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妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)
妊娠合并心脏病的发病率为0.5%~3.0%,是导致孕产妇死亡的前3位死因之一[1]。妊娠合并心脏病包括既往有心脏病病史的妇女合并妊娠,常见为先天性心脏病、瓣膜性心脏病和心肌病等结构异常性心脏病以及非结构异常性的心律失常等;也可以是妇女妊娠期间新发生的心脏病,如妊娠期高血压疾病性心脏病和围产期心肌病等。妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担,贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降,双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重,可出现心力衰竭(心衰)、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症。
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先天性发育异常综合征1例
患儿 男性,生后立即,因"肢体僵硬、关节不能活动"于2012-12-20于本院娩出.病史采集:G1P0,胎龄为31+孕周,出生体重为1.4 kg,生后发现肢体僵硬、关节不能活动.孕母年龄为31岁,非近亲婚配,孕龄为26孕周时发现羊水过多(羊水指数为425 mm).入院查体:P为20~30次/min,无自主呼吸,颅骨软,前囟较宽(5 cm×5 cm),上肢及下肢呈特殊异常姿态,膝关节扭曲,小指内折压于无名指上,低位耳,小下颌,窄胸(图1、图2).辅助检查:产前复查超声检查示羊水大暗区为201 mm,羊水指数为686mm,胎儿大小与孕龄大致相符,子宫张力大,后颅窝池宽约为14 mm,双下肢呈伸展状,未见活动(图3),双上肢屈曲状,可动,未见伸展,无呼吸运动.生后1 min Apgar评分为1分,立即给予气管插管、球囊加压给氧,按压肺部见较多白色黏液流出,考虑肺部发育不良,抢救0.5h后仍无自主呼吸,心跳停止.诊断为先天性发育异常综合征.
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双头联体双胎伴多发性畸形1例
患者女性,32岁.因"外院超声检查发现胎儿发育异常1个月"于2011-10-08本院遗传门诊就诊并收入本院.病史采集:G3P2,孕龄为24孕周.外院超声检查(2次,分别于孕龄为18孕周及19孕周时)提示:"胎儿发育异常:露脑畸形,脊柱形态异常"未行特殊处理.夫妻双方非近亲结婚,无胎儿先天畸形家族史,孕早期无放射性核素、农药、毒物及小动物接触史.未进行规律产前检查,产前未进行相关出生缺陷疾病筛查.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),腹部隆起如孕6个月,双下肢无水肿.辅助检查:本院超声检查结果(2011-10-08,图1、图2)示:胎儿双头(左侧头部为51.50 cm×3.93 cm,右侧为4.50 cm×3.10 cm)、单体(颈部下方仅见一躯干)畸形;合并双头露脑畸形(各断面扫查于两侧胎头均未见颅骨圆形光环,脑组织均直接暴露、浸泡于羊水中,脑组织结构紊乱、变形,表面有脑膜覆盖,周围未见颅骨及皮肤),开放性脊柱裂(横切面显示椎弓骨化中心开放,呈"U"型,表面无皮肤及软组织覆盖,冠状切面显示椎弓骨化中心间距增宽)及胎儿复杂型先天性心脏畸形(大动脉转位、室间隔缺损及肺动脉狭窄);羊水过多;胎儿肺发育不良.
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羊水过多的研究进展
在正常情况下,随着孕周延长,羊水量逐渐增加,到孕36周时增至约1 000 ml,此后逐渐减少.孕妇在妊娠期间,若羊水量超过2 000 ml,则称为羊水过多.羊水过多是一种常见的妊娠期并发症,可显著影响母儿预后,其发病率约为1%[1].大多数患者羊水量缓慢增加,称为慢性羊水过多,常发生在妊娠晚期;少数患者羊水量在数天内急剧增加,称为急性羊水过多,常出现较早,有明显的压迫症状.
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羊水过多孕妇胎膜组织中水通道蛋白-1、3、8、9 mRNA的表达
目的 探讨水通道蛋白-1、3、8、9在羊水平衡分子机制中的可能作用.方法 收集足月选择性剖宫产分娩的羊水过多和正常孕妇的胎膜组织样本各5例,运用RT-PCR方法检测胎膜组织中水通道蛋白-1、3、8、9 mRNA的表达.结果 水通道蛋白-9 mRNA的表达水平在羊水过多组胎膜组织的水平(1.1403±0.0831)显著高于对照组(0.5903±0.1909)(P=0.002);水通道蛋白-1、3和8 mRNA在羊水过多组和对照组胎膜的表达差异无统计学意义(P=0.972,0.242,0.608).结论 水通道蛋白-9 mRNA在人羊水过多病例的胎膜组织表达显著升高,在维持羊水量及羊水成分的平衡中可能发挥重要作用.
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Klippel-Feil综合征一例
患者,32岁,因停经36周,羊水过多于1998年8月20日入院.查体:体重67 kg,身高158 cm,BP 106/68 mmHg(14/9 kPa).发育良好,心肺正常.产科检查:宫底高46 cm,腹围107 cm,子宫张力较大.
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新生儿腭畸胎瘤一例
患儿女,22 d,主因呼吸不畅,吸气时喉鸣20余天就诊.患儿系第2胎第2产,足月顺产,医院接生,分娩前后无窒息,哭声正常.产时见羊水过多,生后1 h即发现呼吸不畅,吸气时有喉鸣,但无进行性加重,可有间歇性缓解.睡眠时打鼾,喂养费力,吃奶常不能连续,吃奶间歇呼吸急促.生后1周去当地医院就诊诊断为先天性喉喘鸣.
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产前超声诊断胎儿先天性肺囊腺瘤一例
患者,24岁,孕25+5周,产前常规超声检查,胎儿符合孕周,羊水池深9.4 cm,胎儿左肺明显增大,回声增强,左肺内见1.2 cm×1.1 cm囊腔,心脏被挤向右侧,胎儿胸腔内液性暗区厚径0.5 cm,腹腔内液性暗区厚径0.9 cm,超声提示胎儿左肺类腺样囊腺瘤(cystic adenomatoid malformation, CAM),右肺发育不良,胸腹水,羊水过多.
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双胎之一巨大骶尾部畸胎瘤伴羊水过多一例
患者,30岁,孕4产0.因停经34周,双胎,B超发现一胎儿骶尾部肿瘤10周伴羊水过多,于2006年11月20日急诊入院.患者平素月经规则,因"输卵管性不孕"于2006年4月11日在我院行体外授精一胚胎移植成功受孕.
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产前诊断Pena-Shokeir综合征二例
病例1:孕妇38岁,妊7产2.第1次妊娠人工流产,第2~4次妊娠孕2+月不明原因自然流产.第5次妊娠(32岁),妊娠31+周彩色多普勒超声(简称彩超)检查:羊水过多,胎儿胃泡未探及、双肾发育不良;胎儿染色体核型为46,XY;引产.胎盘病理:胎盘合体细胞结节增多、钙盐沉着.第6次妊娠(34岁),产前血清学唐氏综合征筛查低风险,妊娠26周彩超检查:胎儿双足内翻,可见胎动,胎心率144次/min;妊娠29周常规产前检查正常;妊娠31+周产前检查未闻及胎心,彩超检查提示:臀位、死胎、羊水过多、脐带囊肿、双足内翻、头皮水肿.
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18-三体综合征一例
患儿,女,出生20 min,胎龄40周,第1胎,因有胎儿宫内窘迫而行剖宫产娩出.胎盘小,羊水过多,Apgar评分3~5分,出生体重2 100g.
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先天性食管胸膜瘘插管治疗成功一例
我院新生儿科近期收治1例先天性食管胸膜瘘,报告如下:患儿为男婴,顺产,出生1天,因喂养后呼吸困难、发绀20小时,以"新生儿液气胸(右)"收入院,其母怀孕早期曾有咳嗽,未用药自愈,有无羊水过多不详,无胎膜早破及羊水污染.入院后即行右胸腔闭式引流,症状改善,第4日插入胃管喂养,注入牛奶后出现气促,胸腔引流管有奶液流出,经胃管行食管造影:注入泛影葡胺后可见大部分造影剂进入右胸腔,部分造影剂尚可进入胃内,于食管下段膈肌入口上方约2 cm处可见一约3 mm之瘘口,食管无明显狭窄,诊断为"先天性食管胸膜瘘".
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B超诊断胎儿胸腹裂一例
患者女性,27岁,因停经30周,B超提示羊水过多于1994年9月1日入院.患者月经规律,早、中孕期顺利,核对孕周无误,1 d前外院B超提示羊水过多转我院.既往身体健康,无遗传病史,非近亲结婚.
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妊娠期口服降糖药物的临床应用评价
妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)即妊娠期出现的或首次发现的糖代谢紊乱,血糖控制不佳可导致巨大儿、子(癎)前期、羊水过多、感染机率增加、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等合并症增加.GDM者经饮食治疗血糖控制不理想时,传统的治疗方法为适时加用胰岛素控制血糖.
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羊水平衡途径中水通道蛋白基因表达的研究进展
一、羊水平衡途径羊水对于胎儿的活动、生长和发育是至关重要的.羊水过少的发生率占所有妊娠的8%~38%[1],发生在妊娠的不同时期将导致不同的胎儿结构和功能的缺陷.羊水过多的发生率为0.93%,与围产儿病率、死亡率升高,以及孕妇的妊娠期并发症相关.但发生羊水过多、羊水过少的分子病理机制并不清楚,目前尚无有效的预防及治疗措施.
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妊娠期糖尿病对母儿的远期影响
妊娠期糖尿病(gestational diabetes meIntus,GDM)是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常.GDM对于母儿的近期影响已被广泛认识,如患者的妊娠期高血压、子(癎)前期、羊水过多以及剖宫产率增加、流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窒息、胎儿宫内感染及新生儿高胆红素血症的发生率高等.
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选择性中期妊娠减胎术临床应用初探
多胎妊娠胎儿异常的发生率明显高于单胎妊娠,过去对于多胎中一胎儿异常的妊娠,多采用终止妊娠或期待疗法,前者以牺牲正常胎儿为代价,后者虽保留了正常胎儿,但同时分娩出异常胎儿,有时因异常胎儿的羊水过多以及多胎妊娠较多的并发症,使妊娠无法继续,而这些异常胎儿多在妊娠中期发现.选择性中期妊娠减胎术可以为此类病例提供有效的治疗方法.近一年来我们成功的进行了4例中期妊娠减胎术,现将治疗结果报道如下.
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快速负压羊水减量术治疗羊水过多
羊水过多的发生率为0.2%~3.0%[1-2],与胎儿结构异常、染色体异常、妊娠期糖耐量异常及双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)等有关[3].以往使用注射器抽吸羊水治疗羊水过多的方法在大容积减量时操作复杂、耗时.Elliott等[4]采用负压吸引装置加快减量速度,但未增加并发症的发生率.现将我院使用真空负压装置进行快速羊水减量的经验总结如下.
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妊娠期糖尿病的筛查、管理、抗谷氨酸脱羧酶抗体测定及妊娠结局
妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,包括一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断、仅在此次孕期被发现的糖尿病患者.GDM多发生在妊娠晚期,大多数患者无任何症状和体征,且空腹血糖多正常.未经治疗的GDM的危害是巨大的,随着妊娠时间的增加,易发生先兆子NFDB4、羊水过多、巨大儿、早产或死胎及产伤等.GDM远期发生2型糖尿病几率明显增加.因此,重视GDM早期诊断并及时合理治疗将大大减少母婴并发症.我院于2001年5月开始常规对我院门诊产检及住院孕妇进行50 g葡萄糖负荷试验(glucose challenge test, GCT)筛查,对GDM进行前瞻性研究,现报道如下.
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有关极低出生体重儿的几个问题
1 何谓极低出生体重儿出生体重≤1500g的新生儿称为极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBWI).此类新生儿胎龄应在33周以下,若超过33周,则此极低出生体重儿为小于胎龄儿.2 极低出生体重儿发生率如何?哪些原因可以引起?国外报道其发生率在1%左右,上海新华医院1985-1987年的统计资料显示VLBW儿在活产婴儿中发生率为1.2%.过早启动分娩的原因有:①感染:病原体可有细菌、衣原体、支原体、滴虫、霉菌、淋病双球菌、梅毒螺旋体等;②胎膜早破:可造成绒毛膜羊膜炎及胎儿宫内感染,导致早产;③子宫颈口发育不全:先天性宫颈发育不良或后天由于分娩、流产或手术操作而损伤;④子宫因素:子宫畸形,或虽然子宫发育正常,但由于妊娠期过度膨胀如多胎妊娠,羊水过多等子宫腔压力高,子宫肌伸展过度而致早产;⑤妊娠合并症及并发症:因母体或胎儿因素需及早终止妊娠.此类胎儿常常因宫内环境差,胎盘功能低下而合并胎儿宫内生长迟缓及宫内缺氧,其预后比无合并症的早产儿更差.