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Ⅲ期非小细胞肺癌放射治疗射野累及器官捣派渌鹕搜芯靠
目的:探讨Ⅲ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)适形放射治疗中累及野照射组(involved-field irradiation,IFI组)提高靶区剂量的同时,放射损伤是否高于预防照射组(elective node irradiation ,ENI组).方法:将200例Ⅲ期NSCLC患者随机分为IFI组和ENI组,IFI组处方量为68～74 Gy/34～37次,ENI组为60～64 Gy/30～32次,比较两组的近期疗效和放射损伤.结果:IFI组和ENI组的CR率分别是35%和27%,其差异无统计学意义,χ2=1.50,P=0.23;但总有效(CR+PR)率分别是90%和79%,其差异有统计学意义,χ2=4.62,P=0.03.IFI组骨髓抑制和心脏损伤低于ENI组,但差异无统计学意义,P值分别为0.14和0.52;IFI组和ENI组放射性食管炎发生率相同(1～2级和3级的P值分别为0.59和0.71);IFI组和ENI组急性放射性肺炎发生率分别为17%和29%,差异有统计学意义,χ2=4.06,P=0.04.根据剂量体积直方图(dose-volume histogram,DVH)分析,全肺接受≥20 Gy的体积(V20)与放射性肺炎发生率的关系如下:V20<20%者为10.8%(13/120),V20为20%～25%者为32.1%(17/53),V20为25%～30%者为52.3%(11/21),V20≥30%者为83.3%(5/6).结论:IFI治疗Ⅲ期NSCLC,患者耐受性好,总有效率高于ENI组,放射损伤发生率并未增加,放射性肺炎的发生率低于ENI组,即IFI提高靶区照射剂量的同时不增加放射损伤,有望提高患者的长期生存率.
关键词： 癌 非小细胞肺/放射疗法 累及野 放射损伤 回顾性研究 -
局部晚期非小细胞肺癌累及野照射的研究进展
局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small celllung cancer,LANSCLC)约占全部肺癌患者的30%～40%.目前,联合放化疗已成为LANSCLC的标准治疗,并且众多研究已经证实局部肿瘤未控或复发与肿瘤远处转移呈明显正相关,因此如何提高LANSCLC的局部控制率成为主要的研究课题.
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食管癌扩大野与累及野3DRT的Meta分析
目的 比较食管癌3DRT选择性淋巴引流区(扩大野)照射与累及野照射的疗效、不良反应及治疗失败方式差异.方法 通过计算机检索万方、CNKI、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase和Cochrane Library等数据库,搜集有关食管癌3DRT扩大野和累及野照射比较的临床对照研究资料,采用Stata 11.0软件进行分析.两组间差异采用OR及95％ CI描述.结果 根据纳入和排除标准,终纳入12个包括1 095例患者的临床对照研究资料.Meta分析结果显示,与累及野照射比较,扩大野照射降低了食管癌3DRT患者野外失败率(OR=3.727,P=0.007),但≥3级放射性肺炎和放射性食管炎发生率更高(OR=0.348,P=0.001;OR=0.385,P=0.000).两组1、2、3年LC率和OS率均相似(OR=0.966,P=0.837;OR=0.946,P=0.781;OR=0.732,P=0.098和OR=0.952,P=0.756;OR=1.149,P=0.422;OR=0.768,P=0.120),DM率也相似(OR=0.986,P=0.937).结论 与累及野照射比较,食管癌3DRT扩大野照射可降低野外失败率,但LC和OS率未见明显优势,不良反应也相应增加.
关键词： 食管肿瘤/三维放射疗法 三维放射疗法 扩大野 累及野 荟萃分析 -
局部晚期非小细胞肺癌累及野和选择性淋巴结照射前瞻性随机研究
目的 前瞻性比较局部晚期非小细胞肺癌(LA-NSCLC)采用累及野照射(IFRT)或选择性淋巴结照射(ENI)局部失败的差异及对生存的影响.方法 99例LA-NSCLC经紫杉醇加卡铂化疗2周期后无远处转移患者随机分为IFRT组(45例)或ENI组(54例),IFRT组照射原发病灶、同侧肺门和纵隔阳性淋巴结,ENI组照射原发病灶、同侧肺门、双侧中上纵隔淋巴引流区及双侧锁骨上区.在满足双肺V20≤35％、脊髓受量≤50 Gy条件下给予尽可能高剂量,每周紫杉醇40mg/m2放疗增敏.采用Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 随访率为99％,随访时间满1、2、3年者分别为49、29、17例.IFRT组与ENI组放疗剂量＞60 Gy的分别占49％和26％(x2=5.59,P=0.018),局部失败率分别为29％和36％(x2=0.46,P=0.497),1、2、3年局部无进展生存率分别为76％、69％、65％和80％、53％、49％(x2=0.74,P=0.389),1、3、5年总生存率分别为80％、41％、33％和69％、32％、13％(x2=3.97,P=0.046).两组不良反应相似(x2=3.91 ～0.16,P=0.142 ～0.925).结论 IFRT较ENI照射剂量高并增加了总生存率,未增加选择性照射区淋巴结复发率,不良反应相近,还需大样本研究.
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早期隔上霍奇金淋巴瘤斗篷野与累及野放疗联合化疗比较
目的:比较早期隔上霍奇金淋巴瘤(HD)斗篷野与累及野放疗联合化疗的疗效.方法:对35例早期HD患者,先予化疗4个疗程,然后随机分为常规斗篷野放疗(20例)或累及野放疗(15例),剂量为大野30Gy,局部肿块区加至40Gy,放疗后再化疗2个疗程.结果:中位随访58个月.3年总生存率为94.3%.无复发生存率为80.0%.两组3年总生存率及无复发生存率无明显差异.结论:早期隔上HD在化疗基础上,累及野与斗篷野放疗疗效相似,并发症较低.
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老年食管癌累及野放疗联合替吉奥化疗效果观察
目的：通过比较老年食管癌累及野放疗联合替吉奥同步化疗与老年食管癌淋巴引流预防照射联合替吉奥同步化疗,以观察老年食管癌累及野放疗联合替吉奥同步化疗的近期临床疗效及急性毒副反应。方法回顾分析2012年1月至2013年12月本院收治行根治性三维适形放疗(3dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)/调强放疗(intensitymodulate-dradiationtherapy, IMRT)的食管鳞状细胞癌患者共56例,其中累及野照射( IFI)组和淋巴引流区预防照射( ENI)组各28例,两组均联合替吉奥同步化疗,中位随访时间为34.6个月(25~46个月),比较两组近期有效率,1、2年生存率及急性不良反应(放射性肺炎、放射性食管炎)。结果 IFI 组和 ENI 组获完全缓解率、总有效率分别为42.8%、46.4%和82.1%、85.7%(P=0.710),1、2年生存率分别为75.0%和50.0%,78.6%和53.6%(P=0.656)。 IFI组的严重急性不良反应低于ENI组,3级以上放射性肺炎发生率分别为3.6%和14.3%,(P=0.038),3级以上放射性食管炎发生率分别为10.8%和32.1%,(P=0.025),3级以上白细胞下降发生率分别为14.3%和21.4%,(P=0.016)。结论老年食管癌累及野放疗同步替吉奥化疗在有效率、1、2年生存率方面与预防照射相当,而急性不良反应的发生率低于预防野照射,且口服化疗方便,患者治疗依从性好,在临床有一定应用价值。
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不同治疗靶区选择对早期老年非小细胞肺癌放疗疗效的影响
目的:比较累及野适形照射和扩大野适形照射治疗早期老年非小细胞肺癌的效果.方法:分析我院2005至2007年Ⅰ～Ⅱ期65岁以上非小细胞肺癌患者73例,其中37例进行累及野适形照射(A组),36例进行扩大野适形照射(B组),总量52-66GY/26-33f.结果:治疗有效率为79.5%,总生存时间为46个月,中位生存时间为25个月.A组1、2、3年总生存率分别为70.3%、51.4%、40.5%,无病生存分别为51.4%、38.9%、38.9%;B组1、2、3年总生存率分别为80.6%、58.3%、44.4%,无病生存分别为63.9%、46.5%、43.6%.两组比较差异无显著性.B组发生3级放射性肺炎3例,3级放射性食管炎8例,3级血液毒性5例,与A组比较差异有显著性.结论:对于无法手术或合并其它疾病的老年非小细胞肺癌患者来说,累及野放疗是一种安全、可靠、有效的治疗手段.
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累及野三维适形放疗Ⅲ期非小细胞肺癌分析
56例Ⅲ期非小细胞肺癌患者随机分为2个组,累及野照射组(IFI组),仅照射原发灶和短径大于1.0cm的淋巴结,照射剂量为(70～74)Gy/(35～37)f,7～7.5w;预防照射组(ENI组),采用3D-CRT,PTV包括原发病灶、同侧肺门、隆突下及隆突以上纵隔淋巴引流区,当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴引流区,照射(60～64)Gv/(30～32)f,6～6.5w,后针对原发病灶及纵隔内大于1.0cm的淋巴结3DCRT加量(8～10)Gy/(4～5)f,1w.IFI组和ENI组总有效率比较差异无显著性(χ2=0.19,P＞0.05).1年内复发率IFI组与ENI组比较差异无显著性(χ2=0.35,P＞0.05).1、2年总生存率IFI组与ENI组比较,均无显著性差异(P＞0.05).两组Ⅰ～Ⅲ级急性放射性肺炎发生率14.3%(4/28)、42.9%(12/28),有显著性差异(χ2=5.6,P＜0.05).
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化疗序贯胸部精确放疗治疗非小细胞肺癌临床疗效分析
目的 探讨化疗后达疾病控制初诊Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)序贯胸部精确放疗治疗的近期疗效、生存期及毒副反应等.方法 将86例经临床及病理确诊并完成4周期含铂方案化疗后达疾病控制的初诊Ⅳ期NSCLC患者分为化疗组和放化组,各43例.化疗组接受观察或继续化疗1～2个疗程;放化组接受胸部累及野照射精确放疗,后观察或继续化疗1～2个疗程.观察两组有效率(RR),疾病控制率(DCR),胸部症状发生率,1、2、3年生存率及放化疗毒副反应等.结果 放化组RR,DCR及1、2、3生存率均高于化疗组(均P＜0.05);咳痰/喘鸣、胸壁疼痛等胸部症状低于化疗组(均P＜0.05);化疗毒副反应主要为Ⅰ～Ⅱ级血液学毒性,无Ⅳ级毒性病例发生;无放疗相关死亡病例.结论 对含铂化疗4周期后有效或稳定的初诊Ⅳ期NSCLC病例,行序贯胸部累及野照射精确放疗疗效优于化疗组,并减少了胸部症状的发生率,毒副反应可耐受.
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三维适形放疗累及野后程加速超分割联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌的临床研究
在我国,非小细胞肺癌约占肺癌80％ ～ 85％,其中约45％发现时已为ⅢA或ⅢB期,即局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)[1].NCCN等多个组织均推荐不能手术的LANSCLC标准治疗是放化综合治疗[2].但目前常规放化联合治疗LANSCLC的5年生存率仍徘徊在5％～15.8％[3].为减少复发转移改善生存,我院采用三维适形放疗(3D-CRT)累及野照射(IF-RT)常规分割(CFRT)与后程加速超分割(LCAF)联合同步化疗治疗LANSCLC 71例,进行了前瞻性随机临床对照研究,现报告如下.
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老年晚期非小细胞肺癌累及野三维适形放疗疗效观察
目的 探讨老年晚期非小细胞肺癌(non-small celllung cancer,NSCLC)在适形放射治疗中累及野照射组(involved-fieldirradiation,IFI组)与预防照射组(elective node irradiation,ENI组)的疗效及放射性损伤的比较.方法 将64例老年晚期NSCLC患者随机分为IFI组(仅照射原发灶和大于1cm的淋巴结)和ENI组(包括原发病灶、同侧肺门、隆突下及隆突以上纵隔淋巴引流区,当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴引流区)处方量均为60～64 Gy/30～32 F,比较两组的近期疗效和放射损伤.结果 IFI组和ENI组比较,CR和总有效率差异无显著性,P＞0.05.1年内IFI组和ENI组的复发率比较差异无统计学意义.IFI组和ENI组急性放射性肺炎发生率分别为3L 2%和43.8%,差异具有统计学意义,P＜0.05.IFI组骨髓抑制和心脏损伤低于ENI组,但差异无统计学意义,放射性食管炎IFI组也低于ENI组,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 IFI治疗老年晚期NSCLC,总有效率与ENI组无明显差异,放射性肺炎的发生率低于ENI组,改善了患者的生活质量.
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局部晚期非小细胞肺癌的三维适形放疗靶区选择对治疗的影响
目的: 探讨局部晚期非小细胞肺癌(locally advanced non-small cell lung cancer, LANSCLC)三维适形放射治疗时靶区选择,比较累及野照射(involved-field irradiation,IFI组)或预防照射(elective node irradiation,ENI组)的疗效和毒副反应的差异.方法:选取127例经病理及影像学确诊为局部晚期NSCLC的患者,其中63例为IFI组(仅照射原发灶和大于1 cm的淋巴结),64例为ENI组(包括原发病灶、同侧肺门、隆突下及隆突以上纵隔淋巴引流区,当上纵隔有淋巴结转移时包括锁骨上淋巴引流区)处方量均为60～64Gy/30～32次,比较两组的近期疗效和放射损伤.结果:IFI组和ENI组比较,完全缓解(CR)和总有效率差异无显著性(P>0.05).1、2年总生存率IFI组和ENI组比较,均无显著性差异(P>0.05).1年内IFI组和ENI组的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05).IFI组和ENI组急性放射性肺炎发生率分别为15.9%和42.2%,差异有统计学意义(P<0.05),放射性食管炎IFI组也低于ENI组(P<0.05),差异具有统计学意义.IFI组骨髓抑制和心脏损伤低于ENI组,但差异无统计学意义.结论:IFI治疗局部晚期NSCLC,总有效率与ENI组无明显差异,而放射性肺炎和放射性食管炎的发生率低于ENI组.
