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38近中阻生致37远中根完全吸收1例
患者女,48岁.主诉左下后牙食物嵌塞引起牙痛数日,曾有自发痛史.检查:37远中邻(牙合)面大面积龋损,髓腔暴露,无探痛,远中空荡,叩(+),松动1~2度,38近中阻生,牙龈红肿,探之出血,触痛,龈袋深约3 mm.X线片:37近中根根尖周有稀疏区,牙槽嵴吸收1度,未见远中根,38近中阻生,牙冠近中邻面与37牙根颈1/3接触,牙根已发育完整,疑37远中根吸收,建议:抗炎治疗后拔除,给予口服甲硝唑片、乙酰螺旋霉素片.5 d后复诊,患者自觉症状好转,局部牙龈无红肿.麻醉下拔除37,见37近中根融合,根尖有肉芽组织附着,无远中根,查看拔牙创口未见有残留牙根及异物.
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多生牙与阻生牙融合1例
患者女,22岁,因左侧上颌后牙反复肿痛就诊.检查:左侧上颌第三磨牙位置正常,其近中颊侧见一多生牙,形态细小,牙龈红肿.进行冠周冲洗,抗炎治疗.
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拔牙后并发皮下气肿1例
患者女,39岁,于1998-05-02来诊。检查:27远中 面Ⅲ度龋,因疼痛难忍,本人要求拔除。常规消毒后,在20g/L利多卡因阻滞麻醉下,分离牙龈,用牙挺在27颊侧近中顺利挺出。拔牙后半小时,患者前来复诊,自感面部有小虫爬行样肿胀感。 检查:左面颊部、眼部肿胀明显,界线不清,无压痛,局部不热,触诊时皮下有捻发音,伤口有少量渗血。当即静推500g/L葡萄糖40ml,内加氨苄青霉素25g(皮试阴性),给药大约5min时出现咽部发痒,全身发冷等症状,立即停药,按青霉素过敏常规对症处理,后改用复方新诺明口服2片,每天2次,强的松片10mg,每天3次,维生素C 200mg,每天3次等抗炎治疗。次日复诊,皮下气肿有少量吸收,建议局部热敷。隔日再复查,皮下气肿全部消失,也无明显的其它不适感,拔牙创口愈合良好。
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双生牙1例
患者男,28岁,工人.因左下牙痛伴张口困难1d来诊.检查:48中位前倾阻生,被红肿牙龈覆盖,仅露远中牙尖,张口度2横指,诊断为48智齿冠周炎,给予抗炎治疗,2d后复诊,炎症明显消退,疼痛消失.47远中面稍作打磨,局麻下顺利完整拔除48,见其近中2根与远中1根结合一起向远中弯曲约30°,且其远中有一额外牙,略似一初萌出之上颌恒侧切牙.X线片示:48与额外牙牙冠分开,各具独立冠髓,48远中根与额外牙共具根髓,从根管口处始融合.追问无类似家族史,无对称性.其形成原因尚不清楚.
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儿童原发性干燥综合征长期误诊1例
患者 女,24岁.15年前不明原因双侧腮腺肿大,当地医院多次诊断为急性流行性腮腺炎,抗炎治疗有效.之后反复发作,抗炎均有效.3年前,患者再次发病,不能缓解,临床高度怀疑肿瘤,2次入院行腮腺包块切除术,术中冰冻切片均未发现肿瘤细胞,先后被诊断为腮腺淋巴结炎和腮腺淋巴结核,抗结核四联疗法治疗1年,症状消失.3个月前病情复发,就诊于本院.MRI平扫:双侧腮腺肿大,T1WI实质呈斑点状低、等信号(图1),T2WI呈斑点状高、低信号,类似"椒盐征"(图2),提示干燥综合征可能.
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大叶性肺炎灰色肝样变期误诊为肺癌1例
患者男,42岁,因发热7 d,发现肺内包块2 d就诊.患者于7 d前无明显诱因出现发热,体温高39℃,无发冷、咳嗽、咳痰、咳血及痰中带血等症状,自服抗菌素4 d效果不佳,在当地医院就诊.胸部X线及CT检查提示肺内占位性病变,并给抗炎治疗,体温降至正常.为明确诊断,到上级医院行PET/CT检查,提示右肺上叶占位性病变伴多发淋巴结肿大,肺癌可能性大,拟手术治疗转本院.生命体征平稳,浅表淋巴结未触及.胸廓对称,右上肺呼吸音弱,未闻及干湿性啰音.胸部CT示:右肺上叶后段占位性病变,考虑周围型肺癌可能性大(图1,2).
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成人小肠嗜酸性肉芽肿伴肠套叠1例
患者 男,63岁.无明显诱因出现中上腹部阵发性疼痛2个月,无恶心呕吐,无腹泻,休息后稍缓解,当时予以抗炎治疗后腹痛稍缓解,近1周腹痛频繁,近2个月来体重减轻约14斤.外周血白细胞总数6.24×109/L,嗜酸性细胞计数0.23 ×109/L.全消化道检查:末端回肠局部扩张,其内可见一充盈缺损,病变远端呈"弹簧样"改变,近端小肠扩张,表现为肠梗阻征象.
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结核性中耳炎1例
患者男,26岁.半年前右耳进水后出现右耳痒、痛,渐出现右耳流脓并听力下降,偶有眩晕,抗炎治疗后好转,近日右耳出现部分血性分泌物.耳科检查:双侧耳廓无畸形,左外耳道通畅,右侧外耳道见液体分泌物、内见少量肉芽组织.血常规正常.MRI见右侧中耳乳突区不规则长T1长T2混杂信号病变,增强扫描病变区不均匀及多小房状强化,病变边缘强化毛糙,病变局部边缘与硬脑膜融为一体,鼓室盖部分破坏,颅内无异常.右上颈部见多发结节病灶,呈环形强化(图1,2).
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膀胱脐尿管腺癌1例
患者 女,53岁.4月前无明显原因出现终末血尿,未予以重视,后血尿消失.11 d前再次出现肉眼血尿,给予抗炎治疗10 d未好转.当地医院B超诊断"膀胱占位".查体:腹软,脐下5 cm处轻压痛,无反跳痛.
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胃溃疡穿孔致肝左叶下方脓肿1例
患者女,76岁.无明显诱因上腹部疼痛5 d,呈阵发性绞痛,伴恶心、呕吐,无发热、黄疸,抗炎治疗症状无缓解.查体:T 37.2℃,P 90次/min,R 20次/min,Bp 145 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).外科情况:腹部膨隆,无肠型.右上腹压疼(+),正中明显,肝、脾未触及.初诊急性胰腺炎.血常规:WBC 26.7×109/L,RBC 3.61×1012/L,血淀粉酶38 U/L(正常值0~95 U/L),尿淀粉酶411 U/L(正常值0~490 U/L).胸腹透:未见明显异常.心电图:心肌缺血.B超:第1次肝、胆、胰腺未见异常;间隔4 d第2次示肝左叶脏面与胃之间见9.8 cm×6.5 cm×5 cm包块,壁薄完整,内为液性.考虑上腹部囊性肿块来自肝脏.
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胸腔异位肾1例
患者男,8个月.因患肺部炎症住院,经抗炎治疗后症状缓解,复查胸片发现心影后有一类圆形致密软组织团块影,侧位位于后肋膈角区域,约3.0 cm×4.0 cm,上缘光滑清晰,下缘显示不清(图1),拟诊为左下肺占位.
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颈部恶性纤维组织细胞瘤1例
患者 男,20岁.3个月前无明显原因出现左颈肩部钝痛不适,触及有鸡蛋大包块,无发冷、发热,无外伤史.外院用抗炎治疗效果不佳.查体:左颈部后外侧触及一大小约8 cm×6 cm×6 cm包块,中等硬,固定,触痛,皮肤无红肿,未见颈静脉怒张,甲状腺不大,气管居中,颈部及锁骨上淋巴结不大.
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双肺多发性类癌1例
男,26岁,间断性胸痛2月入院.患者2月前无明显诱因出现间断性胸部针刺样隐痛,持续时间不等,伴有咳嗽,无痰.胸片示两肺多发球形阴影,当地给予抗炎治疗后,症状缓解,两肺多发病灶大小形态无变化.
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腮腺黏液表皮样癌1例报告
女,48岁.5个月前,无意中发现左侧颌下有一肿物,如枣核大小.曾行抗炎治疗,后肿物有所减小.但近5个月来肿物逐渐增大.查体:左侧下颌稍大于右侧,左侧颌下可触及一肿物,大小约5 cm×5 cm,稍压痛、固定无活动感;颈两侧无畸形,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动,软、无抵抗,气管居中,甲状腺不大.
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左侧鳃裂囊肿1例报告
鳃裂囊肿在临床上较为少见.现将我院收治的1例该病例报告如下.患者男,34岁,左侧颈部肿物进行性增大1年,不伴发热,疼痛,余无特殊症状,抗炎治疗无效.查体:左侧颈部明显肿胀,皮肤无红肿,触诊为一大小约3 cm×6 cm的肿物,质软,移动性稍差,无明显压痛.实验室检查:血、尿常规均正常.
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双眼后巩膜炎1例报告
后巩膜炎(posterior sclerotitis)比较少见,双眼后巩膜炎更少见.双眼后巩膜炎经临床抗炎治疗后痊愈,笔者遇到1例,现报告如下.
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系膜增生性肾小球肾炎的特殊影像表现1例报告
患者女,29岁.左腰部胀痛伴发热3月余,在当地医院经抗炎治疗效果不佳,故来我院就诊.查体:左腰部可触及包块,左肾区压痛阳性,叩击痛强阳性,T 38℃.B超提示左肾重度积水.胸片无异常.静脉肾盂造影左肾轮廓增大,无功能.逆行肾盂输尿管造影见左肾皮质变薄,肾盂扩大,肾盏及乳头呈囊袋状改变,边缘较光滑,肾内侧可见一窦道影与肾上盏相通,密度欠均匀(图1).留置管引流出少许干酪物质.尿抗酸杆菌3次均阴性.尿红细胞0~1个/HP,尿蛋白阴性,血沉98 mm/h,WBC 14.3×109/L,N 74.7%,L 17.2%,RBC 4.06×1012/L,Hb110g/L.
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纵隔孤立性纤维瘤1例报告
患者女,67岁,因咳嗽、咳痰伴低热就诊.查体未发现异常.首次胸部X线片发现右侧心缘旁一3.5 cm×4.0 cm的椭圆形包块,密度均匀,经抗炎治疗后咳嗽、咳痰、发热明显好转.
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血管肌纤维母细胞瘤1例报告
患者女,15岁.主因间断性咳嗽,右胸隐痛入院.3月前无明显诱因出现高热(体温达39℃)、咳嗽,咯白色泡沫痰,右下肢水肿,经抗炎治疗后效果不佳,遂入我院.
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气管腺样囊性癌1例报告
患者女,38岁.以咳嗽、气急10个月,抗炎治疗半月余无效入院.查体:仅于吸气时可闻及喘鸣音.CT表现:平扫见肿块位于气管上段右后壁,向气管腔内及腔外突出部分边缘清楚,与正常气管软骨环界限不清.肿块大小约3.0 cm×2.8 cm×3.7 cm,CT值为18.5 HU,周围未见其它肿瘤.CT诊断:气管上段恶性肿瘤(图1).