尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄15例报告

我院自1994年5月至2000年12月应用尿道拖入术治疗复杂性后尿道狭窄或闭锁15例,效果良好,报告如下.

雷帕霉素对大鼠尿道成纤维细胞增殖和胶原形成的影响

目的 研究雷帕霉素(RAPA)对体外培养的大鼠尿道成纤维细胞增殖、Ⅰ、Ⅲ胶原分泌以及TGF-β1表达的影响;方法 组织块法原代培养雄性SD大鼠尿道成纤维细胞;MTT法检测不同浓度RAPA溶液在不同时间对鼠尿道成纤维细胞增殖和活力的影响;羟脯氨酸比色法测定RAPA干预后成纤维细胞培养上清液胶原含量的变化;RT-PCR检测雷帕霉素对TGF-β1、Ⅰ、Ⅲ胶原mRNA表达的影响;结果 随浓度增加和时间延长体外培养鼠尿道成纤维细胞的吸光度(A值)逐步降低,实验组与对照组间存在显著性差异(P＜0.05);羟脯氨酸比色法、RT-PCR测定不同浓度(0、10、20、40、80、160 ng/mL) RAPA干预前后的成纤维细胞培养上清液胶原含量表达逐渐减少,TGF-β1、Ⅰ、Ⅲ胶原基因表达降低,各组间均存在显著性差异(P＜0.05);结论 雷帕霉素可抑制大鼠尿道成纤维细胞的增殖、减少胶原生成以及降低细胞内TGF-β1、Ⅰ、Ⅲ胶原的基因表达,在预防、治疗尿道狭窄中的作用值得进一步研究.

紫杉醇对大鼠尿道成纤维细胞增殖和胶原生成的影响

目的 探讨紫杉醇对大鼠尿道成纤维细胞增殖和胶原生成的影响.方法 组织块接种法培养大鼠尿道成纤维细胞.以不同浓度紫杉醇(0、5、10、20、40、80 mg/L )处理尿道成纤维细胞,M T T 法检测成纤维细胞增殖能力,羟脯氨酸法检测培养液中成纤维细胞Ⅰ型和Ⅲ型胶原生成,RT-PCR检测成纤维细胞中TGF-β1 、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原、TIMP-1等mRNA表达水平.结果与对照组相比,实验组不同浓度紫杉醇均对成纤维细胞的增殖有抑制作用.各组间细胞抑制率差异有统计学意义 (P<0.05).紫杉醇浓度越高,抑制作用越强.实验组培养液中胶原浓度、每十万细胞胶原浓度比对照组显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05).实验组尿道成纤维细胞TGF-β1 、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和TIMP-1的mRNA表达量均低于对照组 (P<0.05).结论紫杉醇可抑制大鼠尿道成纤维细胞增殖、胶原生成以及细胞中 TGF-β1 、Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原和 TIMP-1的mRNA表达,紫杉醇在预防、治疗尿道狭窄形成中的作用值得进一步研究.

神经性膀胱和非神经源性神经性膀胱的诊断和治疗

众所周知,神经性膀胱( neurogenic bladder,NB)指控制排尿的中枢神经(脑或脊髓)或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍.常见的神经性膀胱病因有脊柱裂(脊膜膨出)、脊髓损伤、脑血管病变、糖尿病、以及手术引起的神经损伤等.神经性膀胱一般分为两类:①逼尿肌反射抗进;②逼尿肌无反射.

尿道狭窄所致“非神经源性神经性膀胱改变”是否按神经性膀胱治疗

尿道狭窄是下尿路梗阻较为常见的原因,其多由于炎症、外伤或尿道畸形手术史等所致.如果尿流梗阻长期不能解除,会引起患者“神经性膀胱样改变”,终可致逼尿肌严重损害,出现肾积水、肾功能损害甚至尿毒症[1].文献报道,避免上述并发症的有效方法是及时发现和解除尿道梗阻.治疗有非手术和手术治疗[2].尿道手术造成狭窄甚至憩室的患者进行正规尿道扩张等治疗大都可以获得较好的效果[3-4].

神经源性膀胱的诊断和治疗原则同样适用于非神经源性膀胱吗?

正常排尿活动是由脊髓、脊髓上反射中枢及交感、副交感、体神经共同参与完成.任何与排尿有关的中枢和周围神经受到损伤引起的膀胱功能障碍,即为神经源性膀胱(neurogenic bladder,NB)[1].其病因包括:①外周神经病变:糖尿病和感染性疾病;②中枢神经病变:神经脱髓鞘病变(多发性硬化症)、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤和椎间盘疾病压迫脊髓,等;③医源性因素:如常见的颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术,以及盆腔的手术,如子宫癌根治术、直肠癌根治术等;④脊髓损伤(spinal cord injury,SCl):多种病理性因素可以导致SCI[2].

关于举办全国尿道狭窄诊疗进展学习班通知

接触式激光治疗尿道狭窄28例报告

我院近2年来应用SLT接触式激光治疗尿道狭窄28例,疗效满意.报告如下.

Journal of Urology:经会阴途径尿道成形术联合股薄肌植入有效地治疗尿道缺损合并尿道直肠瘘

骨盆骨折引起的尿道缺损合并尿道直肠瘘比较罕见,并且修复难度大.近期上海六院撒应龙教授研究团队在《Journal of Urology》发表论文(Experience with 32 pelvic fracture urethral defects associated with urethrorectal fistulas:transperineal urethroplasty with gracilis muscle interposition.2017,July,198:141-147),总结了经会阴股薄肌植入尿道成形术治疗盆腔骨折尿道损伤合并尿道直肠瘘,获得了较满意的临床效果.

Journal of Urology:3-D尿道超声重建:一项评估前尿道狭窄的新技术

逆行尿道造影提供尿道狭窄的部位和长度,已经作为尿道狭窄评估的金标准.然而,逆行尿道造影有明显的不足:对尿道狭窄长度评估的不准确性,无法对尿道海绵体纤维化进行评估,对患者和医师的放射损害.上海六院傅强教授研究团队在《Journal of urology》上发表论文(Three-dimensional computerized model based on the sonourethrogram:A novel technique for evaluating the anterior urethral stricture.Vol.199,1-8,February 2018 Epub ahead of print),在国际上率先提出应用3-D尿道超声重建技术精准评估前尿道狭窄.

European Urology:狭窄段精准定位——尿道球部狭窄患者尿道成形术中的外科技巧

前尿道成形手术术式的选择受到多种因素的影响,如狭窄性质、患者合并症、尿道及阴茎长度、以及手术者个人偏好等.可能影响尿道成形手术方式的狭窄段性质包括狭窄段解剖位置、狭窄长度、海绵体纤维化程度、狭窄病因、既往治疗史等.精确定位狭窄部位,尽可能切除狭窄段瘢痕组织并保留两侧正常尿道组织是前尿道成形手术的关键所在.目前临床上有多种方法对前尿道狭窄患者狭窄部位进行定位,如逆行性尿道造影、超声检查、内镜检查等.

改良尿道扩张器治疗复杂尿道狭窄

尿道狭窄临床并不少见,尤以外伤和前列腺切除术后多见,简单狭窄以普通扩张法即可解决.临床上对复杂狭窄行普通扩张失败者目前无较好的处理方法.本院从1999年2月至2001年4月使用改良后尿道扩张器在尿道镜直视下置管扩张取得满意效果,对7例复杂尿道狭窄处理均获成功,现报告如下.

尿道狭窄治疗安全共识

尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小,使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病,多见于男性.尿道狭窄的发病率随男性年龄的增大而增加[1],成年男性发病率仅为1/10 000;但65岁或以上者发病率则增至1/1 000.发达国家与发展中国家尿道狭窄的主要病因有所不同,2016年美国泌尿学会(American Urological Association,AUA)首部尿道狭窄指南指出[2],发达国家尿道狭窄的常见病因是先天性狭窄(41％),其次是医源性(35％),其中尿道下裂手术失败和内镜操作导致狭窄是常见的医源性原因.由于道路交通伤害率高,创伤管理系统落后等,创伤(36％)成了发展中国家常见的原因.国内多中心调查显示我国创伤所致尿道狭窄占54.0％,医源性因素占33.3％[3].其他病因包括阴茎硬化性苔藓样变(lichen sclerosus,LS)、尿道炎症等.

经尿道手术治疗尿道疾病安全共识

尿道是人体自然腔道之一,其为尿液及男性精液的排出通道.随着微创泌尿外科及内窥镜技术的发展,通过尿道来诊断和治疗泌尿系统及其疾病越来越常用,如经尿道前列腺电切术、输尿管镜下钬激光碎石术等是经尿道常见的操作,大部分尿道疾病如尿道狭窄、尿道结石或异物、尿道肿瘤等也可通过相关器械在尿道腔内进行诊断和治疗[1-2].经尿道腔内治疗尿道疾病具有创伤相对较小、操作方便快捷、手术时间短、住院费用低、并发症相对较少等优点,相对于开放手术,患者及家属更容易接受[3].

尿道扩张安全共识

尿道扩张是尿道狭窄古老、为简单的治疗方法,早可追溯到3000年以前[1].尿道扩张的目的是采用尿道探子等器械扩大或维持尿道腔一定的直径以保持排尿过程通畅.目前业界广泛认为尿道扩张与DVIU (direct visional internal urethrotomy )治疗尿道狭窄的效果相同.在尿道成形手术尚未发展完善的年代,这两种处理方法曾经是治疗尿道狭窄,特别是前尿道狭窄的金标准[2-3].

钬激光联合电切治疗尿道狭窄的临床应用研究

目的：探讨尿道狭窄采用钬激光联合电切治疗临床效果。方法：本次共选择80例尿道狭窄患者作研究对象，随机分组就传统开放手术（对照组）与钬激光联合电切（观察组）治疗预后加以比较，回顾临床资料。结果：观察组选取病例治愈率为90％，对照组选取病例治愈率为84％，组间比较无明显差异（P＞0．05）。观察组手术操作时间、出血量、术后导管留置时间、平均住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组尿道扩张次数无明显差异（P＞0．05）。观察组无并发症发生，对照组勃起功能障碍、尿失禁率为8％，组间比较有统计学意义（P＜0．05）。结论：尿道狭窄采用钬激光联合电切术治疗，可显著提高预后，保障手术成功实施，确保安全性，具有非常积极的应用价值。

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄原因分析

经尿道前列腺电切术(TUR-P)是治疗BPU的金标准,而术后尿道狭窄是TUR-P术后远期常见并发症之一,分析各种尿道狭窄的原因,减少此并发症的发生.

腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)的研制和临床应用

目的 总结25年研制成功"腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)"的经验和临床应用效果.方法 该系列器械主要由三部分组成:后尿道狭窄切除器、前尿道狭窄切开刀、系列尿道狭窄扩张器.经尿道一次性完成手术操作.应用后尿道狭窄切开器治疗各种不同类型的后尿道狭窄133例,经1～25年随访.结果 效果优89例,良23例,差12例,失败9例.优良率84.2%,有效率93.2%;前尿道狭窄切开刀治疗前尿道狭窄3例,随访16年,效果良好;系列尿道狭窄扩张器治疗尿道狭窄3例,经1年至7年随访,效果良好.结论 腔内系列多功能尿道狭窄手术器(镜)是一套设计合理、操作简单、安全可靠、疗效良好的手术器械,有较大的推广价值.

多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复术中的应用

目的:探讨多孔硅胶支架管在尿道下裂术后尿道狭窄修复中的效果.方法:2008 ～2012年在26例尿道下裂术后尿道狭窄修复术中使用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架,观察术后尿道感染、再狭窄情况.结果:术后随访半年到1年,26例病人无一例发生术区感染,1例出现不同部位的狭窄,2例(采用口腔黏膜)出现明显瘢痕增生导致再次狭窄.结论:采用多孔硅胶支架管做新建尿道的支架可以减少术后尿道感染机会,有效减轻再造尿道的挛缩,防止再次形成尿道狭窄,提高手术成功率,降低手术并发症,值得进一步推广.

局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性分析

目的:探讨局部瘢痕疙瘩和尿道下裂术后尿道狭窄的相关性及处理方法.方法:调查2008 ～ 2012年26例尿道下裂术后尿道狭窄病人再造的尿道是否出现局部瘢痕疙瘩及相应治疗.结果:26例病人中再造的尿道有程度不等的瘢痕疙瘩者16例,未达到瘢痕疙瘩诊断标准的10例,表达率为61.54％.结论:尿道下裂术后尿道狭窄的病例中再造尿道和局部瘢痕疙瘩有较高的相关性,治疗上需要改进术式避免术后再次狭窄.