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皮管修复会阴瘢痕挛缩一例围手术期护理
皮管作为整形外科常见治疗方式已经得到广泛的应用,对于大面积瘢痕邻位皮瓣转移修复缺少正常皮肤的患者来说有重要应用价值.对于会阴部大面积瘢痕继发肛门尿道狭窄畸形的患者临床治疗困难.2009年3月,我科收治一例应用远位皮管修复会阴大面积瘢痕的患者取得成功.现将其围手术期护理报道如下.
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尿道球囊扩张置管术治疗男性尿道狭窄
目的:探讨尿道高度狭窄的介入治疗.方法:在DSA下对28例尿道重度狭窄的患者行尿道狭窄扩张置管术.结果:28例患者19例一次扩张成功,9例患者行再次扩张,效果满意,开通率100%.术后随访6月-2年,1年内痊愈26例,痊愈率93%.继续置管2例,长置管时间为20个月.结论:对于尿道高度狭窄的患者使用球囊扩张后导尿管置入术,具有创伤小,并发症少,疗效可靠等优点.
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经尿道镜直视下治疗尿道内尖锐湿疣
尖锐湿疣(CA)是由乳头瘤病毒引起的性传播疾病,由于其高复发率日益成为临床工作的难点.对于发生在龟头、包皮、尿道外口的CA,应用激光、电灼等物理烧灼术去除疣体是常用的治疗方法.但尿道内CA无法直接暴露,治疗往往十分困难.采用盲目尿道内物理治疗因不易定位,容易遗漏,不能控制范围及深度,且可导致尿道狭窄、感染等并发症,十分危险.我们采用尿道镜直视下治疗20例尿道内CA,效果满意,报告如下.
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X线监视下经尿道植入支架治疗高龄前列腺增生症
目的 评价植入网状记忆合金支架治疗高龄前列腺增生症尿道狭窄的临床效果和可行性. 方法 47例患者,年龄72～93岁,平均78.3岁,排尿困难7-21年.1%利多卡因尿道黏膜麻醉,DSA引导下经尿道将支架放置在前列腺尿道狭窄处. 结果 47例患者均一次治疗成功(100%),其中43例支架植入后立即自行排尿,排尿通畅.本组无1例出现尿道再狭窄和结石等情况,排尿通畅率100%. 结论 记忆合金网状支架治疗前列腺增生引起的排尿困难临床疗效显著,值得临床推广应用.
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尿道带管造影的临床应用价值
目的 探讨尿道带管造影在尿道狭窄(闭锁)手术后的应用价值.方法 男性尿道狭窄(闭锁)患者62例,年龄18～49岁,平均32岁.其中,44例行尿道端端吻合术,18例行黏膜替代尿道成形术.所有患者术后行尿道带管造影.如造影片提示尿道吻合口愈合良好.则拔除导尿管;如造影片提示尿道吻合口愈合不良,则继续留置导尿管,直到尿道带管造影片提示尿道吻合口愈合良好.结果 93.2%的尿道端端吻合术患者术后2～3周拔除导尿管.88.9%的黏膜替代尿道成形术患者术后2～3周拔除导尿管.尿道端端吻合术的手术成功率为88.6%,黏膜替代尿道成形术的手术成功率为83.3%.结论 尿道带管造影可以准确检测尿道狭窄(闭锁)患者手术后尿道吻合口愈合情况,在术后拔除导尿管时间的选择上有重要的指导意义.
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冷刀尿道内切开加电汽化术治疗男性尿道狭窄30例
1 临床资料 本组30例,均为男性,年龄29～82(平均38) a.病程3～18 a.排尿困难渐加重.骨盆骨折所致15例,医源性2例,前列腺术后4例,骑跨伤所致9例.22例曾行各类尿道手术治疗,行膀胱造瘘5例.
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直视下激光尿道内切开加电气化术治疗尿道狭窄45例
0引言尿道狭窄的治疗难度大,方法多,各有一定疗效,但均有其局限性.因电切镜常常不能通过其狭窄段而无法切除狭窄段瘢痕组织,故难以手术.我院自1995-09/2003-05,采用经尿道导丝引导下先行激光切通,再改行电气化,较好的解决了这一问题,治疗45例,疗效满意.
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内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型
目的:探讨小儿膀胱电切镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型的可行性和有效性. 方法:随机选取15只成年雄性新西兰大白兔,麻醉后F13号小儿膀胱电切镜在球部尿道电凝一周,电凝长度10mm,深达尿道黏膜下层.另选取6只成年雄性新西兰大白兔,同法麻醉后行尿道镜检,不做尿道黏膜电凝(对照组).30 d后逆行尿道造影和尿道镜检观察电凝损伤处尿道狭窄形成情况,HE染色和天狼星红染色观察狭窄段尿道病理形态改变. 结果:实验组死亡2只,对照组无死亡.实验组存活13只动物均发生尿道狭窄[管腔缩窄(78.45±7.95)%],造模成功率100%.实验组球部尿道直径较对照组显著减低[(4.08±0.84)mm vs(8.33±1.63)mm].尿道镜检见实验组所有动物球部尿道均发生狭窄,对照组无狭窄发生.实验组狭窄段尿道黏膜下纤维组织增生达肌层伴较多成纤维细胞浸润,胶原染色呈猩红色;对照组无纤维组织增生,胶原染色呈淡红色. 结论:内镜直视下尿道黏膜电凝法制作兔尿道狭窄模型,操作简单,造模成功率高,可引起典型的尿道狭窄病理改变,是一种理想的尿道狭窄动物模型制作方法.
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腔内放射治疗预防尿道内切开术后再狭窄临床分析
0 引言尿道狭窄是泌尿外科常见病之一,对尿道狭窄的正确诊断及合理治疗,在临床工作中至关重要. 尿道狭窄的病理改变主要表现为尿道管腔的瘢痕性狭窄,临床现有的单纯尿道扩张、尿道内切开、瘢痕电切或激光治疗尿道狭窄等方法,尽管取得了不错的疗效,但不同程度存在尿道再狭窄问期,再狭窄率达13.5%～90%[1-2]. 我们采用尿道内切开和(或)瘢痕电切术后,配合192Ir腔内放射治疗预防尿道再狭窄,取得了初步结果.
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后尿道狭窄或闭锁的治疗(附45例报告)
目的 提高后尿道狭窄或闭锁的治疗效果.方法 对45例后尿道狭窄患者行开放手术与腔内镜手术的治疗效果进行回顾性的分析.结果 25例开放手术中仅3例手术失败,其中1例因术后会阴部伤口感染所致.其余开放病例均手术成功,术后排尿通畅,未发生尿瘘或尿失禁等并发症;经尿道腔内手术20例,18例拔除尿管后排尿通畅,仅2例术后2月开始尿线变细,需定期行尿道扩张术.结论 选择合适的治疗方法是治疗后尿道狭窄的关键.
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经尿道等离子体切割术治疗前列腺增生
1 资料与方法1.1 临床资料本组86例,年龄59～90岁,平均72岁.均具有手术适应症.国际前列腺症状评分(IPSS)平均22分大尿流率(Qmax)8.9ml/s,急性尿潴留26例,余60例剩余尿量平均为76ml,并发膀胱结石9例,大出血致膀胱积血2例,球部尿道狭窄2例,原发性高血压30例,冠心病9例,糖尿病8例,慢性阻塞性肺气肿9例.
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尿道狭窄内切开术后腔内放疗临床研究
目的:评价尿道狭窄内切开术后腔内放疗的疗效.方法:73例尿道狭窄术后患者随机分为放疗组34例和观察组39例,放疗组术后24 h内开始192铱腔内放疗,剂量1200~1500 cGy;观察组密切随诊观察.结果:中位随访时间26月(18~41月),放疗组和观察组复发率分别为11. 76% 和48.72%(P=0.001);放疗组和观察组平均复发时间分别为30.25月和20.74月(P=0. 041);未见有尿道癌的发生.结论:尿道狭窄内切开术后的腔内放疗可降低尿道狭窄的复发率,延迟复发时间,近期疗效满意.
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安全导丝在电切治疗尿道狭窄中的应用
临床资料本组18例,均为男性,年龄19～72岁,平均44.5岁.病程6月至3年.病因:外伤性11例、医原性(前列腺术后膀胱颈、前列腺部尿道挛缩)3例、炎性2例、尿道会师术后2例.狭窄部位:膀胱颈部3例,后尿道10例,球膜部尿道3例,阴茎部尿道2例.狭窄长度:0.5～1.0cm9例、1.0～3.0cm7例,大于3.0cm2例.合并膀胱结石3例,双肾积水伴中度尿毒症2例.其中10例已行膀胱造瘘术.
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尿道狭窄手术后护理体会
近年来,随着各种创伤、性病患者的剧增及腔镜的广泛开展,外伤性、炎性及医源性尿道狭窄患者大幅度上升,对其防治进行深入研究无论对于平时还是术前准备无疑都具有十分重要的意义.当前手术方法及技术不断提高,临床治疗主要有尿道狭窄内切开、狭窄段尿道切除并吻合及尿道替代治疗等.但由于术后尿道再次狭窄发生率相当高,文献报道:腔内尿道狭窄治疗后2年内尿道狭窄的复发率在50%～75%之间[1].病理研究显示复发原因主要为术后狭窄部位瘢痕过度增生所致,因此寻找有效的治疗手段和护理方法对于预防术后狭窄部位瘢痕过度增生十分必要.现对我院近5年来收治尿道狭窄患者的护理经验进行交流及探讨.
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膀胱灌注致尿道狭窄的原因分析及护理对策
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤,其手术是主要的治疗手段.但膀胱癌术后2年内复发率高达60%～90%[1],因此术后膀胱内灌注化疗是常用的预防复发措施,可提高局部药物浓度,防止肿瘤发生浸润,降低全身毒副作用及复发率,提高疗效.但其并发症如尿道狭窄不仅影响了膀胱灌注持续进行,而且给患者生理,心理带来痛苦.我院2007年1月-2009年5月 86 例经尿道膀胱肿瘤气化电切术或膀胱部分切除术后膀胱灌注,患者有5例发生了尿道狭窄,为此我们对尿道狭窄的相关因素进行探讨,并采取相应的护理措施,降低尿道狭窄的发生率,保证膀胱灌注顺利进行.
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膀胱造瘘输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄
目的:评估膀胱造瘘输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄的治疗效果.方法:对15例尿道狭窄(尿道探子扩张失败)的病例行膀胱造瘘输尿管镜直视下扩张或钬激光内切开术.结果:本组一次性手术治愈14例,1例复发需重复治疗.结论:膀胱造瘘输尿管镜直视下扩张或钬激光内切开术是治疗尿道狭窄的一种较好的治疗方法,因其微创可避免治疗过程中再次造成医源性损伤.
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输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄21例
目的:探讨输尿管镜联合钬激光技术治疗尿道狭窄的疗效.方法:21例患者采用经尿道输尿管镜下钬激光切开术治疗.观察其术中出血、术后并发症及疗效.结果:21例患者均顺利完成手术,术中出血少,无严重并发症发生,术后大尿流率(Qmax)较术前有明显改善,疗效满意.术后15例患者随访6～33个月,7例排尿通畅,8例需要定期尿道扩张.结论:输尿管镜下钬激光内切开治疗尿道狭窄是一种安全、有效的方法,创伤小、成功率高.
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外伤性尿道损伤41例分析
目的 尿道损伤是泌尿外科常见的急症,如果早期处理不当可致尿道狭窄,尿瘘等并发症,分析其相应的处理方法.方法 回顾分析41例外伤性尿道损伤,根据尿道球部和膜部损伤,采取不同的手术方法,故如何对尿道损伤进行早期恰当的处理,是我们泌尿外科医师值得重视的问题.结果 本组41例患者均为外伤所致,会阴部骑跨伤19例,骨盆骨折所致膜部损伤17,其他方面的损伤5例,38例有不同程度的尿道出血,随访2年,35例排尿正常,6例尿道狭窄需要再次手术.结论 尿道外伤只要采取正确处理方法,可以减少尿道狭窄发生,减少患者痛苦.
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应用自制直攀状电极联合电切刀治疗严重尿道狭窄
目的：探讨自制直攀状电极联合尿道电切镜腔内治疗严重尿道狭窄技术的可行性和疗效。方法回顾分析2009年6月~2013年6月应用自制直攀状电极联合尿道电切镜治疗45例严重尿道狭窄患者的临床资料。年龄20~81岁,平均47岁。尿道狭窄长度1.0~2.5cm,平均1.7cm。结果45例患者均一次性手术成功,无严重出血、感染、尿失禁、尿瘘等并发症。术后密切观察排尿情况,必要时行尿道扩张。45例患者均随访6~12月,43例患者排尿均通畅,2例患者因未及时行尿道扩张再次狭窄,二次手术后排尿通畅。结论应用自制直攀状电极联合尿道电切镜治疗严重尿道狭窄安全有效,操作简单,可重复操作。自制直攀状电极制作简单,值得临床推广。
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带蒂睾丸鞘膜一期修复尿道下裂12例临床分析
通过对带蒂睾丸鞘膜修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗的观察研究发现,带蒂睾丸鞘膜修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗对手术成功率、术后阴茎的外观、术后患儿初次排尿的痛苦、术后尿道狭窄与包皮皮瓣及阴囊纵隔皮瓣修复尿道下裂行一期尿道成形术手术治疗对比有明显优点,为尿道下裂手术治疗取材又多一条途轻,大限度降低了失败率及减少术后并发症.
