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重视解决病历环节质量的问题
医疗质量体现在医疗工作的每一个环节,加强医疗环节管理,是提高医疗质量的重要保证[1].病历环节的质量管理与控制目的是希望及时发现和纠正医疗过程和病历书写中存在的问题,大限度地减少医疗缺陷的发生,提高医疗质量、保障医疗安全.
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护理差错事故发生的心理学分析
护理差错事故是常见医疗缺陷之一,它直接影响护理质量、病人康复以及生命安全.造成护理差错事故的原因是多方面的,如管理因素、工作环境、医疗设备条件、护理人员的素质等.其中主要的原因是人的因素,它包括个人素质、心理品质、心理状态及工作能力等.现着重从心理学角度分析发生差错事故的原因及防范措施.
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医护耦合性差错案例分析及防范措施
医嘱质量是护理质量中至关重要的一环,护理差错分医嘱无关性差错与医嘱相关性差错,前者是由护士因素所致的差错,后者是医嘱本身不完善、有缺陷却被执行而致的差错,这类差错与医生、护士都有关.可见二者之间存在着耦合性,这类差错发生是医疗缺陷在先,护理差错在后,为医护耦合性差错[1].
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护理风险管理
护理风险管理是指对现有的和潜在的风险识别、评价和处理,以减少风险事件的发生以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失.在国外,许多大医院已较早应用,而且已建立了有效规范医疗事故、医疗纠纷发生的医疗风险管理机制,将风险化解到小,是医疗风险管理的职责.我国的医护人员风险意识淡薄,对医疗事故纠纷缺乏针对性预防措施,一旦发生纠纷难以拿出有力的法律证据,以致许多正常的医疗缺陷成为医疗纠纷的起因.因此,实现风险管理措施势在必行.现将我科一年来如何实施护理风险管理的方法介绍如下:
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30起护理差错的分析
为提高护理质量,减少护理差错,确保病人的安全,现对我院1993~1997年发生的30起护理差错进行分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:根据各临床科室的差错月报表,参照本院"医疗缺陷判断标准(试行)",我院1993~1997年共发生护理差错30起,其中严重差错5起,一般差错25起.由于责任心不强、"张冠李戴"9起,不认真执行查对原则13起;业务素质低、理论水平差、专业操作技能差5起;带教不严3起.
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儿科诊疗失误与防范处理
近年来,我国医疗科学技术已有很大发展,医学水平也不断提高.但是,在医疗实践活动中,由于某些医务人员存在思维判断能力、业务技术水平、临床经验和道德水准等方面的差异,出现医疗缺陷,失误是有可能的,尤其是儿科特别是新生儿科方面,因其具有较为复杂的生理解剖和病因病理学的特点、差异,临床上更容易误诊误治.
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论调剂工作中的审方与合理用药
如果调剂学是医院药房工作中的永恒主题,药学监护是主题的灵魂,那么,处方调配中的审方就是药学监护的具体举措。所谓审方,按照新修订的《药品管理法》第二十七条的规定,即在调配处方的过程中,对处方存在的配伍禁忌或者超剂量的处方应拒绝调配。但在调配处方的过程中,仅上述两项指标是远远不够的。实践表明,审方还应包括处方中的其他一些相关内容,如处方的书写质量等[1,2]。所以,审方是指在调配处方过程中,发现处方药名、剂型、剂量、用法、用量错误;或处方书写格式不规范或暂时缺药;或处方用药存在配伍禁忌、超剂量用药;或处方用药存在潜在的用药疑问,并可能对患者的康复产生不良影响,甚至造成严重的医疗缺陷等,致使处方无法调配,从而根据处方调配管理制度的规定,将处方反馈给医师进行修改或更正的行为而言。为此,笔者认为很有必要对调剂工作中的审方与合理用药给予评价及探讨。
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防范医疗缺陷的做法与体会
1 建立健全医疗安全管理组织医院成立了由业务院长为主任,医务处、门诊部、护理部负责人和部分学科带头人为成员的"医疗安全管理委员会",由各科主任、护士长、科秘书组成的"医疗安全管理小组",实施院科两级负责制医疗"安委会"工作按时制定医疗安全管理制度和计划,实施医疗安全教育,组织医疗安全查房,按月通报一次医疗安全情况,对出现的医疗隐患、医疗不安全因素,限期整改,制定防范措施.
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某综合医院医患纠纷特点及防范对策研究
文章通过对某综合医院2009年至2013年9月医患纠纷发生的特点进行分析,结果发现:医患纠纷的发生具有愈演愈烈的趋势;外科系统和医生引发的纠纷占比多;住院医师和主治医师的纠纷发生率高;排在前5位的医疗缺陷分别为医患沟通、责任心、诊疗技术水平、态度、病情观察;在所有缺陷中,近80%的缺陷为非技术性问题.针对上述特点,从医院实际出发,在加强培训及效果评价、完善质控体系建设、建立不良事件上报的良好运行机制、加强与新闻媒体的有效沟通等9方面提出相应对策,以持续改进医疗质量与安全,减少医患纠纷的发生.
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861例死亡病人医疗缺陷的分析及探讨
为了分析、探讨住院死亡病人的诊断、检查、治疗、抢救、手术、知情告知、医源性问题、护理、病历书写等医疗质量方面的缺陷及原因,以便吸取教训,采取积极的防范对策,文章调查了某三级综合性医院1991年1月至2001年6月861例死亡病人,并进行了回顾性分析调查.其结果是:在861例死亡病人中,117例有医疗缺陷,共计306例缺陷,其中重度医疗缺陷4例;中度医疗质量缺陷54例;轻度医疗质量缺陷59例.住院死亡病人医疗缺陷主要存在于检查、诊断、病历书写及治疗等4个方面.因此,查找缺陷,抓好环节质量,严格病例缺陷登记制度,能够更好地提高医疗质量,防止医疗缺陷的发生,有效地控制医疗差错,杜绝医疗事故.
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医疗诉讼"举证责任倒置"对医患关系的潜在影响分析
近年来,医疗纠纷数量急剧增加,已成为了社会关注的热点问题.分析医疗纠纷上升的原因可能为病人对医疗服务质量的要求日益提高;医保实施后对自身利益的日益关注;医疗缺陷、过失发生后病人维权和索赔意识的增强;医院确实存在的医疗质量和服务质量上的缺陷;医务人员规范行医和依法行医的意识不强;医院规章制度不健全、管理不力;病人及家属对医疗的特殊性和风险性认识不足、对出现的后果不能接受;并不恰当的新闻舆论导向;相应的法制不健全等[1][2].
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院前急救工作中的常见问题及防范措施
我院属于本地唯一的一所开通"120"专线的"二级甲等"医院.由于医务人员缺编及相关人员不够重视,通讯常出现故障,个别急救人员应急能力不强等原因,使院前急救工作质量不高.但从1997年以来,我院加大了对急诊医疗体系的管理力度,急诊科虽然只有19名医务人员,除参与院内急救外,还要承担院前急救工作,平均每年都能使1300多例呼救者得到了及时、科学的医治,从未发生医疗缺陷.为此,受到了当地政府、广大群众及同行的称赞;同时也为医院赢得了很好的经济效益和社会效益.现将我们在从事该项下作中曾经遇到的问题及解决方法介绍如下:
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加强医疗质量管理防范医疗缺陷发生
随着《医疗事故处理条例》颁布实施,患者维权意识增强,医院管理存在诸多缺陷与缺位,是造成医疗纠纷明显增多的主要原因.要解决这类问题,通过科学、严格并精细的管理,提供不间断、无空隙、连贯性的医疗服务,是确保医疗安全、质量得到持续改进的根本保障.
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国内外医疗缺陷、医疗缺陷引发的纠纷及其成因的比较研究
本文在对国内外关于医疗缺陷的定义以及由其引发的纠纷的状况及其成因的研究文献进行分析的基础上,认为欧美国家的医药卫生行业服务高度私营化和患者选择权被剥夺是其医疗缺陷、医疗事故、药物不良反应和纠纷发生率高的体制与社会性根源.我国的临床用药不合理等诸多复杂因素对医疗缺陷有着巨大的影响,因此自上世纪90年代中期以来,我国的医药卫生服务投诉、医疗缺陷的数量和鉴定的事故率总体上一直在增加,但我国医疗服务行业的医疗缺陷和事故的总体发生率却远远低于欧美国家.
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1862份病历质量缺陷分析
目的 分析医院医疗质量存在的缺陷问题,提出相应对策.方法 随机抽取某院2011年1~3月1 862份出院病历,对照医院相关标准审核评分,统计分析其中反映的医疗质量缺陷.结果 在质量管理方面,医院内涵质量还有待提高.结论 要落实相关措施,整体提升医疗质量管理水平.
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在医疗质量监控中实施安全医疗警示制的探讨
随着我国医药卫生体制改革不断深化,广大人民群众医疗保健需求、自我保护意识和法律意识日益增强,依法办事、依法维护自身的合法权益,已成为人们的共识.因此,医院的质量管理必须应用"零缺陷"医疗质量管理理念,坚持"预防为主"的原则,切实采取有效措施引导医务人员的医疗行为,降低医疗缺陷率,严防医疗事故的发生.为了进一步搞好安全医疗,使医务人员能从医疗缺陷与医疗纠纷投中汲取教训,警钟长鸣,我院在医疗质量监控中推行了安全医疗警示制.
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科主任如何做好医疗缺陷管理
造成医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷.探讨应用如下方法,首先,了解医疗缺陷的分类及其表现;其次,医疗缺陷的发现及标准判定;第三,医疗缺陷的处理不是医疗缺陷管理的目的 ,而是为了有效预防医疗缺陷的发生,以做好医疗缺陷管理工作.
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科主任在医疗质量零缺陷管理中的作用
医疗质量零缺陷管理是医院质量管理的重要环节.其目的 是减少医疗缺陷,大限度地保障医疗安全.重点阐述了"零缺陷"管理在监控和处理医疗缺陷上的作用,分析了管理上存在的不足,并提出了今后的工作设想.
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非医疗事故中医疗缺陷的分析及防范
非医疗事故中的医疗缺陷由于整个医疗事件已被鉴定为非医疗事故而被忽视,从而造成医务人员麻痹大意,重复犯错,医患矛盾紧张等.文章通过对江苏南通地区经过鉴定的医疗事件的分析,提出加强非医疗事故中医疗缺陷的管理,提高医疗服务质量,保障医疗安全,建立和谐医患关系.
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特殊病案的特点及其管理
病案是医护技人员在医疗活动中,对患者在就医期间的诊断、治疗、护理、康复、心理全过程的唯一记录,属于档案范畴.病案除用于临床医、教、研以外,还涉及到法律、历史、政治等方面.对特殊病案的确定,应根据医院在医疗、科研、教学工作的发展要求,它能满足医院或社会多层次需求,其利用价值高于普通病案,应永久保存.因此对此类病案建立专柜或专卡管理是很有必要的.比如死亡病案、标志临床医学发展史的病案、有医疗缺陷记录的病案、书写质量较差或优的病案等.