内科急危重症杂志
Journal of Internal Intensive Medicine 내과급위중증잡지
- 主管单位： 中华人民共和国教育部
- 主办单位： 华中科技大学同济医学院
- 影响因子： 0.94
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1007-1024
- 国内刊号： 42-1394/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
左西孟旦对急性心肌梗死合并心力衰竭患者血清sST2水平的影响
目的:评估左西孟旦对直接经皮冠状动脉介入(PPCI)术后急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)合并心力衰竭患者血清可溶性ST2(sST2)水平的影响.方法:将87例PPCI术后前壁或广泛前壁STEMI合并心力衰竭(包括心原性休克)患者随机分为左西孟旦治疗组(研究组44例)和标准药物治疗组(对照组43例).基线(d0)、第5天(d5)检测血清sST2水平,进行呼吸困难评分,并收集随访6个月主要不良心脏事件(MACE,包括心原性死亡与因心力衰竭再次住院).结果:2组血清sST2基线水平比较差异无统计学意义.在d5时研究组血清sST2水平较对照组显著下降[(84.5±28.1) ng/mL vs (95.7±22.3) ng/mL,P＜0.05],呼吸困难评分较对照组显著改善[(3.3±0.7)分vs (3.0±0.8)分,P＜0.05].6个月临床随访时,研究组总体MACE发生率29.5％,对照组37.2％ (P ＞0.05).结论:左西孟旦可改善PPCI术后前壁或广泛前壁STEMI合并心力衰竭患者临床心功能,减低血清sST2水平.
-
心肌梗死患者血清神经营养素受体P75水平与其预后的相关性
目的:探讨心肌梗死后血清中神经营养素受体P75 (P75NTR)水平对预后的判断价值.方法:选取110例心肌梗死后发生慢性心力衰竭患者为观察组,另选取同期住院110例心肌梗死无慢性心力衰竭患者为对照组.采用ELISA法检测2组患者血清中P75NTR水平,采用超声心动图检测2组患者心功能相关指标,相关性分析采用Pearson分析法.结果:观察组患者血清P75NTR水平明显高于对照组[(12.76±2.57) ng/mL vs (9.68±2.23) ng/mL,P＜0.05];左心室射血分数(LVEF)低于对照组[(41.86±5.23)％ vs(48.73±7.24)％,P＜0.05];左心室舒张末期内径(LVEDD)明显高于对照组[(61.96±6.93) mm vs 58.03±4.85)mm,P＜0.05].2组在心肌梗死后LVEF下降性(LVEF≤40％)和保留性(LVEF＞ 40％)慢性心力竭衰患者血清P75NTR水平及左心室短轴缩短率(FS)、LVEDD、左心房内径(LAD)比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者血清中P75NTR水平与LVEF、左心室FS呈负相关(P＜0.05),与LVEDD、LAD呈正相关(P＜0.05),而对照组患者血清中P75NTR水平与其心功能指标无明显相关性(P＞0.05).结论:心肌梗死预后不良患者血清中P75NTR水平升高,其与患者心功能存在相关性,对临床评估该类患者的病情具有重要作用.
-
肺泡灌洗液中半乳甘露聚糖抗原检查在诊断肺部真菌感染中的应用
目的:观察肺泡灌洗液(BALF)中半乳甘露聚糖抗原检查(GM试验)在诊断肺部真菌感染中的应用和价值.方法:选取92例肺部感染患者行支气管镜下肺泡灌洗,收集BALF行GM试验,并同时做外周血清GM试验和痰真菌培养.结果:发现BALF中的GM试验(阳性结果:检测值＞1)与肺部真菌感染的危险因素之间无差异(P＞0.05);与CT影像学(多发结节、多发浸润)、发热之间无差异(P＞0.05).BALF中GM试验与痰真菌培养结果有显著关联(P＜0.05),而血清中GM试验与痰真菌培养阳性结果无关联(P＞0.05).根据BALF中GM试验阳性结果选择肺部感染的抗真菌治疗,发现64.2％患者抗真菌治疗有效.结论:BALF中GM试验检测结果可作为临床上肺部真菌感染一个较好的辅助诊断依据.
-
阵发性室上性心动过速合并肌钙蛋白升高对冠心病的诊断意义
目的:探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时合并血清肌钙蛋白(cTnI)升高对冠心病的诊断意义.方法:对以突发心悸作为首发症状并通过体表心电图、食管调搏或心内电生理检查诊断为PSVT的患者,在起病24h内检测cTnI,并在住院期间进行冠脉造影检查.共入选21例PVST患者,其中cTnI正常组5例(cTnI ＜0.0262 ng/mL),cTnI显著升高组(cTnI ＞0.3 ng/mL)5例,cTnI临界组(0.0262 ～0.3 ng/mL)组11例.结果:冠脉造影结果提示冠心病例数:cTnI正常及临界组0例,cTnI显著升高组3例.cTnI正常组与临界组冠心病发生率相比差异无统计学意义,cTnI显著升高组较临界组有统计学意义(P＜0.05).结论:PSVT患者发作时可导致cTnI水平升高,当cTnI显著升高时,需警惕合并冠心病可能.
-
尼可地尔联合曲美他嗪对改善老年急性心肌梗死急性PCI术后心功能的作用
目的:观察急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后联合口服尼可地尔和曲美他嗪对老年多支病变ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心功能的改善效果.方法:将105例急诊PCI患者根据随机数字表法分为联合组(52例)和曲美他嗪组(53例).曲美他嗪组出院后服用盐酸曲美他嗪片,联合组在曲美他嗪组基础上加服尼可地尔片.观察2组血清学标志物、顿抑心肌血流灌注、心功能及不良心血管事件的发生情况.结果:术后6个月,2组血清B型脑钠肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、金属基质蛋白酶-9(MMP-9)水平显著低于术后3个月水平(均P＜0.05);术后3个月,联合组血BNP水平显著低于曲美他嗪组(P＜0.05),术后6个月联合组血BNP、hs-CRP、MMP-9水平显著低于曲美他嗪组(均P＜0.05).心肌核素显像显示术后6个月2组静息灌注总积分(SRS)、总灌注缺损面积百分比(TPD％)显著低于术后3个月水平(均P＜0.05);术后3个月,联合组SRS显著低于曲美他嗪组,术后6个月,联合组SRS、TPD％显著低于曲美他嗪组(均P＜0.05).超声心动图显示2组术后左室射血分数(LVEF)、峰射血率(PER)较出院前显著提高(均P＜0.05),左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)显著降低(均P＜0.05);术后3个月,联合组LVEF显著高于曲美他嗪组,术后6个月,联合组LVEF、PER显著高于曲美他嗪组(均P＜0.05),而LVESVI、LVEDVI显著低于曲美他嗪组水平(均P＜0.05).联合组随访期内心绞痛发生率(7.7％ vs 17.0％)、靶血管血运重建率(1.9％ vs 5.7％)、再入院率(5.8％ vs 9.4％)低于曲美他嗪组(均P＞0.05).结论:急诊PCI术后口服曲美他嗪基础上加服尼可地尔有助于减轻心肌损伤,提高心功能.
-
二维斑点追踪技术评价轻型心肌炎和暴发性心肌炎左心功能
目的:应用斑点追踪技术对心肌运动进行二维应变分析,评价暴发性心肌炎(FM)患者左心室功能和心肌收缩同步性.方法:回顾性分析30例急性心肌炎患者,其中轻型心肌炎组(MM)21例,FM组9例.应用Vivid 9超声诊断仪对患者进行常规超声检查,并运用二维斑点追踪技术评价心功能及左室整体纵向应变.结果:FM组较MM组收缩压更低(95±13) mmHg,心率更快(101±23)次/min,血C反应蛋白(CRP)、肌钙蛋白和N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平也较MM组显著增加(均P＜0.05).FM组左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)显著下降,舒张早期二尖瓣血流速度与舒张早期二尖瓣环运动速度的比值(E/E')明显增加(均P＜0.05),但舒张末期左室长轴内径(LVEDD)、左房内径(LAD)、室间隔(IVS)、左室后壁(LVPW)与MM组比较差异无统计学意义(均P＞0.05).FM组心肌应变显著下降,尤其以基底段和中间段心肌应变下降更为明显(-15.6±2.9％ vs-7.8±4.5％,P=0.008;-19.5±3.0％ vs-9.7±4.8％,P=0.004).结论:FM较轻型心肌炎易出现严重的左室收缩、舒张功能下降和显著的节段室壁运动异常.基于斑点追踪技术的整体长轴应变(GLS)检测对诊断FM具有较高价值.
-
“胸痛中心”对主动脉夹层患者诊疗及预后的影响
目的:分析胸痛中心(CPC)管理模式对急诊科主动脉夹层(AD)患者诊疗及预后的影响.方法:对比九江市第一人民医院CPC成立前后4年急诊科接诊的AD患者的诊疗时间、误诊漏诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及半年内死亡率,并对可能影响AD患者存活出院和半年后存活的相关因素进行Logistic回归分析.结果:入选186例AD患者,其中CPC成立前94例,CPC成立后92例.CPC成立后AD患者从就诊至主动脉血管造影(CTA)出报告的间隔时间、急诊处置时间、误诊率、院内夹层破裂发生率、院内死亡率及出院后半年内死亡率均显著低于CPC成立前(均P＜0.05).Logistic回归分析显示CPC管理模式是AD患者存活出院(OR=8.627,P=0.001)及出院患者半年后存活(OR =3.137,P=0.045)的独立预测因子.结论:CPC管理模式可显著缩短AD患者的诊疗时间,降低误诊率,减少院内夹层破裂的发生率,明显改善患者预后,具有显著的经济效益和社会效益.
-
双源256排CT联合食管超声对心房颤动患者左心房/左心耳血栓的检测价值
目的:比较双源256排CT(MDCT)和食管超声(TEE)对左心房/左心耳血栓检出的准确性.方法:拟行导管消融术的房颤患者1 178例,术前48 h内同1天行MDCT和TEE检查,必要时复查TEE,并再次MDCT阅片.评价MDCT和TEE的准确性.结果:经TEE检测出有血栓者186例,其中假阳性2例.经MDCT检测出有血栓者176例,无假阳性,假阴性8例(4.3％),MDCT的敏感性95.7％,特异性100％,阳性预测值100％,阴性预测值99％.2种检测方法的Kappa值为0.974(P ＜0.05).结论:MDCT不能完全取代食管超声作为检测左心房/左心耳血栓的手段.术前常规同时行MDCT和TEE,能提高左心房/左心耳血栓诊断的准确性.
-
不同性别青年急性心肌梗死患者的临床资料分析
目的:分析不同性别青年急性心肌梗死(AMI)患者的临床资料.方法:回顾性分析120例青年(年龄≤44岁)AMI患者的临床资料,分为男性组(87例),女性组(33例).比较2组患者的临床基本资料、冠状动脉病变累及情况、治疗及住院期间主要不良心血管事件,出院1年内随访不良事件发生率.结果:男性患者构成比明显高于女性(72.5％ vs 27.5％,P＜0.05);男性组有吸烟史者比例明显高于女性组(74.71％ vs 15.15％,P＜0.05);男性组冠状动脉病变累及情况较女性组严重,女性组冠状动脉三支病变累及率明显低于男性组(6.06％ vs 21.84％,P＜0.05);男性组患者采用溶栓、经皮冠状动脉介入术(PCI)及冠状动脉旁路移植术(CABG)比例均高于女性组,但差异无统计学意义(P＞0.05);在住院期间女性组患者的非致死性AMI及急性心力衰竭的发生率高于男性(P＜0.05);出院1年内,男性组不良心血管事件发生率低于女性组(3.45％ vs 15.15％,P＜0.05).结论:青年心肌梗死患者中男性比例远超女性,男性患者冠状动脉病变累及情况较女性严重,男性患者预后较女性好.
-
老年慢性心力衰竭合并心肾综合征的高危因素分析
目的:分析老年慢性心力衰竭(HF)合并心肾综合征(CRS)的发病特点及其临床高危因素.方法:收集年龄＞60岁慢性HF患者167例的临床资料,按照血肌酐(Cr)水平分为CRS组(42例)与非CRS组(125例),分析其临床表现及生化指标,通过单因素及多因素回归方法评价慢性HF患者合并CRS的临床高危因素.结果:与非CRS组比较,CRS组患者中既往高血压、糖尿病、急性心肌梗死等基础病以及心功能NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级者较多,急性感染患病率和脑血管意外患病率升高(P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示急性感染、血尿酸(UA)、血Cr、既往糖尿病史、高敏C反应蛋白(hs-CRP)是老年慢性HF合并CRS的独立影响因素.结论:老年慢性HF合并CRS存在自身特征性,急性感染、血Cr升高、UA升高、既往糖尿病史及hs-CRP升高是老年慢性HF合并CRS的临床高危因素.
-
静脉溶栓治疗与血管内介入治疗急性颈内动脉闭塞的疗效比较
目的:比较静脉溶栓治疗与血管内介入治疗对有症状的急性颈内动脉闭塞的疗效.方法:收集35例有症状的急性颈内动脉闭塞患者的临床资料,其中静脉溶栓治疗组16例,仅接受尿激酶静脉溶栓治疗,血管内介入治疗组19例,接受颈内动脉闭塞处支架植入治疗.比较2组患者的血管再通、神经功能恢复情况以及治疗后3个月的疗效.结果:血管内介入治疗组血管完全再通率显著高于静脉溶栓治疗组(94.7％ vs 81.3％,P＜0.05).治疗后2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均显著降低,且血管内介入治疗组降低幅度明显大于静脉溶栓治疗组(均P＜0.05).3个月后随访,血管内介入治疗组患者的生活能力评分(mRS评分)明显高于静脉溶栓治疗组(P＜0.05).结论:血管内介入治疗能够提高急性颈内动脉闭塞造成的缺血性脑卒中患者的血管再通率,促进患者神经功能的恢复,改善患者的预后及生活质量.
-
尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值
目的:探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在神经急症患者肾损伤早期诊断中的价值.方法:选取神经急症患者295例,按照是否发生肾损伤,将其分为急性肾损伤组(48例)和非肾损伤组(247例).比较2组患者的一般资料,分析尿NGAL水平与肾损伤之间关系,肾损伤的危险因素.结果:肾损伤组患者血清胱抑素-C (CyC)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、血钙、血磷、血尿素氮(BUN)、血肌酐、β2微球蛋白及尿NGAL水平明显高于非肾损伤组(P＜0.05).Pearson相关性分析显示,尿NGAL水平与肾损伤呈正相关(r=0.334,P=0.001);多因素回归分析显示,血肌酐、尿NGAL及血CyC为肾损伤独立危险因素;尿NGAL水平诊断肾损伤的效能高于血肌酐和CyC.结论:神经急症患者尿NGAL水平升高可以作为早期诊断肾损伤的生物学指标.
-
颈动脉粥样硬化患者血浆脂蛋白磷脂酶A2水平与脑血管意外发生的关系
目的:分析颈动脉粥样硬化患者血浆脂蛋白磷脂酶A2 (Lp-PLA2)水平与脑血管意外发生的相关性.方法:选取200例颈动脉粥样硬化患者为观察组,以同期健康体检者80例为对照组.采用免疫比浊法测定2组血浆Lp-PLA2水平,全自动生化分析仪测定血脂指标.分析血浆Lp-PLA2水平与斑块硬化及脑血管意外发生的关系,多因素Logistic回归分析影响颈动脉粥样硬化患者脑血管事件发生的相关因素.结果:观察组血浆Lp-PLA2、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于对照组(均P＜0.05);不稳定斑块患者血浆Lp-PLA2水平显著高于斑块未形成及稳定斑块者(P＜0.05);脑血管意外患者血浆Lp-PLA2水平显著高于无脑血管意外者[(80.74±5.23) mg/L vs(54.36±6.31)mg/L,P＜0.05],脑血管意外患者高血压、糖尿病、高脂血症比例显著高于无脑血管意外者(P＜0.05或P＜0.01);多因素Logistic回归分析显示血浆Lp-PLA2水平是颈动脉粥样硬化患者脑血管意外发生的独立影响因素.结论:颈动脉粥样硬化患者血浆Lp-PLA2水平显著上升,其水平与颈动脉斑块稳定性及脑血管意外发生有关.
-
腹腔镜胃癌根治术后联合持续热灌注化疗的疗效分析
目的:探讨新辅助化疗联合持续热灌注化疗对腹腔镜下胃癌根治术后患者的疗效.方法:选取100例确诊并行腹腔镜下胃癌根治术后患者,依据治疗方法分为联化组和常规组,每组50例,常规组给予新辅助化疗治疗,联化组在此基础上给予持续热灌注化疗,分析2组患者治疗前、后血浆碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)及血管内皮生长因子(VEGF)水平、不良反应及3年内复发、生存情况.结果:治疗后2组血浆bFGF、VEGF水平明显低于治疗前,且联化组明显低于常规组(P＜0.05),2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);联化组3年总复发率明显低于常规组,3年总生存率明显高于常规组(P＜0.05).结论:新辅助化疗联合持续热灌注化疗可有效提高腹腔镜下胃癌根治术患者的远期疗效,降低机体术后血浆bFGF、VEGF水平,且具有良好安全性.
-
绿色通道联合简易胸腔闭式引流装置在创伤性气胸患者急救中的应用
目的:探讨绿色通道联合简易胸腔闭式引流装置在创伤性气胸患者急救中的效果.方法:回顾性分析115例创伤性气胸患者的临床资料,根据急救方式将患者分为研究组(58例)与对照组(57例).对照组采用简易胸腔闭式引流装置进行急救,研究组采用绿色通道联合简易胸腔闭式引流装置进行急救.比较2组治疗转归与并发症发生率.结果:研究组治疗总有效率明显高于对照组,1年复发率明显低于对照组,并发症发生率明显低于对照组(均P＜0.05).研究组院内救治时间、院前急救时间与住院时间明显短于对照组(均P＜0.05).研究组术后1、2、3d血清C反应蛋白(CRP)水平明显低于对照组(均P＜0.05).结论:绿色通道联合简易胸腔闭式引流装置应用于创伤性气胸患者中的急救效果满意,可缩短急救耗时,减轻肺损伤,降低并发症发生风险.
-
血清CREG及CXCL16水平与急性心肌梗死后认知功能障碍的关系
目的:探讨血清E1A激活基因阻遏子(CREG)、巨噬细胞趋化因子配体16 (CXCL16)水平与急性心肌梗死(AMI)患者认知功能障碍的关系.方法:选择AMI后认知功能障碍患者50例为认知功能障碍组,另选择同期AMI无认知障碍患者50例为无认知功能障碍组,采用酶联免疫分析法检测患者血清CREG、CXCL16水平,同时分析蒙特利尔认知评估量表(MOCA)各项评分与血清CREG、CXCL16水平的相关性.结果:认知功能障碍组血清CREG、CXCL16水平均显著高于无认知功能障碍组[(346.56±24.71) ng/mL vs(238.64±18.33)ng/mL,(2.14±0.43) mg/L vs (1.58±0.37) mg/L,均P＜0.05].Spearman相关分析显示,认知功能障碍组血清CREG、CXCL16水平均与MOCA总分呈负相关(均P＜0.05);其中患者血清CREG、CXCL16水平均与视空间与执行能力、命名、注意与计算力、语言、延迟回忆呈负相关(均P＜0.05),但和抽象思维、定向力无关(均P＞0.05).结论:血清CREG、CXCL16水平与AMI后认知功能障碍紧密相关;血清CREG、CXCL16水平高表达可以促进AMI后认知功能障碍的发生及发展.
-
体外膜肺氧合结合经皮球囊房间隔造口左心减压1例
患者女,18岁,因腹泻1周,心慌、乏力、气短3d,于2017年7月4日05:00急诊收入院.人院前外院心电图室性心动过速,超敏肌钙蛋白T 6.42 μg/L(0～0.1);N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain-type natriuretic peptide,NT-proBNP) 2147 pg/mL;考虑病毒性心肌炎收入院.人院查体:T 36.2℃,P92次/min,R20次/min,BP 85/66 mmHg,指脉血氧饱和度95％.神志清楚,全身皮肤、黏膜无黄染,口唇无紫绀,颈软,双肺呼吸音清,双下肺闻及少许湿哕音,心律不齐,可闻及早搏,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图提示频发室性早搏.急诊心脏彩超提示左室扩大,室间隔、左室壁运动幅度普遍明显减低,二、三尖瓣中度反流,左室收缩功能明显减低,心包腔少量积液,射血分数(ejection fraction,EF) 23％.人院后查NT-proBNP 12615 pg/mL;cTnI 26.312 ng/mL;入院诊断:暴发性心肌炎,频发室早,室性心动过速,心原性休克.
关键词： 体外膜肺氧合 经皮球囊房间隔造口术 -
疑似乙二醇中毒1例的诊治思考
随着汽车普及化,乙二醇误服中毒事件时有发生,乙二醇中毒往往导致患者肾、心、脑等多器官功能衰竭而死亡.但一部分中毒患者处于意识障碍状态,无法陈述病史,对早期诊断造成困难.本文报道1例疑似乙二醇中毒病例,并对其早期诊断进行思考和探讨.患者男,80岁,退休人员,因“昏迷2h”于2016年8月10日急诊入院.患者于入院前2h,被家人发现呼之不应,遂由家人拨打“120”接诊.既往史中,患老年痴呆症3年;否认高血压病、糖尿病、肾功能不全等病史.平时喜爱饮酒,约白酒6两/d.查体:T36.6℃,HR 76次/min,R26次/min,救护车到现场时BP 210/100 mmHg,到病房后BP降至148/74 mmHg,呈中度昏迷状,呼吸深大,呼出气无特殊气味,口角无歪斜,双肺呼吸音对称,呼吸音粗糙,未闻及干、湿性哕音,心脏浊音界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常,四肢肌力对称,肌张力稍减弱,双侧病理征未引出.辅助检查:现场测指端血糖8.6 mmoL/L.入院后急查血常规:WBC 28.74×109/L,N 82.31％,Hb 109g/L,PLT 265×109/L.血生化:K+ 4.57mmol/L,Na+ 152 mmol/L,Cl101 mmol/L,血糖12.26 mmol/L,BUN 9.74mmol/L,Cr 269umol/L,CO2-CP 5mmol/L.血乳酸6.3mmol/L.降钙素原8.1 ng/mL.颅脑CT提示脑白质疏松,脑萎缩;胸部DR提示双肺渗出.由急诊科以“昏迷查因”收住神经内科,入院后不久,考虑病情危重而转入ICU.
-
急性胆囊炎致心电图ST段抬高1例
患者男,54岁,2012年5月15日因“突发上腹部胀痛不适4h”至外院就诊,当时查心电图提示V1～V4 ST段抬高,诊断“急性前壁心肌梗死”,予以阿替普酶100 mg溶栓治疗,患者上腹部闷痛症状渐缓解,但之后多次复查心肌酶谱均正常,超声心动图未见异常,心电图提示ST段回落至基线.7d后行冠脉造影冠脉未见明显狭窄,见图1、图2.此后患者仍按冠心病二级预防药物治疗.2012年12月患者再发上腹部胀痛,症状与前一次相仿,至南京医科大学附属无锡市人民医院急诊就诊,查心电图后仍考虑急性前壁心肌梗死,再次予以药物溶栓治疗,溶栓后患者症状缓解,第2天患者签字离院回家(此次就诊资料丢失).
-
灾难性抗磷脂综合征1例诊治报告
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)是自身免疫介导的,以反复动静脉血栓形成、习惯性流产、持续抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody,aPL)阳性为特征的一组临床综合征[1].其中有1％的患者呈现爆发性的多发小血管血栓形成、出现多器官受累的临床表现,称为灾难性抗磷脂综合征(catastrophic antiphospholipid syndrome,CAPS)[2].欧洲抗磷脂论坛于2000年建立了CAPS注册系统,用于登记全球自1992年至今的CAPS患者,并定期发布相关临床数据的分析.现分享1例CAPS患者诊治经验,探讨其临床特征及诊治思路,以期提高该病的早期诊断率并降低该病的死亡率.
关键词： 灾难性抗磷脂综合征 -
急性重症心肌炎致急性广泛心肌钙化1例治疗体会
急性心肌钙化是重症心肌炎的一种罕见的并发症,可作为心肌严重损伤的标志物,属于营养不良性钙化,主要病因是组织坏死区域钙沉积.本文报道1例经静脉-动脉体外膜肺氧合术(venoarterial extracorporeal membrane oxygenation,VA-ECMO)成功救治的重症心肌炎患者,经治疗后患者出现了急性广泛心肌钙化,总结如下.
-
纵隔淋巴结结核1例并文献复习
全球不典型的结核病例逐渐增多,其中约1/5为肺外结核[1].肺外结核往往病变较为隐匿,缺乏诊断的“金标准”,极容易造成误诊、漏诊和延迟诊断.纵隔淋巴结结核多好发于儿童,早期多以发热为首发症状,临床表现无特异性,常因无肺实质性病变、结核中毒症状不典型、无病原学证据及典型影像学依据,易误诊为其他疾病(如结节病、恶性淋巴瘤、转移癌等).本文报道1例纵隔淋巴结结核诊治体会.
-
体外膜肺氧合联合持续肾脏替代疗法治疗暴发性心肌炎1例并文献复习
暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)起病症状轻,病情进展迅速,往往在几天之内迅速出现心原性休克,甚至并发多器官功能衰竭.本文报道1例暴发性心肌炎合并多器官功能衰竭病例,探讨暴发性心肌炎的早期诊断方法及治疗方案.病例资料患者男,43岁,因“胸闷乏力7d,加重3d”于2017年1月10日入院.患者于2017年1月4日夜间自觉畏冷乏力,自行以感冒治疗2d,效果不佳,感觉胸闷乏力症状加重,2d后就诊于荆门市第一人民医院,查肌钙蛋白(cTnI) 1609.0 pg/mL,B型钠尿肽前体(NT-proBNP) 29600.0 pg/mL,胸片示:双肺渗出,双侧胸腔少量积液;小叶间隔广泛增厚,提示间质性改变;心包少量积液;胆囊炎,考虑重症心肌炎,予以抗感染、抗病毒、营养心肌、利尿、维持心功能等治疗.次日,患者血氧饱和度下降,给予气管插管呼吸机辅助呼吸,病情危重,于2017年1月10日来华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊.入院查体:T 37.3℃,P 122次/min,R25次/min,BP79/49 mmHg(大剂量升压药维持).辅助检查:血WBC 9.90×109/L,N％ 87.3％,N 3.86×109/L,RBC3.99×1012/L,Hb 105.0 g/L,PLT 146×109/L,ALT4749 U/L,AST＞7 000 U/L,ALB 25.8 g/L,TB32.0 μmol/L,CB 20.4 μmol/L,UCB 11.6 μmol/L,SCr334 μmol/L;凝血功能PT 22.6 s,INR 2.00,APTT78.1 s,TT 22.9 s,Lac 3.309 mmol/L;心脏超声:左室扩大并收缩功能降低(左室射血分数EF18％),少量心包积液.
-
序贯使用盐酸利托君、硫酸镁和地塞米松致急性肺水肿1例
临床上硫酸镁、盐酸利托君及地塞米松一直在早产、胎膜早破的患者中使用,未见致肺水肿的报道.本文报道1例因序贯使用盐酸利托君、硫酸镁和地塞米松所致急性肺水肿的处理对策及原因分析,以供临床参考.病例资料患者女,24岁,因“停经31+6周,阴道出血12 h”人住产科病房.患者平素月经规则,12岁初潮,行经3～5d,周期30 d,色量正常,末次月经:2016年11月25日,预产期:2017年8月31日,孕期产检无异常.2017年2月无明显诱因下出现阴道无痛性少量出血,无腹痛,未就诊,自述口服中药后好转(具体用药不详).2017年7月4日21:00再次出现阴道无痛性出血,量稍大,急行B超检查提示单活胎、横位、Ⅰ级胎盘、前置胎盘(边缘型),胎儿相当于30+3周天大小,急诊以“孕31+6周、前置胎盘”收入院.既往体健.婚育史:23岁结婚,孕2产0.
-
关于非ST段抬高型心肌梗死再分类的建议
急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI).传统理论认为,NSTEMI多见于多支冠状动脉病变,其发病的病理生理学基础是冠状动脉内不稳定的粥样硬化斑块在一系列炎症因子刺激下发生溃疡、破裂,激活局部血小板,使其发生粘附、聚集,形成富含血小板的白色血栓,导致血管的不完全闭塞.然而,我们工作中却发现,部分NSTEMI的特征不是如此,却与STEMI更近似.本文旨在介绍之.
-
心房颤动合并心力衰竭患者:导管消融获益的认识
心房颤动(房颤)和心力衰竭(心衰)常同时存在并相互促进、互为因果,形成恶性循环[1].无器质性心脏病和心衰的房颤患者,每年有3.3％发展为心衰[1].心衰是房颤患者的主要病死原因,因此房颤合并心衰严重威胁人类健康.房颤合并心衰的发病率并不低,但药物治疗效果欠佳.对于心衰症状明显的房颤患者,节律控制常作为首选治疗方案.但抗心律失常药物(antiarrhythmic drug,AAD)维持窦性心律和控制心室率的效果欠佳,临床常用的AAD因其存在致心律失常风险及多器官毒性而在使用上受到限制.此外房室结消融后植入心脏起搏器的治疗策略因患者接受度不高,因此导管消融成为了该类患者的新选择.本文对房颤合并心衰患者的导管消融进展作一介绍.
-
新的抗心律失常药物分类与评价
1984年Vaughan Williams根据药物作用的电生理特征将抗心律失常药物(AAD)分为4类,一直沿用至今[1],该分类将AAD分为四大类:Ⅰ类为快钠通道(INa)阻滞剂,根据药物对钠通道阻滞作用的不同,又分为Ⅰa、Ⅰb及Ⅰc三个亚类;Ⅱ类为β肾上腺素能受体阻滞剂;Ⅲ类药物主要为延迟整流K+通道(IK)阻滞剂;Ⅳ类为L型Ca2+通道(ICaL)阻滞剂.2018年10月Lei等[2]学者全面系统回顾,在Vaughan Williams分类法基础上,在circulation杂志发布了八大类32种新的AAD分类方法,全面涵盖了具有抗心律失常作用药物的作用机制、电生理效应.
-
脓毒症大鼠心肌组织Toll样受体4和肿瘤坏死因子-α表达及细胞凋亡研究
目的:检测脂多糖(LPS)诱导的脓毒症大鼠心肌组织中Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达和心肌细胞凋亡情况.方法:取72只大鼠随机分为3组,每组24只.实验1组、实验2组分别按10、12 mg/kg腹腔注射LPS建立脓毒症大鼠模型,对照组按10mL/kg腹腔注射生理盐水.3组分别在注射后1、6、24h,各取8只大鼠处死,处死前眼眶静脉丛采血,检测血清TNF-α水平,处死后取心脏组织,检测心肌组织中TNF-α阳性细胞率,TLR4、TNF-α mRNA表达水平及心肌细胞凋亡指数(AI).结果:2个实验组血清TNF-α水平、心肌组织TNF-α阳性细胞率及TLR4、TNF-α mRNA相对表达量随时间均呈显著上升趋势(P＜0.05),2个实验组上述指标均高于对照组,且实验2组显著高于实验1组(P＜0.05);2个实验组心肌细胞AI随时间呈显著上升趋势(P＜0.05),且心肌细胞各时间段AI均显著高于对照组(P＜0.05),实验2组AI水平显著高于实验1组(P＜0.05).结论:LPS诱导的脓毒症大鼠心肌细胞凋亡水平随病情发展显著增加,心肌损害随病情程度逐渐加重,推测与TLR4、TNF-α在血清及心肌组织内的异常高表达有关.
-
心房颤动只需要控制心率吗?
心房颤动的严重危害心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,严重危害着患者的生命健康[1～3].主要危害如下:①心悸不适心律紊乱,可导致心悸、头昏、黑矇,少数患者甚至晕厥、休克,然而,可能多达90％的发病并无明显的临床表现;②心功能下降由于心房颤动时,房室收缩不协调,心功能下降15％～20％,在心脏有储备功能的患者可无明显表现,但将显著加重和恶化已有的心力衰竭;③心房扩大一般心房颤动持续发作2～3年,心房容积可显著增加至150％～200％甚至更多,而扩大的心房使房颤更易持续;④栓塞事件据报道,在心房颤动患者,左心房容易形成血栓,中风的风险升高近5倍,全部卒中的15％～20％由房颤导致[4～6],与其它原因导致的卒中相比,致残率增高74％、死亡率增高119％,复发率增高61％[7～9].此外,房颤患者的血栓脱落还可导致脏器和肢体栓塞;⑤加剧痴呆近年来,有证据[10]显示,房颤可以加速痴呆进程,独立于卒中、年龄和其它伴发疾病,可能与房颤时导致的脑灌注不足有关;⑥体力下降Health ABC研究的一项新的数据[11]分析显示,与无房颤者相比,老年人中伴有房颤者身体活动能力下降更明显.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 |
