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院外康复指导训练对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响
脑卒中患者早期康复治疗结合三级康复医疗可明显改善患者的运动功能和日常生活活动能力[1],但目前,我国三级康复医疗体系并未很好建立,因此,许多脑卒中患者在急性期住院治疗后,院外未能得到良好的康复治疗.我院神经内科对2005年7月至2007年7月122例脑卒中急性期偏瘫住院患者进行了2个月的随访对照研究,结果显示,院外康复指导,定期随访,家庭指导可取得良好的康复治疗效果.
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三级康复技术在社区脑卒中患者中应用对其日常生活活动能力的相关影响
目的 研究脑卒中疾病患者在社区医疗结构中接受三级康复干预的临床效果.方法 抽取2014年9月—2015年9月在该社区医院就诊的脑卒中疾病患者88例,将其随机分为对照组和观察组,平均每组44例.对照组实施常规脑卒中干预;观察组实施三级康复干预.比较两组患者干预前后日常生活活动能力的MBI和FMA评分的改善幅度、对脑卒中疾病社区康复干预计划的满意度、在社区康复治疗期间出现的不良反应例数.结果 观察组治疗后MBI评分、FMA评分分别为(82.05±5.31)分、(69.19±6.75)分,均明显优于对照组(64.59±5.86)分、(53.68±6.93)分,差异有统计学意义(P<0.05);对脑卒中疾病社区康复干预计划的满意度达到95.5%,高于对照组的79.6%,差异有统计学意义(P<0.05);在社区康复治疗期间仅有1例不良反应出现,少于对照组的9例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 脑卒中疾病患者在社区医疗结构中接受三级康复干预,可以迅速改善患者的日常生活活动能力,减少不良反应的发生,使患者转归更加理想.
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栉风沐雨六十载砥砺奋进铸辉煌--记无锡市精神卫生中心、无锡同仁（国际）康复医院
太湖之滨、龙山脚下，坐落着一家三级甲等精神病专科医院——无锡市精神卫生中心，以及由该院举办的一家全国首批三级康复医院——无锡同仁（国际）康复医院。一路走来，两家医院成为互促共赢的一株并蒂莲，见证了改革开放30多年的变迁及现代医学事业的发展，堪称医疗界的“无锡现象”。近年来，以祁国阳院长为核心的领导班子精诚团结，带领全院职工，坚持科学发展观，秉承“人文、博学、致远”的院训，求精务实、开拓创新，医院在精神医学及康复医学界独树一帜，成为提高生命质量、促进社会和谐的守护神。目前，医院人正以敢为人先、只争朝夕、埋头苦干、永续发展的精神，谱写着更加美好的璀璨华章。
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脑卒中偏瘫患者的社区三级康复
目的 观察社区三级医疗康复方案对脑卒中偏瘫患者功能恢复的效果.方法 将158例脑卒中患者分为康复组及对照组.在规范的内科治疗、机构内一级康复的基础上,康复组给予规范的社区三级康复.在入组时、第1个月末、第6个月末分别采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、简式Fugl-Meyer运动功能评定量表、改良Barthel指数、Rankin修订量表(MRS)进行评定.结果 康复组在病程6个月时Fugl-Meyer评定、Barthel指数评分明显对照组(P<0.01),NIHSS及MRS评分明显低于对照组(P<0.01).结论 脑卒中患者采取为期6个月的三级康复后,各项功能恢复明显优于仪采取一级康复,是一种有效的康复方案.
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军队疗养院开展三级康复的探索与实践
本文介绍依托军队疗养院优势资源,建立医院-疗养院-社区家庭三级康复模式的经验.
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脑卒中患者三级康复治疗6个月间的成本-效果研究
目的:对脑卒中患者三级康复治疗方案作成本-效果的经济学分析评价.方法:按分层区组随机化的方法将82例脑卒中患者随机纳入到康复组和对照组,康复组在常规内科治疗基础上给予规范的三级康复治疗,对照组仅一般的常规内科治疗,分别采集两组患者自发病到发病后6个月的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用,以及各费用的详细费用构成.对于每例样本在入选时(V0)和第六个月月末(V3)分别采用功能综合评定量表进行功能评价.结果:康复组患者运动功能每提高1分,则需要消耗的住院相关费用、西药费、规范的康复费、总的康复费、直接医疗费和总的成本费用分别为:$314.90、$133.79、$100.12、$187.49、$579.25和$851.65,认知功能每提高1分消耗的成本费用分别为:$1905.36、$809.50、$605.82、$1134.48、$3504.94和$5153.17,综合功能每提高1分消耗的成本费用分别为:$272.85、$115.92、$86.75、$162.46、$501.92和$737.95.不管是运动功能、认知功能,还是综合功能每提高1分,康复组所耗费的成本费用明显较对照组为低,对照组约是康复组的2-3倍.结论:三级康复治疗是一种经济的、有效的脑卒中患者的康复治疗方案.
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脑卒中三级康复患者的功能综合评定与费用和时间的关系
目的:探讨脑卒中三级康复患者的费用特点、发病初期FCA评分与三级康复期间各项费用、住院时间的关系.方法:82例脑卒中患者随机分成康复组和对照组,康复组给予规范的三级康复治疗,对照组仅一般的常规内科治疗,每例患者在入选时(V0)采用功能综合评定(FCA)量表进行功能评价,分别采集两组患者自发病到发病后6个月的直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用.结果:两组患者住院时间及总费用均无显著性差异(P均＞0.05).两组患者入组时(V0)FCA总分与住院时间、直接医疗费用、总费用间呈负相关(P＜0.01-0.05).康复组入组时(V0)FCA运动部分评分与直接医疗费用、总费用及住院时间间呈负相关(P＜0.01-0.05);对照组入组时(V0)FCA认知部分评分与直接医疗费用、总费用及住院时间间呈负相关(P＜0.01-0.05).两组患者住院时间与直接医疗费用、直接非医疗费、总费用间存在着较好的正相关(P＜0.01),与非住院用药治疗费用之间呈较好的负相关(P＜0.01).结论:脑卒中患者的直接医疗费用、总费用与发病初期综合功能水平有关;发病初期FCA总分能较好的预测脑卒中患者直接医疗费用、总费用以及住院时间;发病初期FCA运动部分评分能较好的预测接受三级康复治疗的脑卒中患者住院时间、直接医疗费用、总费用;而发病初期FCA认知部分评分能较好的预测没有得到三级康复治疗的脑卒中患者住院时间、直接医疗费用、总费用.
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苏南地区缺血性脑卒中患者三级康复临床路径的效果分析
目的:探讨苏南地区三级康复临床路径在首次缺血性脑卒中患者康复中的应用效果.方法:50例首次缺血性脑卒中患者,随机分配到三级临床路径组和常规康复组.临床路径组患者按照三级转诊的方式进入相应层次的临床路径,完成三层次康复医疗机构的统一康复治疗方案.常规康复组按所就诊康复机构中的常规康复模式和方法完成.分别于治疗前、治疗后第3周末、第9周末、第17周末,应用简化Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)评定肢体运动功能和改良Barthel指数量表(MBI)评定日常生活活动能力,对比评价效果.结果:临床路径组和常规康复组的FMA和MBI评分在治疗后第3周末、第9周末、第17周末均较前提高,第3周末、第9周末临床路径组的FMA和MBI评分与常规康复组比较有显著性差异(P＜0.05),而第17周末两者的FMA和MBI评分差异无显著意义(P＞0.05).临床路径组第9周末总费用高于常规康复组,但成本效益比(费用/MBI差值)更好且并发症发生率低于常规康复组(P＜0.05).结论:按临床路径方法开展缺血性脑卒中的三级康复治疗,前期(一级/二级)更有利于患者肢体运动功能、日常生活活动能力的恢复,减少了并发症的发生,减轻了患者的经济负担,值得进一步研究及推广.
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卫生部关于印发《康复医院基本标准(2012年版)》的通知
三级康复医院一、床位住院床位总数300张以上,其中康复专业床位75%以上.二、科室设置(一)临床科室:至少设骨与关节康复科、神经康复科、脊髓损伤康复科、儿童康复科、老年康复科、心肺康复科、疼痛康复科、听力视力康复科、烧伤康复科中的6个科室,以及内科、外科和重症监护室.
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三级康复治疗应用于急性脑血管病中的前瞻性随机对照研究
目的：探讨三级康复治疗急性脑血管病的临床疗效。方法：选取2011年1月～2013年6月我院收治的160例急性脑血管病患者为研究对象，随机平均分成2组，实验组与对照组，每组各80例。对照组患者给予康复指导进行康复训练，实验组患者实施三级康复治疗，比较2组患者治疗后神经缺损功能、肢体运动功能及日常生活活动能力等方面的改善情况。结果：实验组患者治疗1个月，3个月及6个月的神经功能缺损评分、肢体运动功能及日常生活活动能力评分均优于对照组患者，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：急性脑血管病患者实施三级康复治疗可以显著改善患者的神经功能、运动功能及日常生活活动能力，提高患者的临床治疗效果，同时也降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量，是治疗临床有效的治疗模式，值得在临床推广。
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我国听障儿童随班就读教育的发展历程
1我国随班就读教育的提出
“随班就读”一词早出现在1987年国家教委关于印发《全日制弱智学校（班）教学计划》的通知中：“在普及初等教育的过程中，大多数轻度弱智儿童已经进入当地普通小学随班就读。这种形式……原教育部于1983年在《关于普及初等教育基本要求的暂行规定》中已经予以肯定”[1]。该词的正式提出见于1988年9月公布的《中国残疾人事业五年工作纲要》：“采取有力措施，积极推行普通学校和幼儿园附设特教班及普通班中吸收肢残、轻度弱智、弱视和重听（含经过听觉语言训练达到三级康复标准的聋童）等残疾儿童随班就读”[2]。同年召开的首届全国特殊教育工作会议提出逐步形成以一定数量的特殊教育学校为骨干，以大量特教班和随班就读为主体的残疾少年儿童教育的格局[3]。 -
规范三级康复治疗对脑出血患者功能独立性的影响
目的:研究规范三级康复治疗对脑出血患者功能独立性的影响.方法:364例脑出血患者随机分为对照组(n=181)和康复组(n=183).对照组进行常规内科治疗,康复组在此基础上进行规范的三级康复治疗,包括早期床旁康复介入、恢复期康复专科治疗、后期定期康复家访指导.分别在入组时(M0)和治疗1个月(M1)、3个月(M3)和6个月(M6)时采用功能综合量表(FCA)对患者进行评分,并进行统计学分析.结果:M0时,两组患者FCA总分、运动功能评分和认知功能评分比较差异均无统计学意义.在M1、M3到M6时,康复组和对照组患者FCA总分、运动功能评分和认知功能评分均逐渐升高,组内各时间点间比较差异均有统计学意义(P＜0.01).康复组增加幅度较对照组高,各时间点分别进行FCA总分、运动功能评分和认知功能评分比较,两组间差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:规范的三级康复治疗对改善脑出血患者的功能独立性有重要意义.
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张通:三级康复医疗的倡导者
他是国内著名的神经康复专家,在神经病学、神经康复学,特别是在脑血管病、脑外伤、神经系统退行性病(如帕金森病)等方面具有很深的造诣.他不但是"九五"课题"急性脑卒中早期康复的研究"主要完成人,还主持着"脑卒中三级康复方案研究"这一国家"十五"重点攻关课题.
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张通:三级康复医疗的倡导者
他是国内著名的神经康复专家,在神经病学、神经康复学,特别是在脑血管病、脑外伤、神经系统退行性病(如帕金森病)等方面具有很深的造诣.他不但是"九五"课题"急性脑卒中早期康复的研究"主要完成人,还主持着"脑卒中三级康复方案研究"这一国家"十五"重点攻关课题.
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规范三级康复治疗对卒中后遗症期偏瘫患者关节活动度和肢体运动功能的影响
目的：探讨规范三级康复治疗对卒中后遗症期偏瘫患者关节活动度和下肢运动功能的影响。方法将2011年11月至2013年11月聊城市东昌府人民医院收治的60例脑卒中偏瘫患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规康复训练，观察组实施规范三级康复治疗。6个月后评价两组患者关节活动度、肢体运动功能和生活质量。结果6个月后两组患者髋关节、膝关节活动度均显著提高，其中观察组髋关节、膝关节活动度显著高于对照组[（15.4±3.6）°比（12.3±2.4）°、（26.6±3.5）°比（22.0±3.5）°，P＜0.01]；观察组上肢简式运动功能评分量表（FAM）评分、下肢FAM评分及独立性检测量表（FIM）评分亦显著高于对照组[（26±8）比（22±7）、（27±7）比（22±8）、（58±10）比（44±12），P＜0.05或P＜0.01]。6个月后观察组患者角色功能、社会功能、身体功能、情绪功能以及总生活质量评分均显著高于对照组[（1.6±0.4）比（0.9±0.4）、（1.07±0.41）比（0.79±0.27）、（1.87±0.21）比（1.55±0.18）、（1.8±0.5）比（1.0±0.3）、（5.0±1.2）比（4.0±1.1），P＜0.01]。结论规范三级康复能改善脑卒中偏瘫患者髋关节、膝关节活动度，促进患侧肢体运动功能恢复，提高患者生活质量。
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三级康复系统对于脑卒中后康复治疗的效果探讨
目的：探讨三级康复系统对于脑卒中后康复治疗的临床效果。方法选择患者80例，分为两组，各40例，观察组实施三级康复干预，对照组实施常规康复治疗，比较两组出院时和随访1个月、3个月患者生活质量得分及发生并发症情况。结果随访1个月和3个月，观察组生活质量得分显著优于对照组（P＜0.05），观察组发生肺部、泌尿系感染，下肢静脉血栓，关节挛缩和褥疮的比例显著低于对照组（P＜0.05）。结论三级康复能有效延续患者家庭康复治疗，提高生活质量，减少并发症。
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急性脑卒中患者的三级康复整体护理
目的：对急性脑卒中患者的三级康复整体护理效果进行调查。方法选择我院2013年9月至2015年9月86例急性脑卒中患者，患者入院后将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组，每组43例，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用三级康复整体护理，比较两组患者的康复效果、生活质量、护理满意度。结果观察组患者脑卒中评分为（7.2±3.2）分，明显低于对照组，观察组患者日常生活能力评分为（67.5±11.7）分，明显低于对照组，对照组患者生活质量评价有效率为39.5%；观察组患者生活质量评价有效率为69.8%，对照组患者护理满意度为51.2%，观察组患者的护理满意度为83.7%，两组比较存在明显差异，P＜0.05。结论三级康复整体护理能够提升患者的生活质量、康复效果，改善患者护理满意度。
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规范三级康复护理对促进脑损伤患者日常生活活动能力恢复的影响
目的 探讨三级康复体系中规范化康复护理对脑损伤患者日常生活活动能力(ADL)恢复的影响.方法 80例脑损伤患者分为研究组和对照组.两组患者急性期接受常规护理外,研究组在病情稳定1周内即进行一级康复护理;两组患者恢复期均到康复中心继续进行二级康复护理;研究组维持期在干休所或家庭延续行三级康复护理,对照组中断三级康复护理,自行在家练习.用Barthel指数评价日常生活活动能力.结果 研究组在三级康复护理后,日常生活活动能力评分均明显高于康复护理前,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 三级康复体系中康复护理能明显改善脑损伤患者的日常生活活动能力.
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一线城市脑卒中患者社区康复现况及需求分析
目的 了解社区脑卒中患者康复期的健康问题,探讨其社区康复需求.方法 2011年8-12月,采用一般状况调查表、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、功能综合评定量表(FCA)调查上海某社区团队所管辖的脑卒中患者124例,回收有效问卷116份,统计并分析患者的慢性病患病情况、心理健康状况及功能受损情况.结果 116例脑卒中患者中93例(80.2%)有高血压,52例(55.9%)随机血压控制不合格;69例(59.5%)有高血脂,26例(22.4%)有心脏疾病,16例(13.8%)有2型糖尿病,12例(10.3%)有糖耐量受损.116例脑卒中患者的HAMA评分为(23±7)分,可能有焦虑23例(19.8%),肯定有焦虑30例(25.9%),有明显和严重焦虑7例(6.0%);HAMD评分为(21±6)分,可能有抑郁26例(22.4%),肯定有抑郁6例(5.2%),无严重抑郁患者.FCA评定:躯体功能总得分为(50.9±21.7)分,认知功能总得分为(20.1±6.8)分,FCA评定总得分为(71.1±25.4)分.结论 脑卒中患者面临的严重的健康问题是慢性病和以抑郁、焦虑为主的心理问题.社区"三级康复"应加强功能康复和心理干预,加强脑卒中患者的血压、血糖和血脂的监测、控制和随访,降低脑卒中复发率.
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对脑卒中偏瘫恢复期病人规范化康复护理科研设计的分析
脑卒中是危害人类健康的常见病,我国脑卒中每年的发病率为150/10万[1].随着脑卒中急性期救治率的提高,病死率下降,但致残率相应增加,存活病人中86.5%留有不同程度的运动功能、认知功能、心理或情感障碍等,其中常见于偏瘫,给家庭和社会带来沉重的经济和精神负担[2,3].国内外成功经验表明[4],三级康复能有效改善脑卒中病人的各项功能障碍,提高生存质量,降低致残率,减少社会用于其他各种经济支出.
