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冯兴中治疗糖尿病周围神经病变经验
冯兴中教授认为糖尿病周围神经病变(DPN)的病机具有动态演变的特点,随病程的进展,初期阴虚燥热,逐渐进入气阴两虚阶段,后出现阴阳两虚的变化.肝、脾、肾三脏在DPN的发生发展中起重要作用,故治疗应健脾固肾疏肝;同时,在脏腑功能失调、气血阴阳亏虚的基础上,痰浊、瘀血等病理产物生成,停滞于络脉,导致络脉不通,加重病情,故治疗须不忘活血化痰通络.
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阳痿从络论治
络脉的发病与ED的发生密切相关,络脉瘀阻是ED的关键病机,但在临床上没有得到足够的重视.本文对阳痿的病因病机、络病与阳痿的关系、血瘀与络脉之间的联系进行了初步的探讨,并介绍了现代医学对阳痿从瘀论治的研究.同时,介绍了在阳痿络病理论指导下,不同辨证分型的治疗方法.旨在为临床治疗ED提供新的治疗思路.
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高血压病与络阻关系的探讨
中医的"络脉"和现代医学的微血管与微循环概念相似,因而有学者认为"久病入络"可能就是"毛细血管病变"[1].
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腹泻型肠易激综合征络脉瘀阻证的病因病机探讨
通过对腹泻型肠易激综合征络脉瘀阻型的病因病机进行探讨,发现络脉瘀阻是腹泻型肠易激综合征的主要发病机制之一.
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乙肝三降颗粒毒理学研究
乙肝三降颗粒是北京中医药大学著名中医药学家刘渡舟教授30多年治疗慢性乙型肝炎的经验结晶,是依据慢性乙型肝炎湿热毒邪阻滞,气机郁勃不舒,继而湿热毒邪侵及血分,血脉瘀阻,络脉涩滞,同时湿热阻遏中焦运化,脾胃失和,肝病传脾,脾胃虚弱的病机理论,由柴胡、黄芩、茜草、白术等组成,具有疏肝健脾、清利湿热、活血软坚之功效,适用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚、湿热内蕴、络脉瘀阻证.本实验对其毒理学进行了研究,现报告如下.
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风池穴临床应用举例
例1:麦某某,女,40岁,1991年8月4日初诊。主诉:双足跟痛已5年余。晨起足跟疼痛,不能着地,逐渐加剧,导致用脚尖跛行。X线摄片示:足底跟骨未见明显异常。经多种治疗,未见显效。舌红苔白,脉细。辨为阴虚,络脉瘀阻,治宜养阴通络。取穴:风池、太溪双侧,每日1次。以1～1.5寸毫针先刺风池,进针约1寸深,针下有沉重感,行捻转补法,意使针感向下传导,并嘱患者用足跟在地板上搓动产生热感,留针约3～5分钟。取针后,再取太溪,行捻转补法,留针3分钟,针感要向痛处传导。针2次后,痛即减轻,10次痊愈。翌年随访,未见复发。
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蛋白尿如何辨证?
答:蛋白尿是肾脏疾病常见的临床表现之一,根据其并见症状的不同,常归类于"水肿"、"腰痛、"虚劳"等范畴.医家多认为脾肾亏虚、精微下注是主要病机,常用补益脾肾之法.我们认为,蛋白尿的辨证应从精的生理功能来分析,尿蛋白应属于后天之精,源于水谷精微,而藏于肾.责于脾多因脾气亏虚清气不升,水谷精微下注.责于肾因于肾失封藏精气外泄而成,不单肾气虚可导致精气不固而外泄,临床常见的风、湿、热毒、瘀都可影响肾藏精的功能而形成蛋白尿.外感风邪,肺失宣降水道不通,精不主水而下注膀胱;或湿热毒邪蕴结下焦,扰动肾室精不能藏;或病程日久不愈,络脉瘀阻精气不循常道而出都可导致蛋白尿的产生.各种邪气都是通过影响肾藏精的功能而致病的,并不是病邪直接产生蛋白尿.故分型为肾不藏精和脾虚下陷更能体现中医脏腑辨证的特点,具体如下.
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鲁承业主任治疗胃脘痛经验
胃脘痛为内科常见疾病，胃脘痛的记载始于《内经》。如《素问?六元正纪大论》“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《素问?至真要大论》“厥阴司天，风淫所生，民病胃脘当心而痛。”
鲁承业主任在胃脘痛的病机分析上推崇清?叶天士《临证指南医案?胃脘痛》的分析：“初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，﹍﹍”；“数年痛必入络，治在血中之气”［1］。临床治疗胃脘痛久病不瘥之时多选用丹参饮。丹参饮出自《时方歌括》，本方由丹参、檀香、砂仁组成，具有活血祛瘀，行气止痛之功效。书中记载本方“治心胃诸痛，服热药而不效者宜之”。鲁主任通过数10年的临床实践将方中檀香易为降香，独辟一径。从药性上来说檀香，降香均属辛温，性味相同，都具有理气止痛之功效，而檀香侧重在气份，降香则偏重在血份。《得配本草》云：“降香入血分而降气，治怒气而止血。﹍﹍消肿毒，治肋痛。”［2］，相对来说檀香多用于病程较短之新病，而降香更适用于病程较长之久病。对于舌诊中舌下络脉瘀阻者必用降香。在清?林珮琴《类证治裁》中亦提到“痛久不愈，必入血络（归须、桃仁、延胡、紫降香，或失笑散）”。同时现代药理研究也表明，在丹参与降香伍用时丹参活血祛瘀，其主要成份丹参素具有抗炎，抗自由基的作用；降香具有行气止痛，活血止血的作用。降香可明显促进机体对丹参中丹参素吸收，减少其消除［3］。 -
通络单味药与复方通心络的通络效果比较研究
目的 研究单味药与复方通心络的通络效果.方法 建立内皮损伤模型、内皮损伤并微循环障碍模型、内皮损伤并急性心肌缺血模型,分别检测一氧化氮(NO)、血管性血友病因子(vWF)、凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FG)、血小板计数(PLT)、脑利钠肽(BNP)、大内皮素1(Big ET-1)、C反应蛋白(CRP).结果 ①内皮损伤模型:通心络组、人参组、水蛭组、蜈蚣组NO水平显著高于阳性对照组,vWF水平显著低于阳性对照组(P ＜0.05)；②内皮损伤并微循环障碍模型:通心络组的PT、APTT水平均显著低于阳性对照组,FG、TT、PLT水平均显著高于阳性对照组(P＜0.05)；③内皮损伤并急性心肌缺血模型:通心络组、人参组、水蛭组、蜈蚣组BNP、Big ET-1、CRP水平显著低于阳性对照组,且通心络组BNP、Big ET-1、CRP水平变化更为显著(P＜0.05).结论 复方通心络与单味药比较,对血管内皮损伤、络脉瘀阻以及络脉绌急具有更好的通络效果.
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浅谈"胸痹"的中医辨析与中药治则
胸痹 , 病证名.出<灵枢 .本藏>.一般指以胸膺部窒塞疼痛为主的病证.指痰浊、瘀血等阴邪凝结 , 胸阳失宣 , 气机闭阻 , 脉络不通的病症.症见胸满闷痛 , 甚则痛引彻背 , 喘息, 不得平卧等.治以温阳益气, 疏气豁痰为主;病延日久 , 络脉瘀阻者, 兼以通络.常用栝蒌薤白汤、栝蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸等方.即胃痹.<症因脉治?胸痹>:"胸痹之证 , 即胃痹也.胸前满闷 , 凝结不行 , 食入即痛 , 不得下咽 , 时或作呕".
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通络单味药与复方通心络的通络效果比较研究
目的 探讨具有通络作用的单味代表药的通络效果,并将其与复方通心络的通络作用进行比较.方法 建立内皮损伤、内皮损伤合并微血栓形成(络脉瘀阻)及内皮损伤合并急性心肌缺血(络脉绌急)大鼠模型,分别检测血管舒张功能、血浆NO和血管性假血友病因子(vWF)水平;凝血功能和血小板计数(PLT),镜下观测肠系膜微循环,监测心电图T波改变.结果 内皮损伤模型中,各用药组大舒张率、血浆NO值均显著高于模型组,其中通心络组升高更为明显;各用药组血浆vWF值显著低于模型组,其中通络组降低更为明显.在络脉瘀阻模型中,各用药组肠系膜微循环血液流态较模型组均有明显改善;各用药组的纤维蛋白原(FG)水平与模型组比较显著升高,通心络组和水蛭组血浆vWF值显著低于模型组,PLT显著高于模型组.在络脉细急模型中,通心络组在30 s～3 min各时间点T波压低幅度与模型组相比均显著降低;蜈蚣组在注射精氨酸加压素(AVP)后30 s～2min时T波压低幅度较模型组明显减少;各用药组血浆NO值均显著高于模型组,但通心络组升高更为明显.结论 通络单味代表药人参、薤白、蜈蚣、水蛭对血管内皮损伤、络脉瘀阻以及络脉绌急有一定的防治作用,但其作用弱于复方通心络.通心络的通络效应优于各单一的通络药物,证明组方的科学性.
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骨灵合剂用于腰椎间盘突出症早期治疗的临床观察
腰椎间盘突出症主要因为肾气不衡,劳伤及外邪伤及肾气,肾气受伤,腰脊失养,外邪侵袭,气血运行受阻所致.笔者根据腰椎间盘突出症肾虚督脉失养、络脉瘀阻的病机,采用补肾、活血散结之法,自拟骨灵合剂治疗腰椎间盘突出症60例,取得一定疗效.
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糖尿病足的中医辨证治疗
糖尿病性肢端坏疽是糖尿病患者发生在四肢的缺血性坏死,以下肢多见,故又称"糖尿病足",是糖尿病重要并发症之一.其临床特征:肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽等.本病一旦发生,则发展快、病情重,治疗较为棘手,其截肢率约为非糖尿病人的40倍,糖尿病足属中医学脱疽范畴.近年来笔者以中医辨证为阳虚、阴虚、毒热致络脉瘀阻3型治疗本病,获较满意疗效.现简介如下.
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王兆军活血通络法治疗乳糜血尿1例报告
王兆军主任认为络脉瘀阻为乳糜血尿主要病因、病机,活血通络应贯穿治疗始终；一味见血止血,难以收效.辨证得当,灵活施治,活血通络法在该病治疗中效果满意.
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何世东分期辨治系统性红斑狼疮
何世东教授认为系统性红斑狼疮为“久病入络”;肝肾阴虚,络脉瘀阻贯穿始终.急性期:热毒炽盛,入营入血,宜清热凉血,清营汤、五皮饮.缓解期:虚实挟杂,宜扶正培本,六味地黄丸、四君子.雷诺现象乃肢端脉痹,遇冷加重、得温可减系局部阳气闭郁、气血瘀滞,黄芪桂枝五物汤或阳和汤.慢性血细胞减少活动期治疗原发病为主,缓解期宜生血治疗,选用健脾益气、柔肝益肾之品,如黄芪、熟地、鸡血藤、枸杞、阿胶、女贞子等,亦可用血肉有情之品、至阴聚秀之物滋填,如龟甲、鳖甲、紫河车等.针对蛋白尿、血尿,何师尤擅用活血化瘀及虫类药物,茜草、蒲黄、水蛭等.激素相关性痤疮、溃疡,何师强调平衡养阴与燥湿,选健脾、芳香、淡渗药物五爪龙、白术、茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁、竹茹、砂仁等,祛湿而不伤阴,清润而不滋腻.孕育困难,补肾化瘀,调经助孕,选熟地、鸡血藤、菟丝子、山茱萸益肾填精,当归、川芎、丹参、益母草、三七、绞股兰活血化瘀生新,肾阳虚加淫羊藿、杜仲、覆盆子加强补益肾阳,肾阴虚加女贞子、旱莲草、桑葚补益肾阴,使冲任气血调和而易受孕.
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磁针疗法治愈白癜风1例
白癜风是无自觉症状的局限性白色斑片性皮肤损害,又称"白驳风".可发生于任何年龄.病程缓慢,甚至终身不消失.本病多由风湿之邪搏结于皮肤,络脉瘀阻,血不荣肤而发病,或焦虑忧思,烦躁易怒导致气机不畅,气血失和,皮肤失养而发.其病机是气滞血凝,气血不能充养肌肤所致.因此治疗中强调疏通络脉,使风去血荣.
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益气养阴通络方治疗非增生性糖尿病视网膜病变 20例临床研究
目的:观察在控制血糖的基础上使用益气养阴通络方治疗气阴两虚、络脉瘀阻证非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床疗效.方法:将符合标准的NPDR患者40例(78眼)随机分为治疗组与对照组,2组均予控制血糖,治疗组使用中药益气养阴通络方,对照组给予羟苯磺酸钙分散片,均口服治疗3个月.观察并比较2组患者治疗前后视力、眼底体征、中医证候积分以及血液流变学等疗效性指标及肝肾功能、空腹血糖、糖化血红蛋白及血、尿常规等安全性指标的变化情况,并比较综合疗效.结果:2组患者治疗后视力均较治疗前明显提高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组综合疗效总有效率为87.50％,明显高于对照组的65.79％(P<0.05);2组患者治疗后中医证候积分均较治疗前明显降低(P<0.05),治疗组明显低于对照组(P<0.05);治疗后2组患者血液流变学各项指标均较治疗前明显改善(P<0.05),治疗组改善程度优于对照组(P<0.05).治疗期间2组患者安全性指标基本稳定.结论:益气养阴通络方对气阴两虚、络脉瘀阻证NPDR患者的视力有改善作用,且对眼底体征、中医证候及血液流变学的改善效果显著优于羟苯磺酸钙.
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糖尿病视网膜病变中医证型分布规律及其相关影响因素分析
目的:探讨糖尿病视网膜病变(DR)的中医证型分布规律及其相关影响因素.方法:采用回顾性病例分析方法,随机收集2型糖尿病患者132例,根据DR诊断标准分为DR组85例和非糖尿病视网膜病变(NDR)组47例.比较2组患者一般资料、相关实验室指标及DR组患者中医证型分布规律.结果:DR组患者中医证型分布以气阴两虚,络脉瘀阻证多;DR组患者的糖尿病病程、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL-C)及尿微量白蛋白均明显高于NDR组,BMI值低于NDR组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:DR临床以气阴两虚,络脉瘀阻证多见;糖尿病病程、HbA1c、LDL-C、尿微量白蛋白是DR发生发展的危险因素.
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早期糖尿病肾病“气阴两虚，络脉瘀阻”病机与AGE-RAGE轴相关性研究
[目的]探讨糖基化终末产物（advanced glycation end products, AGE）及其受体（receptor of AGE, RAGE）与早期糖尿病肾病(diabetic nephropa－thy, DN)大鼠“气阴两虚、络脉瘀阻”病机的关系。[方法]高脂高糖饲料联合1%链脲佐菌素（streptozotocin, STZ）30 mg·kg-1静脉注射复制早期DN大鼠模型，将造模成功的大鼠随机分为DN模型组、糖肾方低剂量组、糖肾方中剂量组、糖肾方高剂量组、缬沙坦组，同时设正常组。观察大鼠一般情况，检测空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、肌酐清除率（creatinine clearance, Ccr）等指标；ELISA技术检测尿白蛋白(urine albumin, U-alb)的浓度及血清中AGE的含量；分别用Real-time PCR、Western blot法检测肾组织中RAGE的mRNA及蛋白表达；血液流变仪检测血浆粘度和全血还原黏度；PAS染色观察肾脏病理。[结果]DN模型组大鼠精神萎靡、懒动、体型消瘦，出现多饮、多食、多尿症状，粪质稀软，毛色枯黄，竖立。DN模型组FBG升高，血浆粘度、全血还原黏度增加，U-alb排泄率增加，Ccr降低，AGE、RAGE明显升高。经糖肾方及缬沙坦干预后一般情况改善；U-alb排泄率有不同程度的降低，其中糖肾方中、高剂量组、缬沙坦组明显降低；Ccr有一定程度的升高，其中糖肾方高剂量组和缬沙坦组明显升高；血浆粘度和全血还原黏度降低；AGE含量降低，RAGE表达明显下降；血清中AGE含量与肾组织中RAGE蛋白表达、U-alb排泄率间呈正相关（r值分别为0.637、0.622），与Ccr呈负相关（r值为-0.456）。[结论]早期DN大鼠存在“气阴两虚、络脉瘀阻”病机，AGE-RAGE与早期DN“气阴两虚、络脉瘀阻”的病机可能具有相关性。
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基于络病理论探析糖尿病慢性并发症病机
目前临床中针对糖尿病慢性并发症的辨证论治体系较为局限,络病理论作为中医学一种重要的病机学说为糖尿病慢性并发症的发病机制提供了新的探讨思路.络病病机有易滞易瘀、易入难出、易积成形的特点,糖尿病作为一种全身性代谢紊乱型疾病,病变部位涉及多脏腑,随着病情的进展久病入络,引起络脉系统的损伤,常表现为3种形式:久病气血瘀滞,互结络中,络脉瘀阻;气血津液输布障碍,脉不得濡养而络脉空虚;病邪累积日久损伤络脉.即络脉瘀阻、络脉空虚、络脉损伤是糖尿病慢性并发症的主要病机.
