内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位: 中华人民共和国教育部
- 主办单位: 华中科技大学同济医学院
- 影响因子: 0.94
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1007-1024
- 国内刊号: 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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静注阿托品治疗心动过缓-低血压综合征诱发室颤1例
患者男性,58岁.因持续性心前区疼痛4 h,以急性下壁心肌梗死(AMI)收入院.入院后即行静脉溶栓,但在溶栓前的心电监护过程中,发现患者的心率变慢至39次/min,血压由原来的120/60 mmH-g降至80/50 mmHg.针对下壁AMI后出现的心动过缓-低血压综合征,当即给予阿托品1 mg静脉注射,注射完毕,患者心率开始逐渐加快,约5~6 min后,患者心率达170次/min时,突然出现室速、室颤,立即给予非同步150 J电击除颤,转复为窦性心律.但2 min后,患者心率再次加快,又出现室速、室颤.再次给予150 J电击除颤,获得成功.其后,患者维持窦性心律在60~70次/min.
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静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例
患者女性,70岁.因反复发作心悸、气短3 d入院.既往有"阵发性心动过速”病史15年.体检:神志清楚,呼吸平稳.血压105/75 mmHg(14/10 kPa),心界无扩大,心率170bpm、律齐,未闻及病理性杂音.四肢无水肿.心电图(图1)示房性心动过速.入院当天下午15时在心电监护下5 min内静注异搏定5 mg+10%葡萄糖20ml,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热.心电监护示窦性心律,心率90bpm.维持静脉通路,继续观察.10 min后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律.继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3).立即给口对口人工呼吸、胸外心脏按压,静注肾上腺素1 mg,1.5 min后出现心室逸搏心律(图4),4 min后恢复窦性心律,心率60bpm(图5).给予地塞米松及甘露醇脱水治疗,于18时神志恢复清醒.
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局部麻醉致急性心肌梗死1例
患者女性,66岁.因突发心前区疼痛4 h人院.患者于4 h前拔牙,局部注射盐酸普鲁卡因肾上腺素4ml(含肾上腺素0.1mg),局麻后患者心悸、四肢颤抖,5 min后心前区疼痛,向左肩、臂放射,伴大汗、憋气,含服速效救心丸及肌注"止痛剂”无效而来本院,查心电图示STv1~v5抬高0.1~0.4mV,以急性心肌梗死(AMI)收入院.既往有高血压及糖尿病病史3年.体检:T 36.6℃,P 90 bpm,BP 150/83 mmHg(20/11kPa),神志清,双肺未闻罗音,心界不大,心率90bpm,律整,各瓣膜区未闻杂音,A2>P2,肝、脾未触及,下肢不肿.入院后心电图示STv~v5抬高0.1~0.4 mV,弓背向上,与T波呈单向曲线.血糖21.3 mmol/L.诊断为:①急性广泛前壁心肌梗死.②高血压病.③糖尿病.给予吸氧、溶栓、降血糖、扩冠治疗.次日查心肌酶:CK 1 379 U/L,CK-MB 165 U/L,LDH 462 U/L,αHBDH 540 U/L,AST 214U/L.1周后复查心肌酶:CK 88 U/L,CK-MB 5 U/L,LDH130 U/L,αHBDH 246 U/L,AST 30 U/L
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尿毒症性脑病与透析性脑病的诊断和治疗体会
本文对52例慢性肾功能衰竭(chroric renal failure,CRF)患者透析前、透析过程中或透析间期所发生的神经系统表现进行分析.资料与方法病例本组52例患者中,男35例,女l7例,年龄22~71岁,平均45岁.均为终末期肾脏疾病.在透析前存在有关神经系统表现者计29例,为尿毒症脑病组(A组).透析过程中或透析间期出现神经系统症状者计23例,为透析性脑病组(B组).
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动脉灌注尿激酶加按摩法治疗肢体动脉栓塞临床观察
我院应用尿激酶动脉灌注加按摩治疗肢体动脉栓塞进行疗效观察,报告如下.临床资料一般资料本组四肢动脉栓塞共11例(男7,女4),年龄37~58岁,平均52.6岁.均有基础心脏病,其中风心病房颤5例,冠心病3例,肺心病2例,扩张型心肌病1例.动脉栓塞部位:桡动脉3列,胫前动脉5例,胫后动脉1例,腓动脉2例. 临床表现均突然出现肢体疼痛、麻木,皮肤苍白,远端动脉搏动消失或微弱;4例患肢远端关节疼痛;3例患肢抽搐;2例面色苍白、大汗淋漓. 超声检查 11例作肢体动脉彩色多普勒检查,均在病变动脉内探及动脉栓塞,近心端动脉扩张,远端变窄.4例栓塞远端管壁径向搏动消失,不能探及血流信号.7例仅见点片状血流声像.
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重症监护病室患者营养问题的研究进展
危重病患者容易并发营养不良,营养支持是重症监护病室(ICU)的常规治疗内容,部分病例得到有效的营养支持可望改善预后[1~5].另一方面,营养支持不当也可引起不良反应和并发症,因此有必要对营养疗法的目的,以及ICU病例的营养需求特点等问题加以研究.营养支持的原则是:①结合患者的病情和可利用的途径来提供营养;②防治营养要素和微量元素的缺乏,提供的营养剂量应与患者的代谢水平相适应;③防止发生与营养支持技术有关的并发症;④强调应根据具体疾病调整营养支持[3].本文环绕营养支持问题进行文献综述.
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腹水透析浓缩回输治疗肝肾综合征的体会
我院于5年中采用腹水透析浓缩回输治疗肝肾综合征患者12例,疗效显著,报告如下.资料与方法一般资料 12例均为肝硬变失代偿期,大量腹水并肝肾综合征,男10例,女2例,年龄48~59岁,平均52岁.均在明显诱因下引起肝肾综合征,4例因使用强力利尿、5例为严重腹泻、2例为大量放腹水、1例为痔静脉曲张破裂出血.经临床一般治疗肾功能无明显改善.腹水为漏出液,细胞数正常,细菌培养阴性,未见肿瘤细胞,腹水蛋白定量15.8~20.3 g/L.尿比重1.021~1.028,尿蛋白±~+,少量红细胞. 方法[1-3] ①采用Braun公司碳酸盐血透机,Gambro公司产HE膜空心纤维透析器.②穿刺点:采用直接动、静脉穿刺法,腹部左侧以脐与左髂前上棘连线1/2交界处为穿刺点,穿刺针入腹腔后,用输血器将其连接于血路管的动脉通路上,同时开启输血器使腹水与血液同时通过透析器,流量200ml/min,其中腹水流量为100~120 ml/min血流量80~100ml/min.③每次治疗时间3~4 h,视病情为2~3 d重复1次,透析时抗凝采用边缘肝素化法,治疗前后观察指标见表1.
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血液灌流/血液透析治疗重度氟乙酰胺中毒
氟乙酰胺是一种高效剧毒有机氟灭鼠杀虫剂,尽管国家已明令禁用,但市面上仍有销售,由其导致的中毒屡有发生.重度中毒患者,易发生多脏器功能衰竭,病死率较高.我们采用HP/HD方法抢救了服毒达致死量的重度中毒患者11例,效果满意,报告如下:资料与方法一般资料男3例,女8例,年龄13~49岁,平均31岁.系自服或误服(含投毒)氟乙酰胺结晶剂中毒.剂量为0.2~20.0 g,就诊时离服毒时间0.5~6 h.入院后经常规处理,高热、昏迷和抽搐症状无改善,按标准[1]分度11例均系重度中毒.
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电解质紊乱在尿毒症脑病发病中的作用
尿毒症患者出现神经、精神方面的异常,称为尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE).本文总结4年中急、慢性肾功能衰竭住院患者330例,对其中发生UE的54例患者作一分析.资料与方法一般资料 330例肾功能衰竭中54例发生UE,占16.4%,54例中男34例,女20例,年龄15~79岁. 病因急性肾功能衰竭(ARF)10例中,毒蛇咬伤4例,鱼胆中毒3例,农药中毒2例,黄蜂叮咬1例.慢性肾功能衰竭(CRF)44例中,肾动脉硬化21例,糖尿病肾病10例,慢性肾小球肾炎9例,尿路梗阻2例,多囊肾及肾结核各1例.
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法莫替丁防治中毒患者洗胃后急性胃粘膜损伤的疗效
观察64例中毒患者洗胃后静脉应用法莫替丁防治急性胃粘膜损伤的疗效,并分析如下.临床资料病例 2年半内共收治各类中毒患者408例,选择其中既往无溃疡病史、胃病史或激素类药物应用史者120例,随机分为2组.治疗组64例(男22,女42),年龄16~39岁,平均28.1±5.2岁,其中有机磷农药中毒14例,鼠药中毒4例,安眠药中毒46例.对照组56例(男20,女36),年龄14~42岁,平均29.0±6.2岁,其中有机磷农药中毒14例,鼠药中毒2例,安眠药中毒40例.两组患者服药中毒后就诊时间均在6 h内.因此,两组患者在年龄、性别、毒物种类及就诊时间等方面有可比性.
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纳洛酮治疗重度有机磷中毒呼吸抑制的疗效观察
纳洛酮自应用于临床后,其治疗范围在不断地拓展,在危重急症患者的抢救中,已显示出广泛的用途和独特的疗效.本文就我院1998年以来,应用纳洛酮抢救重度有机磷农药中毒所致呼吸抑制,收到了明显疗效,报告如下.
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急性氟乙酰胺中毒致心肌损害35例临床分析
氟乙酰胺(Fluoroacetamide,敌蚜胺),是生成氟乙酸钠的中间体,作用毒性与氟乙酸钠相似,对鼠类有剧毒.近年来由于它引起的中毒事件不断发生.中毒患者除有中枢神经系统损害外,还有肝脏、心肌、胃肠道等多器官损害.本文着重对我院半年中收治的35例心肌酶学及心电图加以分析.
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主动脉夹层分离15例临床分析
主动脉夹层分离的临床表现复杂多变,迄今仍有相当比例的漏诊和误诊,而末经诊治的患者,在起病48 h内病死率达50%,因此早期诊断和治疗是降低病死率的关键.本文总结我院4年中收治的主动脉夹层分离15例临床资料,报告如下.
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甲基泼尼松龙冲击治疗狼疮性肾炎的疗效
我们采用甲基泼尼松龙(methylprednisolone,MP)冲击治疗一组狼疮性肾炎(LN)病例,与以往一组常规口服泼尼松的病例相比,疗效明显优于后者,报告如下.资料和方法临床资料 MP治疗组40例患者,男性1例、女性39例,年龄在20~48岁,平均24.2±9.6岁.病程1月~5年,平均2.2±0.6年.对照组患者者38例,男性2例,女性36例,年龄在18~51岁.平均25.4±8.6岁.病程1月~10年,平均2.1±0.4年.所有病例均符合SLE诊断标准[1],同时均有肾病的临床表现.两组性别、年龄及治疗前病情和病程比较,均无显著性差别(P>0.05),故两组之间有可比性.治疗前病情见表1,2.
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尿激酶治疗不稳定型心绞痛的临床观察
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的临床综合症.UAP的发生与冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血栓形成密切相关.十年前就有人提出了UAP的溶栓治疗,但国内外尚有争论.我们近两年使用尿激酶(UK)治疗UAP54例,旨在探讨尿激酶治疗UAP的疗效.
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连续性肾脏替代治疗在急性肾功能衰竭中的应用
连续性肾替代治疗(CRRT)是近年来急救医学的一个重要进展,不仅在重症急性肾功能衰竭(ARF)的救治中得到了广泛应用,而且在一些非肾脏器官衰竭,如成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)以及败血症等的治疗中也越来越多的使用. 在重症ARF患者,传统的血液透析可加重脏器的损害,尤其当需要清除体内大量水份时,这种损害更加明显.目前已普遍认为ARF合并心血管系统不稳定、严重容量负荷过多、脑水肿、高分解代谢以及需要大量补充液体时应选用CRRT. 下面将CRRT在ARF治疗中的应用加以阐述.
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连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病中的应用
目前CRRT在非肾脏疾病中的应用仍有争议,它并不是标准血液透析的一种单纯简单的改良,对重危患者的治疗也不同于一般肾脏疾病,前者病情往往危重,需要平稳渐进性治疗.另外,重症患者要实现内环境平衡,不仅要行血液净化治疗,而且还要彻底纠正代谢紊乱(水电解质,酸碱平衡,营养支持),以及清除炎性介质;而这些介质是导致全身炎症反应综合症(systemic inflammatory response syn-drome,SIRS)的危险因素.SIRS是发生MODS的基础,SIRS贯穿始终,SIRS到MODS整个过程的动态变化,不应局限于某个阶段,力求早期治疗如患者发展到多器官功能衰竭阶段,则治疗已晚,代价大,死亡率高.因此早期应用CRRT去除炎症介质和维持体液平衡,从而使CRRT临床应用范围走出肾脏替代性治疗的局限性.已演变成为各种危重患者及MODS病例的重要支持疗法,已成为肾脏病学新拓展的一个重要分支[1].标志危重肾脏病学(critical care nephuology)的时代已经来临.
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连续性肾脏替代治疗的概况
概述连续性肾脏替代治疗(contirnuouS renal replacement ther-apy,CRRT)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式.过去20多年中,透析技术由早的连续性动-静脉血液滤过(CAVH),到连续性静-静脉血液滤过(CVVH)、动-静脉缓慢连续超滤(AVSCUF)、静-静脉缓慢连续超滤(VVSCUF)、连续性动-静脉血液透析(CAVHD)、连续性静-静脉血液透析(CVVH)、连续性动-静脉血液透析滤过(CAVHDF)、连续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)、连续性高通量血液滤过(HVHF)等不断发展形成系列的CR-RT治疗系统.(图1~4).
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连续性肾脏替代治疗在败血症休克中的应用
休克是严重威胁生命的疾病.与50年代相比,由于人口的老龄化,基础病严重等因素,败血症的死亡率增加了13倍.败血症导致的多脏器功能障碍综合征(MODS)在过去10年的发生率增加137%,由此付出的医疗费用十分惊人,在美国每年高达100亿美元.因此,研究败血症休克的发病机制,寻找更有效的治疗措施,已成为十分迫切的任务.
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败血性休克与免疫
败血性休克是常见的内外科急症死亡原因,所谓败血症、严重败血症和败血性休克是表示对感染出现不同程度的临床表现,败血症是患者有感染并且出现全身性对感染的应答表现;严重败血症,或称败血症综合症,即临床诊断败血症伴有器官血液灌注改变,出现器官功能失常现象;败血性休克为临床诊断败血症综合症伴有持续性低血压.败血症病死率为6%,而败血性休克病死率高达40%~60%[1].
年 | 期数 |
2019 | 01 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 |
2004 | 01 02 03 04 |
2003 | 01 02 03 04 |
2002 | 01 02 03 04 |
2001 | 01 02 03 04 |
2000 | 01 02 03 04 |
1999 | 01 |