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1例慢性心力衰竭伴急性肾损伤患者的药学监护
慢性心力衰竭（心衰）是各种心脏病进展至严重阶段而引起的一种复杂临床综合征，常伴呼吸困难、体液潴留、运动耐受性降低等症状。美国心脏病学会指出，蛋白尿和肾小球滤过率（GFR）下降是心血管疾病进展的独立危险因素。因此，心衰患者不仅要努力维护肾功能，尤其要关注亚临床阶段的早期肾损害。本文通过临床药师运用专业知识与医护人员合作，参与1例慢性心衰伴急性肾损伤患者的治疗过程并展开药学监护，探讨临床药师在患者个体化药物治疗中的作用。
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妊娠高血压疾病患者血清胱抑素C测定的临床价值
妊娠高血压疾病以高血压、蛋白尿、水肿为三大特征,多发生于妊娠20周以后.其并发症肾衰竭是孕产妇和围生期死亡的主要原因之一.因此,临床上对妊娠期肾功能损伤的早期诊断非常重要.本文通过比较妊娠高血压疾病患者血清胱抑素C(CysC)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)和超敏C-反应蛋白(hsCRP)等指标的变化,探讨血清CysC含量变化在妊娠高血压疾病早期肾损害中的意义.
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高血压早期肾损害相关检测指标
高血压肾损害的较早期,因肾脏具备较强的储备和代偿能力,一般没有明显的结构和功能改变,在肾小球受损早期,血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)仍可维持在正常水平,一般只有在肾小球严重损害,肾小球滤过率(GFR)降低50％以下时,血BUN、Cr浓度才明显升高[1].一旦出现临床表现或常规检测发现异常,很难逆转,但高血压在早期肾损害时存在可逆性.因此,血清BUN和Cr不能在早期反映肾脏损害情况,通过检测某些敏感指标早期发现肾损害对高血压肾损害的治疗和预后的判断有重要的意义.以下将高血压早期肾损害的相关检测指标作简要概述.
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血清Cys-C、Cr、Urea在糖尿病及高血压肾病早期的诊断中的应用价值
目的:探讨血清胱抑素(Cys-C)、肌酐(Cr)和尿素(Urea)在糖尿病及高血压肾病早期诊断中的临床意义.方法:选取2015年1月-2016年12月本院收治的240例2型糖尿病和220例高血压患者进行分组,分别检测患者血清Cys-C、Cr、Urea水平,并对结果进行比较分析.结果:(1)在2型糖尿病诊断中,糖尿病肾病终末期组和糖尿病肾病早期组的Cys-C水平,均明显高于健康对照组和单纯糖尿病组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);单纯糖尿病组和糖尿病肾病早期组的Cr和Urea水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).(2)在高血压肾病的诊断中,高血压肾病终末期组和早期高血压肾病组的Cys-C水平,均明显高于健康对照组和单纯高血压组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);单纯高血压组和早期高血压肾病组的Cr和Urea水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:Cys-C在糖尿病肾病及高血压肾病病情严重程度上具有更显著的敏感性,且Cys-C在糖尿病肾病和高血压肾病的早期诊断中有较高临床应用价值.
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阿托伐他汀在高血压性早期肾损害治疗中的临床疗效及作用机制探讨
目的：探讨阿托伐他汀在高血压性早期肾损害治疗中的疗效及其作用机制。方法：将本院收治的79例高血压伴早期肾损害患者按照分层随机分组法分为观察组和对照组，对照组给予抗高血压常规治疗，观察组在此基础上给予阿托伐他汀，观察两组的血脂水平、血压及肾早期损害指标改善情况。结果：观察组SBP （112.7±7.4）mm Hg、DBP （71.2±3.5）mm Hg，对照组SBP （126.5±8.3）mm Hg、DBP （76.9±2.7） mm Hg，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血脂水平、肾功能早期损伤指标均显著优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：阿托伐他汀具有较好的肾脏保护作用，能显著提高高血压伴早期肾损害的临床疗效。
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血清胱抑素C在妊娠期高血压疾病早期肾损害中特点分析
目的：探讨妊娠期高血压疾病早期肾损害中血清胱抑素C的特点。方法选择200例妊娠期高血压疾病患者作研究对象，均为我院产科2011年9月~2013年9月收治，按妊娠期高血压、轻度、重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期分组，收集血清，对肌酐（Scr）、Cys C等指标进行测量，就结果与同期产科收治的正常晚期妊娠孕妇的对照组100例进行比较。结果妊娠期高血压疾病组Scr指标、Urea指标、UA指标与健康对照组比较，均有程度不等的升高表现。其中重度子痫前期及对照组与子痫前期合并慢性高血压、轻度子痫前期、妊娠期高血压比较差异有统计学意义（P＜0.05），后三组差异无统计学意义（P＞0.05）。CCr有下降表现，其中重度子痫前期和对照组与子痫前期合并慢性高血压、轻度子痫前期、妊娠期高血压组比较差异有统计学意义（P＜0.05），而后三组差异无统计学意义（P＞0.05）。Cys C有程度不等的升高，各组间差异均有统计学意义（P＜0.05），且随病情加重而升高明显。结论妊娠期高血压疾病早期肾损害中，Cys C为较好的对早期肾损害进行反映的指标，在妊娠期妇女中监测，特别是有高危因素的孕妇，可评估肾功能损害情况，及时明确诊断，并规范治疗，以改善妊娠结局，保障母婴生命安全。
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贝那普利治疗老年高血压早期肾损害的疗效观察
目的：观察使用贝那普利治疗老年高血压早期肾损害的临床疗效情况。方法选取2011年1月～2013年1月收治的高血压早期肾损害老年患者400例，随机分为观察组与对照组，对照组使用拉西地平进行治疗，观察组联合使用贝那普利进行治疗，观察两组患者临床疗效。结果观察组治疗效果明显优于对照组（显效率、总有效率较高，P＜0.05）；治疗后尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮及胱抑素C等指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论使用贝那普利治疗老年高血压早期肾损害具有理想的临床疗效，尤其与拉西地平等进行联合治疗，能够有效的降低肾损害临床指标水平，改善患者临床症状，可进一步在临床上进行推广应用。
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肾功能指标检测对多发性骨髓瘤早期肾损害的诊断价值
多发性骨髓瘤是当前危害人们生命健康以及对生活质量造成严重威胁的一种疾病，而肾损害为该疾病严重的并发症之一、亦是该病的主要致死原因。有相关研究显示早期的肾脏损害，是促进患者病情进展的高危因素之一，对患者进行及时诊断和有效干预，是临床治疗的重要措施，所以对多发性骨髓瘤患者早期肾损害进行肾功能指标检测，具有突出的临床意义。本文就肾功能指标检测对多发性骨髓瘤早期肾损害的诊断价值进行综述。
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尿蛋白四项测定对过敏性紫癜早期肾损害的临床意义
目的 探讨尿蛋白测定在小儿过敏性紫癜早期肾损害中的诊断意义.方法 42例过敏性紫癜患儿(观察组)和38名体检健康儿童(对照组),采用免疫散射比浊法进行尿免疫球蛋白G(IgG)、尿微量白蛋白(MA)、尿α_1-微球蛋白(α_1-MG)、尿转铁蛋白(TRF)的测定,同时测定尿常规和尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)水平.结果 观察组患儿肾功能均正常,尿四项指标[IgG为(11.57±6.44)mg/L、MA为(21.10±8.23)mg/L、α_1-MG为(23.40±6.21)mg/L、TRF为(9.13±1.60)mg/L]均明显高于对照组[IgG为(5.78±2.93)mg/L、MA为(10.37±4.25)mg/L、α_1-MG为(7.23±3.49)mg/L、TRF为(0.74±0.25)mg/L],2组比较,差异有统计学意义(P均<0.05);42例患儿四项指标异常率为73.8%(31/42),尿常规异常率为14.3%(6/42).结论 尿蛋白四项的检测是诊断小儿过敏性紫癜早期肾损害的灵敏指标,是早期发现过敏性紫癜肾损害的无创性检验的可靠而简单的方法.
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尿微量蛋白测定对过敏性紫癜早期肾损害的临床意义
过敏性紫癜(HSP)是一种以小血管炎为主要病变的血管炎综合征.该病多发于学龄期儿童,肾脏损害是HSP严重的并发症之一,肾脏损害的程度是决定息儿远期预后的关键因素[1-2].以往肾脏损害的诊断主要依靠临床出现明显的症状体征、尿常规及肾功能检查异常来确定.
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H型高血压患者Hcy水平与早期肾损害的关系
目的 探讨H型高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与早期肾损害的关系.方法 选择符合条件的高血压患者178例,根据Hcy水平将患者分为H型高血压组(Hcy≥10 μmol/L)91例和单纯性高血压组(Hcy＜ 10 μmol/L)87例,并选取同期查体健康人90例作为健康组,比较3组性别、年龄、体质量指数、常规生化指标及血清Hcy、胱抑素C水平和尿β2-微球蛋白水平的差异,Pearson相关分析Hcy水平与各指标之间的关系,同时以Hcy为因变量进行多元线性回归分析.结果 H型高血压组患者年龄及血清胱抑素C、尿β2-微球蛋白水平均明显高于健康组及单纯高血压组(P均＜0.05).Pearson相关分析发现,H型高血压患者Hcy水平和血清胱抑素C(r =0.709,P＜0.05)、尿β2-微球蛋白(r=0.646,P＜0.05)、年龄(r=0.695,P＜0.05)呈正相关,多元逐步回归分析显示Hcy水平与血清胱抑素C(β =4.725,P＜0.05)、尿β2-微球蛋白(β=4.637,P＜0.05)、年龄(β=0.213,P＜0.05)存在线性关系.结论 H型高血压患者血清Hcy水平与早期肾损害具有相关性.
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中医论治高血压早期肾损害的概况
高血压影响着近10亿人的健康，是心血管疾病的首要危险因素之一［1］。高血压与肾脏的关系十分密切。高血压是导致肾衰竭常见的病因，如果不早发现、早治疗，终会导致死亡。在过去10年中，美国终末期肾病（ ESRD）的发病率以每年9％的速度增长，其中因高血压而引起的ESRD新患者占28％，这提示着临床上应用抗高血压药治疗来保护肾功能的作用还不够理想［2］。因此，重视对高血压早期肾损害的防治对预防与减少ESRD具有重要的意义。目前尚无既能有效控制血压，又能保护肾损害的理想药物。中医论治高血压早期肾损害标本兼治，既可有效控制血压又能保护肾器官，是一种实用有效的治疗手段。现将中医论治高血压早期肾损害的情况综述如下。
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2型糖尿病肾病患者尿微量白蛋白检测的临床意义
目的 探讨尿微量白蛋白(mALB)检测对2型糖尿病肾病(DN)患者早期诊断的临床意义.方法 用免疫比浊法检测105例2型糖尿病患者和60例健康体检者的尿mALB.结果 糖尿病患者的尿mALB检测阳性率明显高于健康体检者(P<0.01),且与病程及年龄有关,而与性别无关.结论 尿mALB的检测对诊断糖尿病患者早期肾损害有重要意义,是早期发现和监控DN的有效手段.
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血清胱抑素C、尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损害诊断中的应用价值
目的 探讨血清胱抑素C、尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损害诊断中的应用价值.方法 选择诊断为2型糖尿病的118例患者作为糖尿病组,严格按照随机化原则另选取113例正常人作为健康对照组,分别检测2组研究对象血清胱抑素C的含量和尿微量蛋白排泄率,对其结果进行比较.结果 糖尿病组患者血清胱抑素C含量和尿微量蛋白排泄率显著高于健康对照组(P均<0.01).结论 血清胱抑素C和尿微量白蛋白能够很敏感地反映糖尿病患者的肾损害情况,在糖尿病患者的早期肾损害诊断中有重大的意义.
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尿液微量蛋白联合测定筛查早期肾损害的研究
目的 探讨尿液微量蛋白联合测定筛查早期肾损害的临床应用价值.方法 采用免疫速率散射比浊法检测600例高血压、糖尿病患者及400例门诊健康体检的尿液中微量清蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白IgG的含量并进行比较分析.结果 试验组患者尿微量清蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白及免疫球蛋白IgG的含量均高于健康体检者(P均<0.01).600例患者中,微量清蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白阳性率明显高于免疫球蛋白IgG阳性率,4项指标联合检测的阳性率可以达到86.50%,显著好于单项指标检测的阳性率.结论 尿微量蛋白联合测定是早期肾损害的筛查指标,具有一定的灵敏度和特异度,有助于疾病早发现、早诊断和早治疗.
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β2-微球蛋白测定对判断糖尿病早期肾损害的价值
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一,1型糖尿病发病率为30%～40%,2型糖尿病发病率为15%[1].糖尿病患者一旦合并肾脏病变,肾功能会呈进行性恶化,直至终末期肾衰,因此糖尿病肾病的早期诊断对其治疗及预后均具有重要意义.
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贝那普利对老年高血压早期肾损害的疗效观察
高血压是老年人常见的疾病,据文献报道,我国60岁以上者约40%～45%患有高血压.而由高血压导致的肾功能衰竭的并发症则已成为老年人死亡的主要原因之一,在美国由高血压性小动脉性肾硬化导致的肾功能衰竭,已占全国末期肾病的26%[1].因此,对于高血压导致早期肾脏损害的治疗应引起医学界的足够重视.而对高血压引起的肾损害,有人证明使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是目前延缓肾病进展可靠的手段[2].本院使用贝那普利(洛丁新),观察ACEI对老年高血压早期肾损害的疗效,并以尿微量蛋白排泄量的多少为评价指标,现报道如下.
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微量白蛋白、α1-微球蛋白、转铁蛋白联合检测判断糖尿病早期肾损害的价值
随着人们生活水平的提高,糖尿病(DM)发病率急速上升.目前糖尿病慢性并发症已成为威胁DM患者健康与生命的主要危害,而糖尿病肾病(DN)是慢性并发症严重的一种.有报道[1～3]尿微量白蛋白(MA)、α1-微球蛋白(α1-MG)、转铁蛋白(TRU)均为诊断DN的敏感指标,考虑到这三种指标反映肾病的部位或病理生理不同,联合检测可能更早期判断DN.为此,作者联合检测MA、α1-MG、TRU,并结合眼底检查探讨早期诊断DN的临床意义.
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叶间动脉血流动力学参数联合血清胱抑素C对原发性高血压肾病的早期诊断价值
近年来的研究结果表明，原发性高血压初期即可引起肾小动脉痉挛、肾血流量降低等肾损害的早期改变[1]。本研究应用彩色多普勒超声对原发性高血压患者叶间动脉血流动力学参数进行检测，分析叶间动脉阻力指数(RI)变化规律，联合实验室敏感指标血清胱抑素C(serumcystatin C，Scys C)，探讨彩色多普勒超声对原发性高血压早期肾损害的诊断价值。
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苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压早期肾损害的疗效观察
目的 观察苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压早期肾损害的疗效.方法 将84例高血压早期肾损害患者随机分为研究组与对照组,每组各42例,对照组给予依那普利10mg,研究组加用苯磺酸氨氯地平5mg,1次/d,疗程为8周,分别于治疗前后测定患者血压、尿中mAlb、血中SCr、BUN等指标.结果 研究组降压疗效及对肾功能保护作用均优于对照组,差异具有统计学意义.结论 苯磺酸氨氯地平联合依那普利治疗高血压早期肾损害疗效确切,值得在临床推广.
