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内镜粘膜下剥离术后并发颈部皮下气肿的原因分析及临床意义
内镜粘膜下剥离术(ESD)是近年来治疗消化道早期恶性肿瘤和较大的良性病变的新技术[1].其治疗方法是用氩气刀进行病变组织标记,在标记处用肾上腺素、靛胭脂、生理盐水混合液注射于黏膜下层,使病灶充分隆起,以Hook刀切开病变周围黏膜组织,再沿着切开黏膜剥离病灶,并将剥离的病灶组织进行病理学检查.它具有创伤性小、治疗效果可靠等特点,充分显示了微创外科的时代优越性[2].
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过氧化碳酰胺致皮下气肿的护理
目的 降低过氧化碳酰胺致静脉炎及皮下气肿发生率,使气肿尽快消散.方法 将331例随机分为三组,采用不同方法 进行护理.结果 第三组优于其余两组,特别是冷敷使气肿消散更快.结论 BD留置针全部刺入血管,用透明贴固定针头,恰当健康教育,静脉炎及皮下气肿发生时行冷敷、局部封闭,效果佳.
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外伤致"隐匿性"膈肌、胃破裂1例分析
1病例患者男,21岁.左胸水果刀捅伤后胸憋气短6 h后由山西省屯留县医院转入我科.查体:神情,体温38.9℃,呼吸24次/min,心率129次/min,血压100/64 mm Hg,气管稍右移,左胸壁可及少许皮下气肿,左腋前线第七肋间可见2 cm创口,外院已缝合,病历未记载探查情况,左侧呼吸音、语音震颤减弱,叩诊鼓音,心浊音界左侧叩不出,腹肌略紧,左下腹轻压痛.胸部X线示左侧液气胸.腹部立位平片未见膈下游离气体.CT示左侧胸腔积液伴左肺下叶部分膨胀不全.
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1例左侧自发性气胸合并支气管哮喘患者的麻醉处理
1 临床资料 患者:男,57岁,因"左胸闷,胸痛,呼吸困难5 h".诊断左侧自发性气胸入院准备手术治疗,患者既往有哮喘病史20余年,拟急诊行胸腔镜探查术.术前访视患者,一般状态尚可,端坐呼吸,气管右偏,左肺有皮下气肿,叩诊呈鼓音,听诊左肺呼吸音消失,右肺有喘鸣音,血压110/60 mm Hg,心率110次/min,胸片示:左侧气胸,左侧皮下气肺.心电图示:窦性心动过速,肺功能测定中度阻塞,其余检查未见异常.
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食管自发性破裂的鉴别诊断要点
食管自发性破裂是外科急危重症,在基层医院较少遇到,严嘉顺报道本病误诊率为24%~84%[1]。我科近期收治食管自发性破裂1例,现结合救治经验并通过复习文献总结疾病特点及鉴别诊断要点。
1疾病特点
该病多见于中年男性,典型病史为大量饮食后发生剧烈恶心、呕吐,下段食管穿孔常有严重下胸及剑突下疼痛,有时向背部、肩部传导,伴气短、呼吸困难或休克等,患者呈重病貌,血压低,心率、呼吸加快,胸骨上窝及胸部皮下气肿,有胸腔积液征或液气胸征,钡剂或泛影葡胺对比剂进入食管周围。 -
鼻内镜下行鼻窦开放术并发术后广泛皮下气肿1例
1 病例介绍患者,男,11岁,因鼻塞、流脓涕,头痛伴呕吐1个月余,于2004年4月5日入院.入院前一年无明确诱因出现鼻塞、脓涕,近1个月伴头痛、呕吐、嗅觉减退,行CT扫描,示双侧额窦、筛窦、上颌窦密度增高,鼻内镜检查:双中鼻甲水肿,中鼻道有脓性分泌物.诊断为双侧鼻窦炎.
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机械通气致皮下气肿1例
本文通过回顾分析我科1例慢性肾功能不全合并带状疱疹患者,出现呼吸衰竭应用机械通气治疗的临床资料以及终的治疗结果:老年慢性病患者,合并病毒感染时可损伤气道黏膜及肺组织,在行机械通气时可加重气道或肺组织的损伤,出现皮下气肿。本研究认为经验丰富,正确、轻柔的气管插管方法及合理的设置机械通气参数可减少气道或肺组织的损伤,减少皮下气肿的发生或许对预防皮下气肿有所帮助。
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喘憋性肺炎并发纵隔及皮下气肿的诊治体会
1 病例资料患儿男性,11个月,因"发热、咳喘2d,加重半天"入院.入院前2d患儿出现发热,体温39℃,无抽搐,伴咳嗽,并气喘,无吐泻,入院前半天喘憋加重,呼吸急促.往健.查体:T38.5℃,P166次/分,R78次/分,神志清,精神差,喘憋貌,口唇发绀,面部发青,三凹征阳性,咽充血,双颌下、颈部、胸部、腹部肿胀,触之又握雪感,颈软,气管居中,双肺呼吸音粗,可闻及大量哮鸣音及细湿啰音,心律齐,心音低钝,腹软,肝脏肋下4cm,剑下4cm,脾未及,双下肢无浮肿.
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全麻下经腹腔镜卵巢瘤切除术后皮下气肿1例
患者女性,35岁,体质量55kg,一般状况良好,拟于腹腔镜下行卵巢肿瘤切除术.术前查房,颈软,气管居中,双肺呼吸音,血压.脉搏,呼吸正常.
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经皮中心静脉导管穿刺气胸胸腔闭式引流致皮下气肿原因浅析
经皮中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流术是近年发展起来的内科简易手术,简便易学,创伤小,安全系数高,广泛用于气胸、液气胸及胸腔积液等的引流治疗.经观察其主要并发症为皮下气肿,发生率为20%左右,轻重不一,多发生在皮下组织松弛的患者.
关键词: 经皮中心静脉导管穿刺胸腔闭式引流术 气胸 皮下气肿 -
百草枯中毒一例
患者男,24岁,未婚,司机.患者口服20%百草枯溶液约20 ml,约0.5 h后到当地卫生院洗胃、对症治疗,但病情逐渐加重,于服药后50 h转入我院.入院时患者声嘶,口唇、口腔黏膜广泛溃烂出血,吸气费力,颈部皮下气肿,双肺呼吸音清晰,心率112次/min,全腹压痛.
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自发性气胸闭式引流致皮下气肿原因分析
自发性气胸常用的治疗方法是行胸腔闭式引流,引流期间可并发皮下气肿。收集我院近6年来此类病例25例,对其产生原因进行探讨分析。
1临床资料
1.1一般资料25例中男19例、女6例,年龄18~70岁。其中21例原有慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺大泡、肺结核等基础疾病,4例为健康青年;体质消瘦、皮肤松弛明显者13例。左侧气胸10例,右侧气胸15例。气胸致肺被压缩30~50%者16例,≥50%者9例。 -
吸入含汞刺激性气体致急性呼吸窘迫综合征一例
2011年3月我院收治1例吸人含汞刺激性气体中毒患者,中毒数日即出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS),并发纵隔气肿、气胸及皮下气肿,现报道如下.1.临床资料:患者男,42岁,因"头晕、乏力、气促、咳嗽1d"入院.患者于2011年3月7日9点至15点在球磨机内部进行氧切割工作,接触汞蒸汽、氮氧化物、二氧化硫、金属氧化物等物质,通风不良,间断工作6h,累计工作3h,戴防护眼镜、纱布口罩、手套,穿棉衣.6h后突感头晕、乏力、呼吸困难,于3月9日9时入我科.
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先缝后插术式减少气管切开并发症
危重患者抢救过程中,常需气管切开,而切口周围皮下气肿、出血及套管松动、痰液由管壁周围外溢,甚者套管脱出〔1〕。我们采用先缝后插方法,减少了气管切开的并发症。现将2种方式的临床应用情况总结如下。1 临床资料1.1 病例:回顾总结本院ICU 2年间按常规操作的21例气管切开病历资料,其中发生颈部及胸部皮下气肿4例,伤口出血2例,痰液由套管周围外溢7例,直接由于套管在颈部伤口内松动而脱出者3例。可见,上述并发症的发生率是较高的。针对这一情况,我们采用颈部切开后,先全层缝合,缝线放松不打结,气管切开插入套管后再紧线打结的方法,手术13例,无一例出现皮下气肿、伤口出血及套管脱出〔仅1例因套管放置时间较长(5周),套管周出现少许痰液外溢〕,2组结果比较见表1。经统计学处理,2组差别有统计学意义(P<0.05)。
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自制改良“Y”字形气管切开纱布包
气管切开术是临床常用的解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。然而术后常出现皮下气肿及切口感染等并发症[1]。因此,术后及时有效地换药是预防并发症的关键。过去给患者换药时由于纱布剪切口未采用“Y”字形或“Y”字形的剪切口过大而导致纱布易被气流冲开、冲散,使气管套管柄直接接触皮肤,造成皮肤红肿、破溃,增加了感染机会。如纱布“Y”字形剪切口过大,易使线头脱落,并附着于造瘘口附近,不易清理;一旦脱落的线头堆在套管柄盘下或随着患者咳嗽产生的气流冲击进入内套管,还会造成感染,从而危及患者生命[2]。气管切开术伤口换药一般每日2次,根据切口分泌物的多少,还应适当增减换药次数,随脏随换,因此需要大量气管切开纱布。
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甲状腺癌根治术致气胸1例报告
患者男,61岁.因甲状腺癌在静吸复合全麻下行甲状腺癌根治、颈淋巴结清扫术.术中使用无创血压/血氧监护仪连续监测,SPO2、血压和脉率,保持自主呼吸.术中SPO2维持在97%~99%之间,血压平稳.缝合切口后,病人渐醒,躁动,呼吸急促,心率快达110~120次/min,继而呼吸深而大,SPO2下降至73%,纯氧辅助呼吸,不见好转.血压由150/105mmHg降至115/67 mmHg,心率显著增加至140次/min.听诊右侧上胸部呼吸音消失,同时发现皮下气肿,考虑为手术操作时胸膜损伤致气胸.加深麻醉后加压辅助呼吸,行胸腔闭式引流.术后SPO2逐渐回升,血压渐平稳,脉搏100~110次/min,呼吸好转.继续观察30 min,SPO2回升至96%以上,各项生命体征平稳,吸痰,带导管回重症监护病室,持续吸氧,继续监测BP、R、SPO2、HB等客观指标.
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高热咳嗽气喘伴皮下气肿(第12例)
患者男性,16岁,主因"发热1月余,咳嗽、气喘伴颈部淋巴结肿大10天"入院.曾于外院行左锁骨上淋巴结活检,病理报告为"T-细胞性淋巴瘤",入院后患者因皮下气肿及憋气而行纵隔气肿引流术,无明显好转.右后肋肺部肿物穿刺术,病理示(右肺)肺母细胞瘤.患者皮下气肿持续加重,发热、憋气等症状无缓解.应用IFO 2g dl-3+DDP 50mg dl-3+E-ADM 80mg dl化疗一周期,患者病情明显好转出院.肺母细胞瘤是一种罕见的肺原发肿瘤.此病例对化疗敏感.治疗效果好.
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肾上腺皮质腺瘤腹腔镜手术致全身皮下气肿1例
腹膜后腹腔镜手术是指经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作,具有路径直接、损伤小、不干扰腹腔脏器、无腹腔污染、术后不引起肠粘连等优点[1],在泌尿外科手术中应用广泛,但是术中及术后也会出现各种并发症,皮下气肿是其中较常见的一种.尽管多数皮下气肿不需特殊处理,可逐渐自行吸收,但是皮下气肿形成后一方面给患者带来术后的明显不适,另一方面重度皮下气肿还可导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒,对患者生命造成严重威胁[2].我院曾在腹膜后腹腔镜下行肾上腺腺瘤切除术出现重度皮下气肿,现报告如下.
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胸腔内异物游走2例报告
1 病例报告例1,男,44岁.2001年5月25日15:00铁片击入胸部,出血,胸闷15h入院.于15h前,患者用铁锤击石时,铁锤铁片击入前胸部,伤后患者感胸闷,上腹疼,呕吐1次为胃内容物,患者曾经烦躁,给予补液3 500ml后好转,转入我院.检查:P 76/min,R 20/min,BP 105/68mmHg,神志清,呼吸平稳,左胸第2肋间左锁骨中线内侧1cm处可见皮肤裂口长约2cm,创口缝合,周围有皮下气肿,左胸呼吸音低,叩诊呈浊音,左肺呼吸音低.腹肌稍紧张,有压痛及反跳痛,肠鸣音未闻及.腹穿未抽出血液.血色素121g/L.X线胸片示:左胸腹交界处异物,左胸腔积液.CT片示:左肋膈角左肾后方可见高密度异物影,左胸腔积液.诊断:左胸开放性损伤,左侧血胸,左胸腔异物.住院后即行左胸腔闭式引流术,引出1 500ml血性液体.于住院3d患者一般情况好转后,在局麻下行胸腔镜异物取出术,取出约2.5cm×1.5cm×0.5cm金属异物.术后患者恢复良好.
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钬激光关节镜在骨关节外科的应用
激光关节镜在不需切开、缝合关节,避免引起机械性损伤的情形下,诊断与治疗关节疾病.钬激光(Holmium Laser)在骨关节外科应用则优于其他激光[1],Smith[2]首先使用 CO2激光,不可避免地出现炭化、皮下气肿、滑膜反应,因设备笨重而难以推广.80年代中期采用以固体为介质的钕激光[3](Nd:YAG),也因其吸收波段较宽,不易被水吸收,穿透靶组织范围、程度不易控制,产生一个宽的坏死区和很厚的硬化层,使用受到限制.90年代初 Fanton 首先应用钬-钇-石榴石激光(Ho:YAG),此后,Lune 使用钬激光[4].钬激光的应用简化了关节镜手术,目前我国也引进了钬激光系列应用于骨关节外科[5,6].