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胫骨平台骨折的临床研究进展
胫骨平台骨折(tibial plateau fracture)是一种常见的关节内骨折,虽然近年来出现了微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)、关节镜下治疗胫骨平台骨折等新技术,但是复位不良、感染、膝周软组织损伤、骨折不愈合、膝内翻或外翻畸形、创伤性关节炎及膝关节僵硬等并发症时有发生,故对该骨折的进一步研究仍显十分必要.本文就胫骨平台骨折的临床研究新进展做一综述.
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微创LISS接骨板治疗膝关节周围骨折
微创内固定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)是一项治疗膝关节周围骨折的一种新型微创内固定器械.我们自从2005.02～2007.08收治的病人中32例采用微创LISS接骨板治疗膝关节周围高能量创伤所致的膝关节周围骨折,均获得满意的治疗效果.
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微创内固定系统与动力髁螺钉固定股骨远端不稳定骨折的生物力学研究
目的 对比微创内固定系统(LISS)和动力髁螺钉(DCS)固定股骨远端不稳定骨折的生物力学性能.方法 选取13对福马林防腐尸体股骨,制作AO/OTA 33-C2型骨折模型,每对股骨左右侧随机使用HSS或DCS固定.然后进行轴向压缩实验、扭转实验及循环压缩实验,分别测量股骨的轴向位移、扭转角度以及循环载荷下的可逆和不可逆位移,并记录轴向载荷、扭转载荷以及循环载荷.结果 HSS的轴向抗压刚度为(303.93±75.81)N/mm,优于DCS[(282.59±71.99) N/mm],差异有统计学意义(P＜0.01);LISS的抗扭转刚度为(1.59±0.56) Nm/deg,DCS为(1.28±0.48) Nm/deg,两组差异无统计学意义(P＞0.05);LISS组股骨的可逆位移[(2.71 ±1.26) mm]以及不可逆位移[(2.43±2.19) mm]均小于DCS组[(3.29 ±2.30) mm和(3.20 ±2.35) mm],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在固定股骨远端不稳定骨折方面,HSS的生物力学性能优于DCS,但是两者的抗扭转刚度相当.
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LISS钛板联合拉力螺钉治疗股骨远端粉碎性骨折
目的:探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)联合拉力螺钉内固定治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果.方法:16例股骨远端粉碎性骨折按AO/ASIF分类:A3型5例,C2型8例,C3型3例,采用股骨远端LISS钛板内固定系统进行固定,远端粉碎骨折块配合松质骨拉力螺钉固定.结果:16例患者均获随访,平均随访时间12个月,12例骨折均按期愈合,4例延迟愈合,平均愈合时间为5个月；膝关节活动度伸0～10°、屈90～130°,平均为120°.按Kolmenrt评定标准:优10例,良4例,一般1例,差1例,优良率88％.结论:股骨远端LISS钛板可有效治疗股骨远端粉碎性骨折,具有创伤小,固定牢固,骨折愈合快等优点.
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微创内固定系统治疗股骨远端复杂性骨折疗效分析
目的 分析AO微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端复杂性骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2005年10月～2008年8月应用LISS治疗21例股骨远端复杂性骨折患者的临床资料.对术后的伤口愈合情况、并发症及关节功能恢复情况进行分析.结果 平均随访时间13.5个月(3～26个月),所有患者术后伤口均I期愈合,除1例出现膝内翻畸形,2例骨缺损和骨吸收较严重的患者术后6个月再次行植骨外,其余患者在术后3～7个月均获得骨愈合.膝关节HSS功能评定:优12例,良5例,可4例,优良率80.95%.结论 LISS接骨板是治疗股骨远端严重粉碎性骨折的理想内固定材料,它具有骨折愈合率高,关节功能恢复满意等优点,然而必须严格掌握其适应证和技术操作程序才能取得满意疗效.
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60例膝关节周围复杂骨折的临床诊治分析
目的:临床研究在膝关节周围复杂性骨折中采用微创内固定系统进行治疗的疗效.方法:在本文临床研究中将选取笔者所在医院收治的60例膝关节周围复杂性骨折患者临床诊治资料进行回顾分析.结果:本组60例患者经手术治疗,其中一期愈合者为42例,二期愈合者为18例;采用HSS关节功能评分标准评定:其中优38例,良15例,可5例,差2例,优良率为88.33%.结论:通过临床实践研究,在膝关节周围骨折治疗中采用微创内固定系统治疗的临床疗效显著,其具有术中失血较少、创伤小及术后发生后遗症率极低等优势,因此值得临床推广应用.
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下肢损伤洗方熏洗促进胫骨远端骨折LISS术后踝关节功能恢复的效果分析
目的:探讨下肢损伤洗方熏洗对胫骨远端骨折术后患者踝关节功能恢复的影响.方法:将82例胫骨远端骨折患者随机分为治疗组和对照组各41例,两组患者均采用LISS钢板进行治疗,对照组治疗后进行常规踝关节恢复锻炼,治疗组在常规踝关节恢复锻炼的基础上加用下肢损伤洗方熏洗患肢,评价患者7d、21d后的Ko-foed踝关节评分,并于21d后进行疗效评价.结果:两组治疗7d、21d后疼痛、功能、活动度、总分均较治疗前提高,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).治疗后7d、21 d,治疗组上述评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).两组临床疗效比较,治疗组优于对照组(P＜0.01).结论:下肢损伤洗方熏洗可改善胫骨远端LISS术后患者的踝关节功能.
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小切口复位LISS钢板固定结合一期植骨治疗股骨远端骨折32例
目的:探讨LISS钢板内固定加一期植骨治疗股骨远端骨折的手术方法及疗效.方法:对32例股骨远端骨折,采用小切口切开复位,LISS钢板内固定结合一期自体髂骨植骨治疗.结果:术后随访6～18个月,32例骨折全部愈合,按照膝关节功能评定标准(karlastrom评分),优15例,良14例,可2例,差1例,优良率90.6%.结论:LISS钢板内固定结合一期自体髂骨植骨治疗股骨远端骨折具有固定可靠,骨折愈合快,功能恢复良好,疗效满意.
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微创内固定治疗股骨远端关节内骨折的疗效观察
目的:探讨微创内固定系统与解剖铜板内固定治疗股骨远端关节内骨折的疗效.方法:选择2016年6月至2017年6月期间在焦作市中站区人民医院进行治疗的70例股骨远端关节内骨折患者作为研究对象,随机分为两组,各35例.对照组患者进行解剖钢板内固定治疗,观察组进行微创内固定系统治疗.比较两组患者手术指标、膝关节功能.结果:观察组患者各项手术指标均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者膝关节功能恢复情况优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:针对股骨远端关节内骨折患者,采用微创内固定系统治疗利于进一步改善手术治疗,增强膝关节功能,提高治疗效果,促进患者恢复.
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应用微创内固定系统治疗股骨Vancouver C型骨折
目的 分析采用有限切开复位微创内固定系统(LISS)固定治疗Vancouver C型股骨骨折的临床疗效. 方法 对2002年3月至2006年11月收治的8例Vancouver C型股骨骨折患者采用LISS治疗,其中男3例,女5例,骨折发生时平均年龄为67岁.骨折发生在髋关节置换术后8个月～5年,对这些患者进行临床评估. 结果 随访时间为8～38个月,平均17个月.8例骨折愈合时间平均为4.3个月,Harris评分平均83分(76～92分).所有患者没有使用同种异体骨条或自体骨植骨,无并发症出现. 结论 LISS钢板在治疗Vancouver C型股骨骨折时显示出相对于其他类型钢板的优势,尽可能保护了骨水泥壳,在此型骨折中锁钉显示出良好的固定能力,治疗效果良好.
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微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的并发症
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生情况,总结预防措施. 方法 2004年2月至2007年2月对42例(44侧)膝关节周围复杂骨折患者分别应用股骨远端或胫骨近端LISS接骨板固定.回顾出现并发症的种类、发生率及处理结果 ,分析并发症发生的原因. 结果 42例患者获20～176周(平均52周)随访.骨性愈合时间12～25周,平均14周.11例患者术中、术后出现并发症,其中2例浅表感染,1例深部感染,2例复位不良,2例骨折再移位,1例内固定失效,1例腓浅神经损伤,1例骨筋膜室综合征,1例伸膝装置粘连.无骨不连、内同定激惹及内固定取出困难等发生. 结论 LISS治疗膝关节周围骨折术中、术后并发症的发生与肢体损伤的严重程度、术者对LISS技术的理解程度及操作的熟练程度等有关.
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微创内固定系统治疗复杂股骨转子部骨折的初步报告
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗复杂股骨转子部骨折的可行性、手术技术及指征,并总结其近期临床治疗效果.方法 自2005年6月～2006年5月,应用LISS治疗复杂股骨转子部骨折12例.骨折采用AO分类法,其中转子间骨折5例:31-A2.2型2例,31-A2.3型2例,31-A3.3型1例;转子下骨折7例:32-A3.1型1例,32-B1.1型3例,32-B2.1型1例,32-B3.1型2例.记录手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后观察有无感染、下肢深静脉血栓、心肺疾患、应激性溃疡等并发症.术后1、2、3、6、12个月时常规随访.结果 手术时间50～90 min,平均65 min;出血量50～400 mL,平均142 mL,术后住院时间6～15 d,平均9.3 d.无死亡病例,所有患者均未出现切口感染、下肢深静脉血栓、术后心肺疾患、应激性溃疡等并发症.12例均获得3～14个月(平均7.2个月)随访.10例在术后3个月复查骨折时达到临床愈合,1例假体周围骨折术后4个月、1例病理性骨折术后6个月达到临床愈合.所有患者在后一次随访时均无骨折再移位、髋内翻畸形、内固定切出、内固定失败及股骨头坏死.结论 微创反向使用股骨LISS从生物力学和解剖结构上都能满足股骨近端骨折内固定要求,并具有创伤小、操作简便、固定可靠、安全性高、并发症少的特点,尤其适用于老年人合并内科疾病、骨质疏松较重的转子间骨折及复杂的股骨近端骨折.熟练掌握间接复位技术,正确放置A孔导针,避免过早负重是手术成功的关键.
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微创内固定系统治疗膝关节周围骨折
目的 探讨微创内固定系统(LISS)治疗膝关节周围骨折的疗效及LISS的内涵与操作原则.方法 2002年2月～2005年12月应用LISS治疗103例膝关节周围骨折患者,其中股骨远端粉碎性骨折58例,胫骨近端粉碎性骨折45例.术后4周内每周随访1次,以后每个月随访1次,观察有无内固定松动、断钉或其它并发症.结果 103例患者获6～27个月(平均16.5个月)随访.所有患者均获骨性愈合,95例患者下肢力线满意;8例患者成角有所改善,其中5例患者矢状面上成角8°,3例冠状面上成角6°.仅1例患者出现断钉、拔钉并发症,其余患者均无感染、断钉及拔钉等并发症发生.HSS评分:优84例,良15例,可3例,差1例,优良率为96.1%.结论 LISS是治疗膝关节周围骨折较理想的内固定方式,但应正确认识和掌握LISS的内涵及操作原则,术中确保钢板位置及锁钉方向正确,术后避免过早负重.应用13孔胫骨近端LISS时,远端应切开皮肤、解剖出腓浅神经后再锁定锁钉.
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股骨、胫骨骨折交锁髓内钉固定后骨不连的诊治
目的探讨股骨、胫骨骨折应用交锁髓内钉固定后骨不连的诊断及应用微创内固定系统(LISS)或锁定加压钢板(LCP)治疗其骨不连的临床疗效.方法 2003年2月～2004年12月,对7例股骨和胫骨骨折患者髓内钉固定后应用X线或CT扫描观察骨不连情况,并应用LISS或LCP固定+植骨治疗,病程10～49个月,平均23.3个月.结果 7例患者获4～16个月(平均9.1个月)随访;骨折均在术后4～6个月牢固连接,平均愈合时间4.7个月,无植入物松动等并发症发生.结论对骨折端较长时间存在骨折线、且骨折局部伴有疼痛症状者要果断进行手术干预,消除骨折端的微动和消灭骨缺损.LISS或LCP因其先进的锁定设计,可有效治疗股骨和胫骨骨不连.
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微创内固定系统治疗复杂性膝关节周围骨折的近期疗效
目的评价微创内固定系统(LISS)治疗股骨远端和胫骨近端严重粉碎性骨折的近期疗效.方法自2004年2月～2005年2月应用LISS治疗63例复杂性膝关节周围骨折,其中股骨远端粉碎性骨折29例,胫骨近端粉碎性骨折34例,手术均严格按照LISS操作程序进行.术后4周内每周随访1次,以后每月随访一次.结果所有患者均获得随访,平均随访11.5个月(6～17个月).所有患者术后均无需石膏外固定,第1天始渐进膝关节主、被动功能训练,完全负重时间为14.3周(11～17周).A、C型骨折术后4周膝关节平均活动范围分别为113°(90°～140°)和101°(60°～130°).X线所见:52例(82.5%)于术后3周左右可见骨痂形成,骨折愈合时间平均为12.1周(10～14周),63例中57例术后骨折对线满意,6例出现成角畸形,其中4例在矢状面上成角10°,2例在冠状面上成角9°.全组无感染、延迟愈合、断钉、断钢板等并发症.手术时间平均为45 min(30～60 min),切口长度平均为5.5 cm(4～6 cm).按照HSS评分:优47例(74.6%)、良14例(22.2%)、可2例(3.2%).结论微创内固定系统具有创伤小、骨折愈合快、固定牢靠、可早期功能锻炼等优点,近期疗效满意,该法确系膝关节周围严重粉碎性骨折的佳疗法之一.
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三种手术方法在复杂胫骨平台骨折中的应用
复杂胫骨平台骨折(Schatzker Ⅴ、Ⅵ型)常见于高能量创伤的青壮年,并伴膝关节周围严重损伤,伤情复杂,治疗较困难,其治疗一直是创伤骨科的难题.许多学者尝试使用多种方法治疗复杂胫骨平台骨折,有报道使用膝前正中直切口~([1])、Y形切口、膝内外或前后双切口~([2])、微创小切口~([3])等入路显露复杂胫骨平台骨折;有报道使用单侧解剖型钢板或单、双侧锁定钢板~([4]),或者微创内固定系统~([3])、支撑钢板加小型内固定物~([1])治疗复杂胫骨平台骨折.但目前对于哪种治疗方式合适尚无定论.日前临床常用膝前外侧切口单钢板内固定、膝内外侧双切口双钢板内固定与膝前正中直切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折.我科从2004年3月至2008年3月共收治69例累及双髁的复杂胫骨平台骨折患者,分别采用上述3种方法治疗,发现3种方法疗效及并发症各有不同,现报告如下.
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微创内固定系统倒置固定治疗股骨近段及转子下骨折
股骨近段及转子下骨折是临床常见的一种复杂骨折,骨折线常位于股骨近端并累及股骨上段和中上段,目前尚无统一的名称.
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微创内固定系统取出术的困难及处理
微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)有良好的角稳定性且适于微创手术应用,在膝关节周围骨折的治疗中正得到越来越广泛的使用[1].但骨折愈合后LISS这一新型内置物的取出手术也存在一些困难[2]年12月至2007年12月.我科完成了LISS取出术33例,其中,24例用螺丝刀即町顺利取出全部锁定螺钉,其余9例术中出现锁定螺钉难以用螺丝刀取出的情况,现将LISS锁定螺钉的取出困难及其处理方法报告如下.
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微创内固定系统与髁动力加压钢板在股骨远端骨折治疗中的比较研究
AO微创内固定系统(less invasive stabilization system, LISS)由接骨板状的装置和锁定螺丝钉组成[1-3],作为一项新的内固定技术,国内外学者已先后报道应用于临床上骨折的治疗[4]疗效显著.回顾性分析2003年12月至2006年6月我院应用LISS和髁动力加压钢板(dynamic condylar screw, DCS)治疗32例股骨远端骨折的临床效果,现报告如下.
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微创内固定系统技术治疗膝关节周围骨折的并发症
微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)是一种治疗关节周围骨折内置人物及相关器械的新理念,体现了生物学固定(BO)之精髓.LISS包涵了新的理念、新的手术技巧、新的治疗方法,主要体现在:①直视下解剖复位关节内骨折,预防创伤性关节炎;②间接复位骨干或干骺端骨折,恢复肢体正确的长度、力线和旋转,不再强求骨折块的解剖复位;③采用角钢板和锁定技术提供骨折端稳定的固定,从而为早期关节无痛功能锻炼创造条件[1-2].
