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婴幼儿胆管自发穿孔超声诊断价值
婴幼儿胆管自发性穿孔(spontaneous bile duct perforation in infancy)临床上少见,可表现为不明原因哭闹、进行性腹胀、腹痛,常伴有呕吐或发热,其病理基础为胆道穿孔引起的胆汁性腹水.因患儿年龄小,临床表现无明显特异性,常贻误诊断和治疗.本文将经手术证实的8例婴幼儿胆管自发性穿孔的临床及影像资料进行回顾性分析,探讨超声检查对婴幼儿胆管自发性穿孔的诊断价值.
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超声造影检测胆道微循环受损的实验研究
目的 应用胆道缺血兔模型,探讨超声造影检测胆道微循环受损的可靠性及其病理基础.方法 将30只新西兰兔随机分成正常组、手术组及假手术(SO)组.术后5d进行血清学(ALT、AST、GGT、ALP、TBIL)、胆道普通超声、超声造影与病理学检查[HE染色和微血管密度(MVD)测定].结果 (1)血清学:手术组各指标均较正常组、SO组明显增高(P<0.05).(2)普通超声:手术组胆管表现与正常组、SO组差异显著,表现为胆管扩张、管壁增厚.(3)超声造影:手术组胆管壁各时相增强水平均较其他两组明显减低(P<0.05).(4)病理学:手术组胆管壁损伤明显,MVD显著减少(P<0.05).结论 CEUS可通过检测胆管壁灌注过程反映胆道血供,胆管壁增强水平的减低反映了胆管微循环受损的病理改变.胆道缺血有望成为CEUS新的适用范围.
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超声诊断肝硬化合并脾动脉瘤1例
患者男,78岁.患慢性肝病20余年,平素无明显不适,近日感腹胀.于2005年12月24日来诊,超声所见:肝脏缩小,被膜呈锯齿状,实质回声粗,不均匀,血管纹理不清晰,门静脉内径约1.3 cm,不随呼吸而改变;胆囊大小正常,壁均匀增厚约0.6 cm,腔内无异常回声,肝内、外胆管无扩张;脾厚5.7 cm,肋下2.0 cm,脾门处静脉迂曲,内径约0.9 cm,于脾门外侧见一副脾,大小约1.3 cm×1.2 cm,在脾门内侧与左肾间见一4.9 cm×4.7 cm×3.5 cm椭圆形液性暗区(图1右),壁尚光滑,CDFI:
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普通探头引导在胆管、门静脉、肝静脉介入穿刺中的应用
目的:利用普通探头引导穿刺技术提高胆道、门静脉(肝静脉)介入治疗中穿刺成功率.方法:使用普通凸阵探头引导,采用18G PTC穿刺针及导丝,根据需要选取适当胆管(静脉)的佳进针路径穿刺置入导丝.结果:穿刺一次成功率98.4%,穿刺二次成功率100%.本组病例除1例术后出现腹腔内出血,给予保守治疗后缓解,其余无严重并发症.结论:超声引导普通探头穿刺在胆道及静脉介入治疗中具有方便、灵活的特点,可提高胆道及门静脉(肝静脉)介入治疗的成功率.
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B超诊断胆总管巨大结石1例
患者,女,56岁.右上腹疼痛反复发作20余年,突发右上腹绞痛,伴寒颤、恶心、呕吐半小时急诊入院.自述曾于4年前在外院行B超检查,诊断:慢性胆系炎症急性发作.此次B超所见肝内、外胆管均呈不同程度增宽.右肝管内径9mm,左肝管内径7mm,胆总管管壁厚3mm,增厚,回声增强,内径明显增宽,宽处内径28mm,并于其下段内探及一大小约37mm×29mm呈"弧"型强光团,后方伴声影(图1).肝内胆管内透声尚好,未见异常团块.胆囊体积101mm×54mm×33mm,增大,壁厚3mm,不规则,内张力较高,透声尚好.胰腺大小,形态及实质回声均未见异常,胰管宽2mm.B超诊断:
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超声引导穿刺术在肝脏疾病中的应用价值
目的:总结超声引导穿刺术在肝脏疾病诊断治疗中的价值.方法:236例肝脏疾病患者在超声引导下穿刺抽取囊液、脓汁或血液,视不同情况,注入无水酒精或抗菌素.结果:186例肝囊肿、12例肝脓肿、2例肝被膜下血肿均治愈,32例肝癌肿物缩小,4例经皮胆管内置管引流成功.结论:超声引导穿刺术在肝脏疾病诊断治疗中安全、快速、简便易行、疗效显著.
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B超延误原发性胆管癌诊断1例
患者,女性,66岁.持续右上腹隐痛3个月,在家中自服抗酸剂、解痉止痛剂不缓解,进行性消瘦,食欲差,大小便正常;T37.3℃,P94次/min,R21次/min,BP100/60mmHg,巩膜皮肤无黄染,心肺(一),腹软,右上腹压痛.2000年12月11日下午初诊,肝功能正常,HBsAg(一),血尿常规(一);超声检查,肝左叶前后径3.8cm,右叶斜厚径10.0cm,肝实质回声均匀,管系清晰规则,PV1.0cm,胆囊壁光滑,形态规则,大小约7.2cm×2.9cm,壁厚0.2cm,胆汁透声好;胆总管内径0.3cm,显示段长2.7cm,管壁光滑,其内未探及明显异常声像.
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肝移植术后血管与胆管并发症的介入治疗
目的评价介入方法诊断与治疗肝移植术后血管与胆管并发症的价值.方法对40例肝移植患者的相关资料进行回顾性分析.结果 40例肝移植患者中有3例患者术后出现血管并发症,发病率为7.50%(3/40),首发时间分别在术后4天、38天和80天.其中2例肝动脉狭窄植入支架,1例肝右动脉主干闭塞,但侧支循环形成未做治疗.2例患者术后出现胆总管吻合口狭窄,其中1例合并吻合口漏,发病率为5.00%(2/40),首发时间分别在术后68天和100天.经皮肝穿胆道造影诊断后1例行内外引流,1例先行球囊扩张后植入胆道支架, 黄疸均减轻.结论介入放射技术对于肝移植术后胆管与血管并发症的诊治具有很大价值.
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离体猪肝胆道内射频消融时局部胆汁温度及胆道损伤情况
目的 探讨不同功率胆道内射频消融后离体猪肝局部胆汁温度变化及胆道损伤情况.方法 选取10个新鲜离体猪肝(胆囊及胆总管中上段完整保留),于DSA下将收集的人胆汁注入猪胆道系统,并注入少量对比剂,然后将HabibTM EndoHPB射频消融导管经胆总管引入肝门区胆管内并用缝线将胆总管与消融导管绑紧.10个猪肝消融参数分别为5 W(120 s)、6 W(120 s)、7 W(120 s)、8 W(120 s)、9 W(120 s)、10 W(120 s)、11 W(120 s)、12 W(120 s)、13 W(120 s)、14 W(120 s).透视下分别于远端消融电极、距远端消融电极1、2 cm处插入测温针进行测温.消融后取消融区胆管及毗邻组织送病理检查评价损伤程度.结果 10个人胆汁充盈离体猪肝胆道系统消融模型均成功建立,且成功导入射频消融导管进行消融.测温显示消融区温度随功率增加而升高、高达90.3℃;距远端消融电极1、2 cm处温度上升不明显,为28.4~40.2℃.病理检查显示消融区胆管出现全层凝固性坏死,距消融区1、2 cm处胆管及毗邻肝组织无明显损伤.结论 胆道内消融可使邻近胆道内胆汁温度有所升高,但对毗邻非消融区胆管内皮无明显损伤,提示胆汁热传导作用对毗邻非消融区胆管及肝组织影响较小.
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肝门部胆管腺肌瘤1例
患者女,38岁,体检时超声发现肝总管占位.患者无食欲下降,无上腹部饱胀,无腹痛、恶心、呕吐,无皮肤黄染、陶土便.超声:左右肝管交界处见一稍高回声结节,大小13 mm×5 mm,边界欠清,形态欠规则,回声均匀,其内未见血流信号(图1A),肝内胆管轻度扩张.CT:肝门部胆管内见一大小11 mm×12 mm结节,呈持续渐进性强化,肝内胆管轻度扩张(图1B).
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医源性胆道损伤处理22例分析
目的探讨医源性胆道损伤的预防和处理.方法回顾分析22例医源性胆道损伤的原因及治疗方法.结果行胆管-空肠Roux-y吻合11例、胆管对端吻合4例、胆管修补2例、胆道引流或单纯腹腔引流5例;1例LC致胆总管损伤胆漏,中毒性休克死亡,1例CC术后腹腔引流的多脏器功能衰竭死亡,其余均治愈.结论医源性胆道损伤的原因较多,应尽早发现,及时处理.
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改进置管方法,预防胰十二指肠切除术后胆、胰漏
我院1997-2002年对32例胰十二指肠切除患者采用胆管外引流、胰管内引流的置管方法,对预防术后胆漏、胰漏的发生取得了满意的效果.现报告如下.
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上消化道大出血的抢救及护理体会
上消化道出血是内科常见的急症之一,指食管、胃、十二指肠、上位空肠及胆管等消化器官出血,表现为呕血及便血,来势凶猛,可危及生命.如能及时诊断、及时抢救、严密观察、积极治疗、细心护理,可以大大提高治愈率,减少病死率.我院从2001年至2004年收治上消化道大出血患者28例,取得满意效果,现将护理体会报告如下:
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彩超引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术25例分析
现将我院2002-01/2007-09 25例彩超引导经皮经肝胆管穿刺置管引流术(PTBD)进行回顾性分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 本组男15例,女10例,年龄52~74(平均58.4)岁.其中高位胆管癌6例,胰头癌8例,急性重症胆管炎5例,胆石症及胆管狭窄6例.术前血常规、肝、肾功能及凝血功能检查.
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肝外胆管梗阻101例超声显像诊断分析
目的 探讨超声对肝外胆管梗阻性疾病的病因诊断价值.方法 对经手术或病理证实的101例患者资料进行回顾性分析和总结,总结不同病因引起肝外胆管梗阻的超声显像特点,从而提高超声诊断率.结果 101例肝外胆管梗阻疾病患者,超声诊断胆道梗阻部位的准确率为95.05%(96/101),病因的符合率为87.13%(88/101),其中胆管结石符合率92.98%(53/57),胆管炎符合率62.5%(5/8),胆管癌符合率90%(9/10),胰腺炎符合率为80%(4/5),胰头癌符合率84.62%(11/13),壶腹癌符合率75%(6/8),其中仅显示肝外胆管系统扩张而未能显示梗阻病变位置者5例,占4.95%;误诊8例,占9.09%.结论 超声显像具有方法简单、迅速和诊断率较高等优点,具有较高的病因诊断价值,可作为肝外胆管梗阻性疾病检查的首选方法.
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胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸36例的配合及护理
目的 探讨内镜下胆管支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的护理要点和术中配合体会.方法 对36例恶性梗阻性黄疸先行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP),确定胆管梗阻的长度、位置,选择合适支架,经内镜置入胆管支架.通过加强全程护理,确保手术成功,减少术后并发症的发生.结果 36例患者均成功置入支架,术后并发消化道出血1例、胆系感染2例,经治疗均好转.结论 胆管支架置入是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法,加强术前术后的护理及术中配合,对保证手术成功和减少并发症的发生十分重要.
关键词: 黄疸 阻塞性/外科学/护理 胆管 支架 -
B超诊断先天性肝胆管囊状扩张症合并多发性结石1例
1 病历摘要男,19岁.右上腹胀痛反复发作3 a余,加重10 d余,伴寒战、发热、右上腹疼痛,在外院诊断肝脓肿,治疗效果不佳,前来我院就诊.查体:T 38.5 ℃,皮肤、巩膜轻度黄染,肝肋下5 cm,剑下3 cm,质地中度硬,触痛明显.
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成人先天性肝内胆管多发囊性扩张1例报告并文献复习
成人先天性肝内胆管多发囊性扩张临床较少见,本院2010-06收治1例,现分析如下.1病历摘要女,34岁.因皮肤巩膜黄染伴消瘦7d入院,腹痛腹胀,厌食乏力,尿色加深,无发热,无恶心呕吐,大便颜色正常.既往有类似病史3次,均未经系统治疗而自行好转.门诊彩超提示胆囊多发结石,肝内外胆管扩张.疑诊梗阻性黄疸收入院,但是该患者血常规正常,肝功能:TBIL 156.9 μmol/L,DBIL 17.6μmol/L,以间接胆红素升高为主,且转氨酶以谷丙转氨酶升高为主,为151U/L,不符合梗阻性黄疸特点.故给予MRCP及上腹部增强CT检查,均提示肝内胆管呈串珠样扩张,肝外胆管无扩张,胆囊多发结石,符合先天性多发胆管囊肿改变.该患者终确诊为先天性肝内胆管多发囊性扩张,即Caroli病.
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肝内胆管细胞瘤的影像学诊断
原发性肝内胆管细胞癌起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮的恶性肿瘤.据统计资料,肝内胆管细胞癌约占胆管癌8%~13%[1],约占原发性肝癌的5%~15%[2-4],占肝内恶性肿瘤第二位.临床上较少,但近年来发病率有逐渐增多趋势.
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肝内胆管细胞瘤的影像学诊断
原发性肝内胆管细胞癌起源于肝内小胆管或末梢胆管上皮的恶性肿瘤.据统计资料,肝内胆管细胞癌约占胆管癌8%~13%[1],约占原发性肝癌的5%~15%[2-4],占肝内恶性肿瘤第二位.临床上较少,但近年来发病率有逐渐增多趋势.