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PTEN和PD-1在经典型霍奇金淋巴瘤患者中的表达及其对预后的影响
目的 分析肿瘤免疫耐受信号通路的重要因子PD-1和PTEN在经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)患者中的表达及其与患者临床特征和预后的相关性.方法 回顾性分析2003年2月至2013年8月诊治的56例CHL患者的临床资料.采用免疫组织化学染色法检测CHL患者PD-1和PTEN蛋白的表达,采用原位杂交法检测EBV及EBV编码的小mRNA(EBER),并结合患者的临床特征与生存状态进行相关性分析.结果 ①56例患者中,男34例,女22例,中位年龄25(7～71)岁,PTEN阳性者11例(19.64％),PD-1阳性者14例(25.00％).②PTEN和PD-1表达呈正相关(rs=0.320,P=0.016);PTEN表达与Ann Arbor分期、IPS评分和有无大包块(≥5 cm)明显相关,PD-1仅与有无大包块相关(P值均＜0.05).③中位随访43(5～86)个月,多因素分析结果显示:年龄≥45岁(P＜ 0.001)、IPS评分＞2分(P=0.026)、EBER阳性(P=0.004)、PTEN蛋白高表达(P=0.035)是影响患者5年总生存的不良预后因素,也是影响5年无进展生存的不良预后因素(P值分别为0.007、0.014、0.002、0.024).结论 肿瘤免疫逃逸信号通路因子PTEN与CHL患者的预后相关,对CHL患者的预后判断有一定作用,同时也为CHL的免疫治疗提供了新思路和理论依据.
关键词： 霍奇金淋巴瘤 PTEN磷酸水解酶 程序性细胞死亡受体1 预后 -
应用多重标记技术对霍奇金淋巴瘤H/RS细胞属性及生物学行为的研究
目的探索细胞凋亡相关基因、蛋白与经典型霍奇金淋巴瘤(CHL)的相关关系及H/RS细胞的属性.方法选用山西省肿瘤医院62例存档CHL.用免疫组化ABC法检测bcl-2、CD3、CD20、CD30、CD15和CD10;免疫组化双标记技术检测RS细胞表达P53;ABC和DNA末端标记双标记技术检测细胞凋亡;免疫组化和原位杂交双标记技术检测H/RS细胞表达κRNA和λRNA;多重标记检测背景中非肿瘤性T、B细胞的分布特点.结果62例CHL中14例(22.58%)表达P53蛋白,35例(56.45%)表达bcl-2蛋白.62例背景非肿瘤细胞均有细胞凋亡,仅有10例H/RS细胞出现凋亡,表达bcl-2的H/RS细胞凋亡与其bcl-2的表达呈负相关(P=0.02).H/RS细胞CD30全部阳性,41例表达CD15,8例表达CD20,62例均不表达CD3、MPO、bcl-6、CD10、κRNA和λRNA.非肿瘤性T细胞围绕H/RS细胞呈玫瑰花样,B细胞分布在其外围.结论CHL中H/RS细胞对B系细胞标志有较大的变异.T、B淋巴细胞和H/RS细胞的分布特点可作为诊断的参考指标.多重标记可突出研究的目标细胞,从而有针对性的对H/RS细胞进行研究.P53的异常表达在CHL可能不起主要作用.bcl-2过度表达可能抑制细胞凋亡.
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HLA半相合异基因外周血干细胞移植治疗淋巴瘤自体外周血干细胞移植后复发一例
患者,男,23岁.1997年5月无诱因左颈部淋巴结肿大,淋巴结大小约3.0 cm×3.5 cm,质中,活动可,无压痛.到当地医院腹部B超示:脾大,脾实质占位;左颈部淋巴结活检示:霍奇金淋巴瘤,淋巴细胞为主型;临床为Ⅲ期A组.
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霍奇金淋巴瘤引起嗜酸粒细胞类白血病反应一例
患者,男,47岁.因纳差、腹痛1个月于2004年2月入院.患者1个月前开始胃纳差,脐区隐痛,伴腹胀,无腹泻、呕吐,无发热,1个月内体重减轻5 kg.体检:双颌下、双腹股沟可扪及多个绿豆至花生米大小淋巴结.左锁骨上窝可扪及2 cm×3 cm大小淋巴结,质韧、固定、无压痛;心、肺无异常;剑突下压痛,无反跳痛,脾肋缘下2 cm、质中,右腹上区和脐区饱满,无压痛,肠鸣音活跃.
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儿童霍奇金淋巴瘤治疗进展
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma,HL)约占儿童时期恶性肿瘤的4.8%[1],是一组恶性程度相对较低、可治愈的肿瘤.随着诊治水平的不断进展,发达国家约95%早期HL及80%以上中、晚期HL患儿得以长期存活[2],因此其治疗儿童HL的目标已发展为继续维持高疗效的同时如何减光治疗相关合并症.
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免疫组化、原位杂交及PCR法检测霍奇金淋巴瘤石蜡组织中EB病毒
霍奇金淋巴瘤(HL)与EB病毒(EBV)密切相关[1,2].然而,不同作者所报道HL中EBV的检出率为20%～95%[1,2].为探讨造成差异的原因,我们选取广东地区39例HL蜡块组织,采用3种常用的EBV测定方法--PCR检测EBV的DNA、免疫组织化学检测EBV潜伏膜蛋白1(Latent membrane proteins,LMP1)、原位杂交检测EBV编码的mRNA(Epstein-stein-Barr Encoded RNAs1,EBER1),进行了比较研究.
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早期隔上霍奇金淋巴瘤斗篷野与累及野放疗联合化疗比较
目的:比较早期隔上霍奇金淋巴瘤(HD)斗篷野与累及野放疗联合化疗的疗效.方法:对35例早期HD患者,先予化疗4个疗程,然后随机分为常规斗篷野放疗(20例)或累及野放疗(15例),剂量为大野30Gy,局部肿块区加至40Gy,放疗后再化疗2个疗程.结果:中位随访58个月.3年总生存率为94.3%.无复发生存率为80.0%.两组3年总生存率及无复发生存率无明显差异.结论:早期隔上HD在化疗基础上,累及野与斗篷野放疗疗效相似,并发症较低.
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造血干细胞移植在复发难治霍奇金淋巴瘤中的若干问题
对于复发难治性霍奇金淋巴瘤，目前标准的治疗方案为解救化疗有效后给予大剂量化疗+自体干细胞移植（HDCT/ASCT）。常用的解救方案之间没有优劣，如BEAM，CBV，IGEV等。解救化疗后行PET检查对自体造血干细胞移植有重要的预后价值。降低预处理强度的异基因造血干细胞移植（RIC-alloSCT）可作为ASCT后复发患者一种有效的治疗方法。本文就造血干细胞移植在复发难治性霍奇金淋巴瘤中的若干问题进行综述。
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以食管狭窄为首发症状的霍奇金淋巴瘤1例
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma HL)首发在食管尚未见报道,现报道1例以食管狭窄为首发症状的HL.患者,男性,23岁.主因进行性吞咽困难半年,曾以激光治疗无效,经上消化道造影诊断为食管上段良性肿物(起自粘膜下层).CT检查为食管壁增厚,管腔明显扩张,至胸2处食管壁增厚明显.胸3以下食管内腔有气体阴影,表现为横断层面的类圆形肿块.
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以外周血重度嗜酸性粒细胞增多为首发症状的霍奇金淋巴瘤1例
患者女，22岁，因“反复阵发性腹痛3周”于2013年6月首次入院。血常规示：WBC 17.55×109/L，E 64.61%，Hb 99g/L， PLT 278×109/L。查体：右侧锁骨上窝可触及黄豆大小淋巴结，质韧，无触痛，心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。骨髓细胞学（图1）：骨髓增生活跃；粒系占67.0%，嗜酸性粒细胞占35.5%，中幼嗜酸性粒细胞占12.5%，分叶嗜酸性粒细胞占17.5%；红系比例16.5%，形态正常；淋巴细胞占12.5%，形态大致正常；巨核细胞全片200余只，血小板无异常。FIL1P1-PDGFRα（-）。BCR-ABL（-）。染色体核型：46XX［17］。行B超引导下右锁骨上淋巴结穿刺活检，病理检测（图2，图3）：淋巴结穿刺，条形组织为淋巴组织，其中散在少许异型大细胞及嗜酸性粒细胞，免疫组化大细胞显示：CD20（-），CD3（-），CD30（+），CD15（-），PAX-5弱阳性， MUM-1（+），Ki-67（+），CD21显示破坏的FDC网，EBER个别细胞阳性，考虑病变符合经典型霍奇金淋巴瘤（混合细胞型），给予ABVD方案化疗。化疗第1个周期第14天复查血常规，嗜酸性粒细胞已降至正常范围；复查骨髓象：嗜酸性粒细胞比例未见明显增高。目前患者ABVD方案8个疗程治疗结束，浅表淋巴结及纵隔包块消失，外周血象持续正常。
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三氧化二砷(As2O3)治疗难治性恶性淋巴瘤近期疗效
三氧化二砷(As2O3)治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)已成为继全反式维甲酸(RARA)后诱导肿瘤细胞分化凋亡的又一范例.体外实验研究初步证明砷剂对淋巴细胞也有一定的诱导凋亡作用.我们应用As2O3注射剂治疗4例难治性淋巴瘤,现报告如下.
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中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识
蒽环类药物(anthracyclines)是在肿瘤内科治疗发展历程中具有里程碑意义的药物,也是霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)化疗的基本和重要药物,得到广泛应用,即使在靶向治疗、免疫治疗等新疗法不断出现的今天,仍然是很多实体肿瘤和血液淋巴系统恶性肿瘤的基础性治疗药物.为了进一步规范蒽环类药物在肿瘤治疗中的合理应用,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会组织专家制定了系列的《中国蒽环类药物治疗恶性肿瘤专家共识》,包括《中国蒽环类药物特性专家共识》、《中国蒽环类药物治疗白血病专家共识》、《中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识》、《中国蒽环类药物治疗乳腺癌专家共识》等,本文是《中国蒽环类药物治疗淋巴瘤专家共识》.
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关于霍奇金淋巴瘤治疗中的几个热点问题
霍奇金淋巴瘤(HL)是肿瘤内科医生较擅长也是治愈率非常高的淋巴类肿瘤,大多数新确诊的早中期患者应用放疗、化疗或放化疗联合等方法可获得完全缓解(CR).如果患者在首次缓解后出现复发,继续应用放疗、大剂量化疗及干细胞移植通常可获得再次缓解及较长的无病生存期.
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鼻咽癌误诊误治一例
[病例]女,46岁.因颈部包块1个月,在外院诊断为霍奇金淋巴瘤,化疗3个疗程后入我院.在院外因颈部包块行抗感染治疗无效,在重庆某医院CT检查鼻咽部未发现新生物,作颈部肿块针吸活检报告为非霍奇金淋巴瘤.予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)化疗3个疗程,因经济原因转我院.诉左侧偏头疼,左鼻孔堵塞.查体:左颈上部有一1.5 cm×1.0 cm大小淋巴结,质硬,无压痛,活动度差,左上腭肿胀,左后鼻孔完全堵塞.病人拒绝行CT检查.继续用CHOP化疗,化疗第2天症状缓解,上腭肿胀消失.20天后病情复发,复以CHOP治疗无效.遂行CT示鼻咽部新生物,局部骨质破坏.取活检诊断为鼻咽低分化鳞癌.
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肺原发性霍奇金淋巴瘤临床病理分析
目的 探讨肺原发性霍奇金淋巴瘤的诊断与鉴别诊断.方法 回顾性分析3例肺霍奇金淋巴瘤病例并复习相关文献.结果 3例患者均为男性,以咳嗽症状为主,肿瘤较大,平均直径为5 cm,可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大,镜下均可见典型的RS细胞,背景细胞内有较明显嗜酸粒细胞浸润,并见干尸细胞,免疫组化CD15和CD30阳性.化疗、骨髓移植可使病情缓解,长期生存.结论 肺原发性霍奇金淋巴瘤病理学及免疫表型具有一定的特征,恰当的治疗预后良好.
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扁桃体霍奇金淋巴瘤1例
患者，女，75岁。因1个月前无明显诱因出现低热及咽部疼痛，就诊于当地医院诊断为扁桃体炎，行消炎治疗，症状无好转，2013年11月11日再次就诊于当地医院，取扁桃体活组织病理检查，未明确诊断。于11月14日就诊于我院放疗科。既往患有高血压、糖尿病及慢性尿路感染。入院查体：右侧扁桃体II度肿大，上极近中线，充血，表面呈颗粒状凹凸不平，无污秽苔，无破溃，无触痛，左侧大致正常，咽黏膜无充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，双颈触及多个肿大淋巴结，左侧大者约2．0 cm ×1．0 cm，右侧大者约2．5 cm ×1．5 cm，质韧，活动尚可，无压痛，颈部皮肤无红肿及破溃。颈部增强CT：扁桃体恶性肿瘤，颈部淋巴结转移。胸部增强CT及腹部增强CT均未见明显异常。免疫组化染色结果：CD30（＋），CD15（＋），EBER（＋）， PAX-5（±），CD20（-），CD3（-），S-100（-），Ki67（＋），CK （AE1／AE3）（-），LCA（-）（图1见封3），会诊意见：（右侧扁桃体）符合经典型霍奇金淋巴瘤（ HL），结合病史、临床表现、体格检查及辅助检查，诊断为：扁桃体HL（ IIB 期，混合细胞型经典型）。患者及家属拒绝化疗，经我院多学科会诊后，给予个体单纯调强放疗，采用电子直线加速器6MV-X 射线，靶区剂量为40Gy／20F，照射野包括扁桃原发病灶及颈部受累淋巴结区，同时给予抗炎、促黏膜修复及免疫支持治疗。放疗结束后，复查口咽及颈部平扫加增强MR：右侧扁桃体内未见异常信号及强化影。放疗结束后2个月再次复查MR，未见异常。
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晚期霍奇金淋巴瘤治疗进展
霍奇金淋巴瘤(Hodgkin,s lymphoma,HL)为可治愈性疾病,尤其是近20年来更加低毒、有效的联合化疗方案的使用,更小的放射治疗野和放疗新技术的应用,以及国际预后评分(IPS)和PET-CT作为预后参数指导临床决策,使得HL患者的5年生存率达80％以上.但是目前HL的治疗仍存在争议,尚缺乏更多随机对照试验的长期随访结果及毒性反应的报道来指导临床.
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PET 显像在诊断霍奇金淋巴瘤中的应用
组织病理学将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤.在我国霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤总发病数的8%～11%,是少数可治愈的肿瘤之一[1].早期诊断、正确分期及临床治疗反应的监测是决定霍奇金淋巴瘤患者预后的关键,本文通过回顾性分析28例霍奇金淋巴瘤患者的18F-脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射型计算机断层扫描(PET)显像结果,以探讨PET显像在霍奇金淋巴瘤诊断、分期及疗效评价中的应用价值,现报道如下.
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自体外周血造血干细胞采集1例分析
1临床资料患者,女,12岁,血型:A,身高155cm,体重:53 kg,入院诊断为霍奇金淋巴瘤.入院以化疗二个疗程结束后,使用造血干细胞动员剂的第4天开始采集,2 d连续二次分别采集出造血干细胞,在下一个化疗结束后,输给病人使其获得造血重建.
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经典型霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞及背景细胞中IL-6、TGF-β1的表达变化及意义
目的 探讨经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 背景细胞复杂的原因.方法 应用免疫组化Envision二步法检测IL-6及TGF-β1在CHL肿瘤细胞及背景细胞中的表达.结果 三种不同类型CHL中肿瘤细胞和背景细胞表达IL-6相比较均有统计学意义(P<0.05),MCHL及NSHL中肿瘤细胞和背景细胞表达TGF-β1相比较有统计学意义(P<0.05),而LRHL中肿瘤细胞和背景细胞表达TGF-β1相比较无统计学意义(P=0.142) ;三种类型的肿瘤细胞之间和背景细胞之间表达IL-6及TGF-β1相比较均没有统计学意义(P>0.05).结论 细胞因子IL-6 及TGF-β1是经典型霍奇金淋巴瘤(CHL) 背景细胞复杂的原因之一.
