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射波刀治疗前列腺癌寡转移灶的临床分析
目的 探讨射波刀立体定向放疗技术(stereotactic body radiotherapy,SBRT)治疗前列腺癌寡转移灶的有效性和安全性.方法 回顾性分析我院2012年5月至2017年2月应用射波刀治疗的31例前列腺癌患者的临床资料.年龄52 ～ 83岁,中位67岁.放疗前PSA0 ～ 300.0 ng/ml,中位数8.4 ng/ml.Gleason评分9例7分,7例8分,11例9分,2例10分,2例Gleason评分不详.从诊断前列腺癌至出现寡转移灶的时间为0～ 122.1个月,中位值8.4个月.出现寡转移灶至SBRT的时间为0.1～20.8个月,中位值1.3个月.本组31例包括50个寡转移灶和2例原发灶行射波刀治疗.治疗后每个月复查PSA,主要观察指标为PSA无进展生存(PSA progression-free survival,PSA-PFS)时间、PSA-PFS率、局部控制率(local control rate,LCR)、SBRT至放疗后开始去势治疗(androgen deprivation therapy,ADT)的时间.结果 31例患者均顺利完成治疗,未出现严重的早期反应和晚期反应.骨转移患者未出现放疗后骨折现象.中位随访时间20.7个月(1.2 ～58.3个月).中位PSA-PFS时间为5.3个月(0～58.3个月),1年PSA-PFS率为52.0％,2年PSA-PFS率为36.7％,4年PSA-PFS率为36.7％.21个转移灶放疗后PSA降低,该亚组患者的中位PSA-PFS时间为12.3个月(1.2 ～58.3个月);29个转移灶放疗后PSA进展.6个病灶局部控制失败,1年LCR为90.4％,2年LCR为86.9％,4年LCR为82.6％.随访结束时,12例患者放疗后未使用ADT治疗,中位随访时间为8.6个月(2.9～58.3个月);7例放疗后应用ADT治疗,从SBRT到开始ADT的中位时间为13.3个月(3.0 ～24.0个月);12例患者放疗前后持续ADT治疗.结论 射波刀治疗前列腺癌寡转移灶局部控制效果好,无严重不良反应.
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食管癌术后单转移灶接受治疗后生存率预测因素
目的 探讨食管癌术后单转移灶患者接受治疗后影响生存率的预测因素.方法 回顾性分析2002年至2016年间本中心食管癌术后单病灶转移患者的临床资料,分析患者的治疗情况及病理结果,使用Cox比例风险模型明确单灶转移接受治疗后生存率的预测因素.结果 所有接受手术治疗的1 016例患者中,383例(37.7％)患者转移(平均随访时间53个月).114例(11.2％)单病灶转移患者接受了确切的治疗(63例接受手术治疗,51例单纯接受放化疗).平均转移时间18.4个月,转移后1年、3年生存率分别为78.9％、38.6％(平均生存时间28.6个月).在多变量分析中,转移时间是影响转移后生存率的唯一危险因素(HR=0.982,95％ CI:0.95～ 1.03,P=0.036).患者转移后接受手术治疗或单纯放化疗对生存率无显著影响.结论 对于食管癌术后单病灶转移的部分患者接受治疗可获得良好的效果.转移时间是转移后生存率的佳预测因子.
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Ⅳ期非小细胞肺癌寡转移放射治疗的理论及研究现状
目的 以铂类为基础的系统化疗一直以来被当做Ⅳ期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)主要的治疗方式,放疗只起姑息减症作用.近年来越来越多的临床研究指出对转移灶和转移器官数目有限的“寡转移”患者,其生物学行为不同于广泛转移的患者,预后相对较好.因此,加强原发病灶的局部治疗来提高局控率进而改善生存的研究也逐步凸显其必要性和重要性.本文主要探讨放射治疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的理论及应用.方法 应用Science Direct、CNKI期刊全文数据库检索系统,以“非小细胞肺癌,寡转移,治疗”为关键词检索2005-01-2015-12年的相关文献,共131篇,其中英文文献72篇,中文文献59篇.纳入标准:(1)Ⅳ期NSCLC;(2)寡转移;(3)局部治疗.排除标准:(1)广泛转移NSCLC;(2)合并其他原发性癌.根据标准分析文献33篇.结果 针对局部病灶的治疗可将寡转移患者的中位生存期提高到13.5个月.近年来随着放射治疗技术与设备的不断发展,放射治疗已经与提高寡转移患者的局部控制率息息相关,也有越来越多的寡转移患者接受了局部病灶放疗.结论 放射治疗对提高寡转移患者的局部控制率与整体生存率起着确切的作用.为了提出更有说服力的循证医学证据,相关的临床试验也还在不断地进行中.
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初治寡转移鼻咽癌的治疗进展
初治转移鼻咽癌异质性较大,因此治疗方法及疗效差异也很大.越来越多的研究发现了初治寡转移鼻咽癌生存情况明显优于其他多发转移.初治寡转移鼻咽癌不仅涉及到全身治疗,还要考虑原发灶和转移灶的处理.全身化疗的基础上增加原发灶的根治性放疗和转移灶的积极处理可明显提高患者的生存获益,甚至获得治愈效果.多种分子标志物及预后模型能够筛选出部分从积极治疗中获益的患者,但仍需更多的研究来证实.
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43例寡转移NSCLC立体定向放疗结果分析
目的 探讨应用立体定向放疗技术对寡转移NSCLC患者胸内原发灶及所有转移灶行根治性放疗的疗效和不良反应.方法 回顾分析2009—2015年间我科初治转移灶≤5个的NSCLC患者43例,采用立体定向放疗技术,对其原发灶及所有转移灶均行根治性放疗,平均和中位BED10分别为101416 Gy和102700 Gy,中位化疗周期数4个.采用Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 中位随访时间36个月,病灶治疗总有效率为86%,1、2、3年OS分别为74%、70%、51%,中位OS时间为48个月,中位PFS时间为15个月.多因素分析结果提示ECOG<2与ECOG≥2(P=0000)、BED10<100 Gy与≥100 Gy(P=0006)对生存预后有显著影响.约90%患者仅出1—2级不良反应,未出现治疗相关性死亡.结论 寡转移NSCLC在接受系统性全身治疗前提下联合原发灶和转移灶根治性放疗可显著改善患者OS和PFS,不良反应可耐受.
关键词： 肺肿瘤 寡转移 癌 非小细胞肺/立体定向放射疗法 预后 -
器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶三维根治剂量放疗的意义——PPRA-RTOG 003再分析
目的 分析器官和病灶联合定义寡转移Ⅳ期NSCLC原发灶3DRT剂量及其相关因素对生存的影响.方法 定义单器官和2个器官中每器官1个转移病灶为寡转移,共115例,分析剂量及相关因素与总生存的关系,Kaplan-Meier法计算生存并Logrank检验,Cox回归模型行多因素分析.结果 115例中位生存期(MST)为14个月,1、2、3年OS率分别为55.7％、18.3％、11.5％.原发灶剂量≥和＜63 Gy的OS比较,全组、2周期化疗获益、放化疗获益MST延长,分别为17个月和13个月(P=0.046)、17个月和13个月(P=0.037)、18个月和14个月(P=0.022);转移灶放疗、原发灶有效有延长生存的趋势,MST均为17个月和13个月(P=0.055和P=0.065);4～6周期化疗的MST为16个月和13个月(P=0.165).放化疗有效、原发灶体积＜120.1 cm3、治疗后KPS改善比无效、大体积、KPS降低患者的MST延长(15个月比12个月,P=0.036;17个月和11个月,P=0.002;14个月和10个月,P=0.031).多因素分析原发灶剂量和体积(P=0.020和P=0.001)、治疗后KPS变化(P=0.021)显著影响生存.结论 联合器官和病灶定义的寡转移Ⅳ期NSCLC化疗同期原发灶根治剂量放疗的生存期显著延长,原发灶体积、治疗后KPS是影响生存的独立预后因子.
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Ⅲ-Ⅳ期NSCLC同期放化疗后失败模式及寡转移规律探讨
目的 探讨Ⅲ-Ⅳ期NSCLC同期放化疗后寡转移失败规律,思考局部放疗意义.方法 分析2007-2014年229例初治Ⅲ-Ⅳ期NSCLC同期放化疗后寡转移等失败规律.结果 299例NSCLC中Ⅲ期治疗失败88例,原发肿瘤复发±远处转移20例(22.7％)、寡转移27例(30.7％),脑转移多见;Ⅳ期治疗后失败211例,原发肿瘤复发±远处转移11.4％、原转移灶复发10.0％、原转移器官出现新病灶9.0％,寡与非寡转移中原转移灶复发分别为9/94例和12/117例;脑转移发生率高(38.2％).结论 Ⅲ期NSCLC寡转移失败近1/3,Ⅳ期仍10％表现为寡转移特征;脑转移是主要失败模式,Ⅳ期NSCLC原发肿瘤根治剂量放疗可降低局部复发失败.
关键词： 癌 非小细胞/同期放化疗法 寡转移 失败分析 -
Ⅳ期寡转移NSCLC同期放化疗后巩固化疗前瞻性Ⅱ期临床研究
目的：研究寡转移NSCLC行胸内病灶根治性同期放化疗后巩固化疗的疗效和不良反应。方法2008—2013年间转移灶≤5个的NSCLC患者66例入组。放疗采用IGRT，常规分割或大分割。同期及巩固化疗均以铂类为基础两药联合方案。治疗结束后评价患者近期疗效、不良反应和生存率。结果64例完成治疗。胸内病灶PTV中位BED为72 Gy，中位化疗周期数4个。胸内病灶客观缓解率为70％。随访率为97％。1、2、3年OS分别为72％、53％、31％，中位OS时间25个月；1、2、3年PFS分别为56％、26％、7％，中位PFS时间14个月。2＋3级急性放射性肺炎、放射性食管炎发生率分别为11％和17％，3＋4级白细胞、血红蛋白、血小板计数减少率分别为39％、11％、16％。结论寡转移NSCLC胸内病灶根治性放疗联合同期化疗及巩固化疗，可获得较好近期疗效和长期生存，不良反应可耐受。
关键词： NSCLC/放化疗法 寡转移 疗效 不良反应 -
Ⅳ期寡转移NSCLC放疗及佳介入时机研究
目的 明确胸部放疗在Ⅳ期寡转移NSCLC治疗中的意义,探索胸部放疗佳介入时机.方法 将2008-2014年山西省肿瘤医院192例Ⅳ期"寡转移"NSCLC患者随机均分为单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组.Kanplan-Meier法生存分析.结果 192例寡转移Ⅳ期NSCLC中位生存期为14.50个月,1、2、3年生存率分别为57.4％、24.0％、10.7％.单纯化疗组、放疗早期介入组、放疗中期介入组、放疗晚期介入组中位生存期分别为10、21、18、13个月,1年生存率分别为34％、73％、71％、51％,2年生存率分别为10％、40％、32％、13％,3年生存率分别为0％、24％、16％、3％(P=0.000).放疗剂量≥60 Gy与<60 Gy者的中位生存期分别为21个月与13个月,1年生存率分别为76％与53％,2年生存率分别为34％与21％,3年生存率为17％与10％(P=0.002).结论 对于Ⅳ期寡转移NSCLC患者,胸部病灶放疗的较早期介入和高剂量放疗能提高患者局控率,延长生存期.
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寡转移去势抵抗前列腺癌原发灶与转移灶放疗不良反应分析
目的 对寡转移去势抵抗前列腺癌(CRPC)进行原发灶和转移灶放疗的不良反应.方法 2011-2015年收治20例寡转移CRPC患者,采取影像引导VMAT技术给予前列腺+精囊区76 Gy分38次,盆腔淋巴结防区46 Gy分23次,转移部位中位剂量60(52～66) Gy分23次,分析其临床相关数据及不良反应情况.结果 患者均完成放疗,仅1例患者出现3级尿路梗阻,须留置导尿.急性期≥2级不良反应中尿路4例(20％)、直肠2例(10％)、血液系统2例(10％).直肠V5o与直肠急性期≥2级不良反应相关.中位随访时间为24.2个月,无晚期≥2级不良事件发生.20例患者在放疗后均出现PSA下降,中位下降率99％,16例(80％)患者PSA下降率＞90％.结论 寡转移CRPC患者对前列腺原发灶及转移灶行根治量放疗安全有效.
关键词： 去势抵抗性前列腺癌/容积调强弧形疗法 寡转移 不良反应 -
寡转移状态下初治鼻咽癌的预后及治疗模式探讨
目的：寡转移状态是鼻咽癌转移的一个特殊阶段，本研究主要探讨其预后因素及治疗模式。方法2002—2010年共149例寡转移状态下初治鼻咽癌患者纳入研究，其中合并骨转移、肝转移、肺转移分别为94、32、22例，转移灶1个、2～5个分别为51、98例。所有患者均接受了以铂类为基础联合化疗，中位化疗周期为5个（1～12个），其中115例患者接受原发灶放疗，57例接受转移灶局部处理。将患者临床特点、肿瘤状态及治疗模式等因素纳入生存分析中。 Kaplan?Meier法计算OS，单因素分析及差异检验采用Logrank法，Cox模型多因素分析。结果中位生存时间为31个月（2～144个月），所有患者3、5年OS 率分别为52?7％、37?7％。化疗后转移灶 CR＋PR、SD、PD 率分别为59?7％、31?5％、5?4％，近期疗效主要与转移灶数目（ P＝0?01）、化疗疗程（ P＝0?00）相关。影响患者OS因素包括合并肝转移（ P＝0?00）、乳酸脱氢酶＞245 IU／L （ P＝0?00）、化疗疗效包括SD及PD （ P＝0?00）、原发灶未接受放疗（ P＝0?01）。原发灶接受放疗者5年OS为46?2％，未接受者无5年生存。结论寡转移是初治转移鼻咽癌预后相对较好的一个亚组，其不良预后因素包括乳酸脱氢酶＞245 IU／L、肝转移、化疗疗效包括SD及PD和原发灶无放疗等，原发灶放疗能进一步提高寡转移状态下初治鼻咽癌患者OS。
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立体定向放射治疗在NSCLC寡转移中的应用优势
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是常见的恶性肿瘤,在中国的发病率呈连年上升趋势,且是癌症相关死亡的首要原因[1,2].我国每年约有60万人死于肺癌,其中非小细胞肺癌占原发性肺癌总数的75％ ～ 80％[3].NSCLC早期发病症状隐匿,约40％～50％的NSCLC患者诊断时已发展到Ⅳ期[4].新版NCCN指南推荐Ⅳ期NSCLC的治疗以全身化疗或分子靶向治疗为主.近年来的研究显示,对于转移灶数目较少寡转移的晚期NSCLC,在全身治疗有效后,原发灶及转移灶的放疗可以提高局部控制率及生存率[5],恶性肿瘤寡转移理论也认为局部治疗可以提高Ⅳ期肿瘤的疗效.
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寡转移非小细胞肺癌的外科治疗策略
非小细胞肺癌( NSCLC )是全球癌症死亡的主要原因,临床研究发现约50％的患者被诊断出肺癌时已经发生了远处转移〔1〕. 按照以往的观点,ⅢB、Ⅳ期的NSCLC患者被认定不具有手术意义而放弃外科治疗.这些患者大多数只接受了系统化疗,然而治疗效果往往不理想,患者的5年生存率不到1％,中位生存期仅有8～11个月〔2〕. 近年来"寡转移"的概念逐渐被熟知和认可,与广泛转移不同,寡转移是肿瘤侵袭的温和阶段,主要体现为具有较少的转移灶和局限的转移器官. 2017年实行的第8版肺癌分期将M1细划为三个小组:M1a(胸腔内转移)、M1b(孤立肺外器官的单一转移)、M1 c (广泛转移)〔3〕,其中M1 b与"寡转移"相呼应以区别广泛转移. 越来越多的晚期非小细胞肺癌患者,尤其是M1 b患者接受外科治疗后获得了较好的总生存时间( OS)和无进展生存期( DFS) ,甚至一些患者在靶向药物的辅助下可以长期生存. 因此了解"寡转移"的概念及特点,系统评估患者寡转移状态,筛选适合的患者接受外科治疗显得尤为重要. 本文旨在对寡转移NSCLC的外科治疗策略作一综述.
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非小细胞肺癌寡转移的立体定向放射治疗研究
非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)是除小细胞肺癌以外所有类型的肺癌,脑、骨、肝及肾上腺为常见的远处转移部位.在NSCLC远处转移患者中,并非都是多发的、广泛的,有近7%的患者表现为肺外孤立性转移.这种特殊形式的晚期肿瘤转移状态称之为NSCLC寡转移.寡转移的治疗以局部治疗为主,局部治疗主要措施包括立体定向放疗、手术切除、射频消融等.本文主要探讨立体定向放射治疗(Stereotactic radiotherapy,SRT)对NSCLC在常见远处转移脏器寡转移的作用.
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结直肠癌寡转移及其诊疗进展
结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，根据世界卫生组织（WHO）统计，结直肠癌是男性第二位和女性第三位常见的恶性肿瘤。复发和转移是结直肠癌预后不佳的主要因素，其常见转移部位为肝、肾及骨骼系统。“寡转移”的概念于20世纪90年代被提出，它是指肿瘤生物侵袭性较温和的一段时期，存在于局限性原发灶与广泛性转移之间的过渡阶段，转移瘤的数量有限且转移器官具有特异性。多学科协作诊疗（MDT ）是基于患者的身体条件、肿瘤的病理学特征、影像学分期等情况，运用现有的多种医疗手段，对肿瘤进行个体化的综合评估和治疗，从而降低肿瘤复发率，改善患者生存质量。该文旨在对结直肠癌寡转移的概念以及其在常规部位转移中的MDT进展作一综述。
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Ⅳ期乳腺癌寡转移局部治疗的研究进展
乳腺癌作为女性常见的恶性肿瘤,其发病率逐年上升.2015年,我国的癌症数据显示,女性中乳腺癌发病率已高居首位,死亡率列第5位[1].尽管乳腺X线摄影等检查的应用和推广,提高了早期乳腺癌的检出率,但仍有5％～10％的乳腺癌病人首诊即为Ⅳ期[2].Ⅳ期恶性肿瘤通常被认为不可治愈.以化疗、靶向治疗和内分泌治疗为主的全身治疗是这部分病人的标准治疗模式.Fisher等[3]在动物模型中发现,原发灶切除后,转移灶会出现快速增长现象.因此,局部治疗在转移性乳腺癌中并非常规治疗手段,其目的往往局限于姑息治疗和减轻症状.同时,笔者发现,并非所有Ⅳ期病人都呈广泛性转移,提出对于部分孤立性转移的病人,是否可通过局部治疗达到类似根治的疗效.近年来,随着寡转移概念的提出,业界开始重新审视转移性乳腺癌病人,特别是Ⅳ期寡转移病人的治疗模式,相应的临床研究也不断开展.本文就相关文献进行系统回顾,探讨局部治疗对于Ⅳ期寡转移乳腺癌的价值.
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寡转移性前列腺癌根治术的临床初步疗效观察及围手术期并发症分析
背景与目的：多项回顾性研究显示，寡转移性前列腺癌根治术可以提高肿瘤的局部控制率和患者的总生存受益，围手术期并发症是影响寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的一个重要因素。该研究旨在探讨寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的临床初步疗效及围手术期并发症发生率和严重程度。方法：收集2015年7月—2016年1月247例前列腺癌根治术患者数据，其中寡转移性前列腺癌患者25例，局限性前列腺癌患者222例。两组均采用Clavien-Dindo手术并发症分级标准对出现并发症的患者进行分级。观察前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)下降比例并将并发症发生率与严重程度在寡转移组和非寡转移组间进行对比分析。结果：寡转移组术后3个月时21例(84.0%)出现下降PSA,下降比例低于局限组212例(95.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。寡转移组共6例(24.0%)患者发生术后并发症，其中严重并发症(Ⅲ度及以上)1例(4.0%)，局限组共49例(22.1%)患者发生术后并发症，其中严重并发症(Ⅲ度及以上)7例(3.2%)，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术治疗是安全、有效和可行的，并发症风险并非寡转移性前列腺癌患者行前列腺癌根治术的限制因素。
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放射治疗在寡转移治疗中的研究进展
肿瘤的转移是一种从局部病变到全身病变的演变过程,其中存在很多中间状态.寡转移属于肿瘤转移过程中的一种状态,是肿瘤生物侵袭过程中较温和的一个阶段.寡转移时转移灶数量有限,是一个介于局部原发灶和广泛远处转移之间的过渡阶段,但该阶段不具备向全身播散的倾向.寡转移的治疗主要以局部治疗为主.随着放疗技术与影像学技术的发展,放射治疗逐步成为一种重要的治疗手段;尤其是立体定向放射治疗技术已被证明是一种安全有效、不良反应小、能有效提高寡转移患者局部控制率及生存期的方法.尽管已取得良好的治疗效果,但立体定向放射治疗在对寡转移的控制中仍面临着各种挑战,尤其在患者的选择标准与治疗策略上.因此,本文就肿瘤寡转移以及放射治疗在寡转移治疗中的临床研究现状及进展进行综述,以期为寡转移患者提供一种更好的治疗方法.
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手术切除头颈部鳞癌肺转移瘤的现状和前景
肺是头颈部鳞癌常见的转移部位,治疗以全身化疗为主,总体预后不佳.目前,肺转移瘤切除术已成为结直肠癌和肉瘤等恶性肿瘤肺寡转移患者的标准治疗方式,但其在头颈部鳞癌肺转移治疗中的价值尚存在争议,且相关研究均为回顾性研究,报道也较少.本文对手术切除头颈部鳞癌肺转移瘤的疗效、手术适应证、手术方式及方法、预后影响因素、现有研究的局限性、面临的挑战以及未来进展方向等进行综述.
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胸部精确放疗在Ⅳ期非小细胞肺癌寡转移患者的临床疗效
目的 探讨胸部精确放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌(NSCLC)寡转移患者的临床疗效.方法经病理确诊并完成4个周期含铂方案化疗后达疾病控制的初诊Ⅳ期NSCLC寡转移患者86例,随机均分为两组:化疗组接受观察或继续化疗1～2个疗程;放化组接受胸部累及野照射精确放疗,后观察或继续化疗1～2个疗程.观察临床有效率、疾病控制率及1、2、3年生存率、胸部症状发生情况及放化疗不良反应.结果 化疗组和放化组分别接受继续化疗共56和50个疗程.放化组有效率、疾病控制率及1、2、3年生存率均高于化疗组(P<0.05).放化组咳痰/喘鸣、胸壁疼痛症状低于化疗组(P<0.05).放化疗不良反应多为Ⅰ、Ⅱ级,无放化疗相关死亡病例.结论 对初诊Ⅳ期NSCLC寡转移患者行胸部累及野精确放疗疗效优于单纯化疗,不良反应可耐受.
