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双侧大骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗
应用双侧额颞顶去大骨瓣减压术同时硬脑膜敞开或减张缝合治疗双侧急性颅内血肿或弥漫性脑肿胀,可以有效地清除血肿,解除脑疝、颅高压,降低病死率和伤残率,常被用来救治重型及特重型颅脑创伤[1].但大骨瓣减压术后并发同侧或对侧骨窗下积液时有发生[2].
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急性特重型颅脑创伤并发肢体气性坏疽二例
例1 男,27岁.因车祸伤及头而及肢体多处伴昏迷1 hA院.入院后气管插管,保持呼吸道通畅,气囊辅助下CT检查.
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重型颅脑创伤急性硬膜下血肿快速消失一例
患者女,39岁.车祸伤昏迷2h,并伴随呕吐.查体:中度昏迷.左侧瞳孔3.0mm,直接对光反射迟钝;右侧瞳孔2.5mm,直接对光反射灵敏.右侧外耳道血性液体流出,枕部头皮肿胀,颈强直,右侧巴氏征阳性.GCS评分:刺痛后睁眼2分,只能发音2分,刺痛后肢体屈曲3分,共7分.外伤后30 min头颅CT见:左侧额颞枕部急性硬膜下血肿征象,中线向右侧偏移>5 mm,左侧脑室受压变形(图la).
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一种新型的亚低温治疗方法——血管内降温
大量基础研究和临床资料表明,重型颅脑创伤的患者进行亚低温治疗可以降低颅内压,减少脑水肿,从而增加脑灌注压,同时可以保护血脑屏障,阻断毒性代谢产物对神经细胞的损害,具有一定的脑保护作用,可以减少致残率和死亡率,因此,国内外神经外科医生开始将亚低温治疗应用于颅脑创伤患者的治疗中,并研究出了一整套简单有效、安全可靠的临床降温方法[1-7].目前国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑创伤患者的治疗常规.
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高原地区重型颅脑创伤高凝状态干预治疗的初步探讨
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56例重型颅脑创伤术后硬膜下积液原因分析
一、资料与方法1.临床资料:自2002年8月至2007年12月,我科共收治重型颅脑创伤病人56例,其中男38例,女18例,年龄25~61岁,平均45岁,脑挫裂伤伴同侧急性硬膜下血肿45例,脑挫裂伤伴同侧脑内血肿7例,脑挫裂伤伴对侧硬膜外血肿4例.GCS 3~5分49例,5~8分7例.术前患者一侧瞳孔散大者43例,双侧瞳孔均散大6例.56例病人均行开颅去大骨瓣减压血肿清除术,术后减压窗压力较高,复查头颅CT均有不同程度的脑膨出.
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24例重型颅脑创伤术后坠积性肺炎的治疗体会
我院2004年2月至2008年4月治疗重型颅脑创伤术后坠积性肺炎24例,报告如下.一、资料与方法男15例,女9例;年龄53~75岁,平均67岁.术前GCS评分3~7分,均行标准外伤大骨瓣减压术.同时行对侧开颅血肿清除11例;合并外伤性气胸创伤性湿肺3例,脾破裂切除1例.术后常规治疗,第2-3天行气管切开术,术后9-17 d发生坠积性肺炎.肺部X线拍片CT检查确诊.
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国内外低温治疗重型颅脑创伤的现状
上个世纪50-60年代,临床医生认为引起重型颅脑创伤(TBI)死亡的原因是脑肿胀和颅内压增高,因此认为如果能很好地控制高颅压可改善TBI的预后.
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重型颅脑创伤开颅术中急性脑膨出原因分析与对策
目的 探讨重型颅脑创伤开颅术中急性脑膨出的形成原因及防治措施.方法 回顾性分析56例重型颅脑创伤开颅术中出现急性脑膨出患者的临床资料.结果 术中迟发性颅内血肿的形成、急性弥漫性脑肿胀、脑缺血缺氧、严重脑挫裂伤等是开颅术中急性脑膨出的主要原因.术中过度通气、彻底清除颅内血肿及挫伤坏死的脑组织以缓慢降低颅内压,是防治术中脑膨出的有效措施.本组死亡25例(45%),存活者于术后6个月根据GOS评分标准进行预后评估,其中良好8例(14%),中残10例(18%),重残11例(19%),植物生存2例(4%).结论 针对不同病因采取相应措施,可有效防治开颅术中急性脑膨出,提高治疗效果、改善患者预后.
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血浆Clara细胞蛋白浓度与重型颅脑创伤并发急性肺损伤的相关分析
目的 揭示重型颅脑创伤患者血浆Clara细胞蛋白浓度,探讨其对并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的预测价值.方法 收集112例重型颅脑创伤患者,用ELISA法检测血浆Clara细胞蛋白浓度,统计分析其与并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征的相关性.结果 重型颅脑创伤并发急性肺损伤36例(32.1%),并发急性呼吸窘迫综合征14例(12.5%).Logistic回归分析显示,血浆Clara细胞蛋白浓度是并发急性肺损伤(Or=1.352,95% CI=1.121 ~3.457,P<0.01)和急性呼吸窘迫综合征(Or =1.442,95% CI =1.139~3.782,P<0.01)的独立危险因素.ROC曲线分析显示,血浆Clara细胞蛋白浓度预测并发急性肺损伤(曲线下面积=0.847,95% CI =0.782~0.909,P<0.01)和急性呼吸窘迫综合征(曲线下面积=0.856,95% CI=0.791 ~0.917,P<0.01)有显著预测价值,判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于26.6 ng/ml,对预测并发急性肺损伤有83.3%的灵敏度和76.3%的特异度,判定血浆Clara细胞蛋白浓度大于27.4 ng/ml,对预测重型颅脑创伤并发急性呼吸窘迫综合征有78.6%的灵敏度和83.7%的特异度.结论 血浆Clara细胞蛋白浓度能较好地预测重型颅脑创伤并发急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征.
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亚低温抑制重型颅脑创伤诱导Tau蛋白过度磷酸化的实验研究
目的 观察亚低温对重型颅脑创伤诱导的Tau蛋白磷酸化的影响.方法 体外研究通过细胞液压冲击仪建立SK-N-SH细胞损伤模型,观察冲击1h、6h和12h后Tau蛋白的磷酸化水平.体内研究通过小动物液压冲击仪建立大鼠重型颅脑损伤模型(2.4 atm),接受或不接受亚低温治疗(33℃,4h).观察液压冲击6h、24 h和72 h后Tau蛋白的磷酸化水平,以及亚低温对此变化的影响.结果 SK-N-SH细胞在液压冲击后,Tau蛋白在Thr231和Ser396位点的磷酸化水平从1h开始升高,到6h左右达到高峰.SD大鼠在液压冲击后,Tau蛋白在Thr231和Ser396位点的磷酸化水平从6h开始升高,到24h左右达到高峰,到72 h仍处于高水平;免疫组化的结果也显示,大鼠脑部海马CA1区和皮质区的Tau蛋白磷酸化水平在Thr231位点也明显增高.亚低温可显著逆转液压冲击诱导的SD大鼠Tau蛋白过度磷酸化(P<0.01).结论 亚低温可抑制重型颅脑创伤诱导的Tau蛋白过度磷酸化.
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颅内压监测对重型颅脑创伤患者预后与疾病负担影响的队列研究
目的 了解颅内压(ICP)监测在重型颅脑创伤(TBI)患者中的应用情况及其对预后和经济负担的影响.方法 抽取上海市5家二级以上综合性医院在2009年1月至2011年1月间收治的重型TBI住院患者535例,按是否行ICP监测分为两组(ICP组和非ICP组),对比两组患者的病死率,急性期总住院费用,住院天数,寿命年费用及质量调整寿命年费用.结果 重型TBI患者行ICP监测的比例为28.0%.ICP组患者的住院病死率为16.7%,显著低于非ICP组患者的住院病死率32.2%(P<0.001).多元Logistic回归分析显示行ICP监测的患者死亡风险仅为非ICP监测患者的0.32倍(95% CI,0.19,0.54).重型颅脑创伤患者行ICP监测可使病死率下降15.5%,但平均多耗费住院费用69 620元(P<0.001);行ICP监测的寿命年费用中位数为5 995元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数2 236元(P<0.001);行ICP监测的质量调整寿命年费用中位数为11 558元,显著高于未行ICP监测的寿命年费用中位数3 938元(P<0.001).结论 我国重型TBI行ICP监测的比例仍较低,重型TBI患者行ICP监测可能会增加经济负担,但却大大降低患者病死率.
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术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用
目的 探讨术中持续颅内压(ICP)监测在治疗重型颅脑创伤患者中的应用价值.方法 对我科2008年3月至2010年3月收治的58例重型颅脑创伤患者的术中ICP监测结果进行分析.根据预后情况分为较好组(GOS 4 ~5分)和较差组(GOS1 ~3分),分析并比较两组患者开颅术中ICP的波动规律及其对手术操作和预后的影响.结果 两组间手术初始、去除骨瓣后及关颅术后的ICP均值以及两组各步骤间ICP波动变化差异有统计学意义(P<0.01).结论 术中ICP监测在治疗重型颅脑外伤患者中有助于及时发现问题,指导治疗及评估预后,具有重要的临床应用价值.
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大骨瓣开颅治疗重型颅脑创伤46例体会
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外源性镁离子对重型颅脑创伤患者的治疗作用
目的探讨重型颅脑创伤(sTBI)患者硫酸镁治疗与患者血清丙二醛(MDA)含量及预后的关系.方法54例入选病例按入院先后随机分为治疗组和对照组.治疗组首先15min内静脉滴注2.5g硫酸镁,接着10g硫酸镁24h持续静滴,连用3天.对照组除硫酸镁外其他治疗完全相同.两组再按入院GCS评分分为特重组(GCS 3~5分)和重型组(GCS 6~8分),住院期间监测患者血清镁和MDA含量,伤后3个月纪录患者GOS评分.结果治疗组MDA含量低于对照组,特重组MDA含量高于重型组,血清镁离子含量低于重型组(P<0.05).治疗组GOS评分好于对照组,但没有统计学意义.结论分sTBI患者,伤情越重,血清MDA含量越高,血清镁离子含量越低.硫酸镁能降低sTBI患者血清MDA含量,有改善预后的趋势.
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依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑创伤的疗效及对血清TNF-α、IL-6及神经功能的影响
目的:探讨依达拉奉联合亚低温治疗重型颅脑创伤患者临床效果及对血清TNF-α、IL-6及神经功能的影响.方法:选择我院2014年7月-2016年10月收治且经患者或家属签字同意参与研究的76例重型颅脑患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各38例.其中对照组采用常规手术及药物治疗,治疗组在对照组治疗基础上辅以亚低温、依达拉奉(30 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL,静脉滴注,30 min内滴注完,bid,共14 d).分别于治疗前后抽取全血分离后检测其血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平,采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价两组患者治疗前后神经功能变化,采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评价两组患者预后,并利用经颅多普勒超声检测患者大脑中动脉平均血流速度(Vm).结果:两组患者治疗后IL-6、TNF-α 水平显著低于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后IL-6、TNF-α 水平分别为(9.11±1.96)ng/L,(39.76±4.68)ng/L,显著低于对照组(11.69±2.38)ng/L,(46.85±5.22)ng/L,两组比较均有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗后NIHSS评分显著低于治疗前,Vm水平、GCS评分显著高于治疗前(P<0.05).治疗组治疗后NIHSS评分显著低于对照组,Vm水平、GCS评分显著高于对照组(P<0.05),结论:临床采用依达拉奉联合亚低温辅助治疗重型颅脑创伤患者疗效显著,有助于改善患者预后.
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重型颅脑创伤患者大骨瓣减压手术的临床意义
目的 分析大骨瓣减压手术在治疗重型颅脑创伤的临床意义.方法 将入选的89例患者根据治疗意愿及病情情况等因素分为治疗组54例与对照组35例,治疗组患者采用大骨瓣减压手术,对照组患者采用药物治疗,观察两组患者的疗效.结果 运用GOS评分,治疗组患者病情改善情况优于对照组,两组对比具有显著性差异(P<0.05).结论 大骨瓣减压手术是治疗重型颅脑创伤后的手段,相比于其他治疗方法,具有可降低颅内压、操作简单、易于开展等优势.
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控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效分析
目的 观察控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效.方法 2015年1月—2018年2月回顾性分析,根据手术方式分组,控制性阶梯式颅内减压手术34例纳入观察组,常规标准大骨瓣减压术手术56例纳入对照组,对比并发症发生情况、死亡率、ICP、GCS、ALD、NIHSS指标水平.结果 观察组住院死亡率11.8%,对照组14.3%,差异无统计学意义(χ2=0.000,P=0.983>0.05);观察组颅内并发症合计发生率32.4%低于对照组60.7%,差异有统计学意义(χ2=6.807,P=0.009<0.05).观察组术后2周ICP水平、GCS评分、术后90 d ADL分别为(224.4±7.2)mmH2O、(8.4±1.1)分、(77.2±12.6)分高于对照组(220.5±6.7)mmH2O、(6.2±1.6)分、(70.6±11.4)分,观察组2周后NIHSS评分(4.4±1.2)分低于对照组(5.3±1.0)分,差异有统计学意义(t=4.603、7.061、4.559、3.835,P=0.011、0.000、0.012、0.000<0.05).结论 控制性阶梯式颅内减压手术治疗重型颅脑创伤疗效肯定.
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茚甲新治疗顽固性颅内高压的效果观察
目的 探讨茚甲新治疗重型颅脑创伤后顽固性颅内高压的临床效果及可行性.方法 选择36例重型颅脑创伤后出现顽固性颅内高压的患者,应用茚甲新治疗,比较治疗前后ICP、CCP以及大脑中动脉平均血流速率(VmMCA)的变化,并对患者进行随访评估预后.结果 用药30、60、120 min后的ICP水平低于用药前,CCP、VmMCA水平均高于用药前,差异均有统计学意义(P<0.05),且持续静脉点滴期间平均ICP和CCP水平较之首剂量后变化不明显,6例患者应用茚甲新后ICP和CCP变化不明显,随访6个月生存率为为61.1%,预后良好率为27.8%.结论 茚甲新对于顽固性颅内高压患者,可显著降低其ICP、增高CCP,对于改善此类患者的预后有积极的作用.