内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纤维支气管镜肺泡灌洗术对急性肺脓肿的疗效观察
目的:探究纤维支气管镜肺泡灌洗术联合药物对急性肺脓肿的疗效.方法:选取急性肺脓肿患者80例,随机分成对照组和试验组,各40例,对照组进行常规内科药物治疗,试验组给予内科药物+纤维支气管镜肺泡灌洗术,比较2组的疗效、症状恢复时间、血气指标、肺功能改善及并发症情况.结果:试验组临床总有效率远高于对照组(P＜0.05);住院时间、体温恢复时间及咳嗽、咳痰缓和时间明显短于对照组(均P＜0.05);2组患者治疗5周后FEV.、FVC及PaO2值均优于治疗前,且试验组较对照组改善显著(均P＜0.05);试验组出现窦性心动过速2例,血氧饱和度降低2例,一过性低热1例,经吸氧等处理后均恢复至正常,对照组并未出现明显的并发症.结论:采用内科药物联合纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗急性肺脓肿效果显著,值得临床推广应用.
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进展性脑卒中血管内治疗与标准内科治疗的疗效比较
目的:观察进展性脑卒中患者分别采取标准内科治疗及血管内治疗的临床效果,探讨进展性脑卒中治疗的新途径.方法:选取进展性脑卒中病例46例,均符合进展性脑卒中诊断标准,且进展时均完成DWI+ MRA检查,明确为颅内、外大动脉狭窄或闭塞.其中23例均采用包括Solitaire取栓等方式在内的血管内治疗+标准内科治疗(血管内治疗组);另外23例按照标准内科治疗(标准内科治疗组).结果:90 d内改良Rankin量表评分(MRS)≤2分,血管内治疗组19例;标准内科治疗组6例(P＜0.05);血管内治疗组1例发生无症状性颅内出血,标准内科组未发生(P＞0.05);血管内治疗组无死亡病例,标准治疗组死亡4例(P＜0.05).结论:对于因颅内大动脉闭塞所致的进展性脑卒中患者,血管内治疗明显优于标准内科治疗,且两种治疗方法在安全性上无显著差异.
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鼠神经生长因子结合磁刺激对脑梗死后运动性失语的疗效观察
目的:观察鼠神经生长因子(mNGF)结合磁刺激对脑梗死后运动性失语的疗效.方法:选取急性脑梗死后失语患者135例,根据就诊顺序,将患者分为对照A组,对照B组和观察组,每组45例.3组患者均给予常规药物治疗及言语训练,在此基础上对照A组实施磁刺激治疗;对照B组实施mNGF治疗;观察组实施mNGF结合磁刺激治疗,均治疗28 d.治疗前、后采用西部成套测验(WAB)评价3组失语指数及自发言语、理解、复述、命名等成分得分.疗程结束后对3组进行疗效评定和比较.结果:①治疗前3组神经功能缺损评分和失语指数评分无显著差异(均P ＞0.05),治疗后3组两项评分均有明显变化(均P＜0.05),但观察组变化幅度高于对照A组和对照B组(均P＜0.05);②3组治疗后自发言语、复述、命名等3项评分均明显提高(均P＜0.05),但观察组提高幅度高于对照A组和对照B组(均P ＜0.05);③观察组治疗后总有效率为86.7％,明显高于对照A组的64.4％和对照B组的68.9％(均P＜0.05).结论:mNGF结合磁刺激对于脑梗死后运动性失语具有较好的疗效,值得临床进一步推广应用.
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老年重症肺炎患者适应性支持通气模式机械通气治疗的临床分析
目的:研究适应性支持通气模式(ASV)对老年重症肺炎机械通气患者呼吸力学参数的影响.方法:选择60例老年重症肺炎并且行机械通气的患者,按照随机数字表法,分为观察组和对照组,每组30例.对照组采用同步间歇指令通气+压力支持通气+呼气末正压通气(SIMV+ PSV+ PEEP)联合模式通气,观察组采用ASV模式通气.比较2组患者呼吸力学参数、血液动力学、血气分析的差异.结果:观察组的气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、吸气阻力(Rins)、呼吸频率(RR)分别为(25.34±2.25) mmHg、(14.32±1.78) mmHg、(13.15±4.52) cmH2O/(L.s)、(20.75±4.37)次/min,较对照组明显降低(均P＜0.05).观察组的每搏排出量(SV)、心排量(CO)分别为(81.94±17.34) mL、(4.11±1.32) L/min,较对照组明显升高(均P＜0.05).结论:老年重症肺炎患者采用AVS模式机械通气可显著改善患者呼吸力学参数、血液动力学、血氧饱和度状况,较SIMV+PSV+ PEEP联合模式疗效更佳,值得推广应用.
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神经节苷酯钠对急性重症颅脑损伤患者凝血功能和炎症因子的影响
目的:探讨神经节苷酯钠对重症颅脑损伤的疗效,并分析其对患者凝血功能和炎症因子的影响.方法:选取重症颅脑损伤患者86例,随机分为对照组与观察组.对照组患者采用常规治疗,连续治疗8周;观察组在此基础上,加用神经节苷酯钠注射液,100 mg/d静脉滴注,2周后改为40 mg/d,持续治疗6周.比较2组患者治疗前、后炎症因子和凝血功能的变化及疗效.结果:治疗后,2组患者降钙素基因相关肽(CGRP)水平均显著升高,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、内皮素(ET-1)水平均显著降低(均P＜0.05);且观察组CGRP水平高于对照组,TNF-α、ET-1水平低于对照组(均P＜0.05).治疗后,2组患者凝血酶时间(TT)均显著降低,纤维蛋白原(FBI)水平显著升高(均P＜0.05),而血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)均未发生显著改变(均P＞0.05);治疗后,观察组患者TT显著低于对照组,且FBI水平显著高于对照组(均P＜0.05).观察组患者预后良好率显著高于对照组(48.8％ vs 20.9％,P＜0.05).结论:神经节苷酯钠对改善重症颅脑损伤患者预后可能有益,且利于患者炎症反应的控制及凝血功能的恢复,值得临床推广使用.
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连续血液净化联合乌司他丁治疗脓毒症休克疗效观察
目的:观察连续血液净化(CBP)联合乌司他丁治疗脓毒症休克的疗效.方法:选择脓毒症休克患者80例,按照入院顺序分为观察组与对照组,每组40例,2组均在常规治疗基础上,采用CBP治疗,观察组加用乌司他丁,以2万IU/h静脉滴注,连续应用7d.评估治疗前和治疗72 h后多巴胺和去甲肾上腺素用量变化,检测血乳酸(Lac)水平、氧合指数(PaO2/FiO2)、炎性反应指标TNF-α、IL-6和CRP水平的变化,采用急性生理与慢性健康状况评分(A-PACHEⅡ)和多器官功能衰竭(MODS)评分评估疾病严重程度.结果:治疗72 h后,2组多巴胺和去甲肾上腺素用量均明显减少,组间比较无显著性差异(P＞0.05);治疗72 h后2组血Lac水平下降,PaO2/FiO2上升,观察组改善效果优于对照组(P＜0.05);治疗后2组TNF-α、IL-6和CRP水平均明显下降,观察组效果明显优于对照组(P＜0.05);治疗72 h后,2组APACHEⅡ和MODS评分均明显降低,观察组下降幅度大于对照组(P＜0.05).结论:CBP联合乌司他丁治疗脓毒症休克可促进血Lac清除,升高PaO2/FiO2,降低体内炎性反应,改善疾病状态,联合应用可有效缓解疾病严重程度.
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芦可替尼治疗高危骨髓纤维化3例的临床报告
目的:观察口服Janus Kinase(JAK) 1/JAK2抑制剂芦可替尼(ruxolitinib,捷恪卫)治疗原发性骨髓纤维化(PMF)、特发性血小板增多症继发骨髓纤维化(post-ET MF)患者的疗效,总结治疗3例患者的临床体会.方法:回顾性分析2例PMF、1例post-ET MF患者的临床特点,采用芦可替尼治疗的经过及临床疗效.结果:1例32岁男性PMF患者,MF-3级,羟基脲联合α-干扰素治疗4周,血象下降,Hb 48 g/L,WBC 1.48×109/L,PLT 41×109/L,芦可替尼以5 mg/d开始,逐渐增加剂量,1个月后血象开始改善,PLT 112×109/L,10个月Hb 109 g/L,WBC 4.9×109/L,脾脏缩小至正常.1例67岁男性PMF患者,巨脾,芦可替尼10 mg/次,2次/d,2个月后脾脏明显缩小,但患者自行停药2个月,脾脏再肿胀,厚9.3cm,Hb 100 g/L,PLT 89×109/L,而WBC 42.6×109/L,重新口服芦可替尼,4个月后,血象基本正常,脾脏缩小,厚5.8cm.1例55岁女性,ET病史20年,间断羟基脲治疗,但继发了MF-3级(post-ET MF),检测brc/abL、JAK2 V617F、CALR、MPL基因均阴性,用芦可替尼10 mg/次,2次/d,3周后血象急剧下降,直到停药13周后WBC、PLT开始恢复.结论:JAK抑制剂芦可替尼治疗JAK2V617F、MPL(exon10)基因阳性的PMF,可使肿大的脾脏明显缩小,改善生活质量.但应密切注意其不良反应,特别是极度减少的血细胞.
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血管外肺水指数、血管生成素-2在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后评估中的价值
目的:探讨血管外肺水指数(EVLWI)、血清血管生成素.2(Ang-2)水平对脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的评估价值.方法:选取脓毒症合并ARDS患者67例,根据住院期间是否死亡分为死亡组(31例)和存活组(36例),比较2组性别、年龄、呼气末正压通气(PEEP)、心输出指数(CI)、EVLWI、血清Ang-2水平等指标,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估EVLWI、血清Ang-2水平预测预后的价值.结果:死亡组患者EVLWI和血清Ang-2水平分别为(14.13±5.21) mL/kg和(410.01±89.39)ng/L,明显高于存活组(均P＜0.05);EVLWI和血清Ang-2水平呈正相关(r=0.321,P＜0.05);Logistic回归分析结果显示EVLWI和血清Ang-2水平是脓毒症合并ARDS患者死亡的危险因素(OR=2.499和1.589,P＜0.05);EVLWI和血清Ang-2水平判断患者预后的ROC曲线下面积分别为0.834和0.745 (P ＜0.05),其中EVLWI截断值为12.91 mL/kg时,灵敏度和特异度分别为61.30％和91.67％.血清Ang-2截断值为291.85 ng/L时,灵敏度和特异度分别为58.02％和82.38％.结论:EVLWI、血清Ang-2水平在脓毒症合并ARDS患者预后评估中有一定的价值,且两者有一定的相关性.
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连续性血液净化对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响
目的:探讨连续性血液净化(CBP)对脓毒症患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的影响作用.方法:选取脓毒症患者90例,按患者自愿选择的治疗方式分为CBP组和对照组,每组各45例,2组均给予基础治疗,CBP组在此基础上加用CBP治疗72 h,比较2组患者促炎/抗炎免疫、内皮细胞功能及预后的情况.结果:治疗72 h后,CBP组患者的IL-10、Th1/Th2水平高于对照组(均P＜0.05),IL-1、TNF-α低于对照组(均P＜0.05);CBP组患者的活化蛋白C(APC)高于对照组(P＜0.05),可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)、血管性假血友病因子(vWF)低于对照组(均P＜0.05);CBP组患者的平均动脉压(MAP)高于对照组(P＜0.05),血乳酸、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、HR低于对照组(均P＜0.05).结论:采用CBP治疗能显著降低脓毒症患者的炎症因子水平,调节免疫功能及内皮细胞功能.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者病情严重度与血清脂联素水平的关系
目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者病情严重程度与血清脂联素水平及并发心律失常的关系.方法:选择OSAHS患者100例,其中轻度48例,中度22例,重度30例,统计患者心律失常发生率和血清脂联素、瘦素水平,选取同期健康体检者为对照组.结果:轻、中、重度OSAHS患者体重指数(BMI)、收缩压、舒张压及瘦素水平均显著高于对照组,脂联素水平显著低于对照组(均P ＜0.05),且BMI、收缩压、舒张压及瘦素水平随病情严重程度而上升,血清脂联素水平随OSAHS病情加重而下降(均P＜0.05);中度、重度OSAHS组总心律失常发生率分别为31.82％、46.67％,均显著高于轻度组(均P＜0.05);Pearson相关性分析显示血清脂联素水平与BMI、收缩压、舒张压、瘦素水平均显著负相关,而瘦素水平与BMI、收缩压、舒张压值均显著正相关(均P＜0.05).结论:OSAHS患者血清脂联素水平较低,且病情越严重,其水平越低;心律失常发生风险也可能越大.
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血浆人源性激肽释放酶结合蛋白水平对严重脓毒症患者预后评估的意义
目的:探讨血浆人源性激肽释放酶结合蛋白(Kal)水平对严重脓毒症患者预后评估的意义.方法:选择严重脓毒症和脓毒性休克患者88例.根据60 d后患者临床结局分为存活组(58例)和死亡组(30例).比较2组患者在临床特征方面的差异,探讨Kal水平与各临床参数之间相关性及影响严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的因素.结果:2组患者在年龄、急性呼吸窘迫综合征例数、脓毒性休克例数、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU时间、机械通气时间、Kal水平、CRP水平方面差异显著(均P＜0.05).Kal水平与年龄、急性呼吸窘迫综合征、有创机械通气、脓毒性休克、APACHEⅡ评分、SOFA评分、ICU时间、机械通气时间、CRP水平呈负相关(均P＜0.05).APACHEⅡ评分高、SOFA评分高、Kal水平偏低、CRP水平偏高是影响严重脓毒症和脓毒性休克患者预后的危险性因素(均P＜0.05).其中,入住ICU时血浆Kal水平＜4μg/mL提示患者预后差.结论:入住ICU时血浆Kal水平＜4μg/mL提示严重脓毒症和脓毒性休克患者预后不良,血浆Kal水平可作为严重脓毒症和脓毒性休克患者预后评估的重要指标.
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某医院神经内科40岁以上住院患者脑卒中危险因素筛查及健康教育干预的效果
目的:了解武汉市第一医院神经内科40岁以上住院脑卒中患者的危险因素分布特征,观察健康教育对脑卒中危险因素的知晓率、治疗率、达标率及脑卒中发病率的影响.方法:选择武汉市第一医院神经内科2710例40岁以上住院患者进行脑卒中筛查,通过统一的风险评估表进行脑卒中风险评估,按年龄、性别、文化程度分组,对其人群分布特征进行分析.对该人群进行规范的健康教育干预1年,在干预前、后进行脑卒中危险因素的知晓率、治疗率、达标率及脑卒中发病率的评估.结果:除脑卒中外,不同性别组各危险因素差异均有统计学意义(均P＜0.05),除TIA、血脂异常、脑卒中家族史外,不同年龄组各危险因素差异均有统计学意义(均P＜0.05),不同文化程度组中,脑卒中、血脂异常、糖尿病、缺乏体育锻炼差异有统计学意义(均P ＜0.05).健康教育干预1年后,脑卒中危险因素的知晓率、治疗率、达标率及脑卒中发病率均有明显改善(均P＜0.01).结论:武汉市第一医院神经内科≥40岁住院患者中,脑卒中危险因素的整体水平较高;高血压病、心房颤动、糖尿病的发病率随年龄增长呈增加的趋势;高血压病、缺乏体育锻炼、血脂异常、糖尿病为分布前4位的危险因素;健康教育干预能明显改善脑卒中危险因素的知晓率、治疗率、迭标率及脑卒中发病率.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者无创通气治疗失败的危险因素分析
目的:分析慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期(AECOPD)采用无创正压通气(NPPV)治疗失败的危险因素.方法:380例AECOPD患者接受NPPV治疗,按治疗结果分为失败组和成功组,比较2组基线资料、NPPV治疗前、治疗2h后和稳定期相关指标,采用logistics回归分析法分析影响NPPV治疗失败的危险因素.结果:380例患者中,NPPV治疗失败45例(11.84％);体质量指数、认知程度、接受NPPV治疗次数、治疗时间、抵触NPPV原因种数,治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白蛋白含量,NPPV治疗后2h pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(PaCO2/FiO2)、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)和稳定期动脉血CO2分压(PaCO2)均是影响NPPV治疗失败的因素(均P＜0.05);其中认知程度、接受NPPV治疗次数、NPPV治疗后2 h PaCO2水平和GCS评分是影响NPPV治疗失败的独立危险因素.结论:认知程度、接受NPPV治疗次数、NPPV治疗后2 h PaCO2水平和GCS评分是影响AECOPD患者NPPV治疗失败的独立危险因素.
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阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期胃癌伴顽固性癌性腹水的疗效
目的:观察阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌伴顽固性癌性腹水的临床疗效.方法:选择胃癌伴发顽固性癌性腹水的患者30例,随机分为2组,各15例.实验组患者采用阿帕替尼联合替吉奥进行治疗,对照组患者采用常规的顺铂方案进行化疗.评价2组患者临床疗效及生活质量,并统计2组患者治疗后腹水深度、腹水引流次数,腹水控制时间、毒副作用情况.结果:实验组患者完全缓解率(13.33％)、部分缓解率(26.67％)、有效率(53.33％)及疾病控制率(80.00％)均高于对照组(6.67％、20.00％、33.33％、66.67％),但差异均不显著(均P＞0.05),治疗后实验组生活质量评分显著改善率(20.00％)、改善率(33.33％)及总改善率(80.00％)均高于对照组(13.33％、20.00％、60.00％),降低率(20.00％)低于对照组(40.00％),但差异均无统计学意义(均P＞0.05),实验组患者在治疗后腹水深度及腹水引流次数均低于对照组,而腹水控制时间要长于对照组,完全缓解率(13.33％)、部分缓解率(40.00％)均高于对照组(均P＜0.05),治疗后完全缓解、部分缓解、病情稳定和疾病进展方面相比较,差异均不显著(均P＞0.05),实验组患者在治疗后恶心、呕吐(40.00％)、腹泻(26.67％)、肾功能异常(40.00％)、肝功能异常(26.67％)、口腔溃疡(20.00％)、血小板减少(26.67％)、中性粒细胞减少(13.33％)等发生率均低于对照组,但两组相比较差异均不显著(均P＞0.05).结论:阿帕替尼联合替吉奥对晚期胃癌伴顽固性癌性腹水具有良好的临床疗效和较少的并发症.
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星状神经节阻滞联合甲钴胺、维生素B12治疗神经性耳鸣的疗效观察
目的:观察星状神经节阻滞(SGB)联合甲钴胺、维生素B12对神经性耳呜的疗效.方法:神经性耳鸣患者100例,依据随机分配原则分为常规组和SGB组,每组50例.常规组给予0.5mg甲钴胺和500 mg维生素B12注射治疗,1次/d,共30 d,SGB组在此基础上给予SGB治疗,1次/d,共12d.结果:治疗后2组基底动脉血流收缩末期峰值(Vs)、舒张末期峰值(Vd)水平明显高于治疗前,且SGB组明显优于常规组(均P＜0.05);SGB组治疗有效率明显高于常规组,SGB组6个月复发率明显低于常规组(均P＜0.05),SGB组治疗不良事件率高于常规组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:SGB联合甲钴胺、维生素B12可有效改善神经性耳鸣患者内耳血液微循环,减轻神经性耳鸣,提高患者的近远期疗效.
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跨肺压指导下机械通气对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能和血液动力学的影响
目的:观察不同跨肺压(PtP)指导下机械通气(MV)对急性呼及窘迫综合征(ARDS)患者呼吸功能及血液动力学的影响.方法:采用前瞻性随机对照研究,选取ARDS患者72例,按照随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(17例).根据设置不同的呼气末正压(PEEP)与胸腔内压(食管球囊测定法测得)计算得出不同的PtP,观察组中,设定PtP分别为10、15、20 cmH2O 3个亚组,执行MV策略;对照组根据ARDS协作网(ARDSNet)意见制定MV策略;观察2组患者机械通气后1、24、48 h呼吸力学指标及血气分析结果,采用脉搏指示连续心排血量监测仪(PICCO)监测各时间点血液动力学指标,记录患者MV时间、RICU住院时间及28 d病死率.结果:治疗后,2组患者呼吸功能及血气分析指标均好转,但对照组各时间点呼吸功能与血液动力学指标比较差异无统计学意义(P＞0.05);通气48h后,观察组中PtP20 cmH2O亚组肺容积、肺静态Cst、气道PIP、气道Pplat、PEEP及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P＜0.05);血液动力学指标MAP、CVP、CI明显低于对照组(均P＜0.05);PtP10 cmH2O亚组肺容积、肺静态顺应性(C st)、气道峰压(PIP)、气道平台压(Pplat)、呼气末正压(PEEP)及PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2均明显高于对照组(均P＜0.05);血液动力学指标与对照组比较差异不明显(P＞0.05).PtP20 cmH2O亚组MV时间与RICU住院时间较对照组明显缩短(均P＜0.05);各组间28d病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:跨肺压为10 cmH2O时的机械通气,对ARDS患者呼吸功能及通气效果较好,对血液动力学影响小,是安全可靠的保护性肺通气策略.
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血清透明质酸和多配体聚糖水平预测脓毒症患者预后的分析
目的:分析透明质酸和多配体蛋白聚糖对脓毒症预后的评估价值.方法:选取120名脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患者,和30名健康志愿者.在ICU入院的1、3、5、7d测量血清透明质酸和多配体蛋白聚糖水平.计算急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA).结果:3组脓毒症患者的年龄和性别差异无明显统计学意义.APACHEⅡ评分3组之间均有显著性差异(均P＜0.01).3组患者的病死率有显著性差异(均P＜0.01),脓毒性休克患者的病死率37.6％,在90d的观察期有38名患者死亡.3组脓毒症患者的透明质酸和多配体蛋白聚糖水平均显著高于对照组(P＜0.01).在所有时间点,与脓毒症患者组相比,严重脓毒症和脓毒症性休克患者的2种标志物水平都较高.存活组患者和非存活组的透明质酸和多配体蛋白聚糖均有显著差异(P＜0.01).在存活组中,透明质酸和多配体蛋白聚糖的中值水平在随访期显著降低(P＜0.01).ROC分别用透明质酸和多配体蛋白聚糖的截断值438ng/mL和878ng/mL来预测死亡率.透明质酸的特异性和阴性预测值分别为91％和91％;多配体蛋白聚糖的特异性和阴性预测值分别为92％和83％.2个标志物与APACHEⅡ评分和SOFA评分均显著相关.结论:透明质酸和多配体聚糖是预测脓毒症预后的重要标志物.
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基底节区脑出血患者微创术后早期行有创机械通气的危险因素分析
目的:分析基底节区脑出血患者微创术后早期行有创机械通气治疗的危险因素.方法:回顾性分析基底节区脑出血微创术后行早期有创机械通气患者的临床资料,对可疑因素进行多因素非条件Logistic回归模型分析.结果:单因素Logistic回归分析发现有显著统计学意义的因素有入科24 h的高体温、入科24 h内CRP水平(P＜0.05)、接受微创手术时间、血肿增大比例、GCS评分.多因素非条件Logistic回归分析发现,入科24h内CRP水平、血肿增大比例(OR值分别为5.012、8.728)与早期机械通气关系为密切.结论:入科24h内CRP水平、血肿增大比例是早期机械通气高危因素,在临床工作中应给予高度重视.
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射血分数降低的急性心力衰竭患者远期预后观察
目的:观察射血分数降低的急性心力衰竭(AHFrEF)和非AHFrEF患者的远期预后,并分析影响预后的危险因素.方法:选取首次入院的急性心力衰竭患者280例,根据左室射血分数(LVEF)将患者分为2组:AHFrEF组152例,LVEF＜ 40％;非AHFrEF组128例,LVEF≥40％.记录所有患者性别、年龄、左心房扩大、左心室扩大、Killip分级为IV级和急性冠脉综合征(ACS)等发病率,以及吸烟史、高血压和糖尿病、心房颤动等发生率,并记录血尿酸水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、脑利钠肽(BNP)水平.所有患者均随访3年,记录随访期内心血管源性再住院率及病死率.采用非条件Logistic回归分析影响AHFrEF组患者再住院的危险因素,并采用多因素Cox回归分析影响AHFrEF患者生存时间的因素.结果:AHFrEF组患者左心室扩大、高血压、ACS、尿酸＞420 μmol/L、BNP＞ 220 mg/L、hs-CRP＞10 mg/L发生率显著高于非AHFrEF组(均P＜0.05);AHFrEF组患者因ACS再住院率及总再住院率均高于非AH-FrEF组(均P＜0.05).非条件Logistic回归分析发现高血压、血尿酸、血BNP、血hs-CRP是影响急性心力衰竭患者再住院的危险因素(均P＜0.05).多因素Cox回归分析发现高血压、血尿酸、血BNP、血hs-CRP是影响患者生存期的影响因素(均P＜0.05).结论:AHFrEF患者3年内远期预后较非AHFrEF患者差,高血压、高尿酸、高hs-CRP和高BNP水平是影响AHFrEF患者再住院和生存期的独立危险因素.
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横纹肌溶解综合征合并急性肝损伤的临床诊治
目的:探讨横纹肌溶解综合征(RM)合并急性肝损伤临床表现和预后.方法:回顾性分析23例RM合并肝损伤患者的临床资料及预后.根据患者既往有无肝病史分为肝病组和无肝病组,比较2组患者临床表现和预后.结果:2组在病因、临床表现(浓茶色样尿、黄疸、肌痛、消化道症状及急性肾损伤发生率等)方面差异无统计学意义,血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、肌酸激酶(CK)水平差异无明显统计学意义,无基础肝病组的乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(MYO)水平明显高于有基础肝病组.2组病死率也无明显统计学差异.结论:有肝病史患者患RM后急性肝损伤并不明显加重,且肝衰竭病死率并不增加.
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脓毒症心肌损伤机制研究进展
脓毒症是一种由微生物感染引起,导致宿主调节功能异常,包括炎性因子级联释放,内皮功能障碍,细胞凋亡,免疫抑制,终导致多器官功能障碍的疾病综合征[1].其对心肌的损伤程度是患者预后的关键.据流行病学调查研究,约40％的脓毒症患者出现心肌损伤,有心肌损伤的患者病死率明显增高[2].
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PSI评分和CURB-65评分判断慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染患者预后的价值
肺炎严重度评分(pneumonia severity index,PSI)评分和社区获得性肺炎CURB-65评分是临床常用的社区获得性肺炎的预后评估系统[1,2].CURB-65评分包括5个指标:意识障碍、尿素氮≥70 mmol/L、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁,CURB-65 ＜3表示低病死风险,而CURB-65＞3代表高病死风险.PSI评分包括年龄、性别、护理机构人员、肿瘤、肝脏疾病、充血性心力衰竭、脑血管疾病、肾脏疾病、精神状态改变、呼吸频率≥30次/min、收缩压＜90 mmHg、T＜ 35℃或≥40℃、脉搏≥125次/min、动脉血气分析pH＜7.35、血尿素氮≥11 mmol/L、血Na+＜130 mmol/L、血糖≥14.0 mmol/L、红细胞压积＜30％、PO2＜60 mmHg和胸腔积液20个参数.
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低分子肝素配合连续性血液净化对严重脓毒症患者舌下微循环的影响
脓毒症是因感染而引发的全身性炎症反应,若患者伴有组织灌注不足或脏器功能障碍,则可明确为严重脓毒症.凝血功能异常、炎症及微循环障碍在严重脓毒症发生、发展中起着重要作用.本研究将连续性血液净化与低分子肝素结合运用,分析其对严重脓毒症患者微循环的影响,现报道如下.资料与方法一般资料 2015年1月～ 2016年2月深圳市人民医院EICU行连续性血液净化治疗的严重脓毒症患者41例为对照组(男23,女18),年龄20 ～ 73岁,平均年龄(59.7±6.0)岁;原发病:29例为肺炎,7例为尿路感染,2例为腹膜炎,3例为胰腺炎.
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左卡尼汀联合超纯透析对维持性血液透析患者血管内皮细胞功能的影响
维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病患者维持长期生存的主要治疗方式[1].MHD患者通常出现继发性甲状旁腺功能异常及钙磷代谢紊乱,导致患者心血管事件的发生率和病死率增加[2].心血管事件的发生与血管内皮细胞功能异常密切相关[3],体外血液净化过程会造成患者血管内皮细胞功能进一步紊乱[4].研究表明腺苷三磷酸结合盒转运体A1 (ATP binding cassette transporter A1,ABCA1)参与胆固醇的逆转运,其与动脉粥样硬化的发生密切相关[5].MHD患者处于微炎症状态,而核转录因子-κB (NF-κB)是引发炎症反应的关键转录因子[6].左卡尼汀又称左旋肉碱,具有抗氧化、抑制凋亡和保护线粒体功能的作用[7].研究发现MHD患者补充左卡尼汀后,能够减低心脏并发症和低血压的发生率[8].本文探讨左卡尼汀联合超纯透析治疗对MHD患者血管内皮细胞功能及ABCA1、NF-κB表达的影响,报道如下.
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70例心脏骤停后复苏患者格拉斯哥昏迷评分及预后分析
心脏骤停后综合征(post-cardiac arrest syndrome,PCAS)是指心脏骤停患者在急救复苏之后出现较长时间的严重全身缺血、再灌注损伤综合征等,也包含心脏骤停后脑损伤、心肌功能障碍等持续的致病因素[1].运用亚低温的脑保护治疗方法[2],通过优化治疗方案,保护患者循环系统及神经系统的功能[3].有数据显示,心肺复苏出院后存活率仅6.8％,复苏后的治疗严重影响患者预后状况[4].目前,预测不良预后常通过观察患者心脏骤停复苏的临床情况、患者的特征、神经系统检查、电生理研究、血清生化标记物和神经影像学检查来判定[5,6].相关研究显示,神经系统相关检查不能反映患者自主循环恢复后的神经功能缺损状况.本文选取70例心脏骤停后恢复自主循环的成年患者进行研究,分析格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale,GCS)对患者预后的判定效果,报道如下.
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重症肺炎患者血清25-羟基维生素D水平及其影响因素分析
研究认为机体的免疫功能紊乱在重症肺炎病程中起着重要作用[1].维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物,其活性形式之一25-羟基维生素D(25-OH VitD)可调节机体代谢、免疫及炎症反应过程[2,3].Barker等[4]报道患者血清25-OH VitD水平低下与呼吸系统感染的病情严重程度存在一定相关性.Cava等[5]认为低水平25-OHVitD可使肺功能减弱,呼吸道感染几率明显增加.本文探讨重症肺炎患者血清25-OH VitD水平及其影响因素,报道如下.
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大剂量人免疫球蛋白冲击疗法对重症肺炎的疗效
重症肺炎(severe pneumonia,SP)是由肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症发展到一定疾病阶段,恶化加重形成,可引起器官功能障碍甚至危及生命.SP病死率高达30％～50％,可导致严重的并发症.有报道显示,大部分重症社区获得性肺炎(community acquired pneucomia,CAP)患者常于发生血行感染之后死亡[1,2].目前,SP的治疗方式主要为抗感染药治疗,糖皮质激素治疗,以及大剂量静脉免疫球蛋白(intravenous immunoglobulins,IVIG)治疗.
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糖皮质激素在急性呼吸窘迫综合征治疗和预防中的研究进展
急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是呼吸系统常见的急危重症.近年来在ARDS的治疗上虽然有许多进展,但病死率仍较高.糖皮质激素是ARDS的重要治疗手段之一,其应用非常普遍,但激素治疗ARDS尚有许多争议.目前研究认为,激素在预防ARDS中不能使患者获益,而在治疗早期和晚期的ARDS中尚存争议.这还需要一些患者同质性更高的临床研究进一步阐明.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
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| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
