支持组织应力分布的定性分析.
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CBCT测量分析下颌第一磨牙区颌骨的倾斜度
目的:应用CBCT测量分析下颌第一磨牙区颌骨的倾斜度,为该区域牙种植手术设计方案提供依据. 方法:测量分析68例136侧单侧下颌第一磨牙缺失患者下颌骨的倾斜度,并做性别比较分析. 结果:下颌骨的倾斜度患侧大于健侧,同一患者两侧差值的平均值3.24°±0.83°,其性别间无统计学差异. 结论:下颌骨的倾斜度患侧大于健侧,提示了缺牙区舌侧的骨吸收大于颊侧,牙槽嵴顶向颊侧移动.
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不同投照角度X线根尖片诊断下颌第一磨牙远中舌根的临床研究
目的 评价不同投照角度X线根尖片诊断下颌第一磨牙远中舌根的作用.方法 选择需行根管治疗的205颗下颌第一磨牙为研究对象.术前拍X线正位根尖片及近中20°～30°偏位根尖片,对比分析是否存在远中舌根.术中根据根管的弯曲情况把远中舌根分为3类.记录下颌第一磨牙牙根和根管的数量.结果 术前X线正位、近中偏位根尖片判断48颗(48/205)下颌第一磨牙存在远中舌根,临床治疗中均确定有远中舌根,其余157颗下颌第一磨牙术中均未见远中舌根.远中舌根发生率为23.41%.48颗下颌第一磨牙远中舌根中,Ⅰ类根管22颗(45.83%);Ⅱ类根管17颗(35.41%);Ⅲ类根管9颗(18.75%).205颗下颌第一磨牙106颗(51.70%)为3根管;98颗(47.80%)为4根管;1颗(0.48%)为5根管.结论 术前多角度根尖片能准确诊断下颌第一磨牙远中舌根.
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下颌第一磨牙5根管2例
病例1:患者女54岁,因牙周病拔除左下第一磨牙,离体牙发现近、远中颊根为扁根,近中舌根狭细弯曲.开髓后发现有5个根管口,分别开口于5个根尖孔.其中近中颊有2个根管口,开口于2个根尖孔(图1,2).
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牙髓源性牙周牙髓联合病变的显微根管治疗
牙周牙髓联合病变( periodontal-endodontic combined lesions)是临床较为常见的一类难治性疾病,即患牙同时存在牙周病损及牙髓病损,且两个病损已相互融合[1]。牙周牙髓联合病变的分类较多,目前普遍采用1999年美国牙周病学会提出的分类,即按感染来源分为3型：①牙髓根尖周病引起牙周病变；②牙周病变引起牙髓病变；③牙周病变与牙髓病变并存[2]。临床上由于牙周病损及牙髓病损相互融合,临床的分型诊断较为困难。目前研究表明,牙髓源性的病损预后较好,牙周源性及并存型的预后较差[1,3],故临床上对这类疾病的分型诊断非常重要。我院牙体牙髓科接诊1例下颌第一磨牙牙髓源性牙周牙髓联合病变,该病例临床上易与牙周源性病损混淆,现报道如下。
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改良型下颌支托式保持器的制作与临床应用
保持(retention)是指保持矫正治疗时被移动的牙齿及颌骨的位置,使畸形不致复发,它是矫正治疗中一个重要的阶段.目前国内正畸临床上应用的活动保持器种类比较单一.所以,作者介绍改良型下颌支托式保持器.供同行们参考.现将制作方法与其他活动保持器的分析比较,介绍如下:材料与方法1 材料国产直径为0.8mm和1.0mm医用不锈钢丝.齿科用自凝塑胶.2 制作方法:2.1 双曲唇弓的形状及要求:用国产直径为0.8mm不锈钢丝在位于前牙唇面中1/3与颈1/3交界处弯曲与前牙弓形相一致的规则弧形,使之与前牙贴合."U”形曲应抵住尖牙近中面,其宽度约4-5mm,高度应在尖牙颈部下2-3mm.要求对称、美观.2.2 支托的形状及要求:用国产直径为1.0mm不锈钢丝,将其锤扁,形状与下颌第一磨牙面的舌侧沟相一致,呈条状,长度约2-3mm,锤扁可增加接触面积,以减小对牙齿的磨擦.美国则使用圆丝.2.3 基托:用齿科自凝塑胶涂塑成型,支托之连接体部应锤扁埋入基托内,使之牢固.基托前牙处与舌面近颈部接触,磨牙区应深入舌侧邻间隙内.下颌保持器基托一般稍厚,以防折断.同几种常用活动保持器的分析比较随着人们文化、生活水平的提高,正畸的患者会不断增加.如何对牙颌畸形患者矫治后更好地保持其疗效,预防复发.这就要求我们在活动保持器方面不断改进.
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下颌第一磨牙全瓷冠三维有限元建模及力学分析
目的:使用一种新方法建立下颌第一磨牙双层全瓷冠的三维有限元模型.方法:以两种不同比例的硫酸钡与自凝塑料混合物来代替陶瓷制作双层全瓷冠,经Micro-CT扫描获取图像,Simpleware软件建模,Geomagic软件光滑处理,Ansys11.0分析软件进行网格划分及分析.实验模拟牙尖交错<牙合的功能状态进行应力力学计算分析.结果:建立了下颌第一磨牙双层全瓷冠的三维有限元模型,单元数800491,节点数1128058.全瓷冠第一主应力的分布从高到低依次为:载荷相应核瓷组织面(38.12MPa)、饰瓷加载点周围(26.71MPa)、加载侧肩台核瓷内表面(17.98MPa),其余部分的应力分布均匀且较低.结论:将显影塑料代替双层全瓷冠并用Micro-CT扫描,通过Simple、Geomagic、Ansys软件建模的方法可行,为全瓷冠有限元的分析提供了一种更精确、简便的建模方法.应力分析提示全瓷冠咬合接触点、颈部肩台及核瓷组织面是张应力集区域.
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下颌第一磨牙牙体缺损修复的三维有限元力学分析
目的:对根管治疗的下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏与部分破坏的两种大远中(牙合)面牙体缺损充填,全冠与桩核全冠修复进行三维有限元应力分析,为临床修复方式的选择提供一定的理论依据.方法:通过三维激光扫描、三维造型设计技术,建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏和髓室壁部分破坏的大远中(牙合)面牙体缺损,银汞合金、复合树脂充填,镍铬合金全冠修复或铸造镍铬合金桩核全冠、金合金桩核全冠修复的三维有限元模型.观察4种载荷下牙本质Mohr应力分布,比较牙本质大Mohr值.结果:在大、垂直、斜向载荷下,两类修复牙本质大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度.髓室壁牙体组织部分破坏的模型,在垂直、斜向载荷下,牙本质大Mohr值为桩核全冠的小于充填全冠的,应力由充填全冠集中于冠边缘、牙颈部分散到根部.在水平载荷下,两类修复牙本质大Mohr值均有急剧增加,接近或超过牙本质拉伸极限强度.结论:髓室壁牙体组织是否保留对修复后牙体的抗折力及修复方法的选择有重要影响.
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下颌磨牙生理性移动规律的纵向金属标记钉研究
目的 观察青少年下颌第一恒磨牙在生长发育过程中发生生理性移动的现象和规律.方法 选择11名正常生长发育个体8～16岁的头颅侧位片进行下颌金属标记钉重叠和测量,分析下颌第一恒磨牙移动规律.结果 8～16岁下颌第一恒磨牙近中牙尖相对下颌基骨平均向近中移动(3.63±1.29)mm,向方移动(5.92±1.78)mm,统计学差异显著(P＜0.05);下颌第一恒磨牙近中移动快的时期是10～12岁,平均近中移动(1.52±1.25)mm;下颌第一恒磨牙向移动与下颌骨生长量(Co-Gn)强相关(r=0.623,P＜0.01).结论 在不受正畸干预的情况下,下颌第一恒磨牙随着生长发育持续向近中移动;下颌第一恒磨牙的垂直向生长与下颌骨的生长节律一致,提示下颌磨牙的垂直向移动是牙列对下颌骨垂直向生长的适应性表现.
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减数下颌第一恒磨牙即刻植骨对间隙关闭后牙槽骨保存作用的临床研究
目的 分析减数下颌第一恒磨牙即刻植骨对间隙关闭后邻牙牙槽骨的保存作用,为临床提供参考.方法 选择2010年12月至2013年1月于北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科就诊的30例成年正畸患者,共38个下颌第一恒磨牙减数牙位,采用随机数字表法随机分为植骨组与对照组(每组19个牙位).植骨组减数后即刻植骨,对照组仅减数不植骨,之后所有患者均行常规正畸治疗,关闭拔牙间隙.制取两组患者治疗前(T0期)、排齐整平后(T1期)、间隙完全关闭后(T2期)牙颌模型,记录间隙关闭的距离及时间,并计算牙齿移动速度.测量T0和T2期拔牙间隙两侧邻牙牙周袋深度及附着丧失的变化;分别拍摄T0和T2期锥形束CT,采用Invivo Dental 5.0软件测量两组拔牙间隙两侧邻牙牙槽骨高度的变化.结果 植骨组与对照组均成功关闭拔牙间隙,植骨组间隙关闭时间为(17.4±3.0)个月,对照组为(13.3±2.4)个月.与T0期相比,植骨组T2期拔牙间隙两侧邻牙牙周袋深度与附着丧失均无明显改变;T2期植骨组第二前磨牙牙槽骨高度也无显著改变.与T0期相比,对照组T2期拔牙间隙两侧邻牙牙周袋深度均无显著变化,但发生牙槽骨高度显著降低与附着丧失显著增加,第二前磨牙牙槽骨高度降低(0.75±0.16)mm,附着丧失增加(0.64±0.15)mm;第二恒磨牙牙槽骨高度降低(0.79±0.23)mm,附着丧失增加(0.80±0.24)mm.结论 减数下颌第一恒磨牙后即刻植骨能延缓牙槽骨吸收,可在间隙关闭过程中较好地维持拔牙间隙两侧邻牙的牙周附着水平,但可导致牙齿移动速度减慢.
关键词： 正畸缺隙闭合 牙槽骨质丢失 锥束计算机体层摄影术 下颌第一磨牙 -
骨连接蛋白在正常牙髓和修复性牙本质形成中的基因表达
骨连结蛋白（osteonectin，ON）是一种重要的非胶原糖蛋白，可能参与了牙本质的生物矿化过程［1］。我们利用原位杂交技术，观察ON在正常牙髓和牙髓修复过程中的基因表达特征，探讨ON在修复性牙本质形成中的作用。 1．材料与方法：分别在Wistar大白鼠（体重150～250 g）的上下颌第一磨牙近中面制备单面洞，术后第3及15天处死动物。迅速分离上下颌骨，4％多聚甲醛4℃下固定，10％EDTA脱钙，系列乙醇脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，5 μm连续切片，4℃下保存备用。实验中所有试剂均由含DEPC水配制以消除RNA酶的作用。利用T7 RNA多聚酶（Boehringer Mannheim公司）体外转录体系合成ON单链RNA探针，地高辛标记RNA检测试剂盒（Promega公司）标记。根据Holland等［2］的方法将标本与已标记探针进行原位杂交。DAB显色，苏木素淡复染。光镜下检查呈棕色的阳性杂交信号。 2．结果：正常对照的大鼠第二磨牙，杂交信号主要表达于成牙本质细胞层内，成牙本质细胞层下方的牙髓细胞也呈阳性表达，但信号强度低于成牙本质细胞。固有牙髓内的牙髓细胞信号较微弱或不表达。术后3 d组标本可见窝洞下方的成牙本质细胞表达呈强阳性，成牙本质细胞层下方的牙髓细胞也呈阳性表达。固有牙髓内的牙髓细胞也呈阳性表达。前期牙本质和牙本质内表达阴性。15 d组标本，可见修复性牙本质形成。修复性牙本质下方的细胞无极化，缺乏典型的成牙本质细胞表型，为成牙本质细胞样细胞。在成牙本质细胞样细胞内，ON表达阳性，染色均匀。可见扩张的牙髓毛细血管内皮细胞也表达阳性。
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误诊误拔下颌第一磨牙一例原因分析
锥形束CT( cone-beam CT)是一种新型的高分辨率三维X线成像系统,可提高牙根纵裂诊断的精确度,为临床早期诊断和治疗提供帮助.由于锥形束CT本身的局限性及医师阅片经验所限,在辨别变异根管时应防止误诊、误治.
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下颌第一磨牙近中根管的根管口分型和临床疗效分析
目的 探讨下颌第一磨牙近中根管的根管口形态特点和临床治疗方法.方法 选取71 颗临床进行根管治疗的下颌第一磨牙,在手术显微镜下观察并记录近中根管的根管口形态,分类计数;采用Protaper 机用镍钛器械及超声器械进行根管预备,常规针式冲洗合并超声荡洗,热牙胶垂直加压充填技术充填根管;根据治疗前后临床检查及X 线片评价根管预备和充填的效果.结果 所有样本中单根管口出现率为2.82%(2 例)、双根管口为91.55%(65 例)、三根管口为5.63%(4 例).其中双根管口之间有峡区的为38 例(53.52%)、无峡区的为27 例(38.03%).所有患牙根管治疗后均无根管内并发症发生,术后1 年根管治疗成功率为92.9%.结论 下颌第一磨牙根管形态复杂,手术显微镜有助于根管形态的探查,机用镍钛器械合并超声技术预备根管,超声冲洗和热牙胶垂直加压技术充填根管可获得良好的治疗效果.
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下颌第一磨牙管间峡区清理技术的体外研究
目的 探讨通过组织学方法观察和评价次氯酸钠与超声技术和(或)氢氧化钙联合应用对根管及管间峡区内有机碎屑的清理效果,为管间峡区清理技术的建立提供实验依据.方法 收集新鲜拔除的下颌第一磨牙45颗,用ProTaper手用锉预备近颊和近舌两根管后,将45例近中根随机分为A、B和C三组,分别采用以下方法完成根管清理:A组5.25%NaOCl超声冲洗1 min,B组和C组均先用Ca(OH)2糊剂处理根管24 h,再分别通过超声冲洗和常规冲洗技术清理根管,冲洗液均为0.5% NaOCl.标本脱钙包埋后,取距根尖1、1.5、2、2.5、3 mm处的切片各1张作为观察片,行HE染色.用图像软件分析根管及管间峡区内有机碎屑的含量,计算根管和管间峡区清洁度并对数据进行统计学分析.结果 A组和B组的根管清洁度(根尖1 ～ 2.5 mm水平)和管间峡区清洁度(根尖1 ～ 3 mm水平)均优于C组(P ＜ 0.05),A、B组间的差异不具有统计学意义.结论 Ca(OH)2糊剂和0.5%NaOCl超声冲洗联合应用可获得较理想的根管及管间峡区清理效果,可替代5.25%NaOCl超声冲洗法成为一种安全、有效的根管及管间峡区清理技术.
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分根后联冠修复治疗老年下颌第一磨牙根分叉病变的疗效分析
对于Ⅱ°以上根分叉病变的患牙,临床上常采取分根术,以保存患牙.这些技术大多用于在中青年患者中,而在老年患者这一群体报道较少.本研究以患有根分叉病变并伴有牙体缺损的老年患者为研究对象,经分根后行联冠修复,病例追踪观察4年.
