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闭合复位插钢针固定治疗小儿肱骨外髁骨折
我院自1994年以来,采用闭合复位插钢针固定治疗肱骨外髁骨折128例,效果较好,现报告如下。1 临床资料 128例中,男100例,女28例;年龄2～12岁,受伤时间:24小时至7天。骨折移位程度:旋转移位90°以内者49例,90°以上者79例。2 治疗方法 用手捏翻转、屈伸收展手法闭合复位,插钢针固定。整复手法:在臂丛阻滞麻醉下进行,一助手握住上臂中下段固定伤肢,术者立于患侧,以左手握前臂下段,屈肘135°左右,前臂旋后位,先用右手摸清骨片位置及折面边缘,单纯沿横轴错位者,用手捏翻转和肘伸收展手法整复,即以食指抵住向外旋转错位的内侧部分,拇指抵住向外下旋转移位的外侧缘,食指用力向内下按压,以使骨片内侧部分向内下移动,同时拇指向上推顶,促使折面向上翻转。同时右手内收前臂,以加大肘关节外侧间隙,减少骨片向内回转时其内侧部分与近折断端交锁,待手下觉有滑动陷进感,骨片无移位,边缘触不清时,肘伸170°,一般即已复位。对沿横轴旋转超过90°的病例,先捏住向外下移位的内侧缘,向上翻转成90°后,再按上法复位。复位后,常规消毒、铺巾,先摸清肱骨外上髁,用1mm克氏针与臂呈45°、与地面呈水平位刺入断离的骨片中心,左手固定钢针,右手以骨锤向近折端打入,当感到阻力加大并有坚实声响时,说明钢针已进入近折段的骨皮质中,进针深度达对侧骨皮质,但不要超过骨皮质,针尾埋皮下,用直角铁丝托将前臂旋后位屈肘90°固定,前臂项带悬吊,术后三周拔除钢针,解除外固定。3 治疗结果 解剖对位97例,有轻度侧向移位24例,旋转移位30°以内者7例。随访93例,随访时间6个月～4年。疗效判定:优,肘关节无畸形,功能正常者84例;良,肘外侧略有高突,臂肌轻度萎缩,肘关节伸屈小于正常10°以内者8例;差,肘外侧高突外翻畸形,伸屈功能小于正常15°～30°者3例。
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劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的疗效分析
目的:探讨劈指伸肌总腱入路治疗桡骨头骨折的临床疗效.方法:回顾性分析自2012年7月至2015年5月收治的25例闭合桡骨头骨折患者资料,男17例,女8例;年龄20～67岁,平均39岁.所有患者使用劈指伸肌总腱入路暴露桡骨头骨折,其中钢板内固定重建21例,桡骨头置换4例.根据Mason分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型6例.术后患者获临床随访和影像学评价直至骨折愈合及肘关节功能进入平台期.结果:25例均获随访,时间12～56个月,平均29个月.平均屈伸范围120°,伸直受限10°,屈曲135°;平均前臂旋转范围142°,旋前75°,旋后67°.末次随访时MEPI评分平均93±7(80～100分),其中19例功能为优,6例为良.根据Broberg和Mo~ey系统创伤性关节炎分级:0级19例,1级6例,无2、3级.无一例发生桡骨头骨折不愈合和内固定失败,未见神经、血管损伤并发症,无明显肘关节旋转功能受限.4例出现肘关节周围异位骨化,但活动无明显受限.4例桡骨头假体置换患者术后来见假体松动和感染等并发症发生.结论:劈指伸肌腱入路可以提供安全、可靠的桡骨头手术暴露路径,临床疗效满意.
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手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折
目的:探讨手术治疗桡骨头前侧塌陷骨折的临床疗效.方法:2006年3月至2013年1月收治17例桡骨头前侧塌陷骨折的患者,根据Mason分型,Ⅱ型12例,Ⅲ型5例.采用肘关节后外侧入路进行切开复位,并用Herbert钉或钛空心钉进行内固定.结果:术后均获随访,时间6～18个月,平均11.3个月.根据Broberg和Money肘关节功能评分标准评定:优2例,良12例,可3例.术后未发生肘部感染、神经损伤、骨不连、创伤性关节炎、异位骨化以及肘关节不稳定.但术后患侧肘关节活动范围小于健侧.结论:桡骨头前侧塌陷骨折容易漏诊,可以通过肘关节后外侧入路进行切开复位内固定.
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肘关节伸直桡偏固定治疗新鲜孟氏骨折脱位
自2000-2004年采用肘关节伸直桡偏固定的方法,保守治疗31例新鲜闭合性孟氏骨折脱位,经1～3.17年的随访观察,功能满意,总结如下.
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肩肘常见筋伤与颈椎病相关性的观察
肩肘常见筋伤包括肩关节周围炎、肱骨外上髁炎和内上髁炎,治疗多从局部的病变出发.笔者自1998年以来对351例肩周炎、158例肱骨外上髁炎、内上髁炎患者与颈椎病的相关性进行观察研究,并在治疗中采取颈肩肘同治的方法,取得较好的疗效.
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内、外固定加中药治疗浮肘损伤
浮肘损伤是指同一肢体的肱骨干和尺桡骨干或干骺端骨折使肘关节极不稳定,呈链枷关节,造成肘关节漂浮的一种病理改变的高能量损伤.此类损伤病情严重且复杂,常合并皮肤、肌肉、肌腱、神经及血管损伤,治疗上有一定特殊性[1],自2005年至2007年共收治26例浮肘损伤,采用内、外固定加中药治疗,疗效满意,现总结报告如下.
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MRI在桡骨头骨折合并前臂骨间膜损伤中的诊断价值
目的:探讨MRI在桡骨头骨折合并前臂骨间膜损伤中的诊断价值.方法:收集2011年12月至2012年12月间所有桡骨头骨折患者26例,其中男15例,女11例;年龄21～53岁,平均37.6岁.所有患者于伤后72 h内就诊,伤后1周内行伤侧尺桡骨全长X线片、伤侧CT(必要时加三维重建)及MRI检查(包括肘及腕关节).观察前臂骨间膜在磁共振上的表现(有无损伤、损伤的部位及损伤的程度),桡骨头骨折的损伤程度,比较两者的相关性.结果:桡骨头骨折Mason Ⅰ-Ⅲ型均可伴有前臂骨间膜损伤,桡骨头骨折程度与前臂骨间膜损伤程度成正相关(P＜0.05).结论:桡骨头骨折伴前臂骨间膜可疑损伤时,有必要进行前臂MRI检查,明确骨间膜有无损伤及损伤程度,根据骨间膜损伤的情况对桡骨小头骨折选择正确的治疗方法,只有这样才能有利于肘关节和前臂功能的恢复.
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带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位
目的:探讨带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位的方法与疗效.方法:自2005年3月至2008年3月,采用带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位17例,男11例,女6例;左侧9例,右侧8例;年龄21～57岁,平均37岁.采用Mayo评分标准,从疼痛、关节活动度、关节稳定性等方面进行肘关节功能评定.结果:17例患者均获随访,时间5～10个月,平均8个月.Mayo评分62～96分,平均(82±10)分,优7例,良7例,一般3例.结论:带关节外固定支架结合有限内固定治疗复杂肘关节骨折脱位,能较好地恢复肘关节的解剖关系,且固定坚强、牢固,有利于肘关节早期功能锻炼,减少关节僵硬及软组织挛缩的发生,是治疗复杂肘关节骨折脱位较好的办法.
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Kaplan入路联合前内侧入路治疗成人肱骨小头-滑车骨折
目的:探讨Kaplan入路联合前内侧入路治疗成人肱骨小头-滑车骨折的手术方法及疗效.方法:回顾性分析2012年9月至2016年9月收治的成人肱骨小头滑车骨折患者15例,其中男6例,女9例;年龄21～69(42.0±10.5)岁;左侧8例,右侧7例.Dubberley分型:ⅡA型5例,ⅢA型4例,ⅢB型6例.均采用Kaplan入路联合前内侧入路治疗,治疗结果采用Mayo肘关节功能评分进行评价.结果:15例患者均获随访,时间8～26(13.0±4.7)个月.Mayo评分76～94(85.6±5.3)分.术后随访优4例,良7例,可4例.肘关节屈(129.2±12.1)°,伸(6.6±1.9)°.结论:成人肱骨小头-滑车骨折,Kaplan入路联合前内侧入路能较好地显露骨折范围并完成手术操作,短期临床随访疗效较满意.
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肘内翻畸形的手术治疗
肘内翻畸形是肱骨髁上骨折常见的并发症,文献报道发生率30%～50%[1].1992年-2000年8月,手术治疗肘内翻畸形24例,报告如下.
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Mayo ⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的手术治疗
目的:探讨手术治疗MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折的临床疗效.方法:自2008年5月至2015年3月采用手术治疗37例尺骨鹰嘴粉碎骨折,其中男20例,女17例;年龄40～65岁,平均53岁.患者均在4～7 d行切开复位内固定术.术前患者均有患肘疼痛并伴明显功能障碍,行X线及CT三维重建显示骨折为MayoⅡB型.观察术后并发症,并采用Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准进行评价.结果:37例均获随访,时间9～30个月,平均15个月.术后切口小范围浅表感染2例,经换药愈合.未发生克氏针针尾退出及刺激皮肤形成滑囊,无螺钉松脱,无钢丝断裂.术后发现关节面轻度不平整1例,但未引起明显功能障碍.按照Broberg-Morrey肘部骨折疗效评分标准评定,总分87.0±7.3,优11例,良24例,可2例.结论:对于MayoⅡB型尺骨鹰嘴粉碎骨折,术前充分准备,术中恢复关节面的平整并进行合理的内固定,术后积极康复,可获得满意的临床疗效.
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内固定法治疗肘关节开放性骨折
肘关节开放性骨折既涉及关节内骨折的治疗特点又因存在创口和感染因素而影响手术内固定时机的选择,处理不当可致明显的功能障碍.而其治疗的难点又在于术后肘关节应具稳定性和大限度地恢复关节的功能.笔者在非洲莫桑比克人民共和国首都马普托中心医院工作中,曾收治肘关节开放性骨折8例,经急诊手术Ⅰ期内固定,其中5例采用张力带,3例采用加压螺钉内固定,效果良好.
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前臂深筋膜重建环状韧带7例
采用前臂深筋膜重建环状韧带治疗小儿陈旧性桡骨小头脱位疗效满意.现将资料完整的7例报告如下.1 临床资料本组7例全为小儿陈旧性桡骨小头脱位.男4例,女3例;左侧3例,右侧4例;年龄3～10岁,平均6.5岁;伤后就诊时间1.5个月～1年,平均6.25月.2 治疗方法在臂丛或全麻下,作肘关节外侧10cm长的切口,切开皮肤及皮下组织,在肱桡肌浅面,切取长约8cm、宽约1cm的深筋膜条,近端为蒂,备用.显露肱桡关节,切除桡骨颈部的增生组织,再将筋膜从肱桡间穿入,光滑面贴桡骨颈.筋膜条从桡骨颈的后外侧经其内侧,绕过前侧,后把远端筋膜缝合于后外侧,使桡骨颈被完整包绕.检查前臂旋转功能,满意后逐层缝合.患肢用石膏托固定于屈肘90°、前臂中立位.术后即可开始握拳,两周后去除石膏托,遂进行功能锻炼[1].
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肘关节外侧与后侧入路治疗肱骨髁上骨折的疗效比较
我院自1990年7月至1995年10月共手术治疗肱骨髁上骨折126例,随机采用后侧入路74例,外侧入路52例,手术后随访时间短半年,长5年,对疗效进行对比,现报告如下.
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活血散膏治疗肘关节骨化性肌炎
笔者用自拟活血散膏外敷治疗肘关节骨化性肌炎,疗效甚好,现介绍如下.临床资料本组32例中男24例,女8例;年龄13～51岁.治疗方法 1.肘关节局部外敷自制活血散膏(主要药物组成:土元、血竭、红花、龙骨、乳香、没药、升麻、菖蒲、穿山甲、当归、川芎等).5天换药一次,一般需敷2个月左右.
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经皮穿针治疗小儿高位孟氏骨折
我们应用手法复位闭合穿针内固定法治疗小儿高位孟氏骨折45例,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料本组45例中男28例,女17例;年龄2～12岁.左侧25例,右侧20例.短斜型33例,长斜型12例.伤后至治疗时间1小时～5天2治疗方法臂丛麻醉,常规消毒术野,铺无菌巾.患儿取坐位,一助手握住前臂远端,另一助手握住上臂远端,肘关节伸直位,前臂中立位对抗牵引2～3分钟.术者用分骨手法将尺骨远端向尺侧推压复位,术者一手固定骨折部维持位置,另一手拇指抵于桡骨小头向内下方向按压,同时远端助手屈曲肘关节90°,使桡骨小头复位并维持.第三助手用一枚2.0mm克氏针由肱骨小头后上约1.0cm处进针,穿过肱骨小头、桡骨小头进入桡骨髓腔,固定肱桡关节,针尾屈弯埋入皮下,石膏夹外固定.
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小夹板伸直位固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例
我们采用小夹板伸直位外固定治疗尺骨鹰嘴骨折13例,介绍如下。 1 临床资料 本组男10例,女3例;年龄13～37岁。撕脱性骨折9例,粉碎骨折4例。右7例,左6例,全部为闭合骨折。伤后肘关节局部肿胀,伸屈功能障碍,压痛明显,肘关节呈半屈状,可触及骨折断端,但无短缩,X线片可明确确定。 2 治疗方法 13例尺骨鹰嘴骨折全部伸直位小夹板外固定。复位时助手在上臂部牵引,术者在前臂部对抗牵引,并挤推尺骨鹰嘴近端,推入尺骨鹰嘴窝。复位后用小夹板伸直位外固定,小夹板放置在肘关节前面,上、下超上臂和前臂的中段,鹰嘴上面放一个棉花垫,用绷带缠绕。注意肘关节尺骨鹰嘴部易产生挤压伤,因此不能将小夹板放置肘关节后面。3～4周纤维连接后用双拇指放在尺骨鹰嘴处,在推压保护下缓慢屈曲肘关节至90°,固定7d,解除外固定早期功能练习。
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肘关节巨大滑膜软骨瘤1例
患者,男,33岁,右肘前一肿物,伴关节疼痛、活动受限2年,于2007年2月15日来就诊,以:[1]右肘滑膜软骨瘤;[2]右肘骨性关节炎收住.患者既往有右肘骨性关节炎病史,无外伤史.体检:右肘前内侧有一直径约2.5cm大小肿块,质硬,活动度差,压痛阳性,肘关节伸直120°功能受限,余关节及手指活动未见异常.
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扭转分离型肘关节脱位并肱骨内外髁撕脱骨折1例
患者,男,13岁,学生,2016年5月10日在约1.5 m高的窗台往下探望时不慎跌下,左手先撑地致左肘关节肿痛、畸形、活动受限2h由家人送入院.入院时症见:左肘关节肿痛明显,无法活动肘关节,伤肢远端未诉麻木,牵涉痛,其他一般情况可.查体:左肘关节明显肿胀,局部呈靴形畸形,左肘窝后上方空虚.左肘部活动受限,弹性固定,压痛明显,有叩痛.左肘皮肤无破损,未见明显擦伤痕.左手桡动脉搏动较正常减弱,左前臂及左手皮肤温度较健侧稍低,左手指甲变白,活动正常,左手指感觉可,无明显麻木,腕关节背伸力量减弱.
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手法复位治疗桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位并肘关节脱位1例
患者,女,27岁,工人,2013年9月12日因车祸致左肘、腕关节畸形、活动受限约半小时入院.患者半小时前不慎发生车祸,当即感觉左肘部、左腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限,无明显指端麻木、血运正常,指端各手指活动正常,当时无昏迷,无恶心呕吐,无胸痛胸闷及呼吸困难,由救护车送入我院.入院症见:左肘、左腕部疼痛肿胀、肘腕部可见明显畸形,活动障畸.入院查体:头颅五官端正,心肺腹未见明显异常.专科检查:左肘关节有肿胀,畸形明显,局部皮肤未见破损,肘关节周围压痛明显,肘后可扪及关节空虚,肘后三角关系破坏,左肘关节活动受限;左腕关节可见畸形明显,可触及向背侧突出的尺骨小头,无明显的肿胀,局部压痛明显,左腕关节屈伸活动可,旋转功能受限,左上肢末梢血运及感觉正常存在.
