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重视糖尿病肾病早期诊断延缓疾病进展
糖尿病及其微血管并发症已成为近年来全球关注的重要公共健康问题之一.蛋白尿不仅是肾损害的标志,而且是肾功能恶化速度加快的危险因素.糖尿病患者一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能将不可遏制地呈进行性下降,目前尚缺乏有效方法控制其发展,大多数患者数年后转为慢性肾功能衰竭,并和发生心血管疾病的风险增加有关,严重危害着糖尿病患者的生命.目前国际上通常把微量白蛋白尿(MAU)作为预测糖尿病肾病的一个重要标志.多种标志物的应用使肾脏疾病在可逆转的阶段就可得到诊治,为糖尿病的肾病早期诊断治疗提供了可能性.目前很多研究倾向于肾小球滤过率(GFR)在糖尿病早期肾损害的预测中要优先于MAU.
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早期肾损害时尿中酶类及尿蛋白的改变
肾脏是人体的重要排泄器官,也是全身单位组织血流量多的器官,其血流量相当于心输出量的1/4[1],肾脏受损所致功能减退将导致机体各个系统功能障碍及器官损害[2].
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血、尿β2-微球蛋白对高血压早期肾损害的临床意义
近几年的临床研究发现血、尿β2-微球蛋白(β-MG)可作为高血压患者肾脏早期受损的敏感指标.本文旨在研究高血压患者的早期肾脏损害.
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依那普利联合乐卡地平对高血压早期肾损害患者的疗效观察
目的：探讨依那普利联合乐卡地平对高血压早期肾损害患者临床治疗效果。方法选取2012年12月~2014年11月我院收治的高血压早期肾损害患者，共计90例。将上述患者均分为治疗组和对照组，各45例，采用不同治疗方法对比各自疗效情况。结果治疗组中显著例数29例，有效例数15例，无效1例，有效率97.8%；对照组中显著例数18例，有效例数16例，无效11例，有效率75.6%。比较发现治疗组有效率显著优于对照组患者，差异具有显著性，<0.01。治疗组在MA降低方面优于对照组，差异具有统计学意义，<0.05；治疗组在BUN以及Scr比较方面显著优于对照组，差异具有显著性，<0.01。结论依那普利联合乐卡地平是一种有效应对高血压早期肾损害的治疗方案。
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血清胱抑素C、尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损害的诊断价值
目的：探讨血清胱抑素C(CysC)、尿微量白蛋白(mAlb)联合测定在糖尿病早期肾损害的诊断价值。方法采用免疫比浊法试剂，测定120例I 型糖尿病患者和60例正常体检人群血清CysC、尿mAlb，并对两组进行比较分析。结果糖尿病组血清CysC和尿mAlb浓度明显高于正常对照组[血清CysC：(1.28±0.32)mg/L vs(0.82±0.21)mg/L，<0.05；尿mAlb：(20.3±10.2)mg/L vs(10±5.86)mg/L，<0.05]，糖尿病组的血清CysC和尿mAlb的异常检出率分别为43.3%和38.3%，两者联合检测的异常检出率为49.2%。结论血清CysC和尿mAlb可以明显提高糖尿病早期肾功能损害的检出率，具有重要的临床意义。
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尿微量白蛋白与尿肌酐比值的应用研究
尿微量白蛋白/尿肌酐比值是目前临床常用于早期发现糖尿病、高血压对肾脏损害情况的诊断指标,亦能客观呈现出机体肾脏损害状况的发展迹象.近些年,国内外研究在其危险因素、评估多系统疾病、提高准确性、治疗等方面有了新的进展,为我们进一步认识和使用提供了新思路.
关键词： 尿微量白蛋白/尿肌酐 早期肾损害 诊断价值 心血管风险 血管受损 -
气阴两虚型2型糖尿病早期肾损害CysC与炎症因子的相关性
目的:探讨气阴两虚型2型糖尿病早期肾损害炎症因子单核细胞趋化因子1(MCP-1)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的表达与胱抑素C(CysC)的相关性.方法:筛选出2型糖尿病早期肾损害患者气阴两虚证(NA组)40例,同时随机选取健康体检者40名为健康对照组(NC组).应用酶联免疫法(ELISA)检测血清CysC、MCP-1、IL-6、TNF-α水平,测定2组空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能及血脂.结果:与NC组相比,NA组的FPG、2 hPG、HbA1c、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)差异有统计学意义(P＜0.05);2组相比,血尿素氮(BUN)与血清肌肝(Scr)差异无统计学意义(P＞0.05);2组在CysC、IL-6、TNF-α、MCP-1水平上差别有统计学意义(P＜0.05);在NA组中,血清胱抑素C(CysC)水平不仅与IL-6水平呈负相关(r=-0.514,P＜0.01),还与FPG水平呈负相关(r=-0.324,P＜0.05),TG水平与HDL-C水平呈负相关(r=-0.514,P＜0.05),与FPG及HbA1c水平呈正相关(r=0.378,P＜0.05)(r=0.511,P＜0.01),2 hPG与FPG呈正相关(r=0.557,P＜0.01);对NA组检测指标做多元回归分析,自变量IL-6有统计学意义(B=-0.006,P＜0.05).结论:CysC、IL-6、TNF-α、MCP-1在2型糖尿病早期肾损害气阴两虚型的发病中起着重要作用,IL-6与CysC可能存在因果关系,IL-6可能是气阴两虚型2型糖尿病早期肾损害的危险因素;血脂、血糖在气阴两虚型2型糖尿病早期肾损害的发病中起着重要作用.
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肝豆状核变性患者尿酶和尿微量蛋白的检测及分析
目的:探讨尿微量白蛋白(mALB)、视黄醇结合蛋白(RBP)和尿N-乙酰-β-d-氨基葡萄糖苷酶(NAG)检测对肝豆状核变性(HLD)早期肾脏损伤的诊断价值及其在不同类型HLD中测定值是否存在差异.方法:采用免疫比浊法检测尿mALB和RBP水平,采用连续监测法检测尿NAG水平.结果:各中医证型及西医临床分型HLD组尿mALB、RBP和NAG测定值均较正常对照组显著增高(P＜0.01);而各中医证型及西医临床分型组组间mALB、RBP及NAG测定值比较,差异无统计学意义(P＞0.05).其在尿常规尿蛋白定性阴性HLD中阳性率分别为RBP94.74%、mALB78.07%和NAG35.09%.其中mALB与NAG呈正相关(r=0.26,P＜0.01),mALB与RBP水平呈正相关(r=0.232,P＜0.01),NAG与RBP水平呈正相关(r=0.180,P＜0.01).结论:尿mALB、RBP和NAG检测对HLD早期肾损害具有诊断价值,其中RBP阳性率高达94.74%.HLD各中医证型与西医临床分型间尿mALB、RBP和NAG水平无明显差异.
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原发性高血压早期肾损害与血清25-(OH)D水平的相关性
目的 探讨原发性高血压(EH)患者早期肾损害与血清25-羟维生素D[25-(OH)D]水平的相关性.方法 收集EH患者361例,将患者分为EH组和EH+尿微量白蛋白(mALB)组.查询患者临床一般资料,并检测实验室指标,包括常规肾功、血脂指标以及25-(OH)D、mALB.分析mALB与25-(OH)D水平的相关性.结果 2组患者的病程、BMI、TC、LDL-C、人院SBP、入院DBP、脉压差异有统计学意义(P＜0.05).EH+ mALB组的血清25-(OH)D水平低于EH组(P＜0.05).2组中25-(OH)D缺乏和不足者共357例,占98.9％.mALB水平与病程、BMI、TG、入院SBP、入院DBP呈正相关,与25-(OH)D呈负相关(P＜0.05).校正性别、年龄、病史等因素后,血清25-(OH)D水平与入院SBP、mALB水平呈负相关,与HDL-C水平呈正相关(P＜0.05).结论 EH患者存在25-(OH)D缺乏或不足,这与早期肾损害的发生、发展密切相关.
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血清缺氧诱导因子-1α评估慢性缺氧患者早期肾损害的临床意义
目的 探讨用缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在血清中的表达水平评估慢性缺氧患者早期肾损伤的临床意义.方法 慢性缺氧组收集新入院,并合并重症感染、未吸氧、稳定期,动脉血气分析显示氧分压(PaO2)≤80 mmHg的慢性缺氧患者58例,平均年龄(68±3.5)岁;对照组为同期健康体检者50例,平均年龄(65±5.8)岁.依据PaO2将不同缺氧程度的患者分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级3个亚组[Ⅰ级(60 mmHg＜PaO2≤80 mmHg、Ⅱ级(40 mmHg＜PaO2≤60 mmHg)、Ⅲ级(PaO2≤40 mmHg) ].2组均采集清晨空腹静脉血,测定血清HIF-1α、胱抑素C(CysC)、肌酐(Scr)及估算肾小球滤过率(eGFR),并进行统计学分析.结果 与对照组比较,慢性缺氧组患者血清HIF-1α、CysC水平明显升高,差异有统计学意义(P＜0.05).而eGFR及血清Scr与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);进一步亚组分析:①与对照组及Ⅰ级缺氧组比较,HIF-1α在Ⅱ、Ⅲ级缺氧组明显升高,CysC在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级缺氧组明显升高,eGFR仅在Ⅲ级缺氧组降低,差异均有统计学意义(P＜0.05),而Scr在各缺氧组中升高不显著(P＞0.05);②Pearson相关性分析,血清CysC、HIF-1α与eGFR呈负性相关关系;血清HIF-1α与CysC呈正性相关关系.结论 慢性缺氧患者HIF-1α、CysC在血清中呈高表达,且敏感易测,均可做为监测慢性缺氧早期肾损伤的生物标记物;慢性缺氧早期肾功能损伤与缺氧程度相关,随缺氧程度加重,肾功能损伤加重.
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高血压病早期肾损害中西医研究进展
高血压病是以体循环动脉压增高为特征的由多种病因引起的处于持续进展状态的心血管综合征.高血压病持续发展导致肾脏结构和功能的改变,称为高血压肾损害.此病症病理表现为肾小血管病变导致的肾脏缺血性改变,是终末期肾病(ESRD)的重要原因之一.通过改善患者高血压病早期肾损害而延缓高血压肾病进展,已受到广大临床医师及研究学者们的密切关注.本文对近年来国内外大量关于高血压病早期肾损害研究进展做初步探讨.
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中医药防治高血压病早期肾损害的研究进展
高血压病被认为是当代大规模的流行多发病及危害人类健康的主要原因之一.肾脏作为高血压病并发症发生的主要靶器官之一,常出现严重的损害而导致终末期肾病的发生.因此,在控制血压稳定的基础上,积极防治高血压病肾损害,延缓其进展有着重要的意义.据各类文献报道,中医药在高血压病早期肾损害的预防与治疗中优势显著,本文就近十年中医药防治高血压病早期肾损害的诊断和治疗的研究进展作一综述.
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老年高血压患者尿L-FABP和NGAL的改变及其临床意义
目的:探讨老年高血压患者尿肝型脂肪酸结合蛋白(uL-FABP)和中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)的改变及其临床意义.方法:对42例老年高血压患者根据其尿微量白蛋白肌酐比(UACR)分为正常白蛋白尿(NA)组和微量白蛋白尿(MA)组;21例老年健康患者为正常对照(NC)组.检测尿微量白蛋白(UmAlb)、尿肌酐(Ucr)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)等,应用ELISA法检测uL-FABP和uNGAL,以MDRD方程计算估算肾小球滤过率(eGFR).结果:NA组和MA组患者uL-FABP和uNGAL水平均较对照组升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),其中MA组患者uL-FABP和uNGAL水平高.NA组和MA组uL-FABP和uNGAL分别与eGFR呈负相关(r值分别为-0.784、-0.614,P＜0.05);二者ROC曲线下面积分别为0.838和0.683.结论:老年高血压患者uL-FABP与eGFR有较好的相关性,uL-FABP可能是诊断高血压早期肾损害敏感而准确的指标,有望用于临床监测.
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补肾益气化瘀清利法治疗高尿酸血症早期肾损害45例
慢性尿酸肾病是因血尿酸增高引起肾脏损害的一种疾病,对高尿酸血症早期肾损害进行有效的治疗性干预,对防止病情持续发展,避免肾功能进一步受损和终末肾衰的发生具有重要意义.近5年来笔者采用补肾益气化瘀清利法治疗高尿酸血症早期肾损害,取得较好疗效,现报告如下.
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尿微量蛋白测定对重型脑损伤患者早期肾损害的诊断价值
笔者通过检测重型脑损伤患者尿中四种微量蛋白:α1-微球蛋白(α1-microglobulin,α1-M)、微量白蛋白(microalbumin,MA)、转铁蛋白(transferring,TRF)和免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG),探讨尿微量蛋白测定的临床价值.
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复方丹参注射液治疗2型糖尿病早期肾病40例
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一,也是导致中末期肾衰竭的重要原因.笔者用复方丹参注射液治疗糖尿病肾病效果良好,总结如下.1 临床资料共60例,均为2006年6月～2009年6月我院诊断为2型糖尿病并早期肾损害的患者,随机分为治疗组40例和对照组20例.
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β2微球蛋白在临床中的应用
β2微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种内源性低分子量血清白蛋白.广泛存在于血液、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中,含量极微.正常人β2微球蛋白的合成率及从细胞膜上的释放量相当恒定,β2微球蛋白可以从肾小球自由滤过,但近99.9％的β2微球蛋白在近端肾小管又被重吸收,故正常情况下β2微球蛋白的排出量保持稳定水平.检测血浆、尿液中的β2微球蛋白含量的变化情况,可以用于评价有关脏器功能,对某些疾病进行诊断及鉴别诊断.
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血清中胱抑素C(Cys C)对过敏性紫癜(HSP)患者早期肾损害的临床诊断价值
目的:探讨过敏性紫癜早期肾损害中血清中胱抑素C的诊断价值.方法:选取我院于2014年6月-2016年6月间收治的62例过敏性紫癜早期肾损害患者进行研究,将其作为观察组,选取同期收治的62例健康体检者作为对照组,比较两组的胱抑素C、血肌酐、血TNF-α、尿β2-MG、血β2-MG指标.结果:观察组的血TNF-α、血β2-MG、尿β2-MG、胱抑素C明显比对照组小,两组对比具有明显差异性(P＜0.05).两组的血肌酐对比无差异性(P＞0.05).结论:在过敏性紫癜早期肾损害中,临床可将胱抑素C作为一项重要的诊断指标,有利于进一步明确患者病情,为疾病治疗提供依据.
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降压益肾颗粒治疗高血压病早期肾损害30例临床分析
目的探讨降压益肾颗粒对高血压病(EH)同时伴有早期肾损害的治疗效果和作用机理.方法应用降压益肾颗粒进行临床对照研究.结果降压益肾颗粒具有显著改善症状及明确的降压作用,能够明显反映EH早期肾损害的尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β2-微球蛋白(β2-MG)、微量白蛋白(mAlb)、免疫球蛋白G(IgG)敏感指标,且有较好的调脂作用.结论降压益肾颗粒对EH早期肾损害疗效确切.
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原发性高血压病患者MAU、Cys-C和hs-CRP对早期肾损害临床意义
目的 对原发性高血压病患者MAU、Cys-C和hs-CRP对早期肾损害的临床意义进行评价分析,为今后的临床诊疗工作提供有价值的参考依据.方法 选取我院2016年1月～2018年3月原发性高血压并肾损害患者360例(观察组),另取同期健康者360例(对照A组),360例原发性高血压但无肾损害患者作为对照B组,对三组受试者展开MAU、Cys-C和hs-CRP检测,并分析检测结果 .结果观察组MAU、Cys-C和hs-CRP水平高于对照A组、对照组B组,差异有统计学意义(P<0.05),对照A组、对照组B组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于原发性高血压患者而言,对其展开MAU、Cys-C和hs-CRP检测,对早期出现肾损害进行诊断和治疗均有重要意义,值得关注.
