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正确掌握锁定钢板的理念与技术
骨折的治疗经历了几个标志性阶段。50年前，Müller提出AO加压钢板固定骨折以获得绝对稳定，这曾成为骨折手术治疗的“金标准”。20世纪80年代交锁髓内钉的问世为长骨干骨折的治疗开辟了新前景，因其能提供相对稳定，允许大量骨痂形成，从而加速了骨折愈合。Perren和Tepic于20世纪90年代初推出角稳定锁定螺钉，其出现使钉板系统[如微创内固定系统(less invasive stability system，LISS)]能与骨面保持一定距离，不干扰骨膜及皮质的血运，从而达到生物学固定效果。
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胫骨平台骨折的现代治疗
现代胫骨平台骨折的治疗方向是有限切开、直接或间接复位、生物学固定.治疗方法包括关节镜辅助手术、经皮螺钉接骨板微创固定、环状和组合式外固定器应用、临时跨越式外固定支架固定、内固定与外固定器的联合使用或上述方法分期进行治疗.注重骨折治疗的同时,也注意关节韧带、半月板等组织的保护和治疗.对于开放性高能量双髁骨折可分期治疗,强调早期的关节面恢复,重点保护软组织,可行肌皮瓣移位修复保护创面,植骨可在二期进行.微创内固定系统( LISS)是治疗胫骨平台骨折的一项新技术.
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LISS--不仅仅是一项骨折微创内固定的技术
生物学固定技术概念的提出,应运而生了很多内固定设计,其中LISS是"生物力学固定技术(BO)"的典型代表.LISS实现了微创,明显提高了手术治疗股骨远端、胫骨近端、假体周围及骨质疏松性骨折的临床效果.然而LISS的应用的手术技巧还需提高,LISS的应用适应证和适应范围还有待探索,LISS内固定的改善、骨折愈合的机制还有待于研究.
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应用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折
目的总结应用微创内固定系统( LISS)治疗胫骨近端骨折的临床经验,讨论应用指征及手术技巧.方法分析 2003年 11月～ 2004年 6月间应用 LISS 治疗的 22例高能量胫骨近端骨折,其中男 16例,女 6例,平均年龄 41.8岁( 22～ 69岁).按 AO分型: 41- A型 7例 ,41- C型 15例.其中 9例合并其它骨折, 5例为开放性骨折( Gustilo Ⅲ A 3例,Ⅲ B 2例).结果平均随访 15个月( 12～ 17个月). 22例完全愈合; 2例发生浅表感染,经保守治疗痊愈;患者完全负重时间 15.2周( 12～ 18周); X线愈合时间 14.5周( 11～ 17周). 1例术后 6个月随访出现关节面复位丢失,无固定失效及力线不正;关节活动度平均为 2°( 0°～ 15°)～ 98.6°( 60°～ 120°);按照 Johner- Wruhs胫骨骨折临床疗效评价法,术后 6个月功能优 13例,良 7例,中 2例,差 0例,优良率为 90.9%.结论 LISS治疗胫骨近端骨折,特别是干骺端粉碎的骨折具有较好的力学稳定性,骨折愈合率高,软组织损伤小,并发症发生率低,是一种有效的 治疗手段.但作为新型的固定系统其有特殊的手术技巧及指征,临床应用时应充分理解.
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AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢骨折的技术及初步报告
目的报告应用AO微创内固定系统(LISS)治疗下肢股骨远侧骨折与胫骨近侧骨折的短期疗效,结合文献综述,介绍LISS的相关技术.方法5例男性,29～78岁,其中股骨髁上骨折1例,全髋关节翻修术股骨干远段骨质疏松性骨折1例,胫骨平台及上段骨折2例,胫骨近侧干骺端骨折1例,分别应用股骨远侧LISS或胫骨近侧LISS行内固定治疗.结果3例实施微创内固定,2例扩大切口处理合并损伤或植骨.切口均一期愈合.术后观察l～3月,4例膝关节屈伸范围达120°;1例为60°,术后2个月膝周围出现异位骨化.结论LISS对单处股骨远侧或胫骨近侧骨折是一种有效的微创内固定治疗方法,也适用于骨质疏松性股骨干远段骨折的治疗,但复杂性膝关节周围骨折或必须植骨者则需扩大切口,仍有关节僵硬、异位骨化的并发症出现.
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微创内固定系统治疗胫骨近端骨折疗效分析
目的：分析微创内固定系统治疗胫骨近端骨折的临床效果。方法选择于2010年8月～2013年12月在某院接受治疗的62例胫骨近端骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组患者进行常规手术治疗，观察组患者接受微创内固定系统治疗，比较两组患者手术中出血量、伤口愈合速度、术后膝关节功能恢复和并发症发生情况。结果和对照组相比，观察组患者术中出血量少，伤口愈合快，术后膝关节功能恢复良好，且并发症少，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论使用微创内固定系统治疗胫骨近端骨折，具有术中出血量少，术后伤口恢复快，膝关节功能良好以及并发症少的特点，临床效果好，值得临床推广和使用。
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LISS钢板在治疗股骨远端骨折畸形愈合的应用
目的 探讨应用微创内固定系统(LISS)在治疗股骨远端骨折畸形愈合的临床效果.方法 自2007年1月～2009年5月间,应用LISS钢板治疗7例股骨远端粉碎性骨折畸形愈合,其中向外成角畸形5例,大18°,平均16°;2例向内成角,平均11°.病程平均12月.结果 全部患者随访12～15月,骨折均在术后6～9月牢同连接,平均愈合时间8个月,无内植入物松动等并发症.结论 LISS钢板能有效治疗股骨远端骨折畸形愈合的患者.
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胫骨远端骨折LISS术后结合中药熏洗治疗对踝关节功能恢复的影响
目的 探讨LISS钢板结合中药熏洗治疗胫骨远端骨折对踝关节功能恢复的临床疗效.方法 对68例胫骨远端骨折患者采取经皮微创钢板内固定(MIPPO)技术植入LISS钢板,术后2周结合中药熏洗治疗.结果 所有病例均获得随访,随访(15±3.2)个月,骨折均愈合,临床愈合时间14周,按Mazure踝关节疗效评定标准:优50例,良14例,可3例,差1例,优良率94.12%.结论 LISS治疗胫骨远端骨折创伤小,保护骨折端血运,固定牢固,愈合快,并发症少,结合中药熏洗,有利于踝关节功能恢复.
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微创内固定系统治疗股骨远端骨折的临床疗效
目的 观察对股骨远端骨折患者采用微创内固定系统进行治疗的临床疗效,旨在为临床治疗工作提供有效依据.方法 收集2012年12月至2014年12月我院接诊的股骨远端骨折患者80例进行临床研究,将其随机分成研究组和对照组各40例.对照组患者给予常规动力髁螺钉治疗方案进行治疗,研究组患者给予微创内固定系统进行治疗.观察和记录两组患者的临床治疗效果,并进行对比分析.结果 研究组患者治疗的优良率明显高于对照组(95.0％ vs.72.5％),差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间等指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 对股骨远端骨折患者采用微创内固定系统进行治疗具有良好的临床疗效,且具有创伤小、术中出血少及术后康复快等优点,值得在临床上进一步推广.
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LISS钢板治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效分析
目的 探讨AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)在老年人股骨粗隆间骨折中的临床疗效.方法 回顾性分析LISS钢板治疗老年患者股骨粗隆间骨折的71例(试验组),以同期用DHS治疗的68例患者作为对照组.对比分析两组患者术中情况、术后并发症、骨折愈合时间、负重时间及整体疗效.结果 试验组的术中情况较好,且术后并发症少,骨折愈合的时间及术后负重时间短,未发现螺钉松动脱落的病例,术后整体效果的优良率可达94.4%,明显优于对照组.结论 LISS钢板治疗老年人股骨粗隆问骨折,具有同位好、骨折愈合时间短、并发症少的优点,适合在临床上推广使用.
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应用LISS钢板治疗胫骨近端骨折的体会
胫骨近端骨折在创伤中比较常见.治疗方法具有多样性.微创内固定系统(LISS)是一种新型的内固定产品.具有良好的成角稳定性和抗拔出性、较小的血供干扰、较少软组织损伤.尤其是对伴有骨质疏松骨折的患者具有整体稳定性等优点.自2005年6月至2007年1月.我院采用AO微创内固定系统治疗胫骨近端骨折10例,取得良好效果.
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微刨内固定系统在治疗复杂胫骨平台骨折中的可行性研究
目的 探讨微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果.方法 选择我院2012年10月至2014年10月诊治的100例复杂胫骨平台骨折患者,随机分为观察组和对照组各50例.观察组行微创内固定系统疗法,对照组行改良双钢板疗法.比较两组的在院治疗时间、康复时间、膝关节功能及并发症情况.结果 观察组的在院治疗时间、康复时间显著少于对照组,膝关节功能评分显著优于对照组,术后并发症发生率显著少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 微创内固定系统治疗胫骨平台骨折患者的疗效好,可有效促进术后恢复,改善患者生活质量,值得推广使用.
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牵引器辅助复位微创内固定系统治疗股骨髁复杂骨折的临床效果
目的 探讨应用骨折牵引器辅助复位微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗复杂股骨远端骨折临床效果与影响因素.方法 2015年-2017年应用骨折牵引器辅助复位微创内固定系统治疗复杂股骨远端骨折,男13例,女5例;均采用髌骨旁外侧切口,需辅助髌骨旁内侧切口3例,单纯应用LISS接骨板固定骨折14例,应用LISS接骨板结合空心螺钉或松质骨复位固定骨折4例.结果 所有患者术后均获得随访,随访时间为10～24个月,平均18个月.骨折愈合时间平均(8.10±3.40)个月,无骨不连发生,术中无植骨,术后无一例发生切口感染、内固定物松动及断裂.结论 微创内固定系统治疗成人股骨髁复杂骨折是一种理想的内固定技术,双反牵引器辅助骨折复位可使复杂股骨髁骨折复位简单化,可以术中快速复位,使手术操作相对简单,为微创操作提供有利帮助,并为术后膝关节功能恢复及促进骨折愈合提供有力帮助.
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胫骨近端锁定解剖钢板与LISS钢板固定治疗胫骨近端骨折的疗效比较
目的:探讨胫骨近端锁定解剖钢板与微创内固定系统(LISS)钢板固定治疗胫骨近端骨折的疗效.方法:将64例胫骨近端骨折患者随机分为两组,对照组32例,给予胫骨近端锁定解剖钢板治疗;治疗组32例,给予LISS微创钢板内固定治疗.比较两组患者的治疗效果.结果:治疗组的手术治疗时间、骨折愈合时间和术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组Lysholm评分高于对照组(P＜0.05);两组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05).结论:微创内固定系统(LISS)钢板内固定治疗胫骨近端骨折疗效好,膝关节功能改善明显.
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微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者疗效观察及对血清标志物的影响
目的:探讨微创内固定系统治疗股骨远端骨折患者的疗效及对血清标志物的影响.方法:将本院收治的股骨远端骨折患者120例纳入研究对象,根据内固定材料不同将入组患者分为观察组和对照组各60例,观察组接受微创内固定系统治疗,对照组接受股骨髁钢板内固定治疗.比较两组的手术情况、关节功能以及血清学指标.结果:观察组手术时间、术中出血量、影像学完全愈合时间、完全负重下地时间均明显低于对照组,Harris评分、HSS评分均高于对照组,促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)、白细胞介素1(IL-1)及术后不同时点肌酸磷酸酶(CK)、肌红蛋白(Myo)、超C反应蛋白(h-CRP)水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:微创内固定系统治疗有助于减小手术创伤及软组织损伤,缓解炎症应激反应,促进术后骨折愈合,改善关节功能.
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LISS钢板治疗老年股骨干下段骨折19例
目的:探讨LISS钢板治疗老年股骨干下段骨折的疗效.方法:对2006年7月～2008年7月收治的19例65岁(平均年龄69岁)以上股骨干下段骨折的患者采用复位后LISS钢板内固定系统治疗,并进行临床评估.结果:病例随访持续7～28个月(平均12个月),X线显示骨折均愈合良好,无畸形及延迟愈合,无钉板松动及骨折固定失败病例.结论:LISS钢板在治疗老年性股骨干骨折时显示出性对于其他类型钢板的优势.微创的操作减少对骨折端血运的破坏,减低了骨折不愈合等并发症,同时在这类骨质疏松骨折中锁钉显示出良好的固定能力.
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LISS钢板与传统解剖钢板固定治疗股骨远端骨折疗效比较
目的 探讨微创内固定系统(LISS)在股骨远端骨折中的应用效果.方法 140股骨远端骨折患者随机分为观察组(n=67)和对照组(n=73),其中对照组患者行传统解剖钢固定治疗,治疗组行LISS钢板固定治疗.比较两组患者术中和术后情况,随访1年,观察两组患者的疗效.结果 LISS组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下地活动时间、骨折愈合时间、住院时间等指标均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);LISS组术后并发症的发生率为3.0%,明显低于对照组的15.1%,差异有统计学意义(P<0.05);LISS组术后1年的优良率为92.5%,与常规对照组的87.7%比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 LISS钢板固定和传统解剖钢固定治疗具有相似的效果,但LISS钢板固定治疗伤口小,术后恢复较快,有效的缩短手术治疗时间,值得临床中应用.
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前正中切口联合微创内固定系统双钢板固定C3型股骨远端骨折的疗效分析
目的 探讨前正中切口联合微创内固定系统(less invasive stabilization systems,LISS)双钢板固定AO-C3型股骨远端骨折的临床疗效.方法 筛选2014年6月至2017年3月我科采用膝关节置换术中常用的前正中切口联合LISS双钢板固定治疗AO-C3型股骨远端骨折的患者18例,其中男性12例,女性6例,年龄19 ～ 62岁.包括交通伤11例,高坠伤7例;6例为开放性骨折,12例为闭合性骨折.后1次随访中采用Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准评定内固定术后膝关节功能.结果 18例患者手术时间平均145(110 ～ 200) min,术后均获得17.5(12 ～25)个月随访,术后骨折平均愈合时间22(20 ～26)周,骨折全部愈合,未出现骨折不愈合、感染、骨髓炎及神经血管损伤等并发症.对末次随访患者按照Kolment和Wulff(1982)治疗评价标准进行评估:优6例,良9例,可2例,差1例,优良率达83.33％.结论 采用的膝关节前正中切口可充分暴露股骨远端关节面,术中显露清晰,便于关节面骨折的解剖复位,可一期处理关节内结构损伤,同时联合LISS双钢板牢固固定骨折,避免对骨折断段软组织的过多剥离,允许术后即刻进行有效的早期功能锻炼,可以取得良好的疗效.
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微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的初步应用
目的 探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端及胫骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2007年5月应用LISS技术治疗的12例膝关节周围骨折的病例资料.男性8例,女性4例,年龄24～47岁,平均36.5岁.股骨远端骨折7例,胫骨近端骨折5例.按国际内固定研究协会(Association for the study of internal fixation,AO/ASIF)分型:股骨远端A2型4例、C1型2例、C2型1例;胫骨近端A2型2例、C1型2例、C2型1例.均为新鲜闭合性骨折.受伤至手术时间3～15 d,平均7.5 d.除关节内骨折有限切开复位外,其他骨折均行间接复位,经小切口肌肉下骨膜外植入LISS,导向器导引下经皮自钻自攻皮质螺钉锁定.结果 平均手术时间58 min(40 ～90 min),平均出血量80 ml(60～120 ml),均未植骨.随访6～18个月,平均11个月,骨折全部愈合.X线愈合时问平均13.2周(11～24周),完全负重时间平均12.7周(8～20周).术后无1例感染、螺钉脱落、固定失效等发生.1例术后发生关节面复位丢失,术后关节活动范围96°～120°.以Johner评价标准进行评估:优7例,良4例,可1例.结论 LISS可保护骨膜及骨折部位血运,促进骨折愈合和功能恢复,是一种有效治疗膝关节周围复杂性骨折的新方法.
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经皮微创LISS钢板治疗胫骨上端复杂骨折
AO微创内固定系统(1ess invasive stable system,LISS)钢板不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置,与骨膜不接触,大限度减少对骨折局部血供的损伤[1].自2004年2月开始采用间接复位经皮微创LISS钢板内固定技术,治疗胫骨上端复杂骨折共15例,效果满意,现报道如下.
