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严重肝外伤损伤控制性手术患者的护理
严重肝外伤患者往往合并低体温、代谢性酸中毒、凝血功能障碍,其手术后病死率高达50%左右.近年来,随着对创伤患者伤情特点的认识增多,损伤控制手术(damage control surgery,DCS)逐渐在严重创伤救治中被广泛采用[1].本研究将我院2004年7月～2008年7月行DCS的严重肝外伤患者的护理体会报道如下.
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DCS治疗老年股骨粗隆间骨折26例临床分析
目的 观察动力髁螺钉(DCS)内固定在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用及疗效.方法 我院从2005年6至2009年6月用DCS治疗26例老年股骨粗隆间骨折,根据随访结果进行评价.结果 所有病例经6～30个月(平均12个月)随访,按骨折愈合情况,结合董纪元等髋关节疗效标准评分.优20例,良5例,可1例,优良率为96.15%.结论 DCS是治疗老年股骨粗隆间骨折的较好选择.
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血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤60例效果观察
颅内动脉瘤是由于先天性或后天性因素导致局部血管异常而引起脑血管壁呈瘤样局限性突起[1].近年来,我院采用电解可脱性弹簧圈(GDC)或水解可脱弹簧圈(DCS)结合自膨式支架血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤,效果较为满意,报道如下:
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锁定板、DCS和PFN固定治疗股骨粗隆下骨折的疗效对比分析
目的比较锁定板、DCS和PFN内固定治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效差异，为股骨粗隆下骨折科学治疗提供依据。方法 回顾分析90例股骨粗隆下骨折的患者完整资料，按1：1：1方式分为锁定板组、DCS组、PFN髓内钉固定组，每组各30例，分别进行相应的治疗，比较术中手术时间、平均出血量和平均切口长度；比较术后引流量、并发症、髋关节功能评分、骨折愈合时间、完全负重时间，综合评价三组不同内固定方式的临床效果，采用SPSS19.0进行统计分析。结果 ①髓内钉组平均出血量、切口长度、术后引流量及骨折端平均愈合时间明显低于锁定板与DCS组；锁定板、髓内钉手术时间明显低于DCS组，差异具有统计学意义，P<0.05；②髓内钉组髋关节功能恢复优良率明显高于锁定板组，术后髋内翻、内固定松动的比例也较锁定板明显降低，差异具有统计学意义,P<0.05。结论 锁定板组具有术中出血量少，手术时间短的优点，但骨折愈合时间较长，且有较高髋内翻发生率，DCS组疗效好，但手术创伤较大，髓内钉组各项指标均具有明显优势，生物力学特性更优，是一种较理想的股骨粗隆下骨折固定治疗方法，适合治疗股骨粗隆下骨折，尤其适用骨质疏松、手术耐受性差的老年患者或者内侧皮质复位不佳者。
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股骨髁上骨折的治疗进展
股骨髁上骨折因损伤严重、骨折不稳定是骨科中治疗困难的骨折之一.目前报道的治疗方法较多,通过本篇综述对股骨髁上骨折治疗方法的总结,将进一步比较分析应用不同内固定方法治疗股骨远端骨折的疗效,从而了解股骨髁上骨折的治疗进展,将所得知识运用到临床手术中.
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3种内固定方法治疗股骨粗隆下骨折的体会
目的 观察DCS、国产重建钉、加长型PFN治疗股骨转子下骨折的临床效果.方法 回顾性分析采用DCS、国产重建钉及加长型PFN治疗股骨转子下骨折患者的临床资料.结果 术后平均随访16个月,骨折愈合时间平均12.5周.患肢功能按Sanders髋关节创伤评分标准,优良率94%.国产重建钉组有1例术后6周发生切割殷骨头而行PFN固定.所有病例无感染、髋内翻畸形及断针发生.结论 DCS系统和髓内固定系统治疗股骨转子下骨折,只要适应证选择正确都能取得良好疗效;而髓内固定生物力学特性要明显优于DCS,尤其是内侧皮质复位不佳者.
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股骨髁上骨折两种内固定方式的疗效分析
目的探讨股骨髁上骨折两种内固定的手术适应证和手术方式选择.方法随机选取40例患者,给予股骨髁滑动加压钉-板内固定术(DCS)20例和股骨远端逆行交锁髓内钉内固定术(DFN)20例,记录两组术前、术中、术后的多项相关指标并予以统计学分析.结果所有患者均随访12～28个月至骨折愈合后,平均16个月;DFN组与DCS组相比,手术时间、切口长度、术中失血量、总输血量、术后引流量、术后骨折愈合时间及膝内翻均表现出明显的统计学差异.结论DFN较适合于股骨髁的解剖和生物力学特点,固定牢靠、手术损伤较小,手术时间短,骨折并发症少,较有利同期处理多发伤,尤其适用于A1、A3型骨折.
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DCS内固定治疗老年股骨粗隆下骨折
目的:探讨老年股骨粗隆下骨折的治疗方法.方法:对13例老年股骨粗隆下骨折采用闭合复位、DCS内固定治疗.术前内科医师协助诊治,术后进行个体化康复和骨质疏松治疗.结果:随访9～36个月,所有患者未发生心、脑、肝、肺并发症,均骨性愈合,无钢板松动、断裂、骨不连等并发症.依据HSS髋关节评分法评定功能,优4 例,良8例,可1例;优良92%.结论:积极处理内科疾病、个体化康复训练、积极治疗骨质疏松以及骨折牢固的固定,是该类骨折治疗的关键.
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急性肠系膜缺血性疾病15例诊治分析
目的 总结肠系膜缺血性疾病的诊断和处理经验.方法 回顾性分析2000-2011年我院诊治的15例肠系膜血管闭塞患者的诊治过程,重点探讨不同辅助检查和不同手术方式对预后的影响.结果 随访10-24个月,平均16.3个月.15例病人中,6例病人死亡,9例患者痊愈,有效率60%.5例采用DCS治疗的患者中1例死亡,死亡率仅为20%.结论 采用血管造影和CTA检查有助于肠系膜缺血性疾病的诊断,采用DCS理念手术治疗可降低死亡率.
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共同培养的树突状细胞与CIK细胞对乳腺癌细胞杀伤活性的研究
目的:本研究将树突状细胞(dendritic cells,DCs)和细胞因子诱导的杀伤细胞(cytokine - induced killer cells,CIK)共同培养,获得DC- CIK细胞.观察DC - CIK细胞的体外增殖能力、表型变化及其对乳腺癌的细胞毒性作用.方法:从健康人外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMCs)中诱导出DCs和CIK细胞,并将其按1∶10的比例共同培养4d获得DC - CIK细胞.检测DC - CIK细胞的增殖活性、表型变化及对乳腺癌细胞株SKBR-3的细胞毒活性.结果:DCs与CIK细胞共同培养后获得的DC-CIK细胞相对于单纯的CIK细胞具有更强增殖活性及成熟度,对乳腺癌细胞具有更强杀伤活性.结论:DCs与CIK细胞共同培养可使CIK细胞获得更高的增殖活性及更强的抑癌作用.
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DCS结合中药活血化瘀治疗股骨远端骨折35例分析
目的:探讨中西结合治疗股骨远端骨折的方法.方法:对35例股骨远端骨折行DCS(AO动力髁螺钉)内固定,结合中药活血化瘀,观察骨折及膝关节功能的恢复情况.结果:所有骨折均愈合良好,无不愈合发生,优19例,良9例,中5例,差2例,优良率为80.0%.结论:DCS(动力髁螺钉)结合中药活血化瘀是治疗股骨远端骨折的有效方法之一.
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损伤控制性外科在腹部外科危急重症中的应用分析
目的:探究损伤控制性外科(DCS)在外科腹部危急重症中的应用及方法分析.方法:随机选取并回顾分析2007-06至2012-06于我院外科治疗腹部危急重症患者97例,对照组为我院完全实行DCS之前的47例患者,研究组为我院完全实行DCS之后的50例患者.对比分析两组患者疗效、住院时间、正常工作恢复时间等指标.结果:研究组治疗后存活率明显优于对照组,差异具有统计学意义(p＜0.05).且后者术后并发症明显高于前者(p＜0.05),存在统计学意义.结论:DCS在治疗此类高能量损失的腹部创伤或需要开腹手术的疾病上有明显优势,能够有效降低死亡率和并发症率.值得临床推广.
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影响树突细胞功能的因素及其调控机制
树突细胞( Dendritic cells,DCs)尽管数量不足外周血单核细胞的1％,但表面具有丰富的抗原递呈分子(MHC I和MHCⅡ)、协同刺激分子(CD80/B7-1、CD86/B7-2、CD40、CD44、等)和粘附因子(ICAM-1、ICAM-2、ICAM-3、LFA-1、LFA-3等),是已知强的专职抗原递呈细胞( APC).DCs自身具有免疫刺激能力,是目前发现的唯一能激活未致敏的初始型T细胞的APC.
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损伤控制理论在实验教学中的应用研究
1 损伤控制理念的建立及内容1.1 损伤控制学理论的形成及背景损伤控制外科(Damage Control Surgery,DCS)或损伤控制性手术(Damage Control Opertation,DCO)的初步概念是由Stone,Strom与Mullins于1983年率先提出[1].损伤控制(DC)早源于美国海军,是指一艘轮船承受损害和维持完整性的能力.1983年Strom等对17例严重创伤病人采用早期简化手术、复苏和再次确定性手术,结果12例存活,认为创伤早期施行简单的外科手术进行损伤控制,可以挽救原来认为不可挽救的危重病人,并提出了损伤控制外科(DCS)的概念.之后,人们在严重多发伤救治时开始主动实施分期手术,并逐步建立了DCS的三阶段原则:初始简化手术、复苏和确定性手术.其标准治疗程序是:立即手术,用简单的方法控制出血和污染;重症监护室的复苏,包括纠正低温,凝血障碍和酸中毒,呼吸支持;当病人条件允许时实施腹部确定性手术.
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重度哮喘的TH2细胞功能的定量研究
目的:由于重度哮喘中包含TH2因子,我们要探讨TH2在重度哮喘中的功能,指出重度哮喘可能的传播路径,以便为临床治疗重度哮喘提供理论基础.方法:基于代理因子建模( ABM)的方法,研究在改变TH2初始量和减少某些先天性免疫细胞或获得性免疫细胞的情况下,仿真了三种效应(免疫胜利,免疫失败,免疫高反应)的图表,结合临床数据讨论了TH2与DCs相互之间的定量关系,比照BIS中DCs模型,探讨TH2在重度哮喘中的功能.结果:通过仿真模型与报道过的基本科学文献模型相比较,模型符合了临床数据,证实了初始先天响应的程度对获得性免疫响应是一个关键的决定.先天免疫缺少导致获得性免疫的极度增加.在先天性与获得性免疫系统中出现的任一免疫系统成分的缺陷均会减少对清除病毒感染成功的概率.结论:用BIS来定量地检查对病毒感染免疫响应的先天性和获得性免疫细胞对TH2相互作用,通过初始因子数目参数扫描来完成校准,得出免疫高反应与TH2初始数量基本没有关系的结论,指出DCs—TH2—IL4—炎症的免疫轴可能是导致重度哮喘的传播路径,建议以DCs和TH2作为治疗重度哮喘的靶子,可能为临床治疗提供了理论基础.
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肿瘤特异性CTLs的制备及其对乳腺癌骨髓微转移的治疗效果
目的:制备乳腺癌患者自体肿瘤特异性细胞毒T淋巴细胞(auto-tumor specific cytotoxicity T lymphocytes,CTLs),观察其对乳腺癌患者骨髓微转移的治疗作用.方法:以CK18、CK19为标志物、应用流式细胞术检测河北医科大学第四医院外一科2007年3-12月间治疗的82例原发性乳腺癌(Ⅰ～Ⅲ期)术前患者(参加本实验的患者全部知情同意)骨髓微转移状况,将23例术前骨髓微转移阳性的乳腺癌患者随机分为2组:肿瘤特异性CTLs治疗组17例,IL-2治疗对照组6例.术中取治疗组患者腋下淋巴结及外周血体外诱导培养肿瘤特异性CTLs,于术后10～14 d回输,观察特异性CTLs对乳腺癌骨髓微转移的治疗效果.结果:本组82例乳腺痛患者中23例(28.05%)骨髓微转移阳性.骨髓微转移的阳性率随临床分期、组织学分级的增加而增高,随ER、PR蛋白表达增强而降低.自乳腺癌患者外周血中成功分离、诱导培养出树突状细胞(dendritic cells,DCs),并经自体肿瘤抗原致敏,与患者腋窝淋巴结来源的淋巴细胞共培养后诱导产生自体肿瘤特异性CTLs.治疗组17例患者经特异性CTLs治疗后,14例转为阴性.转阴率为82.35%;对照组6例中仅1例转为阴性,转阴率为16.67%;肿瘤特异性CTLs的治疗效果显著高于对照治疗(P=0.00028).结论:成功制备的肿瘤特异性CTLs对乳腺癌骨髓微转移有较好的治疗效果.
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二例脊髓型减压病MRI表现分析
减压病(decompression sickness,DCS)是机体所处环境气压降低的速度过快和幅度过大,以致减压前已溶于体内的气体超过了过饱和极限,从溶解状态逸出,在血管内外及组织中形成气泡所致的全身性疾病[1].有关脊髓型DCS的神经生理学及神经病理学研究报道较多[2-3],而脊髓型DCS的影像学表现报道较少[4-5],笔者在临床中对7例脊髓型DCS患者的脊髓进行了MRI检查,其中影像学表现阳性2例.现结合文献报告如下.
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调节阀控制功能的完善
针对外输干气流量调节阀跳变造成系统停车的事故,通过对调节阀控制参数的分析,提出了跳变的完善解决方案.实践表明改进的控制方案满足了应用要求.
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变频器与DCS结合实现阀门开度的精确控制
针对本公司三期煤气排送机出口电动闸阀控制困难的问题,研究了利用变频器的起动特性来对电动闸阀的开度进行精确控制和调节.根据工艺苛刻的要求和实际调整试验中遇到的问题,充分利用DCS系统的强大功能,将变频器的参数设置与DCS逻辑编程功能相结合,使得整个控制系统达到极高的控制精度,完全满足应用出口阀进行煤气压力调节的要求,保证生产安全稳定的运行,并产生较高的经济效益.
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DCS的独立接地和共用接地
针对DCS应该采用独立接地还是采用共用接地系统作了讨论.通过比较可知,采用共用接地系统要优于独立接地.
