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CT 血管成像在颅内动脉瘤临床诊断中的价值
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aS A H )是致残、致死率很高的急性出血性脑血管病。aS A H 病死率约为8%~67%,约12%在就医前死亡,存活者中8%~20%长期生活不能自理(改良Rankin评分评估),20%在 aS A H 1年后仍遗留认知功能障碍。aS A H发病时临床表现的严重程度和动脉瘤再出血(特别是早期再出血)是预后不良的主要因素,近年来aS A H的发病率似有增加的趋势,可能主要与神经影像学检查的普及和技术进步使检出率提高有关[1]。特别是基层医疗机构高分辨率C T 的普及使其诊断大大提高,并得到及时的治疗,降低了病死率、致残率。
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C臂CT和三维重建数字减影血管造影技术在颅内破裂动脉瘤急诊介入手术中的应用
脑动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血常见的病因[1],是一种致残率、致死率很高的急性出血性脑血管病[2],且早期再出血者预后更差。脑动脉瘤破裂出血后多在5~14 d达脑血管痉挛和脑水肿高峰,在此期间内进行手术治疗难度加大,且可能加重神经功能损害。因此,《动脉瘤性蛛网膜下腔出血的诊疗指南》(2012版)建议对破裂的脑动脉瘤应尽早行手术治疗[1]。自2012年5月至2015年12月,我们对临床疑似95例蛛网膜下腔出血患者先行常规CT头颅检查确诊出血,后立即行急诊介入手术,并于术中全部行C臂CT和三维重建数字减影血管造影(three-dimension digital subtraction angiography,3D-DSA)检查,现将2种三维技术的应用效果报告如下。
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后神经炎症研究进展
蛛网膜下腔出血(SAH)作为神经外科常见的急症之一,严重危害人类健康.颅内动脉瘤破裂被认为是SAH的主要原因.长期以来,学者们一直致力于研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后继发的脑血管痉挛(CVS),并且相继提出早期脑损伤(EBI)等概念.近期国内外学者相继报道神经炎症在aSAH后脑损伤中起着关键作用,且炎症程度与患者预后显著相关,对aSAH后神经炎症的深入探究可能为SAH的临床治疗提供新思路.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 神经炎症 -
经颅多普勒超声检查对脑外伤后脑血管痉挛与预后的相关性评价
重度颅脑损伤后的脑血管痉挛(CVS)是颅脑外伤的基本病理变化之一,类似于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)后的CVS.严重CVS可以导致缺血性神经功能障碍,但目前有关创伤后的CVS的报道较少,尚在探讨之中.本科对76例重度的脑外伤病人给予经颅多普勒(TCD)超声检查,结合临床进行观察,现将结果报告如下.
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他汀类药物对动脉瘤性蛛网膜下腔出血影响的Meta分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)是颅内出血的一个重要类型,占脑血管总发生率的12%~20%.随着血管内介入及外科手术治疗对蛛网膜下腔出血的早期干预,动脉瘤再破裂出血的发生率明显降低,而脑血管痉挛所导致的迟发性脑缺血,尤其是脑梗死逐渐成为影响其预后的主要因素,目前尚无有效的治疗手段[1].近年来越来越多的证据表明他汀类药物能够改善内皮功能、增加脑血流、减轻脑缺血,有望成为治疗aSAH的新的方法,但是尚未得出一致的结论,也没有被SAH治疗指南所推荐[2-4].因此,本文利用Meta分析的方法,对他汀类药物在aSAH中的作用进行分析探讨.
关键词: 他汀类药物 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 Meta分析 -
尼莫地平联合前列地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察
目的 探讨尼莫地平联合前列地尔治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后脑血管痉挛(CVS)的疗效.方法 选取2012年1月至2016年1月我院aSAH后CVS的患者72例,随机分为两组.对照组患者36例,单纯给予尼莫地平治疗,观察组患者36例,给予尼莫地平联合前列地尔治疗.比较两组治疗前、治疗后1、2 w颅内主要动脉平均血液流速,统计两组预后情况及治疗过程中的不良反应发生率.结果 两组治疗后2 w大脑前动脉、后动脉及中动脉的平均血流速度较治疗前、治疗后1 w显著降低(P<0.05),且观察组显著低于对照组(P<0.05).观察组痊愈率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05).结论 尼莫地平联合前列地尔对预防aSAH后CVS有较好的效果,有利于改善患者预后,且未增加用药不良反应,值得临床推广.
关键词: 尼莫地平 前列地尔 脑血管痉挛 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 -
超早期血管内治疗Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床分析
目的:探讨超早期血管内治疗Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床效果.方法:随机选择赤峰市医院收治的36例Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象,并随机分为观察组和对照组,观察组给予起早期血管内治疗,对照组给予延期治疗.结果:早期组的症状性CVS、患性脑积水、再出血等并发症发生率及死亡率显著低于对照组,两组患者的植物状态和癫痫发生率比较,无显著差异(P>0.05).结论:超早期血管内治疗Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血能改善患者的脑部血液循环,降低相关并发症的发生率,具有较高的临床应用价值.
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研究分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水相关因素
目的:研究分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的相关因素.方法:选2015年5月至2016年5月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水患者36例作为观察组,则同期未发生脑积水的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者37例作为对照组.回顾性分析患者临床资料,采用Logistic线性回归分析方法研究脑积水的相关因素.结果:在单因素分析中,饮酒史、吸烟史、动脉瘤后循环、高血压病史、多发动脉瘤、动脉瘤侧左、脑室扩大、早期手术以及出血破入脑室等因素均为动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的独立性因素,而Fisher分级、多次出血、高龄以及Hunt-Hess分级为引发动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水多因素.结论:从单因素与多因素两方面分析引发动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的相关因素,并予以高度重视,采取有效的措施加强预防,改善患者预后.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑积水 相关因素 -
动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后慢性脑积水30例临床分析
动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后慢性脑积水是指动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血2周后发生或持续存在的脑积水.慢性脑积水的发生可使患者病情加重,引起神经功能障碍,预后不良.我科自2010年6月至2012年1月手术治疗的动脉瘤性SAH 96例,其中并发慢性脑积水的30例,占31.3%.现将其诊治情况报告如下.
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腰大池引流时程与颅内动脉瘤术后慢性分流依赖性脑积水的关系
目的 探究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后同时行夹毕手术和腰大池引流(LD)的时程是否影响慢性分流依赖性脑积水(SDCH).方法 回顾性分析该院自2009年1月至2012年10月因自发性蛛网膜下腔出血(SAH)人院,且被血管造影及手术确定为动脉瘤的住院患者.结果 LD时程,人院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、Glasgow昏迷评分均是aSAH夹闭术后患者SDCH发生的独立危险因子.结论 LD时程,入院时Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、Glasgow昏迷评分均是动脉瘤夹毕术后患者SDCH发生的独立危险因子,如何采取适当的干预措施并确定佳的腰大池引流时程,以同时预防脑血管痉挛(SVS)及SDCH发生需要进一步探讨.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 腰大池引流 慢性分流依赖性脑积水 脑血管痉挛 -
脑动脉瘤再破裂与年龄相关性分析
目的 探讨年龄在脑动脉瘤手术时机选择中的参考价值.方法 回顾分析56例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,依据患者年龄分为<50岁组(24例)和≥50岁组(32例).对两组等待手术期间再出血发生率作统计学分析.结果 <50岁组发生再出血2例(8.3%)≥50岁组发生再出血10例(31.3%)(P<0.05).结论 年龄可以作为选择脑动脉瘤夹闭手术时机的一个参照指标,年龄大、动脉硬化重的患者应尽早手术以防动脉瘤再破裂.年轻患者在血管痉挛期内再破裂可能性小,可适当延期手术.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 再出血 年龄 -
中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血8例临床分析
在自发性蛛网膜下腔出血(SAH)病例中,约有70%~85%为动脉瘤破裂所致[1],但在中脑周围所发生的SAH,动脉瘤的发生率极低,可见这是一种特殊类型的SAH,称为中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH).它临床症状较轻,脑血管造影多呈阴性,预后较好,推测可能为静脉出血或毛细血管渗血.为了解PNSH的临床特点,本文结合文献对诊断为PNSH的8例患者的临床资料作一回顾性分析.
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自发性蛛网膜下腔出血治疗的临床证据及临床指南
颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血(SAH),临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类,非外伤性SAH又称为自发性SAH,以下的SAH均指非外伤性者.SAH的发病率为10.6/10万人年(95%可信区间9.9~11.2/10万人年)[1],仅次于脑血栓形成与脑出血,处于急性脑血管病的第3位.有关自发性SAH高血压的处理、抗纤维蛋白溶解药物使用、扩充血容量升高血压治疗及动脉瘤性蛛网膜下腔出血的手术时机选择等方面研究活跃,近年来又兴起了血管内治疗及抗氧化抗炎药物等疗法.这些疗法是否有充分证据证明可以广泛推广,尚不十分清楚.本文拟对有关自发性SAH治疗方面的临床实践指南、系统评价及随机对照试验或有对照但未随机分组的试验进行综述,以提供当前的证据现状,为临床实践和研究提供参考依据.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的治疗
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后的常见并发症之一,直接影响患者的预后.本文报告我科1992年6月~2002年1月16例动脉瘤性SAH后脑积水的治疗情况.
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用高渗盐水和甘露醇治疗aSAH对患者颅内压、神经功能及血钠水平的影响
目的:探讨为动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者使用高渗盐水与甘露醇进行治疗对其颅内压、神经功能及血钠水平的影响.方法:选取2015年4月至2018年5月期间广西医科大学附属民族医院收治的100例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者作为研究对象.将这100例患者平均分为A组和B组.对两组患者均进行降压、止血等常规治疗.在此基础上,为A组患者使用甘露醇进行治疗.为B组患者使用高渗盐水进行治疗.然后,比较两组患者颅内压的水平、NIHSS(美国国立卫生研究院卒中量表)评分及血钠的水平.结果:与接受治疗前相比,接受治疗后两组患者颅内压的水平及NIHSS评分均较低(P<0.05).与接受治疗前相比,接受治疗后A组患者血钠的水平较低,B组患者血钠的水平较高(P<0.05).接受治疗后,与B组患者相比,A组患者血钠的水平较低(P<0.05).结论:为动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者使用高渗盐水与甘露醇进行治疗的效果均很好,且均可降低其颅内压,改善其神经功能.与用甘露醇相比,用高渗盐水治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的安全性更高.
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尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的护理
目的:探讨主动护理干预对尼莫地平治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后患者的护理效果和临床意义.方法:对应用尼莫地平注射液的患者从一般护理、心理护理、药物不良反应的观察及处理等方面积极进行护理干预.结果:术后发生脑血管痉挛6例,用药过程中出现血压下降5例,其余术后常规使用尼莫地平微量泵静脉滴注,未出现明显异常.结论:主动护理干预可以明显降低患者的病死率,提高患者生存质量.
关键词: 尼莫地平 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 护理 -
重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血后危险因素的Logistic回归分析
目的:分析重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者临床预后的影响因素.方法:回顾分析138例重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,以出院时修订Rankin残疾量表为终点,评估多个危险因素对预后的影响.结果:再出血、脑血管痉挛及CT Fisher分级差异有统计学意义(P<0.01).结论:再出血、脑血管痉挛及高CT Fisher分级预后差.
关键词: 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 危险因素 -
前循环动脉瘤夹闭术中终板造瘘预防术后慢性脑积水
目的:探讨动脉瘤夹闭术中行同时终板造瘘对aSAH后慢性脑积水的影响.方法:选择前循环动脉瘤患者,按术中是否同时施行终板造瘘分成两组.对两组患者两周以上CT和(或)MRI扫描结果进行分析.结果:终板造瘘组慢性脑积水发生率为4.7%,非终板造瘘组慢性脑积水发生率为19.0%,两组比较,差异有统计学意义.结论:开颅夹闭术中同时行终板造瘘术可减少前循环动脉瘤术后慢性脑积水,改善患者预后.
关键词: 前循环动脉瘤 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑积水 终板造瘘术 -
弹簧圈介入填塞治疗破裂性颅内动脉瘤的临床对照研究
颅内动脉瘤发病前往往无任何症状,不易发现.一般破裂后表现为蛛网膜下腔出血(SAH)症状而入院,研究表明动脉瘤性蛛网膜下腔出血后再次SAH多发生在第1次出血后7 d内[1],且再次破裂出血的病死率高达40%以上,迟发性脑血管痉挛也发生在这一时期.
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脑室内注射硝普钠在防治动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛中的临床应用
目的 分析脑室注射硝普钠对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血(Aneurysmal subarachnoid hemorrhage,即aSAH)术后脑血管痉挛的作用效果.方法 随机选取诊治的180例aSAH术后患者,根据治疗方法 分为对照组90例(常规3H+尼莫地平)和观察组90例(常规3H+尼莫地平+硝普钠),对比分析两组患者的GOS评分和脑血管痉挛发生.结果 观察组完全恢复率(75.56%)显著高于对照组,重度损伤率(13.33%)和脑血管痉挛总发生率(15.56%)显著低于对照组,两组间相关数据经统计学比较,P均<0.05,存在显著性差异.结论 脑室内注射硝普钠由于改善aSAH术后脑血管痉挛的防治效果,值得推广.
关键词: 硝普钠 动脉瘤性蛛网膜下腔出血 脑血管痉挛 脑室内注射