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发展神经康复学,推动临床康复医学大踏步前进
自从20世纪后十年被全世界推为"脑的十年"以来,神经康复学在整个神经科学和临床康复医学大发展的背景下也逐渐发展成为临床康复医学重要的亚专业.在我国,几乎所有综合医院的康复医学科都在一定程度上开展着脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等神经康复的工作.
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县级医院开展神经康复工作的经验
近年来,康复工作在我国越来越得到重视,但康复机构大都设在大中城市,康复工作开展较好的也基本是大中城市.县级康复工作明显滞后.针对这一现状,我们因地制宜地开展了神经康复工作,现介绍如下.1 科室建设我们将神经科、神经康复科合二为一,科内设病床30张,同时设50m2左右的康复体疗室一处,配备了相应的康复器械,如平行杆、步行训练用阶梯、体疗床、悬吊式步行练习器、悬吊式万能牵引器、关节运动器、步态矫正器材等.2 人员配置首先,我们配备了2名康复专业本科毕业生,选派了一名医生和一名护士到上级医院康复专业进修培训.原有神经科医师通过参加康复专业学术会议、外出参观、院内培训等形式接受了相应的康复医学教育,提高了康复意识,具备了一定的康复医学知识.3 工作方式康复医师、神经科医师共同查房,各有侧重、互相补充.康复医师具有一定的主动权,病人病情稳定后早期即制定相关的康复计划,介入康复治疗,如床上肢体功能摆位及主动、被动运动等,防止了肌肉痉挛、关节变形.恢复期病人则到体疗室进行功能训练、作业治疗、语言治疗.出院后仍需康复治疗的患者,每天来体疗室接受治疗.
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规范神经发育障碍性疾病的诊断开展神经遗传学的病因研究
神经发育障碍性疾病(Neurodevelopmental disabilities)是一组在一个或者多个发育能区(domain)与已建立的神经发育常模比较在质及(或)量上存在落后的疾病(发育能区包括大/精细运动、发音/语言、认知、社交/人格以及日常活动)[1].
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正常人眼球运动神经的MRI影像解剖
目的 采用MRI成像技术显示正常人眼球运动神经的颅内段、海绵窦段和眶内段的影像特征.方法 正常受试者20名,年龄24～38岁,平均(28.25±4.07)岁.眼球运动神经脑池段采用头线圈,层厚0.8 mm,3D-RESTA序列扫描;海绵窦段采用头线圈,冠状而FSE,T1WI扫描,层厚2.0 mm,层间距0.3 mm;眼眶段采用表面线圈,冠状面FSE,T1WI扫描,层厚2.0 mm,层间距0.3 mm.对照火棉胶包埋0.1mm层厚,HE染色的完整眼眶冠状切片,在连续冠状MRI影像上追踪和分辨动眼神经、滑车神经和外展神经,直至分支进入相应的眼外肌.结果脑池段动眼神经和外展神经显示率为100%,滑车神经显示率为95%;海绵窦段动眼神经显示率100%,外展神经和滑车神经部分显示;在连续冠状的眼眶组织切片指引下,眶内段外展神经和动眼神经下支的分支完全显示,动眼神经上支显示60%,滑车神经显示40%.结论连续的薄层三维FIESTA序列扫描结合多平面重组技术,MRI能清晰地显示眼运动神经脑池段及其毗邻关系.MRI能清晰显示眶内动眼神经下支和外展神经.由于动眼神经上支和滑车神经结构精细,毗邻关系复杂,部分显示.对眼球运动神经路径上复杂的解剖结构的知识背景,影响分析MRI呈现的影像学信息.(中华眼科杂志,2009,45:219-224)
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先天性眼外肌纤维化综合征患者的眼外肌及眼运动神经影像学特征
目的 研究先天性眼外肌纤维化(congenital fibrosis of the extraocular muscles,CFEOM)家系发病者眼外肌及眼运动神经的影像学特征,探讨先天性眼外肌纤维化的发病机制.方法 收集2个CFEOM家系,家系一临床表现符合CFEOM1,家系二临床表现符合CFEOM3.对两家系共17名患者(家系一3名患者,家系二14名患者,其中男性5名,女性12名,年龄范围8-62岁,平均年龄34.4岁,34只眼)进行高分辨率MRI扫描,随机抽取18个正常成人(男女各9人,年龄范围10-59岁,平均年龄35.1岁,36只眼)作为对照.扫描方法:眼眶部行3mm层厚、T_1加权MRI扫描;颅内行1 mm层厚、3D FIESTA扫描;比较2组眼外肌、眼运动神经、上睑提肌和视神经的变化.对数据进行正态性检验并用t检验对数据进行统计学分析.结果 MRI扫描显示发病者外直肌(LR)、内直肌(MR)、上直肌(sR)、下直肌(IR)及上斜肌(10)体积较正常对照组小,尤以上直肌明显,差异有统计学意义(LR:t=-5.535,P=0.003;MR:t=-7.187,P=0.001;SR:t=-23.749,P=0.001;IR:t=-6.907,P=0.001;IO:t=-5.057,P=0.004);眼运动神经(动眼神经、展神经)的颅内段截面积较正常对照组小,差异有统计学意义(t=-23.749,-11.721,P<0.05);视神经较细(t=2.292,P=0.025),且均向鼻上方移位;上睑提肌发育不良.结论 由眼运动神经异常支配继发眼外肌组织被致密纤维组织代替所致,可能与动眼神经核和滑车神经核发育缺陷有关.CFEOM的病因为神经源性.
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M(o)bius综合征长期手术效果观察
目的 探讨M(o)bius综合征的临床特征及手术治疗的长期效果.方法 回顾性系列病例研究.收集2009至2014年于上海交通大学医学院附属新华医院眼科确诊为M(o)bius综合征患者7例,其中男性5例,女性2例,初次就诊年龄平均(28.9±27.9)个月,所有患者均行头颅MRI检查、斜视角检查、眼球运动检查和全身麻醉后被动牵拉试验.7例第一眼位内斜视患者早期接受内斜视矫正术,观察术前与术后眼位、斜视度数、眼球运动的变化.对手术前后斜视角度的比较采用配对t检验.结果 所有患者头颅MRI均显示单侧或双侧外展神经和面神经缺如或发育不良.7例患儿首次手术均行超常量内直肌后徙术,每只眼平均(6.17±1.47)mm,术后6个月之内斜视度数回退.术前原在位内斜≥40°患者(3例)欠矫明显,需要二次手术.术前及末次随访原在位平均斜视度数分别为+35.00°±16.58°和+2.14°士5.67°,差异有统计学意义(t=6.040,P＜0.01).眼球运动:患眼术前和术后均不能外转,内转术后较术前稍差.结论 M(o)bius综合征属于先天性颅神经支配异常性疾病的一种,由于外展神经先天缺如,因此手术方法首选内直肌减弱术,长期观察术后第一眼位情况良好.
关键词： M(o)bius综合征 颅神经疾病 展神经 先天畸形 眼外科手术 -
脑池段展神经及相关动脉MRI与解剖断层标本的对比研究
目的 研究展神经及相关动脉的正常表现和相互关系,获得正常MRI和断层解剖资料.方法 在MR三维积极干预稳态(3D-CISS)序列的多平面重组图像上观察57名正常体检者的展神经解剖特点及其与小脑前下动脉(AICA)等血管的关系,其中20名同时行时间飞跃(TOF)序列血管成像.将正常体检者的展神经成像结果与尸体断层切片及头颅标本3D-CISS序列成像结果进行对照.结果 (1)展神经在斜横断面、斜矢状面重组图像上以96.5%(110/114)的几率清楚显示,冠状面重组图像上以94.7%(108/114)的几率清楚显示;20名体检者的3D-TOF序列重组图像上不能清楚显示展神经.(2)103支展神经从桥脑延髓沟发出,7支从紧靠桥脑延髓沟的脑桥表面发出;显示的展神经全部以1支神经根丝连于脑干;面神经丘显示几率为100%(114/114),Dorello管的显示几率为95.6%(109/114).(3)AICA是显示率高的动脉,74.7%(71/95)的AICA与展神经接触.(4)将正常体检者的展神经成像结果与尸体3D-CISS MRI及断层切片标本所显示的展神经相对照,显示具有良好的对应关系.结论 3D-CISS MRI可以显示展神经及相关动脉血管的解剖特点;面神经丘和Dorello管是识别展神经的重要解剖标志.
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展神经MRI与塑化薄层断面解剖学研究
目的 对展神经进行MRI与塑化切片对照研究,获得正常影像和断层解剖资料.方法采用生物塑化技术制作展神经横断面、矢状面和冠状面各1例的薄层切片,同时采用快速小角度激发三维成像(FLASH-3D)序列完成头颅标本及60例正常人脑干MR扫描,对展神经脑池段及Dorello管的形态、走行进行对比观察.结果展神经及Dorello管的行程、解剖结构能够准确显示,塑化切片与MRI有良好的对应关系;展神经在桥前池内向前上外侧走行,与脑干背侧连线夹角127.20°±8.16°,50岁以上年龄组夹角较小,与30岁以下年龄组之间差异有显著性意义(t=1.800 ,P<0.05);展神经与脑正中矢状面的夹角左右分别为32.67°±9.17°、 31.87°±11.18°,左右侧差异无显著性意义(t=1.990, P>0.05).结论薄层MRI能够准确显示神经脑池段及Dorello管的解剖结构,是评价展神经与相关结构的准确的影像学技术.
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鼠胚脑皮质及海马神经元原代培养方法的改进
神经细胞原代培养是研究神经细胞的重要手段之一[1,2].传统方法是将神经细胞与神经胶质细胞混合培养,因此无法满足在单一神经细胞培养基础上进行研究的需要.1998年10月至1999年9月,我们对传统混合培养方法在取材、消化、温度、机械操作等方面进行控制和改进,得到了比较满意的相对单一的神经细胞培养物和单神经细胞网络,为进一步开展神经生物学研究提供了相对稳定的体外模型.
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迟发型外伤性双侧展神经麻痹一例
患者男性,41岁.因摔伤后头痛、头晕2h,于2011年3月21日入院.患者于入院当日晚饭后骑摩托车时不慎摔倒,头部着地,当即意识丧失,约30 min清醒后自觉头痛,恶心、呕吐2次,呕吐物为胃内容物.被他人送入我院.诊断与治疗经过入院时查体:体温37.1 ℃,脉搏84次/min,呼吸21次/min,血压151/87 mm Hg(1 mm Hg:0.133 kPa).头皮散在擦伤.
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周围性眼肌麻痹30例临床特点分析
周围性眼肌麻痹是神经科比较常见的临床体征之一。我科自1995年11月至2000年8月共收治周围性眼肌麻痹30例，现就其临床特点分析如下。 临床资料 一般资料： 30例中男24例，女6例，年龄52～83岁，平均62.5岁。 <60岁者3例，≥60岁者27例。有高血压病史20例，糖尿病史11例。 临床症状、体征： 30例均有复视症状，其中伴头痛、头晕10例，呕吐3例，发热1例。单眼受累27例，其中动眼神经完全麻痹1例，不完全麻痹16例；展神经完全麻痹1例，不完全麻痹8例；滑车神经不完全麻痹1例。双眼受累3例，均表现为双侧展神经不完全麻痹。 临床诊断： 30例入院后均行头颅CT检查，发现异常者4例，其中2例又行头颅CT强化，诊断鼻咽癌1例，鞍上颅咽管瘤1例，蛛网膜下腔出血1例，结核性脑膜炎1例(同时行腰穿脑脊液检查)。 30例入院后均行常规血糖、尿糖检测，其中6例做了葡萄糖耐量试验，新发现糖尿病9例，糖耐量异常1例，共确诊糖尿病性眼肌麻痹19例，糖耐量异常性眼肌麻痹1例。 30例中病因未明者6例。 治疗效果： 2例肿瘤患者转外科手术治疗后， 1例鞍上颅咽管瘤双眼外展不全体征完全消失， 1例鼻咽癌患者单眼外展不全部分缓解，但术后半年死亡。 1例蛛网膜下腔出血及1例结核性脑膜炎患者分别经过脱水、降颅压、止血及抗结核、脱水等治疗后，双眼外展不全体征完全消失。 19例糖尿病性及1例糖耐量异常性眼肌麻痹者严格按糖尿病治疗，血糖控制后11例完全恢复正常， 9例部分恢复。 6例病因未明者因均为老年人，有高血压病史，故给以改善脑循环、营养神经等对症治疗，其中4例部分恢复， 2例无明显效果。
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重视康复医学 积极开展神经康复学的工作
康复医学是一门新兴医学,是预防医学、保健医学、治疗医学和康复医学--统称为全面医学的重要组成部分.
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展神经的应用解剖
目的:为颅底外科手术防止伤及展神经提供应用解剖依据和为国人的周围神经增添体质学资料.材料与方法:选用固定后正常成人头颅标本21例(42侧),测量展神经穿硬脑膜和入外直肌的位置,测量展神经各段的长度及外径.结果:展神经穿硬脑膜处位于后床突下方17.0±2.1 mm.入眶后,在总腱环前方14.4±2 9 mm处,从外直肌的内侧上半部入肌.全长约60 mm,海绵窦段长约25mm.结论:颞骨岩部尖端、斜坡或海绵窦和鞍背区手术时,应注意辨认和保护展神经.
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扩大经鼻蝶入路的海绵窦内颈内动脉和脑神经显微解剖研究
目的:研究扩大经鼻蝶入路海绵窦内颈内动脉和脑神经的显微解剖特点,为切除颈内动脉外侧肿瘤提供解剖形态学基础.方法:在7具成人尸头模拟扩大经鼻蝶手术入路,观察颈海绵窦段颈内动脉和脑神经的解剖关系,并测量相关解剖参数.结果:海绵窦段颈内动脉有两个重要分支:海绵窦下动脉和脑膜垂体干.海绵窦下动脉起源颈内动脉水平段中央外侧,垂体下动脉起源于脑膜垂体干.内展神经在海绵窦段颈内动脉的外侧,向眶上裂方向走行.颈内动脉与动眼神经、滑车神经、展神经和视神经入眶上裂处的平均距离分别为3.4 mm、3.4 mm、3.9 mm和4.5 mm.结论:熟悉展神经和海绵窦下动脉在海绵窦内的解剖关系,有助于经扩大经鼻蝶入路手术切除肿瘤时对其的保护.
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展神经麻痹的诊断思路及处理原则
展神经麻痹是造成眼肌麻痹及复视的常见病因.临床常见外伤、缺血、炎症及肿瘤压迫等.孤立性展神经麻痹与合并多脑神经损害的其他综合征有着不同的发病机制及处理原则.本文着重从展神经的解剖、定位诊断、常见病因及影像学特征等几个方面,对首诊眼科患者中常见累及展神经的眼肌麻痹逐一分析,并对处理原则进行概述.
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以外展神经麻痹为首发症状的鼻咽癌2例报告
鼻咽癌常以回缩涕中带血、鼻塞、耳鸣、耳闷、听力下降以及颈部淋巴结肿大为首发症状,而以外展神经麻痹为首发症状的较为罕见,现报告2例.
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累及神经系统的恶性萎缩性丘疹病
患者女,48岁,全身丘疹、斑块6年伴右眼视物不清1年就诊.体检:躯干、四肢可见瓷白色萎缩性丘疹,外周伴红晕及毛细血管扩张.右眼右侧斜视受限,视力减退,视野缺损.左手食指、拇指麻木,右侧胫骨前麻木.腹部皮损组织病理检查:真皮层坏死伴黏液样变性,深部数个小血管周围见淋巴细胞为主的炎细胞浸润,数个小血管腔闭塞.肠镜检查:全结肠散在片状充血、糜烂、浅溃疡形成；肌电图:股四头肌源性损害；粪隐血+++.诊断:恶性萎缩性丘疹病.治疗:口服阿司匹林、双嘧达莫治疗3个月,病情无进展.
关键词： 恶性萎缩性丘疹病 视神经 展神经 周围神经 病例报告[文献类型] -
复式展神经的显微解剖学
目的 研究复式展神经的解剖结构、走向与周围结构的关系,探讨其临床意义.方法 经甲醛固定的国人成年头颅标本16例(32侧),观测其中复式展神经标本的位置、走向及重要毗邻关系.结果 32侧标本中发现5侧是复式展神经(15.6%),其中4侧(80%)在右侧,1侧(20%)在左侧.2侧(40%)展神经自脑干桥延沟出脑时为独立的两干,其余3侧(60%)展神经离开脑干时为单一神经干,在脑池段分裂成两干.所有标本中复式展神经都在颈内动脉后膝水平部分并成单一神经干.本组标本中,发现有一侧起端为单干的复式展神经,在行径Gruber韧带时,一神经干从韧带上通过,另一干从韧带下通过.有1侧(3.1%)复式展神经标本,小脑前下动脉从两个展神经干之间穿过.结论 在展神经邻近区域手术时需考虑复式展神经存在的可能,注意辨认和保护.
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单纯神经内镜手术在中老年人神经系统疾病中的应用
本院自2003年开展神经内镜手术以来,行单纯神经内镜手术以及内镜辅助下手术32例,其中50岁以上中老年手术21例.现报告如下.
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Dorello管区显微外科解剖学研究
目的为临床Dorello管区手术提供显微解剖学基础。方法在手术显微镜下对15例(30侧)成人头颅标本Dorello管区结构进行观测。结果①Dorello管由Gruber韧带、岩尖及上斜坡外侧缘三者构成的一个骨纤维管道。Dorello管顶主要由Gruber韧带构成,Dorello管顶至底间大垂直距离为2.14 mm±0.70 mm。②展神经经过Dorello管外1/3(56.7%)或中1/3(43.3%)。展神经伴行动脉为脑膜背侧动脉的分支,83.3%以单干形式经过展神经内侧。③展神经入海绵窦点距颈内动脉后升部后壁3.97 mm±1.83 mm,在Meckel腔内侧3.11 mm±0.95 mm。结论在Dorello管区展神经及其伴行动脉位置恒定,手术中应予保护。
关键词： 颞骨岩部/解剖学和组织学 展神经
