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肥胖患者腹腔镜手术肺复张后呼气末正压通气不同模式对呼吸力学影响分析
目的 探讨肺复张后呼气末正压(PEEP)通气不同模式对肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学的影响.方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术患者69例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,体质量指数(BMI)30～40 kg/m2.采用随机数字表法将其分为三组,每组23例,C组肺复张后不给予PEEP;A组肺复张后给予PEEP 5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa);B组肺复张后给予PEEP10cmH2O.三组气腹压力均为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).于气腹和体位变动前(T0)、气腹头低足高位20 min(T1)、肺复张结束后10 min(T2)和气腹结束(T3)时记录呼吸力学指标:气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、吸气气道阻力(Raw)、胸肺弹性阻力(ERS)、胸壁弹性阻力(ECW)、肺弹性阻力(EL)和气体交换指标:氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉-呼气末二氧化碳分压差(Pa-ETCO2)、肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)、死腔率(VD/VT).结果 与C组比较,A组T2时Pa-ETCO2[(10.5±4.2) mmHg]、ERS[(13.8±1.7) cmH2O/L]和Raw[(9.7±0.6) cmH2O/(L·s)]降低,T3时ECW[(4.9±1.1) cmH2O/L]和EL[(7.7±1.0) cmH2O/L]降低,B组T2和T3时Pa-ETCO2[(5.2±1.3),(6.3±2.1) mmHg]、VD/VT(0.26±0.06,0.32±0.05)、PA-aO2[(10.6±5.2),(12.0±5.6) mmHg]、Raw[(13.3±1.8),(7.2±0.7) cmH2O/(L·s)]和EL[(8.0±1.2),(8.0±0.9) cmH2O/L]降低,差异有统计学意义(P＜0.05).与A组比较,B组T2和T3时Pa-ETCO2[(5.2±1.3),(6.3±2.1) mmHg]、VD/VT(0.26±0.06,0.32±0.05)降低、PaO2/FiO2 [(456.6±42.5),(430.8±35.7) mmHg]升高,T2时Raw[(13.3±1.8) cmH2O/(L·s)]升高,EL[(8.0±1.2) cmH2O/L]降低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肺复张后采用PEEP通气可改善肥胖患者腹腔镜术中呼吸力学和气体交换,且PEEP 10 cmH2O的效果优于5 cmH2O.
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急性呼吸窘迫综合征肺保护通气策略中PEEP对SVV的影响
目前治疗急性呼吸窘迫综合征患者常采用佳呼气末正压(PEEP)、低潮气量的肺保护通气策略.PEEP过低无法有效纠正缺氧,PEEP设置过高会导致血流动力学变化,以心前负荷减少为主要表现.每搏输出量变异度(SVV)是近年来常用的血流动力学动态指标,可评估患者心脏前负荷情况.使用不同水平正压通气的患者PEEP与SVV的变化有相关性.该文旨在讨论PEEP对SVV的影响,以期为临床治疗提供理论依据.
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无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的疗效观察
目的 探讨无创正压通气治疗急性心肌梗死并发急性肺水肿的疗效.方法 43例急性心肌梗死并发急性肺水肿患者,在常规治疗无效的的基础上采用BiPAP ST-D-30呼吸机经鼻罩双向正压通气治疗.观察治疗前后患者血气分析、血压、心率和呼吸频率的变化.结果 给予经鼻面罩BiPAP通气治疗后40例患者呼吸频率、心率、血压、血气分析等指标明显改善,3例无效改为气管插管.BiPAP治疗总有效率为93%.结论 无创正压通气可迅速改善急性心肌梗死患者的心功能,改善肺水肿和低氧血症.
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应用机械通气新理论指导治疗重症哮喘
本院应用允许性高碳酸血症通气(PHC)和呼气末正压呼吸(PEEP),成功抢救9例重症哮喘患者,报告如下.
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呼气末正压设定对急性呼吸窘迫综合征患者病死率影响的Meta分析
目的 评价呼气末正压(PEEP)设定对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的影响.方法 在Medline、Embase、Web of Science、CENTRAL和中国生物医学文献数据库中检索比较高PEEP和低PEEP对ARDS患者病死率影响的随机对照试验,没有限定时间,人选标准为患者数＞10例,符合当时的ARDS和急性肺损伤诊断标准,必须使用有创机械通气并且高PEEP与低PEEP之间差异有统计学意义,必须有住院期间的病死率统计.对符合标准的文献进行Meta分析.结果 5篇文献(包含2447例患者)符合入选标准,住院病死率高PEEP组为34.2%(415/1215),低PEEP组为37.7%(464/1232),合并相对危险度(RR)为0.91,95%可信区间(CI)为0.82～1.01,P=0.07.去除没有使用低潮气量通气策略的试验进行敏感性分析,合并RR为0.94,95%CI为0.84～1.05,P=0.25,与剔除前结论基本一致.漏斗图和Begg秩相关法检验表明无明显发表偏倚(X2=8.26,P=0.09).结论 使用高PEEP和低PEEP通气策略治疗,ARDS患者的住院病死率相似.
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应用膈肌电活动指导急性呼吸窘迫综合征呼气末正压选择
目的 研究以膈肌电活动( EAdi)指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)肺复张后呼气末正压(PEEP)的选择.方法 盐酸吸入法复制兔ARDS模型,充分肺复张后分为EAdi法选择佳PEEP组(EAdi组)、佳氧合法选择佳PEEP组(佳氧合组),两组潮气量(VT)维持6 ml/kg,分别机械通气3h.观察两组在基础、成模、机械通气1、2、3h时的呼吸力学、气体交换及血流动力学的变化.结果EAdi组PEEP为(10.4±1.0) cm H2O,佳氧合组为(9.7±2.1) cm H2O,组间比较差异尤统计学意义(P＞0.05);呼吸力学:机械通气1、2、3h,EAdi组与佳氧合组气道峰压(Ppeak)、气道平均压(Pm)差异无统计学意义(P＞0.05);气体交换:机械通气1、2、3h,EAdi组氧合指数(PaO2/FiO2)较成模时显著升高(P＜0.05),EAdi组PaO2/FiO2、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)与佳氧合组比较差异无统计学意义(P＞0.05);血流动力学:机械通气1、2、3h,EAdi组心率(HR)、平均动脉压(MAP)与基础、成模时比较差异无统计学意义(P＞0.05),与佳氧合组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EAdi法选择PEEP能够明显改善ARDS低氧血症,且对血流动力学无显著影响,可指导ARDS佳PEEP的选择.
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呼气末正压通气对海水型呼吸窘迫综合征兔呼吸功能和肺泡表面活性蛋白表达的影响
目的 探讨呼气末正压(PEEP)通气对海水型呼吸窘迫综合征(SW-RDS)兔呼吸功能和肺泡表面活性物质相关蛋白质B(SP-B)/SP-C表达的影响.方法 健康雌性新西兰兔24只,随机分为常规通气组、PEEP通气组(PEEP组)和对照组,每组8只.均于麻醉后气管插管行常规机械通气20 min,用人工海水经气管插管灌肺法制备SW-RDS.常规通气组维持原参数通气6 h;PEEP组在原通气参数设置基础上给予PEEP(8 cm H_2O)通气治疗2 h,之后恢复原参数通气4 h;对照组模型制作成功后,撤去呼吸机,不进行任何治疗.通气过程中持续监测氧合指数和肺顺应性.机械通气结束后处死动物(对照组取自然死亡动物),收集左肺支气管肺泡灌洗液测定肺泡表面张力,取右肺组织提取RNA及蛋白,分别以实时PCR和蛋白质印迹法测定肺组织SP-B/SP-C Mrna及SP-B蛋白的表达.结果 SW-RDS建模成功后3组兔氧合指数和肺顺应性均明显下降,组间差异无统计学意义.对照组动物脱离呼吸机后15 min内全部死亡.PEEP组经PEEP通气治疗30 min氧合指数和肺顺应性即明显改善,而常规通气组无明显改善,组间差异有统计学意义(P<0.05).常规通气组肺泡小表面张力(Mn/m,30.8±6.3)明显高于PEEP组(21.1±4.4,P<0.05)和对照组(23.6±4.6,P<0.05);SP-B/SP-C Mrna相对表达量(0.37±0.15/0.60±0.19)和SP-B蛋白相对丰度(0.38±0.17)明显低于PEEP组(0.73±0.15/0.92±0.40,0.52±0.22,均P<0.05).结论 PEEP通气能明显改善SW-RDS兔的氧合指数和肺顺应性,这不仅与其单纯机械作用有关,同时与其促进SP-B/SP-C基因转录和翻译密切相关.
关键词： 呼吸窘迫综合征 正压呼吸 肺表面活性物质相关蛋白质类 基因表达 -
俯卧位通气对肺内和肺外不同源性急性呼吸窘迫综合征犬外周血和支气管肺泡灌洗液中炎性介质的影响
目的观察在俯卧位条件下小潮气+呼气末正压(PEEP)通气对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型犬外周血和肺不同部位[肺上区(肺尖叶)、肺下区腹侧(肺心叶)和肺下区背侧(肺膈叶)]支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性介质的作用.方法健康雄性杂种犬24只随机分为肺内源性ARDS实验组、对照组和肺外源性ARDS实验组、对照组,每组6只.采用静脉注射油酸形成肺外源性ARDS动物模型,应用十六烷磺基丁二酸钠盐气管内吸入形成肺内源性ARDS动物模型.动态观察俯卧位条件下小潮气+PEEP对ARDS模型犬氧合指数、外周血和肺不同部位(肺尖叶、肺心叶和肺膈叶)BALF中炎性介质[肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白介素-1β(IL-1β),IL-6]的作用.结果肺损伤后杂种犬氧合指数明显下降,外周血炎性介质明显升高,肺内源性ARDS动物模型肺尖叶和肺心叶BALF中炎性介质水平明显高于肺外源性ARDS动物模型,应用俯卧位+小潮气+PEEP通气治疗,对肺外源性ARDS动物模型和肺内源性ARDS动物模型均有明显的作用,动脉血氧合指数明显改善,炎性介质释放受到抑制.结论肺外源性ARDS和肺内源性ARDS的肺不同部位炎性介质释放具有明显的差异,而俯卧位+小潮气+PEEP通气模式对肺外源性ARDS和肺内源性ARDS均具有良好的效果.
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跨肺压导向的呼吸机参数设置对重症胰腺炎腹腔高压患者呼吸的影响
目的 观察应用跨肺压指导重症胰腺炎腹腔高压合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)机械通气患者呼吸机参数设置对患者气体交换、呼吸力学的影响.方法 观察2013年1至12月江苏省苏北人民医院重症医学科12例急性重症胰腺炎合并腹腔高压,且需行机械通气的早期ARDS患者(发病≤3d).监测跨肺压(Ptp),设置呼气末正压(PEEP),维持呼气末跨肺压(Ptp-e)在0～10 cmH2O(1 cmH2O =0.098 kPa),Vt维持在6～8 ml/kg,维持吸气末跨肺压(Ptp-i)＜25 cmH2O,观察呼吸力学、气体交换等变化.结果 随着腹腔压力增高,气道平台压(Pplat)增加,两者正相关(r2 =0.741 9,P＜0.05);胸壁顺应性(Ccw)降低,两者负相关(r2=0.722 2,P＜0.05),腹腔压力与Ptp-e和Ptp-i均无显著相关(分别为r2=0.090 6和r2=0.057 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者PEEP[(14.6±4.2) cmH2O比(8.3±2.0) cmH2O]和Ptp-e[(1.5 ±0.5) cmH2O比(-2.3±1.4)cmH2O]高于基础状态(P＜0.05),Ptp-i与基础状态比较差异无统计学意义(P＞0.05).Ptp-e和PEEP显著相关(r2=0.549,P＜0.05),与呼气末食道压显著相关(r2 =0.260,P＜0.05).Ptp-i和Pplat显著相关(r2 =0.523,P＜0.05),与吸气末食道压显著相关(r2=0.231,P＜0.05).Ptp-i与潮气量无相关(r2=0.052 4,P＞0.05).根据跨肺压设置呼吸机参数,患者肺静态顺应性较基础状态明显改善[(48.1±10.3) cmH2O比(25.7±6.4) cmH2O,P＜0.05],Ccw以及呼吸系统顺应性较基础状态相比无显著改变(P＞0.05);氧合指数(235±48)mmHg比(160±35) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)较基础状态显著升高(P＜0.05),死腔分数(0.48±0.07)比(0.59±0.06)明显低于基础状态(P＜0.05).结论 在重症胰腺炎腹高压合并ARDS患者中应用跨肺压指导呼吸机参数设置,既能促进塌陷肺泡复张,改善氧合指数、肺顺应性,减少死腔通气,还可以监测肺应力,避免肺泡过度膨胀,具有肺保护作用.
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机械通气及呼气末正压对中心静脉压的影响
目的 探讨机械通气及呼气末正压(PEEP)对中心静脉压(CVP)的影响.方法 选择2009年7月至2010年7月山西医科大学附属太钢总医院ICU40例合并呼吸衰竭的机械通气患者,采用容量控制通气(VCV)+压力支持通气(PSV)模式,潮气量为8 ml/kg,压力支持(PS)为15 cm H2O;经右锁骨下静脉置人中心静脉导管,观察脱机时及PEEP为0、6、12 cm H2O时CVP的变化.对测量值进行自身前后对照;对存在自主呼吸者先测量脱机时CVP;对960岁及<60岁者、是否合并循环衰竭者进行了分组对照观察.持续观察并记录呼吸机气道峰压(Ppeak)变化情况.结果 不同PEEP水平时呼吸机显示Ppeak≈PS+PEEP,变化与PEEP一致.脱机状态与PEEP为零时CVP值比较,t=3.364,P=0.006,差异有统计学意义.单纯正压通气可增高CVP测量值,3组相比较差异有统计学意义,F=15.293,P=0.000.机械通气对中心静脉压有影响,且随呼气末正压水平升高而递增.结论 机械通气及呼气末正压可影响中心静脉压测量的准确性.
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肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征佳呼气末正压的选择
目的 研究以不同的肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼气末正压(PEEP)的选择.方法 14例ARDS患者实施肺复张后容量控制通气,用回归法求得方程P=a×timeb+c,b为肺牵张指数.调整PEEP使b<1(0.6
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应用正压呼吸病人的心理紧张及护理
多发性神经根炎等疾病常可引起呼吸肌麻痹.气管切开后辅以机械性正压呼吸,在目前仍是挽救患者生命的主要手段之一.由于此类病人的意识多是清晰的,因而清楚地感受到死亡的威胁,并由此而导致一系列复杂的心理负荷,引起病人紧张烦躁,从而加重缺氧疵状.同时还可以引起患者中枢神经系统功能的紊乱,导致消化功能减弱和睡眠障碍,机体抵抗力下降.因而各种并发症更易发生,从而使疾病的恢复受到影响.
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高G值战斗机飞行员正压呼吸抗荷训练面罩改进的商榷
1 训练资料加压呼吸是一种被动增加胸内压的方法,与抗荷服和抗荷动作联合使用,可以明显提高抗荷耐力.我们在做高性能战斗机飞行员抗荷加压呼吸专项素质训练中,发现飞行员所戴氧气面罩经常出现漏气现象,使加压呼吸压力上不去,而且更换各种型号均不合适,仍有漏气.
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侵入性BIPAP-SIMV-PSV在脱机方面的应用
目的:探讨BIPAP-SIMV-PSV在机械通气时的脱机规律.方法:48例呼吸衰竭患者均采用BIPAP-SIMV-PSV方式脱机,其中18例由于其它原因脱机失败.成功脱机30例,分为短期带机(4～10天)22例,与长期带机(＞10天)8例,监测脱机时各参数变化.结果:在吸入氧浓度＜40%、低压水平0.39～0.49kPa(1kPa=10.2cmH2O)、PSV一般在低压水平0.49kPa,可实施脱机过程.短期带机一般使高压水平减至≤1.57kPa,长期带机高压水平0.98～1.17kPa,高-低压水平差0.49～1.17kPa,部分重度肺功能损害患者往往需高压水平接近于低压水平=0.49kPa完成脱机过程.两组设定呼吸频率4次/分,吸呼比为1:4,两组脱机参数无明显变化(P＞0.05).结论:BIPAP-SIMV-PSV对难以脱机的患者是一种较好的脱机方式.
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四例重症SARS无创正压通气脱机因素分析
目的:观察长期无创正压通气对重症SARS患者治疗的安全性、有效性.探讨影响重症SARS脱机因素.方法:分析4例脱机的重症SARS病例的临床资料.结果:4例患者均存在明显的低氧血症和严重并发症,应用无创正压通气可明显改善呼吸困难,纠正低氧血症.呼吸模式为压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP),PSV水平为10～23 cmH2O,PEEP水平为4～10 cmH2O.4例患者带机时间27～42 d.结论:4例患者资料显示长期无创正压通气用于治疗重症SARS患者是安全、有效的方法.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者觉醒与日间嗜睡的关系
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠中觉醒与日间嗜睡的关系及持续气道正压通气(CPAP)对觉醒和日间嗜睡的治疗效应.方法:62例OSAHS患者和12例单纯鼾症患者均记录Epworth评分(EP)、睡眠潜伏期(SL)、呼吸紊乱指数(AHI)、低血氧饱和度(minSaO2)、氧减饱和度指数(ODI4)、氧饱和度低于90%时间百分比(SLT90%)及呼吸紊乱相关觉醒指数(B-ArI),并将EP、SL分别与B-ArI、minSaO2、ODI4、SLT90%作多元线性回归和相关分析,并比较12例OSAHS患者CPAP治疗前后各项指标变化.结果:EP和SL均与B-ArI关系密切(EP:R=0.708,R2=0.502,F=72.539,P＜0.001;SL:R=0.534,R2=0.285,F=28.673,P＜0.001).CPAP治疗后B-ArI、EP显著降低,SL显著增加(P＜0.001).结论:OSAHS患者睡眠中觉醒与日间嗜睡相关,B-ArI可以预计主客观日间嗜睡程度.CPAP对觉醒和日间嗜睡有很好的治疗效应.
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OSAHS患者正压通气治疗后促红细胞生成素及血液流变学的变化
目的：观察中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者经无创正压通气(NPPV)治疗后血清促红细胞生成素（EPO）及血液流变学水平变化。方法选择40例诊断为中重度OSAHS患者（OSAHS组）和40例健康查体者（对照组），OSAHS组行NPPV治疗3个月，分别检测治疗前及治疗后1、3个月时血清EPO血常规、血液流变学指标，监测睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、夜间平均低血氧饱和度（LSaO2），对照组于相同时间点也进行上述指标检测。结果 OSAHS组与对照组各时间点血清EPO、血常规、血液流变学各指标、AHI、LSaO2经重复测量设计的方差分析组间、时间之间及组间与时间交互作用均有统计学意义；OSAHS组各指标均随治疗时间延长逐渐改善，对照组各指标均在正常范围。结论 OSAHS患者经NPPV治疗可以明显改善缺氧程度，降低血清EPO水平及血液黏度对于防治OSAHS及其并发症有重要临床意义。
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变异性压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭中的短期应用观察
目的 探讨变异性压力支持通气(Noisy PSV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭患者中短期应用的可行性及安全性,为确立AECOPD新的脱机模式提供基础支持.方法 进行单中心、前瞻性、随机、交叉临床研究.收集天津市海河医院2014年11月-2015年10月入住重症监护病房(ICU)、有创机械通气>24 h的AECOPD合并呼吸衰竭患者46例,经常规治疗病情好转,在自主呼吸恢复阶段随机顺序给予常规压力支持通气(PSV)和Noisy PSV各2 h.2种模式下压力支持(PS)水平以能维持约8 mL/kg的潮气量(Vt)为准,呼气末正压(PEEP)和吸氧浓度维持之前水平;Noisy PSV模式下PS的变异率设定为30%.比较2种模式下气体交换、血流动力学、肺功能参数、呼吸方式及人机同步性等指标.结果 所有患者均能耐受2种通气模式,未见明显的不良反应.2种通气模式下气体交换、血流动力学、呼吸力学等指标的变化均在临床可接受的范围.与PSV相比,Noisy PSV模式下Vt的变异性明显增加,人机不同步发生次数明显减少.结论 Noisy PSV通气模式在AECOPD呼吸衰竭患者自主呼吸阶段应用是安全、可行的,并且在Vt变异性及人机协调性上有一定优势,有望成为AECOPD脱机的新模式.
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基于FloTrac/Vigileo监测不同PEEP值对患者心指数、每搏变异度及氧输送指数的影响
目的 探讨FloTrac/Vigileo监测下不同呼气末正压通气(PEEP)值对患者心指数(CI)、每搏变异度(SVV)及氧输送指数(DO2I)的影响,为患者血流动力学管理和改善氧合治疗提供参考依据.方法 择期行电视辅助胸腔镜食管癌根治术患者60例,使用FloTrac/Vigileo系统观察患者CI、SVV及DO2I的变化,记录麻醉诱导后改左侧卧位(T0)、开CO2气胸+0 PEEP 5 min(T1)后、开CO2气胸+5 PEEP 5 min(T2)后、开CO2气胸+10 PEEP 5 min后(T3)、开CO2气胸+15 PEEP 5 min后(T4)患者的CI、SVV及DO2I.结果 与T0时点比较,T1、T2、T3和T4时点患者CI下降,SVV升高(P<0.05);与T1时点比较,T4时点患者CI下降,SVV升高,T2、T3时点DO2I升高(P<0.05).结论术中采用呼气末正压通气会对患者的CI及SVV造成一定的影响,采取5~10 PEEP值可显著改善氧合并且对CI和SVV影响较小,可以适当地应用于临床中.
关键词： 正压呼吸 FloTrac/Vigileo系统 心指数 每搏变异度 呼气末正压通气 -
无创正压机械通气在急性左心衰竭中早期治疗的价值
近年来,无创正压机械通气治疗急性左心衰,国内外均有成功报道.我院自2003年11月-2005年5月应用大型呼吸机(日本PB-760),作为急性左心衰患者的早期治疗手段,配合常规抗心衰治疗,取得满意临床效果.
