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应用单侧纵轴动力外固定器治疗开放性胫腓骨骨折105例的体会
在骨科临床实践中,胫腓骨骨折的发病率较高,胫腓骨骨折约占全身骨折的9.5%～13.7%,可以发生于任何年龄.开放性骨折占胫腓骨骨折的57%以上,治疗方法较多,容易并发感染、骨外露、骨髓炎、骨延迟愈合和不愈合.按照传统的方法治疗(如骨针牵引夹板固定、接骨板内固定、髓内针等),经常会发生延迟愈合、成角畸形,感染、疗程长,以及患肢功能恢复不良等情况.我院从2000年9月至2006年5月使用单侧纵轴动力外固定器治疗胫腓骨开放骨折共105例,取得满意的治疗效果,现报告如下.
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记忆合金环抱接骨板在锁骨骨折中的应用与护理
我院自2000年1月～2002年12月使用西脉环抱接骨板内固定治疗锁骨骨折18例,效果满意,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组共18例均为新鲜骨折,男性12例,女性6例,年龄18～57岁,平均年龄35岁.
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小切口行胫骨接骨板取出术26例
自1994年7月至1999年3月，我院应用小切口行胫骨接骨板取出术26例，效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组26例，男21例，女5例，年龄9～72岁，平均31．6岁。本组有4例为术后切口感染、接骨板外露，骨折未愈合，改用外固定器固定后取出接骨板，其余均为术前行X线检查示骨折已骨性愈合而行接骨板取出术。1．2 治疗方法①参照X线片所示再结合手指触摸，用紫药水标记接骨板及各个螺丝钉所在的体表位置。②采用局部浸润麻醉。如果接骨板较长或从 X线片看接骨板己被骨痂部分包裹，则用硬膜外麻醉。③在原切口愈合后疤痕较少、皮肤条件较好、在接骨板的一端切开一小切口，长度以牵开后能将接骨板从其推出为度。④暴露该端的接骨板，在各螺丝钉于体表位置处各切一小切口，以能取出螺丝钉为度，常规暴露各螺丝钉并取出。⑤用骨膜剥离器或螺丝批撬拔已暴露的接骨板一端使其全部脱离胫骨，再用一自制的小铁棒伸入已暴露的接骨板孔中，用锤子击打，使整块接骨板从已露出的一端被推出。⑥术后加压包扎止血2d。
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MIPPO技术LCP内固定术治疗老年胫骨骨折16例体会
锁定加压钢板(LCP)是AO新一代钢板螺钉内固定系统,国外临床应用已取得较好效果[1].注重保护骨折部位的生物学环境,特别是对于胫骨近端骨折,LCP有固定可靠、早期功能锻炼、不需要解剖复位等优点[2].相比之下、国内治疗这类骨折多用T型或L型钢板等[3].由于传统手术入路切口长、损伤大,对于老年人来说,仍有可能增加手术风险.2002年3月至2007年12月,我科采用微创接骨板内固定技术(MIPPO)治疗老年胫骨骨折16例,取得满意疗效.现报道如下.
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HA涂层钛板固定对兔股骨缺损修复的实验研究
目的:观察不同接骨板固定对兔股骨骨缺损修复的影响.方法:选用健康成年新西兰兔15只,随机分为三组,于动物右后肢股骨中段骨缺损模型分别作HA涂层钛板,普通钛板和不锈钢接骨板内固定,并在两种钛板组股骨缺损处填塞HA块状人工骨,术后各组2周、4周、8周、12周和16周分批处死动物,经大体、组织学及扫描电镜观察.结果:HA涂层钛板具有良好的组织相容性和显著的骨传导作用,周围新骨生成的速度与质量、数量均优于另外两组.结论:HA涂层钛板固定与周围组织结合牢固,固定可靠,有利于骨缺损的修复.
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接骨板材料的研究现状
接骨板是目前固定四肢骨折常见的方式.金属接骨板特别是钛合金材料的接骨板在临床上应用为广泛,其安全性、有效性早已得到认可.但金属材料高弹性模量、生物活性低下等问题,催生了对非金属材料接骨板的研究.目前,非金属材料普遍存在生物力学较差的问题,在临床上应用受到限制.因此,理想的接骨板材料必须兼具优良的生物力学和生物学功能,本文将从材料学角度,对接骨板的研究进行综述.
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张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折42例
尺骨鹰嘴骨折是肘关节常见损伤之一,其治疗方法很多,如螺钉、钢丝、钩端接骨板、张力带内固定等.其中张力带与其他治疗方法比较,具有可早期功能锻炼、符合生物学、避免骨折再移位的特点.采用此方法治疗42例,现报道如下.
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经皮微创LISS钢板治疗胫骨上端复杂骨折
AO微创内固定系统(1ess invasive stable system,LISS)钢板不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置,与骨膜不接触,大限度减少对骨折局部血供的损伤[1].自2004年2月开始采用间接复位经皮微创LISS钢板内固定技术,治疗胫骨上端复杂骨折共15例,效果满意,现报道如下.
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经皮微创锁定加压钢板治疗胫骨骨折
锁定加压钢板(locking compression plate,LCP)为"生物学钢板",通过将螺钉锁定在接骨板上,不将骨折块拉向接骨板,接骨板即使未充分的解剖塑形仍可维持骨折端复位后的位置,LCP与骨膜不接触,大限度减少对骨折局部血供的损伤[1].湖北省中医院自2004年8月开始采用间接复位经皮微创锁定加压钢板内固定技术,治疗胫骨干骨折共22例,效果满意,现报道如下.
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解剖型钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折
目的 探讨解剖钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效.方法 2004-01/2008-02,对20例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者行解剖型钢板内固定术,术中修复肩袖,重建大、小结节.术后根据Neer康复原则进行早期功能锻炼.结果 20例患者术后获11～48个月(平均15.7个月)随访.疼痛明显缓解,骨折愈合时间3～8个月(平均4.5个月).肩关节功能应用ASES评分系统进行评分:优11例,良6例,可2例,差1例,优良率85%.四部分骨折中肱骨头坏死1例,三部分骨折中螺钉松动2例.结论 对于肱骨近端Neer分型三、四部分骨折,可选择解剖型钢板内固定治疗.
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骨折内固定接骨板破坏原因分析与实验研究
临床用接骨板内固定骨折,在骨折愈合过程中钢板发生破坏现象时有发生,我们应用静强度理论模拟人体单肢站立承受压弯组合变形,在人体新鲜尸体下肢人为造成骨折,用接骨板固定,对接骨板进行应变测量,还对接骨板进行疲劳实验、四点弯曲实验.用静强度理论和低周疲劳强度理论分析接骨板的破坏原因,旨在为设计应用接骨板提供理论依据.
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三维接骨板结合加压螺钉系统(TDP&CS)的研制和生物力学比较研究
作者设计了一类新的治疗股骨粗隆下骨折的器材 --三维接骨板结合加压螺钉系统(TDP&CS).与Gamma钉Jewett钉进行生物力学测试比较研究.方法为设计了有5 mm缺损的骨折固定模型和骨折愈合拨钉后模型.固定模型组先后作四点抗弯、抗轴压及抗扭测试,拨钉后模型组先后作抗弯和抗扭测试.结果表明:TDP&CS在固定组模型中在四点抗弯、轴向抗压及抗扭三方面的性能均显著优于Jewett钉(P＜0.05), 而与Gamma钉无显著差异.但在拨钉后组、TDP&CS组在抗弯及抗扭性能上均显著优于Gamma钉和Jewett钉组(P＜0.05).TDP&CS是一种固定牢靠,可与目前认为较先进的Gamma钉相媲美而显著优于Jewett钉,但TDP&CS的钉道对股骨强度影响小,拨钉后股骨强度显著优于Gamma 钉组和Jewett钉组,可能是一种优良的治疗股骨粗隆下骨折的内固定器材.
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接骨板用材料的研究现状及发展前景
对常用接骨板材料的性能做了分析对比,并对目前临床投入使用的金属、高分子及复合材料接骨板进行了评价,着重介绍了纳米羟基磷灰石/聚乳酸复合材料以及炭/炭复合材料接骨板.与其它材料相比,炭/炭复合材料与人体有着良好的生物相容性和力学相容性,在结构、弹性模量、孔隙度和密度上均与人骨接近.作为新一代生物医用材料,随着炭/炭复合材料编织技术和制备工艺的提高,炭/炭复合材料接骨板有着很好的应用前景.
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弹性髓内钉与接骨板内固定治疗成人盖氏骨折的对照研究
目的 探讨钛制弹性髓内钉微创内固定与切开复位接骨板内固定治疗成人盖氏骨折的疗效差异.方法 采用前瞻性队列研究方法,将2012年1月-2015年11月收治并符合选择标准的97例盖氏骨折患者分为两组,其中59例采用切开复位接骨板内固定(接骨板组),38例采用微创钛制弹性髓内钉内固定(微创组).两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折部位、骨折类型及受伤至手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05).记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及并发症发生情况,采用Anderson评分标准评估前臂功能.结果 两组患者均获随访,随访时间12～23个月,平均17个月.微创组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著少于接骨板组,差异有统计学意义(P＜0.05).接骨板组发生骨折不愈合1例、伤口感染1例,微创组发生钉尾处轻微感染1例,均经相应处理后治愈;其余患者骨折均愈合,无血管神经损伤、内固定失败、深部感染等并发症发生.术后12个月根据Anderson评分评价前臂功能,接骨板组获优46例,良12例,差1例,优良率98.3％;微创组获优26例,良11例,可1例,优良率97.4％;两者比较差异无统计学意义(x2=0.10,P=0.75).结论 钛制弹性髓内钉内固定治疗盖氏骨折具有损伤小、恢复快、无切口瘢痕等优点,在适应证选择正确的基础上,可获较好临床效果.
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应力松弛接骨板固定对板下皮质骨改建影响的扫描电镜观察
目的 探讨应力松弛接骨板固定对板下皮质骨改建的影响。方法 对28只新西兰兔双侧胫骨干截骨，分别以应力松弛接骨板（实验组）和坚硬接骨板（对照组）固定，术后2～48周采用扫描电镜观察板下皮质骨改建变化。结果 8周前，两组板下皮质骨均有不同程度疏松，表现为胶原排列紊乱及吸收腔形成，对照组疏松程度较实验组重。12周后，实验组胶原排列渐趋整齐，吸收腔变小；对照组逐渐发生松质骨化。结论 应力松弛接骨板减轻了板下皮质骨骨质疏松的发生，在不去除接骨板的情况下，可使疏松骨结构逐渐恢复。
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电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折
目的 探讨应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折的方法和疗效.方法 自2009年1～12月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)胸心外科收治38例多发性肋骨骨折患者(内固定组),均行电视胸腔镜探查、止血、胸腔内血凝块清除、肺裂伤修补,应用电视胸腔镜定位肋骨骨折部位,切开复位,并采用形状记忆环抱接骨板行肋骨内固定.选择2008年1～12月我科收治的44例胸部创伤经保守治疗的患者作为对照(非内固定组).术后观察两组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生情况.结果 内固定组患者均临床愈合,治愈率为100％.平均手术时间48.2 min,术后胸痛明显缓解,平均2.5d可坐起,6.8d可站立行走,平均住院时间为10.2d,原有的胸壁畸形均矫正、平均骨折愈合时间为4周,无明显并发症发生.内固定组患者的胸痛缓解时间、坐起时间、下床时间、住院时间、胸壁畸形、骨折愈合时间及相关并发症(肺不张、肺部感染)发生率均短于或少于非内固定组(P＜0.05).内固定组随访38例,随访时间2～14周,均复查胸部X线片,未见明显并发症发生,无再次骨折,接骨板无松动、断裂.结论 应用电视胸腔镜联合形状记忆环抱接骨板治疗多发性肋骨骨折具有创伤小、操作简便、固定可靠、组织相容性好及并发症少等优点,有利于促进骨折愈合和呼吸功能改善,是治疗多发性肋骨骨折较理想的方法.
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爪形肋骨接骨板在多发性肋骨骨折内固定手术中的应用
2008年9月至2012年2月我们对33例多发性肋骨骨折患者采用爪形肋骨接骨板行内固定手术治疗,效果满意,现总结其临床经验.1 临床资料与方法1.1 一般资料 本组共33例,男20例,女13例;平均年龄39.5(12～67)岁.交通伤24例,坠落伤9例;合并创伤性湿肺15例,肺破裂9例,锁骨骨折5例,四肢骨折4例.胸部X线片、CT检查示:骨折断端错位明显,左侧肋骨骨折12处、右侧肋骨骨折16处.主要临床表现有胸痛、呼吸困难、血气胸,查体:胸壁塌陷、软化,有皮下积气及反常呼吸,可扪及骨折端及骨擦音,肺部有湿啰音;胸腔穿刺有大量鲜血或气体.
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肱骨中上段骨折两种手术治疗的疗效分析
目的：：回顾分析应用接骨板螺钉系统、不扩髓肱骨髓内钉系统对肱骨中上段骨折的临床治疗效果。方法：2009年1月~2012年12月，收治肱骨中上段骨折31例。术后随访摄肱骨X光片评价愈合的情况，并应用ASES进行功能评分。结果：所有患者均获随访，随访过程中未发现任何与内固定物有关的并发症。接骨板组骨折愈合时间(7.5±1.2)个月，髓内钉组骨折愈合时间(5.8±1.0)个月，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。接骨板组与髓内钉组术后10个月ASES评分优良率分别为：89.47%、91.66%，两组ASES评分优良率比较差异无统计学意义(P=0.07)；其中内固定拆除术后2个月ASES功能评分：接骨板组12例优良率83.33%；髓内钉组2例功能评分：一般。结论：在严格选择手术适应症，规范手术操作，结合术后科学康复训练的前提下，采用接骨板和髓内钉系统均是治疗肱骨中上端骨折有效的治疗方式。髓内钉系统具有手术创伤小、骨折愈合快等优势，术后无特殊不适不建议将髓内钉取出。
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新型点接触锁定加压接骨板的研制——两种有限接触接骨板生物力学对照研究
目的 研制一种新型点接触锁定加压接骨板(PC-LCP),对其固定新鲜山羊胫骨表面形态特征及生物力学特性进行评价.方法 应用压力敏感膜,比较新型点接触锁定加压钢板(PC-LCP)与有限接触加压接骨板(LC-DCP)固定新鲜山羊胫骨时接触面积、压力及应力变化.同时使用山羊新鲜配对胫骨15对,做成横断的骨折模型,分别用PC-LCP及LC-DCP加压固定,在多功能力学试验机上进行四点弯曲实验、扭转实验及垂直压缩试验.结果 PC-LCP与LC-DCP固定新鲜山羊胫骨时接触面积、压力及应力差异有统计学意义(P<0.01).PC-LCP固定骨折抗扭刚度略小于LC-DCP,抗弯刚度、垂直压缩刚度均略大于LC-DCP,但三者之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PC-LCP明显减少了与骨面的接触面积,同时固定骨折的生物力学性能达到临床需求.
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镍钛形状记忆合金接骨板的临床应用
目的:探讨镍钛记忆合金环抱式接骨板在四肢骨折的应用.方法:本组56例,男性38例,女性18例,平均年龄35岁(13～35岁).全部切开复位用镍钛记忆合金接骨板内固定.结果:平均随访11个月(2～16个月),全部愈合;1例内固定滑脱,第二次手术后效果满意.总优良率为95%(53/56).结论: 镍钛记忆合金环抱式接骨板用于四肢骨折内固定具有对骨组织损伤小、固定牢固、方法简单、安全、生物相容性佳等优点.
