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放化疗和单纯放疗鼻咽癌所致感音神经性听力损失分析
目的 比较放化疗与单纯放疗造成鼻咽癌患者感音神经性听力损失的差异性.方法 2002年3月至2007年5月新确诊鼻咽癌患者随机分为单纯放疗组与放化疗组.放疗采用调强放疗技术,化疗采用以铂类为基础方案(顺铂每天25 ms/m2,连用3 d,共4周期).治疗后1周、6个月、1年和2年分别行纯音测听检查.数据用Mann-Whitney U检验、χ2检验、Fisher's精确概率法进行分析.结果 与单纯放疗组相比,放化疗组1、2年听力学检查示高频听力阈值明显升高.在单纯放疗组中位听阈损伤在治疗后立即发生,第1年内有所好转,但2年后又加重;而放化疗组中位听阈损伤在放疗后立即发生,1年后趋于稳定但无好转.结论 鼻咽癌患者放化疗比单纯放疗感音神经性听力损失要重,尤其在言语听阈的高频范围.对放化疗者的内耳耐受剂量需重新界定.
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局部晚期鼻咽癌诱导化疗加IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效比较
目的 比较局部晚期鼻咽癌患者诱导化疗+IMRT同期化疗与IMRT同期化疗的远期疗效.方法 回顾分析2001-2008年收治的278例局部晚期鼻咽癌患者资料,其中IMRT同期化疗133例,诱导化疗+IMRT同期化疗145例.结果 随访率为96.6％.全组患者5年OS为78.1％,DMFS为78.0％,LRFS为90.6％,PFS为72.0％.IMRT同期化疗和诱导化疗+IMRT同期化疗的5年OS、DMFS、RFS、PFS分别为79.9％和76.4％ (P =0.443)、77.1％和78.9％ (P=0.972)、91.6％和89.8％ (P =0.475),71.6％和72.2％ (P=0.731).亚组分析显示T3 ～4 N0 ～1期患者诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善LRFS (90.7％∶86.9％,P=0.376),N晚期患者诱导化疗+IMRT同期化疗也并未明显改善MFS (57.6％∶69.7％,P=0.275).诱导化疗+IMRT同期化疗的中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加(100∶52,P=0.000;64∶35,P=0.010;90∶63,P=0.044).结论 对局部晚期鼻咽癌患者,与IMRT同期化疗相比,诱导化疗+IMRT同期化疗并未明显改善患者预后,且≥3级中性粒细胞减少、血红蛋白减少和上消化道反应明显增加.诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗中的作用仍需进一步研究.
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N晚期鼻咽癌调强放疗远期疗效评价
目的 评价N晚期鼻咽癌根治性调强放疗(IMRT)的远期疗效及IMRT联合不同化疗模式对N晚期鼻咽癌患者预后影响.方法 回顾分析2001-2008年间收治的179例N晚期鼻咽癌患者临床资料,其中单纯IMRT 33例,放化疗146例(同期放化疗71例、诱导化疗加同期放化疗66例,同期放化疗加辅助化疗9例).结果 随访率96.5％,随访时间满5年者133例.全组5年总生存率为69.0％.单纯IMRT和放化疗的5年总生存率、无远处转移生存率、无复发生存率、无进展生存率分别为47.7％和73.7％ (x2=13.91,P=0.000)、49.2％和68.3％(x2=4.97,P=0.026)、74.5％和92.4％(x2=9.87,P=0.002)、37.5％和65.1％(x2=11.65,P =0.001),放化疗中同期放化疗、诱导化疗加同期放化疗、同期放化疗加辅助化疗的生存率相似,但诱导化疗加同期放化疗的无远处转移生存率比单纯IMRT的高(x2=4.65,P=0.031).结论 N晚期鼻咽癌患者单纯IMRT后远处转移率仍较高,诱导化疗加IMRT联合同期化疗也许是较为合理的治疗手段.
关键词： 鼻咽肿瘤/调强放射疗法 鼻咽肿瘤/放化疗法 预后 -
PD-1和PD-L1在Ⅳa期鼻咽癌组织中的表达及临床意义
目的 检测鼻咽癌组织中PD-1和PD-L1的表达水平,探讨PD-1和PD-L1表达水平与鼻咽癌患者临床特征及预后关系.方法 应用免疫组织化学方法检测65例Ⅳa期鼻咽癌患者肿瘤组织中PD-1和PD-L1表达水平,分析两者表达水平与患者临床特征及长期生存间关系.对组间比较行χ2检验或Fisher′s精确概率法,相关分析采用Pearson检验;采用Kaplan-Meier进行生存分析,Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 阳性阈值为5%时肿瘤细胞表面PD-1和PD-L1阳性表达率分别为88%(57/65)、89%(58/65),两者表达水平显著相关(P=0003);阳性阈值为10%时肿瘤细胞表面PD-1和PD-L1阳性表达率分别为38%(25/65)、58%(38/65),两者表达水平趋于相关(P=0080).不同水平PD-1和PD-L1阳性表达与临床病理特征无关(P>005).单因素和多因素生存分析显示阳性阈值定为10%时PD-L1阳性表达者OS及PFS均较PD-L1阴性者短(OS:HR=395,95%CI为1.09~1427,P=0036;PFS:HR=273,95%CI为1.07~697,P=0035).结论 PD-1和PD-L1在鼻咽癌组织中呈高表达水平,且PD-L1表达水平与Ⅳa期鼻咽癌患者不良预后相关,在阳性阈值为10%时可更好地预测预后.
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放化疗中不同化疗方式对N3期鼻咽癌预后影响
目的 评价放化疗中不同方式化疗对N3期鼻咽癌患者预后的影响.方法 回顾分析114例N3期鼻咽癌患者资料.9例接受单纯放疗;105例接受以铂类为基础化疗联合放疗,其中同期放化疗37例,诱导化疗+同期放化疗53例,同期放化疗+辅助化疗15例.鼻咽原发灶采用60Co γ线、6 MV X线常规分割照射70 Gy,颈部根治量60～68 Gy,颈部预防量54～60 Gy.结果 中位随访时间54个月,共51例患者死亡.全组5年总生存率为59.1%.单纯放疗、同期放化疗、诱导化疗+同期放化疗、同期放化疗+辅助化疗的5年总生存率分别为17%、51%、68%、71%(X2=15.44,P=0.001),无复发生存率分别为83%、77%、88%、93%(X2=2.34,P:0.505),无转移生存率分别为17%、54%、72%、80%(X2=19.28,P=0.000).结论 诱导化疗+同期放化疗及同期放化疗+辅助化疗方式对N3期鼻咽癌患者比单纯同期放化疗更具优势,有效治疗方式有待随机研究证实.
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寡转移状态下初治鼻咽癌的预后及治疗模式探讨
目的：寡转移状态是鼻咽癌转移的一个特殊阶段，本研究主要探讨其预后因素及治疗模式。方法2002—2010年共149例寡转移状态下初治鼻咽癌患者纳入研究，其中合并骨转移、肝转移、肺转移分别为94、32、22例，转移灶1个、2～5个分别为51、98例。所有患者均接受了以铂类为基础联合化疗，中位化疗周期为5个（1～12个），其中115例患者接受原发灶放疗，57例接受转移灶局部处理。将患者临床特点、肿瘤状态及治疗模式等因素纳入生存分析中。 Kaplan?Meier法计算OS，单因素分析及差异检验采用Logrank法，Cox模型多因素分析。结果中位生存时间为31个月（2～144个月），所有患者3、5年OS 率分别为52?7％、37?7％。化疗后转移灶 CR＋PR、SD、PD 率分别为59?7％、31?5％、5?4％，近期疗效主要与转移灶数目（ P＝0?01）、化疗疗程（ P＝0?00）相关。影响患者OS因素包括合并肝转移（ P＝0?00）、乳酸脱氢酶＞245 IU／L （ P＝0?00）、化疗疗效包括SD及PD （ P＝0?00）、原发灶未接受放疗（ P＝0?01）。原发灶接受放疗者5年OS为46?2％，未接受者无5年生存。结论寡转移是初治转移鼻咽癌预后相对较好的一个亚组，其不良预后因素包括乳酸脱氢酶＞245 IU／L、肝转移、化疗疗效包括SD及PD和原发灶无放疗等，原发灶放疗能进一步提高寡转移状态下初治鼻咽癌患者OS。
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鼻咽癌椎前间隙受侵的MRI评价及预后价值
目的 应用MRI评价鼻咽癌椎前间隙受侵对放、化疗预后的影响.方法 回顾分析2005-2007年间经病理证实的初治及无远处转移鼻咽癌患者333例临床资料.所有病例行鼻咽部和颈部MRI扫描并经二维、三维放疗或加化疗.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验,Cox法多因素预后分析.结果 随访率95.2％.鼻咽癌椎前间隙受侵139例(41.7％),椎前间隙受侵组较未受侵组T分期、临床分期明显增加(x2=90.41、54.03,P=0.000、0.000).鼻咽癌椎前间隙受侵组与未侵犯组5年总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)及无局部区域复发生存率(LRFS)分别为58.8％与77.5％ (x2=11.95,P=0.000),77.8％与85.0％(x2=2.56,P=0.110)及88.3％与91.8％(x2 =1.51,P=0.220).经N分期调整后两组5年OS差异仍有统计学意义(x2=9.93,P=0.002). 多因素分析显示椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌OS、DMFS、LRFS的预后因素(x2=0.43、0.08、0.00,P=0.512、0.783、0.971).结论 鼻咽癌椎前间隙受侵发生率较高且比未受侵者的OS低,但椎前间隙受侵不是影响鼻咽癌患者预后的因素.
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68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者预后分析
目的 探讨首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者的预后影响因素.方法 选取1997—2015年汕头大学医学院附属肿瘤医院收治的68例首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,49接受放化疗.Kanplan-Meier法计算OS率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析.结果 中位随访时间为953个月,1、2、3、5年OS率分别为53%、38%、21%、15%,中位OS期134个月.单因素分析结果显示脊柱转移、骨转移数目、疗前LDH水平、原发病灶放疗技术、放疗剂量、原发病灶近期疗效均是影响OS期因素(P=002、001、000、002、002、001),多因素分析显示骨转移数目≤3个、原发病灶放疗剂量>65 Gy、IMRT技术是影响OS期的因素(P=003、002、004).结论 对于骨转移数目≤3个的首诊伴单纯骨转移鼻咽癌患者,应予以积极治疗,包括采用IMRT技术、原发病灶放疗剂量>65 Gy,以争取原发病灶的近期疗效达到CR,临床意义重大.
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基于IMRT的Ⅱ期鼻咽癌同期放化疗与单纯放疗远期疗效比较
目的 评价以IMRT为基础的不同治疗模式对Ⅱ期鼻咽癌患者预后的影响.方法 回顾分析123例Ⅱ期鼻咽癌患者的临床资料,其中单纯放疗81例,同期放化疗42例.Kaplan-Meier计算生存率并Logrank检验.结果 全组5年OS、LRFS、DMFS、PFS分别为96.7％、94.7％、93.1％、87.8％.单纯放疗组与同期放化疗组相比,5年OS (98.7％:92.9％,P=0.569)、LRFS (94.8％:94.5％,P=O.770)、DMFS (94.5％:90.2％,P=0.408)、PFS (90.6％:82.2％,P=0.340)均无明显差异.T2N1期患者两组5年各项生存率仍无明显差异(P=0.929、0.967、0.917、0.492).急性不良反应方面同期放化疗组中性粒细胞减少、白细胞减少、血红蛋白减少和放射性黏膜反应发生率明显升高(P=O.000、0.000、0.012、0.010),而两组晚期不良反应发生率相近(P=0.823、0.622、0.113).结论 对Ⅱ期患者同期化疗的加入并未改善患者预后,但急性不良反应明显增加.
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局部中晚期鼻咽癌IMRT同步化疗后急性放射性口腔黏膜炎的预测因素分析
目的 通过前瞻性分析资料齐全的同期放化疗局部晚期鼻咽癌患者的剂量学及临床相关因素,寻找急性放射性口腔黏膜炎的预测因子.方法 对2015—2016年间连续入组的92例局部晚期鼻咽癌IMRT同步化疗患者采用RTOG评分标准进行急性放射性黏膜炎评分,定义评分≥3为重度放射性黏膜炎.获取临床资料,从IMRT计划系统获取患者的DVH剂量学参数信息.对可能预测重度黏膜炎的因素进行统计分析.结果 全组患者重度急性放射性口腔黏膜炎的发生率为21%(19/92),体重下降、口腔黏膜V30是重度黏膜炎的相关因素(P=0017、0003).ROC曲线分析显示口腔黏膜V30诊断重度放射性口腔黏膜炎的阈值为7316%(敏感性0842,特异性0671),ROC的AUC值0753(P=0001).结论 体重下降和口腔黏膜V30是重度黏膜炎的预测因素.
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202例老年鼻咽癌放化疗疗效分析
目的 回顾分析初诊老年鼻咽癌的放、化疗结果、不良反应和预后因素.方法 2004-2007年共202例60岁以上的初诊老年鼻咽癌患者在本院接受根治性放疗或化疗,男165例、女37例,中位年龄65岁.AJCC第六版分期标准Ⅰ期1例、Ⅱ期25例、Ⅲ期120例、Ⅳa或Ⅳb期56例.所有患者放疗剂量≥66Gy,72.3％(146例)局部进展期患者联合化疗.Cox法多因素预后分析.结果 随访率为100％.5年局部控制率、区域淋巴结控制率、无远处转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为93％、94％、82％、74％及和67％.经多因素分析发现肿瘤T、N分期及年龄是影响总生存及无远处转移生存的预后因素(P=0.006、0.002、0.008及0.020、0.002、0.022).严重的急性不良反应包括4级放射性皮炎1例(0.5％)、放射性黏膜炎2例(1.0％)、骨髓抑制5例(2.5％).结论 老年鼻咽癌患者放化疗耐受性可,针对分期较晚及一般状态较好的60～ 74岁患者应采取积极的综合治疗.
