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骨小细胞恶性肿瘤套针穿刺活检与术后病理诊断比较
目的 比较骨小细胞恶性肿瘤穿刺活检及术后标本的常规组织学及免疫组织化学方面的差异和鉴别诊断.方法 回顾分析1995至2010年间诊断的77例小细胞恶性肿瘤的穿刺活检与术后病理情况,分别对他们的临床资料、常规组织学和免疫组织化学染色结果进行总结.结果77例患者中男48例,女29例,年龄6 ～ 73岁,其中尤文肉瘤/PNET 38例,淋巴瘤10例,浆细胞骨髓瘤23例,小细胞骨肉瘤2例,小细胞转移癌2例,间叶性软骨肉瘤2例.骨小细胞恶性肿瘤发生部位可以累及全身,依次好发于四肢长骨及中轴骨、扁骨.镜下常见密集分布的核蓝染小圆或短梭形细胞,形态及结构类似,穿刺标本与手术标本病理诊断结果完全符合率达到84.4％(65/77),支持率100％(77/77).结论骨小细胞恶性肿瘤较罕见,分类复杂,光镜下形态学类似,组织结构不典型,需结合临床资料、影像学改变、病理形态及免疫组织化学结果综合分析,有条件者加作分子生物学检测才能做出正确判断.穿刺活检对诊断骨小细胞恶性肿瘤效果肯定.
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核芯针活检在乳腺癌新辅助化疗前的组织学诊断评价
目的 评价核芯针活检(CNB)作为乳腺癌新辅助化疗前组织病理学诊断依据的价值.方法 收集2005年6月至2007年1月本院人组新辅助化疗患者119例,化疗前以CNB作为组织学诊断依据;化疗后乳腺改良根治标本按Miller和Payne分级系统标准取材;每例化疗前后病理切片均由两名主检医师双盲法独立诊断,并比较其诊断的符合率.结果 CNB诊断为癌110例,其中浸润性癌105例,导管内癌5例.治疗前后浸润性癌的诊断符合率为97.2%(105108).结论 CNB在乳腺癌新辅助化疗术前对于明确病变的良恶性具有诊断优势,对鉴别肿瘤组织是否为浸润性癌具有重要参考价值.
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经支气管针吸活检标本的细胞与组织病理比较分析
目的 研究经支气管针吸活检(TBNA)标本的细胞病理学特征,并与组织病理诊断结果比较分析,评估TBNA标本的细胞病理学诊断在肺癌诊断及分期中的作用.方法 用TBNA方法21G针取材共374例,均经组织学明确诊断.根据针吸部位分为肺肿物组(65例)和淋巴结组(309例).所有病例均直接涂片,并同时制作液基薄层涂片(LBT).结果 TBNA标本细胞病理学诊断肺癌的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率和准确性分别为95.7％( 266/278)、100％( 96/96)、0(0/96)、4.3％( 12/278)和96.8％( 362/374).62.8％ (167/266)的病例分型准确,包括95.7％(88/92)的小细胞癌、73.5％ (25/34)的鳞状细胞癌和67.9％( 53/78)的腺癌.细胞病理学对肺肿物TBNA与淋巴结TBNA诊断的准确性两者间差异无统计学意义(x2=o.21,P＞0.05),对隆突下淋巴结TBNA与其他淋巴结TBNA诊断的准确性差异无统计学意义(x2=o.08,P＞0.05).直接涂片与LBT在TBNA中诊断的准确性差异无统计学意义(X2=0.1l,P＞0.05).结论 TBNA标本细胞病理学诊断癌的准确性和敏感性高,并可对大部分肿瘤准确分型.TBNA标本细胞病理学诊断的阳性结果可作为临床确诊肺癌及其分期的可靠依据.
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间变性淋巴瘤激酶阳性肺腺癌细胞病理学特点初探
目的探讨间变性淋巴瘤激酶（ ALK）基因重排阳性肺腺癌的细胞病理学特点。方法回顾性分析2011年9月至2015年4月在复旦大学附属肿瘤医院用细胞学标本进行ALK基因重排和／或ALK融合蛋白检测的肺腺癌连续病例153例，包括胸水34例，经气管镜超声引导针吸活检术（ EBUS-TBNA）40例，体表肿块穿刺79例。结果经荧光原位杂交（ FISH）和免疫组织化学Ventana ALK（D5F3）证实的ALK阳性病例共39例（25.5％），其中单独由FISH法确定的3例，经两者共同证实的36例。中位年龄50岁，较ALK阴性者（60岁）年轻（ P＝0.002）。39例ALK阳性患者中只有4例为吸烟者，明显少于阴性组（ P＜0.01）。 ALK阳性病例中3例可见筛孔状结构和明显的核仁，3例见筛孔状结构和黏液细胞，8例见细胞外黏液和黏液细胞，出现率显著高于ALK阴性病例（均P＜0.01）。结论细胞学标本（常规涂片和细胞块）可以显示ALK阳性肺腺癌的一些形态学特征如筛孔状结构、明显的核仁、黏液细胞和细胞外黏液等，结合患者临床特征，对于筛选潜在ALK阳性的肺腺癌患者有一定帮助。
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内镜超声引导下胰腺占位性病变细针穿刺液基细胞学诊断
目的：探讨沉降式液基细胞学（ LCT）制片技术在胰腺占位性病变内镜超声引导下细针穿刺（ EUS-FNA）细胞学诊断中的应用价值。方法回顾性分析556例胰腺占位的EUS-FNA样本的LCT涂片，参照2014版胰胆管细胞学诊断指南进行分级诊断。其中164例依据手术切除标本或穿刺活检组织病理结合免疫组织化学获得病理诊断，以此为金标准，分析LCT诊断的准确性及影响因素，并分析细胞学诊断错误的原因。结果 EUS-FNA的样本满意率96.0％（534／556），LCT诊断的敏感性87.7％（128／146）、特异性13／16、阳性预测值97.7％（128／131）、阴性预测值41.9％（13／31）和诊断准确率87.0％（141／162）。囊性占位的细胞学诊断的准确率低于实性占位；不同组织学类型中，腺癌、淋巴瘤、神经内分泌肿瘤的细胞学敏感性明显高于囊性肿瘤及间叶源性肿瘤。假阳性病例多因炎性反应导致上皮出现不同程度的异型性而报告“异型”，假阴性病例多数为穿刺未取到肿瘤细胞或是肿瘤细胞少、异型性小而致漏诊。结论 EUS-FNA的LCT检测是诊断胰腺占位的有效工具，统一规范的诊断术语和分类有助于提高诊断的准确性和可重复性。
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乳腺粗针活检中淋巴造血系统肿瘤的临床病理特征
目的 探讨乳腺粗针穿刺活检中淋巴造血系统肿瘤的临床病理特征及其与浸润性癌的鉴别要点.方法 收集2011至2016年就诊于复旦大学附属肿瘤医院,乳腺粗针穿刺活检诊断为淋巴造血系统肿瘤的病例72例患者资料,总结临床病理特征.组织学分型参照2017年第4版WHO淋巴造血组织肿瘤分类,采用免疫组织化学染色和分子生物学检测对相关抗原和基因进行检测.结果 (1)72例粗针穿刺标本中,女性71例,男性1例,中位年龄54岁;右乳32例(44. 4%),左乳40例(55. 6%). 7例既往有淋巴瘤病史.常见的临床表现是受累乳腺出现单发、无痛性肿块.活检确诊后63例患者行全身治疗,9例行肿块切除术后全身治疗. (2)不同类型的淋巴瘤各具形态特征.共同的形态特征为单一的异型淋巴样细胞浸润在乳腺间质中呈结节状或弥漫生长,肿瘤细胞失黏附性,缺乏腺样或巢状上皮样结构,乳腺正常导管和小叶结构基本保存.少数肿瘤呈单排条索状分布,需与浸润性癌鉴别. ( 3) 72例肿瘤均表达白细胞共同抗原,不表达上皮标志物. 72例肿瘤以B细胞性肿瘤为主,包括弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)63例(87. 5%;包括EB病毒阳性的DLBCL 3例,非特指60例),Burkitt淋巴瘤2例,套细胞淋巴瘤1例,黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤1例,前驱B淋巴母细胞淋巴瘤/白血病1例,外周T细胞淋巴瘤(非特指)2例,鼻型结外NK/T细胞淋巴瘤1例,髓细胞肉瘤1例. 63例DLBCL中,22例(34. 9%)为生发中心B细胞(GCB)亚型,41例(65. 1%)为非生发中心B细胞(non-GCB)亚型.结论 粗针穿刺标本可用于乳腺淋巴瘤的病理诊断.乳腺淋巴造血系统肿瘤病理类型多为 B 细胞性非霍奇金淋巴瘤,以 DLBCL 为常见,其中non-GCB亚型又多于GCB亚型.
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对乳腺肿物针吸细胞学诊断标准的探讨——951例细胞学与组织学的对照分析
目的探讨乳腺肿物针吸细胞学检查(FNAC)的基本形态学要素及拟定的诊断标准的可靠性与局限性.方法对4 309例患者行FNAC检查,其中951例获得组织病理学核对.结果 413例针吸涂片中,多数性质相同的病例显示具有相对一致的形态学变化特征.732例恶性肿瘤诊断的敏感性为97.3%,219例良性病变诊断的特异性为97.7%,总准确率为97. 4%;假阴性率为2.7%,潜在假阳性率为2.3%,无1例假阳性,总误诊率为2.6%.结论 (1)导管上皮细胞分化、排列方式以及良性裸核细胞的数量是分析乳腺肿物FNAC形态学变化的3个基本要素.(2)拟定的乳腺肿物FNAC诊断标准检查结果可靠性很强;但仍存在一定的局限性,需要通过病理组织学诊断解决.
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术前不同穿刺活检方法诊断骨肉瘤的准确性及对预后的影响
目的：探讨不同组织学类型骨肉瘤应用不同穿刺活检方法行术前病理诊断的确切程度的差异，以及术前穿刺活检病理诊断准确性对骨肉瘤患者预后的影响。方法收集347例术前曾行穿刺活检、术后病理诊断证实为骨肉瘤，且临床、影像学资料完整的病例。参照病理诊断与技术规范，将术前穿刺活检病理诊断的确切程度分为6级，1级：明确病理诊断；2级：基本明确病理诊断；3级：具重要参考意义的病理诊断；4级：描述性病理诊断；5级：未穿刺到有效成分；6级：病理误诊。1～3级为诊断准确，4～6级为诊断不准确。结果347例骨肉瘤患者，术前252例由放射科医师在CT引导下行穿刺活检，95例由骨科医师在麻醉后目视下行粗针穿刺活检。目视下行粗针穿刺活检病理诊断的准确率（97.9％）高于CT引导下行穿刺活检（91.7％）。普通型骨肉瘤穿刺活检病理诊断准确率较高（95.4％），血管扩张型骨肉瘤和髓内高分化骨肉瘤穿刺活检准确率较低（55.6％和63.7％）。穿刺活检病理诊断确切程度与患者年龄、血清碱性磷酸酶水平、影像学诊断、穿刺方式和骨肉瘤组织学类型相关。随访结果表明术前穿刺活检病理诊断准确和不准确病例组相比，术后复发率和病死率差异有统计学意义（ P＜0.01）。结论穿刺活检病理诊断的确切程度关系到骨肉瘤患者术后病死率和复发率，位于四肢长骨的骨肉瘤，医师目视下粗针穿刺活检＋冷冻切片初诊＋常规病理复诊是可靠而安全的方法。穿刺活检的病理诊断如能密切结合临床和影像学资料能将病理诊断确切程度提升1～3级。
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以Ki-67阳性指数行胰腺神经内分泌肿瘤细针穿刺细胞学分级及其与组织学分级的比较
目的 探讨以细针穿刺涂片的Ki-67阳性指数对胰腺神经内分泌肿瘤进行分级的可行性及准确性.方法 收集经组织学证实且行细针穿刺检查的胰腺神经内分泌肿瘤22例的病历资料、术后组织切片、细胞学涂片或细胞块切片.其中19例行术中穿刺,3例行超声内窥镜引导下细针穿刺.组织学标本及细胞学标本(每例选取肿瘤细胞总数>200个的HE染色涂片1~2张或细胞块切片),均采用免疫组织化学EnVision法检测Ki-67.按照WHO胃肠胰神经内分泌肿瘤三级分级系统进行分级,计数细胞学标本与组织学标本的Ki-67阳性指数和2类标本的分级结果符合率.将区分1级肿瘤与2级肿瘤的Ki-67临界值由2%提高到5%,或按照2013版中国胃肠胰神经内分泌肿瘤病理诊断共识推荐的500个肿瘤细胞为计数要求,比较两类标本的分级符合率变化.结果 胰腺神经内分泌肿瘤的细胞形态大多一致,异型性不明显,散在或排列成松散的细胞团,有菊形团样结构形成,部分病例中可见肿瘤细胞围绕薄壁毛细血管排列;肿瘤细胞具有特殊的胞质及胞核染色质分布特点;核分裂象及坏死罕见.以Ki-67阳性指数2%和20%为临界值分级,86.4%(19/22)病例细胞学分级与组织学分级一致,Kappa值为0.812(P<0.01).以5%和20%为临界值分级,分级符合率达到95.5%(21/22),Kappa值为1.000(P<0.01).分别以200个和500个肿瘤细胞作为细胞量标准,分级符合率无明显差别.结论 胰腺神经内分泌肿瘤具有特征性的细胞学表现,在肿瘤细胞数>200个的细胞学标本中,可以采用Ki-67阳性指数进行分级.在区分1级肿瘤与2级肿瘤时,以Ki-67阳性指数5%为临界值,细胞学与组织学标本的分级符合率更高.
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红细胞生成性原卟啉病并发肝脏病变三例临床病理特征观察
目的 探讨红细胞生成性原卟啉病(erythropoietic protoporphyria,EPP)并发肝脏病变的临床及肝脏病理学改变.方法 回顾性分析2011年7月至2014年8月3例EPP并发肝脏病变的临床资料及穿刺组织病理资料,并结合相关文献进行复习.结果 3例患者均以持续性腹痛难以缓解入院,伴明显黄疸及肝功能异常等,影像学提示肝脏体积均匀性增大;病理检查示肝细胞体积弥漫性增大,胞质粉染颗粒状或泡沫状;在部分肝细胞胞质内、Kuffer细胞胞质内、肝细胞间的微胆管内及部分扩张的肝窦内均可见棕黄色颗粒状及棕褐色浓缩的块状物质沉积,其大小不等、分布不均;在偏光显微镜下可呈现红色双折光及特征性的中央黑色十字架结构(马耳他十字,Maltese Cross).此外,肝组织内还可见肝索肿胀、拥挤、部分肝细胞点灶状坏死及脂肪样变性,汇管区可见散在、灶性淋巴细胞浸润伴纤维组织增生及汇管区小胆管增生等非特异性改变,未见胆管管腔明显扩张.结论 充分了解和认识EPP并发肝脏病变的临床及肝脏病理学改变,有助于我们在临床实践中筛查出那些以腹部症状为主要表现的卟啉病患者,使其尽早得到有效的治疗.
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支气管超声内镜引导下针吸活检结合液基细胞学检查对肺及纵隔淋巴结病变的诊断价值
目的：探讨支气管超声内镜引导下针吸活检（ EBUS-TBNA）结合Surepath液基细胞学制片技术对肺及纵隔淋巴结病变的诊断价值。方法回顾性分析四川大学华西医院病理科2011年12月至2014年6月80例EBUS-TBNA病例，复习细胞学诊断结果并与组织学活检进行对照，同时对比观察液基细胞学制片与传统细胞学涂片，分析液基细胞学制片技术有无提高样本满意率和诊断准确性。结果80例EBUS-TBNA病例包括男性53例，女性27例，男女性别比为1畅96∶1畅00，年龄17～79岁（平均54岁），每位患者穿刺1～4组淋巴结，总共穿刺109组淋巴结，包括气管旁淋巴结57组，隆突下淋巴结34组，气管支气管淋巴结3组，肺内淋巴结7组，肺门淋巴结4组，另有4组纵隔淋巴结具体部位不详。传统涂片标本满意率为90畅0％，液基细胞学制片标本满意率为92畅5％。该组病例包括恶性肿瘤37例，结核9例，结节病2例，原因不明的肉芽肿性炎11例，其他良性病变27例。EBUS-TBNA传统细胞学涂片对诊断肿瘤的敏感性、特异性和准确率分别为86畅5％、97畅7％和92畅5％，阳性预测值和阴性预测值分别为97畅0％和89畅4％，液基细胞学制片诊断肿瘤的敏感性、特异性和准确率分别为89畅2％、97畅7％和93畅8％，阳性预测值和阴性预测值分别为97畅1％和91畅3％，传统涂片联合液基细胞学制片诊断敏感性、特异性和准确率分别为91畅9％、97畅7％和95畅0％，阳性预测值和阴性预测值分别为97畅1％和93畅3％，两种方法比较差异无统计学意义（ P＞0畅05）。结论 EBUS-TBNA是诊断肺及纵隔淋巴结病变的有效手段，Surepath液基细胞学制片可提高样本满意率、诊断的敏感性及准确性，结合免疫细胞化学检测可以进一步区分肿瘤类型，是对组织学活检的有效补充。
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甲状腺玻璃样变小梁状肿瘤临床病理分析
甲状腺玻璃样变小梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumour,HTT)是一种较为少见的甲状腺肿瘤,容易与甲状腺乳头状癌(PTC)的实体亚型相混淆,在冷冻切片和针吸细胞学诊断中尤为突出.我们收集了3例甲状腺HTT,对其临床病理特征进行总结并结合文献复习.
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颈部淋巴结针吸细胞学580例诊断分析
目的 探讨颈部淋巴结针吸细胞学诊断的准确率及误诊原因.方法 分析580例颈部淋巴结针吸细胞学检查结果.其中161例在原部位取活检,分析针吸细胞学与组织学诊断符合率及误诊原因.结果 580例中淋巴结反应性增生226例,特异性炎202例,恶性淋巴瘤45例,转移癌107例.161例针吸细胞学与组织学诊断符合率为94.4%.107例转移癌中96例经临床及病理检查确定了原发灶.细胞学与组织学对照结果显示,细胞学检查有9例误诊,针吸细胞学误诊主要原因是吸取组织量少,对病变了解不全面;误诊病例结合病史及临床表现均有考虑到其他疾病的可能性.结论 颈部淋巴结针吸细胞学诊断准确率较高,但对可疑病变及原发肿瘤的分型,针吸细胞学仅可给予提示件初步诊断,需经组织学活检,必要时免疫组织化学诊断分型.
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端粒酶hTR基因在石蜡包埋肝脏活检组织中的原位杂交检测
为了探讨肝脏活检组织中端粒酶RNA基因 hTR表达与肝炎病毒表达的关系,及hTR与肝癌发生的关系,我们用原位杂交方法分析了70份石蜡包埋肝脏疾患组织中的hTR活性表达,及HBV HCV和HAV-IgmAb的检测结果,并与癌旁及正常组织进行比较,其中46份针吸活检肝组织:包括20份肝细胞癌,14份肝硬化,12份慢性肝炎;24份手术切除的肝细胞癌组织;2份尸解死婴肝脏组织做正常对照.
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乳腺叶状囊肉瘤合并癌变1例
1 病例患者女性,54岁,住院号73439.因右侧乳腺肿物逐渐增大10年入院.10余年前,患者无意中发现右乳肿物约3 cm×2 cm×1 cm大小,无发热及疼痛,肿物逐渐增大,一年前肿物如拳头大,针吸可见增生活跃的导管上皮细胞,因经济原因未予治疗.一年来肿物增长迅速如儿头大小而就医.入院查体:右乳失去正常形态,不规则球形肿物20 cm×20 cm×20 cm大小,表面多发结节,静脉曲张明显,皮肤温度高,质地中等、压痛、无波动感,可推动,致患者行走不便.行术前准备后于2006年4月5日在局麻下行右乳切除术,术中见肿物侵犯整个乳腺及胸部筋膜,血供丰富,基底部宽广.将肿物完整切除,术后称重2 900 g.切开肿物后见肿物为多个结节,内有囊状坏死区.病理回报为右乳腺叶状囊肉瘤伴有上皮成分癌变.病人术后恢复顺利.
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乳腺癌筛检患者心理需求调查及影响因素分析
目的 探讨疑似乳腺癌患者筛检期间的心理需求及影响因素.方法 对283例需做乳腺活检的疑似乳腺癌患者,采用调查表方式了解患者被告知乳腺活检时、活检前及活检确诊后3个阶段的心理需求变化及其影响因素.结果 患者被告知乳腺活检时的总需求(27.68±0.53)分,高于诊断后(26.80±0.47)分,其中活检前高,为(27.93±0.49)分,差异有统计学意义(F=6.48,P＜0.01);高中或以上教育程度患者诊断前需求得分为(28.83±0.31)分,诊断后得分为(27.06±0.46)分;初中或以下教育程度患者诊断前需求得分为(27.04±0.34)分,诊断后得分为(26.92±0.48)分,两组比较差异有统计学意义(t分别为-44.09,-2.40;P＜0.05).结论 乳腺癌筛检患者的心理状况和健康需求随筛检阶段不同而发生变化,其程度与自身情况相关,医护人员应对患者提供个性化的心理干预和健康支持.
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超声引导下穿刺标本中端粒酶逆转录酶活性检测对前列腺癌的诊断价值
目的研究端粒酶逆转录酶(TRT)在超声引导下前列腺穿刺活检标本中的表达,探讨TRT与前列腺癌(PCA)恶性程度的关系.方法在超声引导下穿刺获取前列腺组织标本,应用免疫组织化学染色(SP法)结合计算机辅助图像分析方法,对30例病理证实为PCA和30例良性前列腺增生(BPH)穿刺标本中的TRT的表达进行半定量分析.结果 30例PCA标本中,19例TRT阳性表达(63.3%),30例BPH标本中,5例TRT阳性表达(16.7%),组间差异有显著性意义(P＜0.05).高、中、低分化PCA 3组中的阳性例数分别是2例(40.0%),7例(63.6%)和10例(71.4%),组间差异无显著意义(P＞0.05).结论 TRT的表达状况可能与PCA的发生相关,应用免疫组化技术检测超声引导下前列腺标本中的TRT有可能成为诊断PCA的新方法.
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超声引导自动肾活检的临床应用
目的超声引导自动肾活检给肾脏疾病的早期诊断提供了可靠的病理依据.方法在超声引导下对66例肾脏病患者进行了肾活检.结果 66例患者共穿刺72次,无重大并发症发生.结论超声引导自动肾活检,安全可靠,操作简单,对肾脏疾病的早期诊断与治疗重要意义.
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超声引导下穿刺活检鉴别诊断颈部肿物
目的 探讨超声引导下穿刺活检对颈部肿物诊断及鉴别诊断的临床应用价值.方法 对72例颈部肿物患者行超声检查,并在超声引导下经皮穿刺活检.标本送组织病理学检查.结果 本方法取材成功率为98.15%,组织病理学诊断率为97.22%,并发症极少.结论 超声引导下穿刺活检是一种微创、快速、安全、简便的取材方法,在颈部肿物的超声诊断与鉴别诊断中具有重要的临床应用价值,可作为颈部肿块定性诊断的首选方法.
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超声造影引导浅表淋巴结穿刺活检的应用
目的 评价CEUS引导浅表淋巴结穿刺活检的应用价值.方法 将157例因淋巴结肿大拟行穿刺活检患者分成造影组(81例)和对照组(76例).比较两组穿刺取材的满意率及病理诊断准确率.结果 造影组获取满意的穿刺标本289条,对照组获取233条;造影组标本满意率高于对照组(98.30％ vs 87.27％,P＜0.001),造影组病理诊断准确率高于对照组(97.53％ vs 88.16％,P＜0.05).结论 CEUS有助于在活检前发现病理标本,提高穿刺病理诊断准确率.
