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抑肽酶与氨甲环酸在体外循环中血液保护的对比研究
目的探讨抑肽酶及氨甲环酸的抗纤溶效果.方法兔体外循环,24只新西兰白兔,随机分为三组(每组8只),A:对照组,B:氨甲环酸组,C:抑肽酶组.观察体外循环2小时前后血中活化部分凝血活酶时间(APTT),凝血活酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB)及D-二聚体(D-D)的改变.结果三组中活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血活酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)变化相似(P>0.05).体外循环2小时后,血液中D-二聚体(D-D)含量在抑肽酶组明显低于A、B组(P=0.019及P=0.005).结论抑肽酶的抗纤溶作用明显优于氨甲环酸.
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抑肽酶对体外循环中细胞因子的作用及影响
目的研究体外循环(CPB)心脏直视手术中细胞因子如肿瘤坏死因子TNF-α、白介素IL-6、白介素IL-8的变化,观察抑肽酶对体外循环炎性反应的抑制作用.方法20例心脏瓣膜手术患者随机分为抑肽酶组(A组)和对照组(C组),每组10例:对照组不给药,抑肽酶组给抑肽酶总量300万KIU,其中50万KIU为麻醉诱导前给予,250万KIU预充体外循环机内.分别于CPB前(T1)、升主动脉阻断半小时(T2)、CPB结束(T3)、停CPB后2 h(T4)各时间点抽取静脉血,采用酶联免疫试剂盒测定TNF-α、IL-6和IL-8的水平.结果两组患者血浆TNF-α、IL-6、IL-8水平有明显增加(P<0.05或P<0.01),但与对照组相比,抑肽酶组血清中TNF-α、IL-6、IL-8的浓度明显受到抑制(P<0.01),升高的幅度明显低于对照组.结论在CPB过程中,抑肽酶可能通过降低TNF-α、IL-6、IL-8等细胞因子水平,从而减轻炎性反应达到减轻缺血再灌注损伤的目的.
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抑肽酶血液麻醉在成人法乐四联症矫治术中的应用
目的探讨抑肽酶在成人法乐四联症矫治术中的血液保护作用.方法30例法乐四联症(TOF)手术患者,随机分为两组:观察组于体外循环前、中应用中等剂量抑肽酶;对照组不用抑肽酶.结果观察组术后出血量、输血量、二次开胸例数、血FDP含量均明显少于对照组(P<O.01),CPB后PLT计数多于对照组(P<0.05).结论中等剂量抑肽酶,作为一项血液保护措施能有效减少成人紫绀型心脏病手术后出血量及手术用血量.
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洛赛克致双眼视力下降1例
患者,男,44岁,因腹痛、腹泻3天于2002年9月17日以"腹泻、脱水待查"收住本院.患者入院3天前因进不洁饮食出现腹痛、腹泻,呈黄色稀水样大便,每日4次左右,每次量约200ml.在其单位卫生所给予盐水、头孢哌酮钠(4g/d)治疗后腹痛、腹泻减轻,仍为黄色稀水样便,每日2~3次,每次量约100ml,伴乏力、多汗.患者既往身体健康,入院后查营养欠佳,神清,精神差,急性病容,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,视物清楚.电子胃镜示:①胃角多发溃疡(A1期),②萎缩性胃类(窦,中度)伴胃底糜烂.入院后于2002年9月19日确诊为:①急性胰腺炎,水肿型,②多发性胃角溃疡(A1期),③萎缩性胃炎(窦,中度)伴胃底糜烂.在入院对症治疗基础上给予口服洛赛克、艾克尔,静脉输注抑肽酶治疗.患者腹痛、腹泻减轻.
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抑肽酶对体外循环手术患者的心肌保护作用
目的 研究抑肽酶对体外循环(CPB)心脏直视术后心肌损伤的保护作用.方法 选择我院2008-2010年间66例接受体外循环下心脏直视手术的患者,随机分为A、B两组,每组33人,A组患者在体外循环前、体外循环手术中应用常规剂量抑肽酶,B组患者为对照组,在相应时间给予生理盐水.所有患者在术前、术后即刻及术后12h、24h、48h抽取静脉血测定血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度,结果在基本相同的身体情况及手术情况下,A组患者肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的浓度明显低于对照组B组(P<0.05).结论 抑肽酶对于体外循环术后的心肌损伤具有保护作用.
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抑肽酶对减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响
目的观察抑肽酶对非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响.方法将24例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为两组:抑肽酶组(12例)和对照组(12例).抑肽酶组给予抑肽酶2×106 KIU在诱导后30 min内静脉输注,然后0.5×106 KIU/h静脉输注维持至术毕.测量麻醉诱导后、冠状动脉血管吻合后1 h、术后6 h以及术后24 h各时间点肺动脉血中心肌损伤指标肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白Ⅰ(cTnI);记录术中自体血液回收量和术后即刻、术后6 h内和术后24 h内伤口引流量.结果 CK-MB和cTnI在两组内于吻合后均明显升高,抑肽酶组心肌损伤指标cTnI在术后6 h和24 h均低于对照组(P<0.05);抑肽酶组术后纵隔胸腔引流量在术后6 h内和24 h内均明显低于对照组(P<0.05).结论抑肽酶可以减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术导致心肌损伤.
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首次接触抑肽酶致过敏性休克多脏器损害一例
患者男,40岁,体重70 kg,反复头晕、乏力3年,于2000年5月10日入院。查体:主动脉瓣区及颈根部两侧闻及3/6级收缩期杂音,主动脉瓣第二听诊区闻及3/6级舒张期杂音。心脏多普勒彩色超生诊断为:主动脉瓣重度钙化性狭窄伴轻中度关闭不全。7岁时曾患“急性肾炎”,经5个月治疗痊愈。患者于2000年5月18日行主动脉瓣膜替换术。手术开始10 min,用8 000~10 000 KIU抑肽酶静滴(生理盐水100 ml加入100 000 KIU抑肽酶4 ml/min左右),静滴2 min后,即刻发生血压下降,从120/80 mmH g下降到60/30 mm Hg;心率增快由100 次/min升至150次/min。用肾上腺素10 mg、20 mg及甲基强的松龙500 mg分次静推后,血压升至80/40 mm Hg,开始转机。从抑肽酶应用到转机共耗时约40 min。几乎在循环血压下降的同时,导尿管内流出的尿液由清亮变成酱油色,无沉淀,无分层,尿潜血(+++)。术中用碳酸氢钠碱化尿液。手术经过顺利。术中尿一直呈酱油色,至术后72h变清。脱机后血压稳定在90/40 mm Hg左右。
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抑肽酶对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者补体激活和白细胞黏附分子表达的影响
广谱丝氨酸蛋白酶抑制剂抑肽酶目前用于非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)的研究较少.它对OPCAB患者围术期补体激活和白细胞黏附功能有何影响,目前少见报道.为此本试验拟采用两种剂量方案,评价抑肽酶对该群组患者围术期炎性反应的影响,并为临床确定相对合适剂量提供参考.
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含抑肽酶灌注液对未成熟心肌保护作用的实验研究
体外循环及心肌缺血再灌注过程均可导致全身及心肌局部产生大量的炎性因子,目前均将抑肽酶加入预充液中以抑制体外循环及心肌缺血再灌注过程中的炎性反应,而直接加入灌注液中的研究尚未见报道.为此,我们将抑肽酶直接加入灌注液中,观察停跳前后各时点冠状窦内皮素1(ET-1)、白细胞介素8(IL-8)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心肌内三磷酸腺苷(ATP)水平的变化以及抑肽酶对以上指标的影响,探讨含抑肽酶灌注液的心肌保护作用.
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乌司他丁在心血管手术体外循环中的应用体会
在2007年底以前,我院行心血管手术体外循环(CPB)时,血液保护用药均为抑肽酶.此药对内皮细胞功能有明显的保护作用.它是丝氨酸蛋白酶抑制剂,可直接和间接地抑制纤溶酶,减少 CPB 中因纤溶亢进造成的血小板膜拜糖蛋白Ib大量水解脱落,使术后血小板粘附手术创面受损血管壁的能力增强,减少创面渗血[1].
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抑肽酶对常温不停跳心内直视手术围术期凝血功能的影响
随着体外循环下不停跳心内直视手术近年来不断的开展,常温下的血液保护问题也就出现在了我们的面前.体外循环可以明显对血小板和凝血系统功能产生破坏作用.抑肽酶是-种蛋白酶抑制剂,有明显的抑制纤溶系统和保护血小板功能的作用.抑肽酶对低温体外循环下的血液保护作用比较明确,但对常温下不停跳抑肽酶对血液的凝血功能的保护作用研究较少.我们对20例先心病病例进行了对照研究,现报道如下.
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一例抑肽酶过敏的抢救配合
抑肽酶是一种广谱蛋白酶抑制剂,对纤维蛋白溶解等均有抑制作用,以减少术中、术后渗血和术后肠粘连.临床出现不良反应病例很少,导致过敏性休克者更是罕见.2005年12月28日1例患者在术中使用抑肽酶时发生药物过敏性休克,并抢救成功.现报告如下.
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急性等容血液稀释加抑肽酶对老年膝关节置换术患者凝血功能的影响
急性等容血液稀释(ANH)是指术前采集总血容量10%~15%的自体血并低温保存,术中逐渐回输,减少的部分血容量可通过补液或体液转移迅速得到代偿,容易维持围术期循环功能稳定,且不影响微循环系统[1].麻醉后手术前选择性、预防性使用抗纤溶药、可逆性血小板抑制药使凝血系统,特别是血小板处于可逆的"休眠"状态,从而达到血液保护的目的[2].本研究拟探讨ANH合用抑肽酶对老年双膝关节表面置换术患者凝血功能的影响,报告如下.
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抑肽酶引起严重过敏性休克1例
1 病历摘要患者男,22岁,70 kg.2月前曾因全身多发伤并颌面外伤用抑肽酶(杭州欧亚生物有限公司制造)400 000 U无不良反应.本次拟行左股骨干骨折切开复位内固定术.
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抑肽酶在体外循环心脏外科的临床应用
体外循环(CPB)是导致心脏直视手术中及术后出血的主要原因.尤其对病情复杂、转流时间长或再次手术的患者,往往创面广泛渗血,致使术后胸腔引流增多或二次开胸止血,处理甚为棘手.我们自1994年7月应用抑肽酶以来取得较好效果,报告如下.
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体外循环时的凝血功能及抑肽酶对其影响
近年,体外循环技术(CPB)已日臻完善.但是,由于凝血功能障碍引起出血与血栓栓塞并发症的发生率仍在0.4%~3.0%[1].其主要原因与CPB期间凝血因子、血小板和纤溶系统的改变有关.我们从以上三个方面及抑肽酶对其的影响进行了探讨.
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静脉导管闭式引流并抑肽酶联合阿霉素治疗恶性胸腔积液
血性恶性胸腔积液是癌症的常见并发症,且易迅速反复,严重影响患者的生活质量甚至危及生命。自1996年9月以来,我们应用静脉导管闭式引流并注入抑肽酶和阿霉素治疗血性恶性胸腔积液18例,效果良好,无明显毒副作用。1 材料与方法 联合组18例,男11例,女7例;年龄29~76岁,平均57.5岁。其中肺腺癌14例、肺鳞癌2例、肺小细胞癌、恶性淋巴瘤各1例。 单药(阿霉素)组17例,男9例,女8例;年龄35~72岁,平均51岁。其中肺腺癌12例、肺鳞癌3例、乳腺癌、胃癌各1例。均经胸部X线、B超、CT、细胞学或(和)组织学检查确诊。 临床表现全组均有不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽、消瘦症状,其中端坐呼吸伴发绀5例。Karnofsky标准评分,≤5 0分10例,≤60分23例,<70分2例,平均50分。治疗前常规检查心电图、血常规、肝、肾功能。
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抑肽酶的临床应用
抑肽酶(aprotinin)是一种碱性多肽,为非特异性蛋白酶抑制剂,能抑制多种含有丝氨酸活性基因的蛋白酶.近年来,抑肽酶不再局限应用于治疗急性胰腺炎[1],已被大量应用于临床,尤其止血效果更佳,现将近年来有关抑肽酶临床应用报道作一综述.
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Tricine-SDS-PAGE分析抑肽酶相对分子质量的方法初探
目的:分析小分子多肽抑肽酶的相对分子质量.方法:用Tricine-SDS-PAGE法,采用三羟甲基氨基甘氨酸(Tricine)代替甘氨酸作为尾随离子,用来检测小分子多肽的相对分子质量.结果:根据标准曲线测算抑肽酶分子量分别为6 487.5 Da(1 μg)、6 677.6 Da(2 μg),接近真实值.结论:本方法能够消除由于多肽分子与标准蛋白质空间构象的不同带来的误差,并克服了普通SDS-PAGE小分子蛋白条带带型弥散的缺点.
关键词: Tricine-SDS-PAGE 小分子多肽 抑肽酶 相对分子质量 -
抑肽酶致过敏性休克1例
1 临床资料患者,男性,21岁,战士,因反复左上腹疼痛1年,加重半月余于2001年8月14日入院.据症状、体征、胰腺B超,血尿淀粉酶等检查诊断:"慢性胰腺炎急性发作".既往健康,无食物过敏和药物过敏史.