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131I治疗格雷夫斯病时采用甲状腺CT与ECT两种估重方法的差异及短期疗效对比观察
目的 观察临床基线资料无统计学差异的格雷夫斯病(Graves' disease,GD)患者首次131I治疗时采用甲状腺CT估算重量法与甲状腺静态ECT核素显象估算法的区别,并比较两种不同方法短期疗效的差异.方法 根据年龄、病程、甲状腺大小、甲状腺吸碘率、有效半减期、每克甲状腺计划131I治疗量等标准化条件筛选解放军307医院2007年1月至2008年12月之间首次采用131I治疗的GD患者,采用CT估算甲状腺重量者纳入试验组,采用ECT核素显象估算甲状腺重量者纳入对照组.入组患者同时行甲状腺超声估重为参照,比较甲状腺CT与ECT估重结果的差异.两组采用相同131 I计算公式及给药方式,治疗3月后根据临床症状、甲状腺功能检查结果判定疗效(无效、部分缓解、完全缓解、甲状腺功能减退),比较两组间疗效差异.结果 112例患者终符合入组条件,试验组60例,观察组52例,两组间临床基线资料无统计学差异.试验组甲状腺CT估重大于B超估重(70.28±18.39g vs 50.21±13.82g,P＜0.05)且直线正相关(r=0.903,P＜0.05);对照组甲状腺ECT估重大于B超估重(79.26 ±24.57g vs 42.22±13.02g,P＜0.05)且直线正相关(r=0.880,P＜0.05).ECT与B超估重的差值大于CT与B超的差值(37.03±14.50g vs 20.06±8.31g,P＜0.05).随访3月后观察疗效,2组治疗无效率无统计学差异(3/60 vs 1/52,P＞0.05).试验组完全缓解率36.6％(对照组53.9％),部分缓解率51.7％(对照组25.0％),甲状腺功能减退发生率6.7％(对照组19.2％),两组疗效差别有统计学意义(P＜0.05).结论 甲状腺CT估重值大于B超值,小于ECT估重值.131I治疗GD时采用CT估重法总体有效率与ECT估重法相当,多数表现为好转,虽然治愈率低于ECT估重,但甲状腺功能减退发生率也低.
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甲状腺重量及血清TSH浓度对小剂量131Ⅰ治疗甲亢疗效的影响
目的:评价甲状腺重量及血清TSH浓度对小剂量131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进症(甲亢)疗效的影响.方法:患者治疗前均行甲状腺SPECT扫描并检测血清FT3、FT4、TSH浓度;131I治疗的剂量为常规剂量的1/2～2/3.结果:①治疗前一次给药组TSH浓度为0.10±0.34mμ·L-1,重复给药组为0.04±0.10mμ·L-1,两者差异有显著性(P＜0.05);②治疗前甲状腺的重量一次给药组为51.22±26.09g,重复给药组87.34±63.69g,两者差异有显著性(P＜0.0001).结论:小剂量131Ⅰ治疗甲亢的疗效良好,多数患者能一次治愈,但对于大甲状腺患者或血清TSH浓度很低者则需多次治疗.
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原发性甲亢CT测定甲状腺重量与称量重量的比较分析
原发性甲亢术前准确预测甲状腺重量是原发性甲亢个体化手术的关键因素之一[1-2].目前甲状腺测重方法有临床触诊法、放射性核素平面显像、B超、CT等方法,无论误差大小,均未与手术实体样本的称量重量作比较分析,临床应用有待进一步研究.2004-2005年我们通过71例原发性甲亢手术患者术前CT测定甲状腺重量,与术中、术后手术样本称量重量进行比较分析,并应用于原发性甲亢的个体化手术,取得了较好的效果.
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影响131I治疗甲状腺功能亢进疗效的因素
为探讨131I治疗Graves＇病甲亢的疗效及影响疗效的因素,将131I治疗后1年的患者,根据随访结果分为早发甲状腺功能减低(早发甲减)组、无甲减组,各随机抽取46例、60例,采用SAS统计软件分析甲状腺重量、高摄碘率、吸收剂量、甲状腺球蛋白抗体(TGA)和甲状腺微粒体抗体(TMA)与早发甲减的关系.结果发现,两组间甲状腺重量差异有显著性意义(P＝0.0106),两组间的吸收剂量差异无显著性意义(P=0.4420),但高摄碘率差异有显著性意义(t＝2.1725,P＝0.0321);两组间的TGA、TMA阳性数差异无显著性意义(x2=1.156,P＝0.282).提示早发甲减与甲状腺重量、高摄碘率有关,与计算剂量时所给的吸收剂量、TGA和TMA是否阳性无关.
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Graves病甲亢患者甲状腺摄131I率峰值的影响因素探讨
目的:分析甲亢患者甲状腺摄131I率峰值的影响因素.方法:对106例甲亢患者进行甲状腺摄131I率(RAIU)的测定,并分析年龄及性别、甲状腺重量、是否服用抗甲状腺药物(ATD)、服ATD时间及停ATD时间对甲状腺摄131I率峰值的影响.结果:不同年龄、性别组患者的甲状腺摄131I率峰值无显著性差异(F=1.68,P=0.1439).测定前按要求准备,不同服药时间及停药时间组之间的RAIU峰值差异无显著性意义(F=0.81,P=0.5974),服 ATD组与未服药组无明显差异(t=1.1362,P=0.2625).甲状腺重量≤30 g的患者较重量>30 g的患者的RAIU峰值差异有显著性(F=6.13,P=0.0029).结论:年龄、性别对RAIU峰值无影响.只要测定RAIU前停ATD至少一周以上,RAIU峰值不受服药、停药时间影响,与未服药组所测结果一致.RAIU峰值与甲状腺重量有关,重量≤30 g患者的RAIU峰值小于重量>30 g患者的峰值.
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超声测量甲状腺重量对131I治疗Graves病疗效观察
目的 应用超声测量甲状腺重量观察Graves病患者131I用药前后甲状腺改变.方法 B超公式:每叶体积(ml)=Ⅱ/6×长径(cm)×宽径(cm)×厚径(cm),按比重=1折算成重量.35例Graves病患者口服131I治疗前为Ⅰ组,治疗后3个月为Ⅱ组,均进行超声检查,观察甲状腺大小、回声及内部血流情况以及行体格检查、甲状腺功能、吸碘率测定.结果 Graves病患者甲状腺体积明显增大,血流丰富,甲状腺动脉血流明显增快,T3、T4升高,服131I后上述指标均有显著改善.结论 超声能较准确地测量甲状腺重量,来计算给药剂量,为临床131I治疗Graves病提供一种参考方法,可指导临床调整治疗方法.
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螺旋CT表面遮盖重建法测定甲状腺重量的应用
131I治疗甲状腺功能亢进症，是目前临床较为成熟的治疗方法，其中合适地掌握每个个体的131I治疗剂量是疗效好坏的关键，而治疗剂量与甲状腺重量之间呈正相关，故准确测量甲状腺重量就显得尤为重要。多排螺旋CT断层轴位（Ax）扫描，运用表面遮盖重建法（SSD）测量甲状腺体积（重量），获得的甲状腺体积（重量）更接近于其真实体积（重量）。笔者对我院CT室做此项检查的，部分病例进行探讨如下。
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不同含碘剂量中药复方对AIT大鼠甲状腺组织超微结构及病理形态学影响的研究
目的:观察不同剂量含碘中药(海藻、昆布)复方对实验性自身免疫性甲状腺炎(AIT)大鼠甲状腺自身抗体、甲状腺组织超微结构及病理形态学的影响,探讨其作用机制；筛选中药复方中含碘中药的佳剂量,方法:选用普通级SD雌性大鼠75只,取15只为正常组,其余60只进行造模,造模完成后分成4组:模型组、含碘中药低剂量组、中剂量组、高剂量组.实验结束称取各组大鼠体重,取大鼠双侧甲状腺,计算每1009大鼠体重的甲状腺mg数,作为甲状腺的重量指数(mg/100g)；酶联免疫法检测各组大鼠甲状腺抗体水平；电镜下观察各组大鼠甲状腺滤泡上皮细胞超微结构变化；光镜下观察各组大鼠甲状腺组织病理形态学变化.结果:含碘中药各治疗组与模型组相比,大鼠甲状腺重量指数明显降低(P＜0.01),甲状腺自身抗体水平均降低(P＜0.01)；治疗组组间比较,高、中剂量组优于低剂量组(P＜0.05),高、中剂量组之间无明显差异(P＞0.05)；各治疗组甲状腺组织病理损伤较模型组减轻.结论:含碘中药复方具有缓解AIT大鼠甲状腺肿,降低甲状腺自身抗体水平,减轻甲状腺组织病理损伤的作用；含碘中药海藻、昆布的佳剂量为20～30g.
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碘和硒对低碘鼠甲状腺重量及血清激素的影响
目的研究硒、碘及两者联用对低碘大鼠甲状腺大小、血清甲状腺激素及促甲状腺激素释放激素(TRH)的影响.方法给第2代低碘鼠投于不同浓度的硒和碘,7周后,分别取甲状腺称重,并用放射免疫法测定血清中T3、T4、FT3、FT4、TRH浓度及下丘脑TRH含量.结果与低碘组相比,补碘后甲状腺重量减轻,血中FT4、T4水平明显升高,血中TRH浓度下降,下丘脑TRH含量升高,补硒对甲状腺重量及血清FT4、T4浓度也有一定的影响.结论碘、硒及两者联用对低碘鼠甲状腺重量、血清T4、FT4、TRH及下丘脑TRH浓度的改变有重要作用.
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剂量计算法131I治疗Graves病甲状腺功能亢进的疗效及其影响因素
目的：探讨剂量计算法131I治疗Graves病甲状腺功能亢进（简称甲亢）的疗效和影响因素。方法回顾分析150例Graves病甲亢患者131Ⅰ治疗结果。按每克甲状腺组织期望给予3.7 MBq固定量，经剂量计算法获得131I总剂量。治疗后随访平均12个月（6~96个月）。根据甲状腺功能随访结果将患者分为治疗成功（正常或甲状腺功能减退）和失败（仍为甲亢，需复治）两组，比较分析两组患者治疗前年龄、性别、病程、ATD治疗经历、突眼、甲状腺重量、3 h与24 h摄碘率及其比值（UR）等各项指标。结果77.3%（116/150）首次治疗成功，22.7%（34/150）失败。总治愈率为94.6%。首次治疗疗效影响因素在年龄、性别、突眼、有无ATD治疗史、甲状腺重量、3 h摄碘率及UR上差异有统计学意义（P<0.05）。UR≥1和甲状腺重量≥47.38 g时，其治疗失败率分别高于UR＜1和甲状腺重量＜47.38 g者（P<0.01）。结论剂量计算法131Ⅰ治疗Graves病甲亢有较高的首次治疗成功率，当UR≥1或甲状腺重量≥47.38 g时，应告知患者有131Ⅰ复治可能或应增加剂量以提高一次治愈率。
关键词： Graves病甲状腺功能亢进 131Ⅰ治疗 摄取比值 甲状腺重量 -
老年人甲状腺疾病诊断与治疗的特殊性
老年人甲状腺重量减少40%～60%,滤泡间结缔组织增生伴纤维化,并有炎性细胞浸润及结节形成.老年人下丘脑-垂体-甲状腺轴活动减弱.随着年龄增加,检测水平提高以及人们对健康的关注,老年甲状腺疾病的发病率逐年增长.
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Graves病131I治疗后甲状腺重量和功能的变化
目的观察Graves病患者131I治疗后甲状腺重量和功能变化,探讨佳131I治疗剂量.方法 103例Graves病患者131I治疗前后均进行核素显像和B超测量甲状腺重量及甲状腺功能测定.结果甲状腺重量的变化:90例患者治疗后6～7个月复查甲状腺重量,核素显像由(51.5±23.4)g至(27.0±13.9)g;超声测量法由(47.2±23.7)g至(20.6±8.4)g.131I治疗后甲状腺重量下降量与治疗前重量呈正相关(超声测量法)(r=0.49,P＜0.01).临床随访(31.0±13.4)个月,治愈73例(70.9%),甲状腺功能正常58例(56.3%);晚发甲减15例(其中亚临床甲减6例)(14.6%);未愈30例(29.1%).结论 Graves病患者131I治疗后能显著减少甲状腺重量,甲状腺重量下降率与治疗前甲状腺重量呈正相关.
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影响Graves病131Ⅰ疗效的因素分析
目的 观察131Ⅰ治疗Craves病(GD)的疗效并分析其影响因素.方法 比较87例患者治疗前后的甲状腺摄碘率(TUR)和有效半衰期(EHL),甲状腺重量由核素显像及B超重复测量.结果 131Ⅰ治疗剂量为( 185.2±148.0)MBq,示踪和治疗24 h TUR分别为76.5％±8.2％和73.3％±9.0％(t=2.451,P=0.008),EHL分别为(5.2±0.7)和(5.0±0.8)d.随访(57.0±26.3)个月,甲状腺功能正常56.3％ (n=49),晚发甲状腺功能减退16.1％ (n=14),未愈27.6％ (n=24).甲状腺抗体阳性34.5％,甲状腺功能减退发生率高于阴性组(30.0％对8.8％,x2=6.560,P=0.009).结论 治疗剂量131Ⅰ TUR和EHL低于示踪剂量,甲状腺抗体阳性对治疗结果有影响.
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Graves病再次131I治疗的剂量计算和病例选择
Graves病经1次131I治疗未痊愈患者中，部分需第2次131I治疗。笔者通过改进第2次治疗的剂量计算方法，并根据甲状腺大小选择病例，使疗效明显改善，现报道如下。 一、资料与方法 Graves病患者经1次131I治疗0.5年后未痊愈者87例，将其中甲状腺重量≥30 g者41例进行第2次131I治疗，将其结果与采用本方法前的96例患者进行比较。甲状腺<30 g的46例则给予抗甲状腺药物治疗。 按下式计算第2次131I治疗的吸收剂量d2＝d1*W22/W1*W3(Gy)，其中W1为第1次131I治疗前甲状腺重量，W2为治疗后实际重量，W3为预计第2次治疗后剩余的甲状腺重量。W3应适当超过正常重量，通常不小于25 g。W2和W1均以显像图计算并结合触诊确定。按下式计算总剂量D：D=(d2(Gy)×8×甲状腺重量(g))/(1.6×高吸131I率×有效T1/2)×37(kBq)。抗甲状腺药物治疗者按常规方法给药。 疗效判定标准及后续处理与第1次治疗相同。 二、结果与讨论 接受第2次131I治疗的41例中，痊愈30例(73.2%)，发生近期永久性甲低2例(4.9%)。用传统方法确定剂量的96例，痊愈者仅19例(19.6%)，近期永久性甲低9例(9.3%)，两组比较以前者疗效明显为优。 抗甲状腺药物治疗的46例中，2年内(平均8.8个月)痊愈42例(91.3%)，未痊愈4例，该4例在第1次131I治疗前有长期服用抗甲状腺药物史。 以往第2次131I治疗后近期永久性甲低多数发生于第1次治疗后甲状腺<30 g者，故将甲状腺≥30 g作为第2次131 I治疗的主要选择依据。
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脖子上的“蝴蝶结”
或许大家并不十分了解甲状腺的确切位置,但如果提起"粗脖子病",或许大多数人并不会感到陌生.其实,"粗脖子病"就是甲状腺肿大.甲状腺位于颈部,若要说得更准确些,甲状腺就位于"喉结"的下方2～3厘米处,形似蝴蝶,棕红色,分左右两个侧叶,中间以峡部相连.医生在检查甲状腺时,常常会嘱咐患者做吞咽动作,以便更加清楚地感受甲状腺的质地及大小.成年人的甲状腺重量为15 ～25克,很小,很薄,正常情况下既摸不到,也看不到.当甲状腺因种种原因发生病变时,即可在颈部触摸到肿大的甲状腺或触摸到其内部存在的结节.若肉眼看出颈部变粗,往往提示甲状腺病变可能,患者应及时就医.
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131I治疗Graves病62例临床分析
目的:观察口服131I对Graves病患者的甲状腺重量和甲状腺功能的影响.方法:利用全身彩色多普勒超声仪计算得出甲状腺重量,取其重量的60%作为靶腺.62例根据年龄分组,选择每克甲状腺组织用131I的量:年龄17～29 岁 2.22～2.96 MBq/g,30～50 岁 2.96～3.7 MBq/g,50岁以上3.7～5.55 MBq/g.结果:36例治疗半年后复查甲状腺超声,甲状腺重量由(74.00±37.66)g下降至(34.34±16.56)g(P＜0.01),TT3、TT4恢复正常44例.结论:Graves病患者131I治疗后甲状腺肿可以明显缩小,甲状腺功能得到控制.
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甲状腺重量的SPECT法估测
估测甲状腺重量在甲亢的核素治疗中极为重要.目前认为较为可靠的方法为B超法和核素法.我们为施行甲亢的核素治疗,开展了甲状腺重量的SPECT法估测.
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原发性甲状腺功能亢进个体化手术可行性的临床探讨
目的探讨原发性甲状腺功能亢进(简称甲亢)手术中甲状腺重量测定方法的准确性,及原发性甲亢个体化手术的可行性.方法将150例原发性甲亢手术患者收治时间分成前后两组,传统手术组70例,个体化手术组80例.通过随访结果,比较两组术后并发症,并比较个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差.结果个体化手术组中预测重量和实际称量重量的误差为5%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05).个体化手术组术后并发症较传统手术组发生率为低,两者比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论术中甲状腺重量的测定方法是较准确的,可作为原发性甲亢个体化手术的重要依据,以减少术后并发症发生.
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原发性甲亢手术中甲状腺重量测定方法的探讨
目的探讨原发性甲亢手术中甲状腺重量的测定方法,为术中甲状腺残存量的控制提供指导性依据.方法应用双侧甲状腺次全切除术治疗70例原发性甲亢病人,术中用标尺测定甲状腺两侧腺叶上、下极间的平均长度,即甲状腺长度.通过"模拟称量法"测定甲状腺残存量;术后用药物天枰称量甲状腺切除量;甲状腺重量即等于残存量加切除量.结果 70例原发性甲亢手术样本,甲状腺长度(x)范围为3.6～8.4 cm,甲状腺重量(y)范围为15.5～120.7 g,相关分析表明,两者相关性良好(γ=0.87777,P<0.0001).术中测定甲状腺长度便可预测甲状腺重量,从而决定原发性甲亢手术残存量.结论原发性甲亢手术中甲状腺长度是一个简单易行且较准确的方法,可使甲状腺次全切除术中残存量的保留更加规范化,达到原发性甲亢个体化手术切除的目的.
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经验公式在B超测量甲状腺重量中的应用
在放射性核素治疗甲状腺功能亢进症中,甲状腺的重量值是计算投给核素剂量的重要参数之一.此参数的获得,目前采用1952年Allen[1]提出的甲状腺核素显像法和B超应用椭圆公式测量甲状腺体积法.前者用平面图像来计算体积,后者是把每叶甲状腺看作做椭圆体而进行测算,均存在较大的误差.本文通过62例正常人甲状腺重量的测量,应用经验公式计算,探索B超测定甲状腺重量的新方法.
