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400例阑尾炎手术治疗体会
目的 探讨阑尾炎手术治疗佳方法,提高手术效果,使患者早日恢复健康; 方法根据不同病例,选择不同手术处理方法,采用切除、冲洗、腹腔引流等; 结果 400例患者均能在6～l0天痊愈,手术成功率高.术后恢复快,并发症少; 结论采用不同手术方法处理,恢复快,并发症少,明显缩短病程,疗效满意.
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介绍一种引流管接头
在医疗工作中,用于不同治疗目的的各种引流如胸腔闭式引流、腹腔引流、肾或膀胱造瘘引流、胆管引流、深部脓肿穿刺置管引流等,在临床上的应用非常普遍,而对于上述引流用的体内内置引流管与体外外接引流管、储液瓶(袋)之间的连接与调节控制,目前尚缺少一种实用可行的器具。现用的玻璃或塑料接头,不仅塑型不一,而且规格不同,使用时难以匹配,结果常常造成两者的连接困难、固定不便、稳定性差,另外对引流管的关闭调节还需专门添加一个调节夹,比较麻烦。为克服上述不足。我们设计了一种适用于临床多种引流及不同型号引流管(针)之间相互连接固定,且调节控制方便的引流管接头,现介绍如下:
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可调节静脉输液器在引流液流速控制中的应用
肝硬化失代偿期患者因门脉高压、低蛋白血症等原因为突出的临床表现就是大量腹水,在治疗护理中往往需要进行腹腔穿刺留置腹腔引流,定期放腹水以减轻患者症状,但在临床护理中发现,因患者腹腔压力过大,腹水流速难以控制,容易造成在短时间内腹压急剧下降而引起患者头晕、血压降低等.此外,肝移植术后胆管狭窄患者可经PTCD置入胆道内外引流管进行治疗[1].长期留置经皮肝穿刺留置内外引流管在患者胆管狭窄部位,可以起到支撑作用,但胆汁分泌量大且长期引流的患者因胆汁不能参与脂肪的消化和吸收,易造成患者消瘦、纳差、体重减轻等症状,因此需要有效控制每日胆汁引流量减轻患者不适症状.
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阑尾手术切口的三点改良处理法
我院地处大都市城乡结合部,外来务工人员较多,阑尾炎发病率高,由于就诊不及时,阑尾炎症较严重,术后恢复较差,手术切口感染的问题较为突出,在精神上及经济上给患者造成了较大的痛苦和损失,针对这一情况我们自2009年6月改良了阑尾手术切口处理的三点措施,以降低阑尾术后切口感染.现报告如下.
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造口袋在膀胱癌根治术后腹腔引流中的应用
在泌尿外科护理工作中,笔者常常会遇到患者因病情变化或术后并发症等各种原因出现持续性腹部渗液的现象,特别突出的是膀胱癌根治术后腹腔引流管周围渗液,且引流管拔除后伤口继续渗液.
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胆囊切除术109例体会
胆囊切除术是普外科常见的手术, 在基层医院亦广泛开展, 有顺行切除或逆行切除等多种切除方法, 但胆管常有解剖变异[1], 一些反复发作的慢性胆囊炎伴广泛粘连的患者失去正常的解剖关系, 如胆总管、肝管误作胆囊管切断, 后果非常严重. 我院外科1995-1998年共施行胆囊切除术109例, 现总结报道如下.
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肝硬化门脉高压脾切除术后放置腹腔引流管的护理体会
肝硬化门脉高压症患者常可并发食管胃底静脉曲张破裂大出血, 病死率较高. 脾切除加贲门周围血管离断术是治疗食管胃底静脉曲张破裂大出血行之有效的手术方式, 但由于手术创伤较大, 易发生感染、出血等并发症, 常需放置腹腔引流管, 以预防或治疗由于积液而对机体造成的生物学损害, 有助于术后顺利恢复. 笔者现将术后放置腹腔引流管的护理体会介绍如下.
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直肠给药并放腹水疗法治疗肝硬化难治性腹水27例分析
肝硬化难治性腹水临床治疗方法不多,以利尿剂为主的传统疗法不易改善病人的症状、缓和病情的发展,且易诱发肝肾综合征和肝性脑病.笔者采用直肠给药并放腹水疗法(LVP)治疗肝硬化难治性腹水27例取得了满意效果,现报告如下.
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危重患者全静脉营养支持疗法
目前,随着危重病医学的发展,危重病人的全静脉营养支持疗法也逐渐得到了重视,高营养治疗开始广泛应用子临床,它不仅大大提高了围手术期和严重创伤、感染的治疗效果,而且对一些不能进食和进食后肠道不能正常吸收的病人更是必需的治疗手段,因此,加强营养支持对危重病人终预后起到了关键性的作用. 大手术后严重创伤、感染、1d以上不能正常进食的病人,此病人常伴有消化功能障碍,在禁食和应激状态下,机体为满足能量和蛋白质的需要,通过自身调节机制导致分解代谢增强,使体重减轻,从而引起机体丧失免疫功能,由予机体自身储备的可用能源有限,使危重病人处于负氮平衡状态下,长时间的自身消耗将会加重原发病和造成感染的扩散,终导致多器官功能衰竭,因此,我们采用给予营养支持,以提供足够的热量和蛋白质,补充自身消耗,加强机体内在的免疲功能,提高机体抵抗力,才能改善危重病人的存活率. 全静脉的营养包括胃肠道营养,也就是完全胃肠道外静脉高营养治疗,它包括不能进食或进食后不能正常吸收的患者,临床上则通过静脉内补充高浓度糖(25%～50%)复方氨基酸、脂肪乳、正规胰岛素、氯化钾、水乐维他、安达美及蛋白制品,以补充水份及供给高热量及氮、脂肪酸,以达到蛋白合成正氮平衡的效果,根据我院普外的特点,自1990年元月至2001年2月,对危重病人开展了全静脉高营养的支持疗法,取得了较为满意的疗效.例如:我们曾治疗一位急性坏死性胰腺炎、胆囊炎、胆囊结石的患者,病人术后不能进食,治疗一个月后进食后仍然出现恶心、呕吐,二次手术后又不能进食,且腹腔引流冲洗管出血,又出现高烧38.5～39℃以上、心率在120～130次/min左右,此时,我们给予全静脉营养,每日热卡达到4千卡左右,病人情况迅速改善,在同时用抗生素的情况下,患者体温正常,心率80次/min左右,腹腔引流管不再出血.经过一个半月的全静脉营养治疗后病人全愈出院.现将全静脉营养的疗法150例次实施的体会介绍如下: 全静脉营养: 1 适应症 1.1 不能经胃肠道摄入足量的营养,如高位肠瘘、食道瘘、肠梗阻、胃大切术后、大面积肠坏死、胆肠吻合手术、胃切除术后,结肠癌术后、肝切除术后、短肠综合征. 1.2 胃肠吸收不良,消化道大出血,急性溃疡病,溃疡性结肠炎. 1.3 代谢过盛,严重感染、烧伤、破伤风. 1.4 急性出血性坏死性胰腺炎等. 2 输入途径:中心静脉、锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、周心静脉、四肢浅静脉,颈外静脉. 3 营养液成份 25%GS1000～2000ml(50%GS500～1000ml)正规胰岛素30～60单位、10%氯化钾40～70ml,10%脂肪乳500ml复方氨基酸500～1000ml,水乐维他1支安达美1支,V-Kmg,生理盐水适量.可根据病情及生化检查结果进行适当调整.
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中心静脉导管在渗出性胸腹膜炎中的应用和护理
我科自1999年5月以来,利用中心静脉导管对102例大量渗出性胸、腹膜炎病人进行胸、腹腔引流,取得了满意的效果,现将治疗及护理体会报告如下.
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术后肝外胆管损伤原因分析及其防治
我院1979年至1998年共收治术后胆管损伤8例，现就其损伤原因及其防治分析讨论如下。1 临床资料1．1 本组8例，男3例，女5例。年龄31～63岁。中位年龄42.6岁。损伤发生在胆囊切除术6例，胃大部切除1例，胃癌根治术1例；损伤部位：右侧副肝管损伤l例，胆(肝)总管裂伤3例，胆总管洞穿孔1例，胆总管部分勒伤1例，完全勒伤1例，横断1例。发生于低资医生操作6例(6／8)。术中及时发现胆管损伤5例，3例术后1～2周发行进行性黄疽，B超检查胆总管上段扩张，再次手术确诊，其中1例为外院转入。8例中，损伤胆管修补T管引流4例，胆管空肠Roux—Y吻合3例，1例副肝管损伤术后胆漏，腹腔引流3d自愈。全组无再手术后死亡病例。
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剖腹产术后并发右下腹盆腔脓肿误诊阑尾炎1例
患者女,24 岁,因初孕足月临产于他院行剖腹产术,产一活女婴,重4.2k g.术后第3 天感右下腹疼痛伴发热及血象增高,考虑急性阑尾炎而行保守治疗4 天无效,于2010 年2 月20 日转我院.查体:体温38.6° C,下腹部正中一未拆线的愈合切口,麦氏点压痛、反跳痛明显,局限性肌紧张,可触及明显包块约6c m×4c m,拟良性化脓性阑尾炎并脓肿行手术探查,发现右下腹腹膜与腹前脂肪层呈炎性致密粘连,增厚,游离腹膜,见恶臭的黄色脓稠液溢出约300m l,部分大网膜将脓肿包裹形成一炎性包块,右侧输卵管炎性水肿增粗,占据原阑尾窝,并将阑尾推向上方,阑尾组织轻微炎性变,未见化脓穿孔灶,盆腔右侧壁有一已机化血肿8cm×6cm 大小,给予大网膜部分切除及血肿剥离,清洗术野,烟卷腹腔引流,术后恢复.
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腹腔引流的护理体会
总结83例腹腔积液患者使用单腔中心静脉导管留置腹腔引流的护理,包括穿刺方法、心理护理、部位选择,置管时和置管期间的护理,拔管注意事项等,认为良好的护理可提高腹腔积液患者使用单腔中心静脉导管留置引流的几率,减轻病人的痛苦,提高生活质量.
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浅谈腹腔引流管在普外手术中的应用
目的 寻求在普外中腹腔引流的确切方法.方法 对2008～2010年施行的209例普外手术中腹腔用引流管引流的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔引流在普外手术中既有治疗作用又起监测观察功效.结论 腹腔引流在普外科治疗中疗效确切.
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探讨急性坏疽性阑尾炎穿孔手术方式
目的:对发生坏疽穿孔的急性阑尾炎患者其手术方式与术后腹腔引流管放置的必要性进行探讨.方法:对我院2006年10月-2010年12月收治的100例发生坏疽穿孔的急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析.结果:仅3例患者因阑尾根部的坏疽较为严重,其回盲部较难处理而置烟卷引流,其余97例患者均未置腹腔的引流管,也均未见腹腔脓肿发生.结论:发生坏疽穿孔的急性阑尾炎患者,只要在术中将脓液充分擦洗干净,将阑尾残端妥善处理,再进行有效的抗生素预防感染,患者术后无需进行常规置放腹腔引流管.
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外伤性小肠破裂32例分析与讨论
目的：探讨外伤性小肠破裂的早期诊断及治疗方法，减少本病并发症。方法：对本院2005年1月-2012年1月收治的闭合性腹部外伤致小肠破裂32例患者资料进行回顾性分析。结果：30例患者治愈，2例死亡。术后并发切口感染5例，切口裂开1例，粘连性肠梗阻3例。结论：掌握闭合性腹外伤小肠破裂的特点，早期诊断，及时手术，选择合理的手术方式，术中彻底冲洗，术后引流及加强抗炎治疗是关键。
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放置腹腔引流管在腹腔镜附件手术中的应用价值
目的:观察腹腔镜附件手术后放置腹腔引流管对患者术后恢复的影响.方法:观察和分析近1年来我院收治的腹腔镜下附件手术(包括卵巢囊肿剥除、异位妊娠、输卵管伞端闭锁、附件切除手术)的48例患者,术后放置引流管后的恢复情况.并与同期行腹腔镜下附件手术,未放置腹腔引流管的50例患者作对照,比较两组患者术后疼痛、肛门排气情况、体温变化、术后住院时间等.结果:引流组术后48h内腹胀、肩部或上腹部(膈肌)疼痛缓解情况,均明显优于非引流组(P＜0.05);引流组术后肛门排气时间、体温恢复正常时间、术后住院时间均低于非引流组(P＜0.05).结论:腹腔镜附件手术后放置腹腔引流,利于患者恢复、减少术后并发症,符合微创及术后康复计划的理念.
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单腔中心静脉导管对顽固性腹水引流的护理
目的 探讨单腔中心静脉导管对顽固性腹水引流的治疗效果及护理体会.方法 对我院52例顽固性腹水患者留置单腔静脉导管,定期引流腹水,并根据具体病情行腹腔用药或输注蛋白,观察治疗效果以及相关不良反应.结果 52例患者全部操作成功,腹水得到不同程度的控制,无一例患者出现严重并发症;留置单腔中心静脉导管可明显减少穿刺次数,减少感染机会.结论 留置单腔中心静脉导管是治疗顽固性腹水的有效方法,而良好的护理对减轻患者心理压力、提高患者的生存质量十分重要.
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阑尾炎术后非腹腔引流的临床疗效分析
目的 对阑尾炎患者术后不放置腹腔引流的治疗效果进行分析.方法 在我院接受阑尾炎手术治疗的患者随机分为两组,其中一组放置引流管,一组不放置引流管,比较两组术后治疗效果.结果 非引流组患者的切口感染率以及肠粘连发生率明显低于引流组,引流组的并发症总发生率明显高于非引流组,P ＜0.05.结论 对于接受阑尾炎手术治疗的患者,在术后应该不放置腹腔引流管,这样能够明显减少术后并发症的发生,提高手术治疗效果.
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浅谈腹腔引流的临床意义
普通外科手术后,常常在病灶区域或特定的部位防止引流管,便于充分引流,观察病情,预防和处理并发症、后遗症.对促进病人康复起到十分重要的作用.下面就腹腔引流的相关内容介绍如下:1 放置引流管的适应症1.1 坏死组织未能切除或有大量的坏死组织无法切除.1.2 病灶已切除、破裂已修补或组织器官已吻合.1.3 手术区域有较高的渗血、渗液.1.4 已形成局限性积液.1.5 病情转归的动态观察.1.6 病情稳定期的特殊处理(内窥镜检查、取异物、造影、冲洗等).2 引流管的选择烟卷引流效果不好,易发生组织器官坏死或漏,特别是在吻合口处.局部可产生淋巴逆流,影响愈合.在引流管的选择上,既考虑经济实用又考虑病变和引流物的性质.选择粗细适宜,材质不同的引流管.一般来说,硅胶管对周围组织刺激小,质地好,不易扭曲和离断.瘘管形成时间长,胶质管则相反.窦道的形成一般一周左右,根据病情可选择特别的引流管(比如肠内营养管、“T”形引流管、经皮内窥镜胃造瘘管等).
