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在印度门诊病人中比较咳嗽2周与3周为痰检筛选标准对提高涂阳结核病例发现的效果
背景:印度六个区的政府卫生机构.目的:估算咳嗽的发生率及比较咳嗽≥2周或≥3周的门诊病人涂阳结核病的发现情况.设计:由经过培训的卫生人员询问每一病人的咳嗽情况,咳嗽≥2周者进行痰显微镜检查.结果:在调查的55561例门诊病人中,咳嗽≥2周者2210例(4%),其中267例为涂阳结核病,而咳嗽≥3周者则为182/1370.31%病人无咳嗽主诉,涂阳可能性显著低于有咳嗽主诉者(各为45/680[7%]、222/1530[15%],P<0.001).但在267例涂阳病人中占45例.如以咳嗽≥2周为痰显微镜检查筛选标准,估计在初级、二级卫生机构每天进行涂片检查各为8次与19次,如以咳嗽≥3周为标准则各为5次及12次.结论:认真询问门诊病人的咳嗽情况以及将咳嗽≥3周改为≥2周作为痰检的筛选标准可以显著提高涂阳结核病人的发现.但在全国实施此改变前需对其进行规划可行性评估.
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老年人颈心综合征40例临床分析
颈心综合征是由颈椎病引起的胸部症状.据统计,50岁以下颈椎病患者仅占24%,而60岁以上老年人X线片有颈椎病变者占80%~90%,故此病多发生于老年患者.因其可出现发作性胸痛、颈源性高血压,易误诊,应引起临床医生重视.
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胸椎黄韧带骨化的病理学及发病机制研究进展
黄韧带骨化( ossification of the ligamentum flavum, OLF)好发于下胸椎,是引起胸椎管狭窄症的主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道,因此, OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用,其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示[1]:中国南方人群OLF总体患病率为3.8%,其中52.2%的OLF发生于T9~12。北京大学第三医院对993例因胸部症状(发热、咳嗽、咳痰等)行胸部CT检查,结果显示OLF总体标化患病率为63.9%,50~59岁年龄组患病率高达79.2%,患病节段在下胸椎较高, T10~11和 T11~12分别为44.0%和41.6%[2]。可见,国内OLF的患病率并不低,有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。
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胸部钝伤、胸廓、胸膜及肺的X线表现和诊断要点
胸部创伤是常见的外科急症,胸部严重外伤可能无症状或症状轻微,因此对已知胸部外伤或不论有针胸部症状的外伤的全部病例,进行仔细的胸部x线检查是重要的.
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胃食管反流病误诊为冠心病279例分析
胃食管反流病(Gastroesophageal Reflux Disease,GERD),又称反流性食管炎,常因胸部症状就诊于心血管科.笔者就近5年来所遇误诊279例患者分析如下.
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颈心综合征与冠心病心绞痛的鉴别
我院采用卧位试验与转颈试验对73例颈椎病合并有心绞痛表现的患者进行卧位前与卧位后心电图对比,转颈前后的心电图对比.鉴别颈心综合征与冠心病心纹痛. 1资料与方法 本组病例为2006年5月至2009年5月就诊于我院的颈椎病合并有心前区疼痛患者73例,均符合颈椎病的诊断标准:(1)中年以上年龄,有慢性发作性颈椎伴有肩臂麻痛或有头晕、头昏、碎倒症等;(2)有颈丛臂丛神经根,椎动脉、脊前动脉,颈脊髓,颈交感神经受激压表现;(3)X线检查可有颈椎生理前凸消失或后突、椎间隙狭窄、椎体缘或钩突骨赘形成、项韧带钙化等表现,又有类似心绞痛的胸部症状,且心电图有或没有缺血改变.
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心尖球形综合征患者急性期的护理
心尖球形综合征,由日本学者于1990年首先报道,因其左心室收缩期的形状很像日本渔民捕获章鱼用的章鱼罐,而被命名为“Takotsubo Cardiomyopathy”。心尖球形综合征的诊断包括胸部症状、心电图变化和心尖部及左心室中段可逆性局部室壁运动异常(reversible regional wall motion abnormality, RWMA)。冠状动脉多支痉挛、冠状动脉微血管功能紊乱、儿茶酚胺毒性等学说从病理生理学方面解释了心尖球形综合征,但是目前为止心尖球形综合征的确切发生机制仍不明确。心尖球形综合征的发病可以受重大情绪打击、生理、药物作用所触发[1]。由于该疾病发生率低,而且2%~3%的患者以急性冠状动脉综合征收治入院并终被确诊为心尖球形综合征[2]。我院于2014年7月9日同时收治2例心尖球形综合征患者,2例均急诊以急性冠状动脉综合征收治,在行急诊冠状动脉造影术后明确心尖球形综合征诊断。现将2例患者住院期间护理体会进行总结,报道如下。
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创伤性膈疝的诊断与治疗(附38例报告)
1986年10月~2000年10月,我院共收治创伤性膈疝38例,现报告如下.临床资料1.一般资料本组38例中男32例,女6例;年龄14~65岁,平均34.4岁.其中车祸伤27例,跌落伤5例,刺伤6例:闭合性损伤30例,开放性损伤8例.38例均为复合伤.左侧膈肌破裂34例,右侧膈肌破裂3例,膈肌向前胸壁附着处广泛撕脱伴肝脾破裂一例.骨盆骨折6例,膀胱破裂2例,结肠破裂一例.12例为剖腹探查时发现,22例根据临床表现及辅助检查确诊,4例为迟发性膈疝患者.疝内容物常为结肠、胃、大网膜、小肠和肝脏等脏器.受伤至确诊时间短一小时,长8个月.主要临床表现为:①胸部症状:胸痛、呼吸急促、呼吸困难、紫绀16例:心率加速甚至出现休克8例;胸部叩诊鼓音、听诊可闻及肠鸣音3例.②腹部症状:上腹疼痛、腹肌紧张、腹平坦上腹部有空虚感6例.③急性肠梗阻症状:腹痛、呕吐5例.
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外伤性肺不张68例诊治分析
外伤性肺不张为重症胸部外伤的并发症之一,轻者常无特异性临床表现或被外伤后的其他胸部症状所掩盖,在复查X线胸片或CT时发现.重者可导致低氧血症和高碳酸血症,肺部感染,严重影响患者的心肺功能.本院2000年1月至2007年6月收治的胸外伤患者中共有68例外伤性肺不张,现就其诊治分析如下.
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抑郁症躯体化胸部症状的中医治疗探讨
抑郁症躯体化所致胸病胸闷属中医学胸痹范畴,证属本虚标实,以上焦阳气虚衰为本,气滞、痰阻、血瘀为标,治疗本病可将其分为肝郁气滞型、气滞血瘀型、气郁痰阻型辩证论治,疗效显著.
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变应性鼻炎鼻部及鼻外症状学分析
变应性鼻炎是特应性个体接触变应原后引发的由IgE介导的炎性介质的释放和多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性反应性疾病,其全球性发病率呈逐年增加趋势,与支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉病和结膜炎等疾病密切相关.鼻部症状是变应性鼻炎的典型症状,除此之外还易伴发眼部症状及胸部症状[1].本研究对2009-06-2010-05期间在我科就诊,临床诊断为变应性鼻炎,行吸入性的皮肤标准化变应原点刺试验至少有1种变应原皮肤点刺结果阳性的187例患者的症状学及变应原皮肤点刺结果进行分析,旨在发现变应性鼻炎鼻外症状的变应原分布及鼻部症状与眼部和胸部症状严重程度的相关性.
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智齿拔除术致颜面颈部及胸部皮下气肿1例
患者女,30岁.因48中位水平阻生,软组织覆盖整个牙冠,反复肿胀要求拔除.查48无叩痛,牙周健康,与47之间微间隙,探针无法探入,X线片显示单根较粗大,较直,尖周无异常.行下牙槽神经阻滞麻醉下切开颊侧牙龈翻瓣术,用高速涡轮机分割牙冠.术中出血较多,用副肾加压止血后用涡轮机分割继续牙冠,完成后,患者忽感胸部难受,呼吸正常,停止手术检查,见颜面颈部肿大,扪之捻发音,立即加压冷敷30 min后,无明显改观,继续手术顺利取出断根,颊侧缝合两针,创内置止血明胶海绵压迫止血.立即静注抗生素观察治疗.8 h后X光复查,颈部双侧气肿明显,胸部症状减轻,呼吸正常,术后24 h时胸片颈部气肿减弱,但有明显捻发音,拔牙创口疼痛,继续抗炎治疗,48 h后气肿消失,拔牙创口仍痛,5 d后全部症状消失.