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胰腺占位经皮Trucut针穿刺活检的临床应用
目的 探讨超声或CT引导下经皮Trucut活检针穿刺活检对胰腺占位的诊断价值.方法 对124例临床诊断胰腺癌但无病理诊断的患者在超声或CT引导下行经皮Trucut针穿刺活检检查.结果 超声引导下穿刺109例,CT引导下穿刺15例.平均每例穿刺2.3次.124例患者均获取组织标本,病理诊断与临床符合率95.2％,其中腺癌115例,囊腺瘤5例,转移癌2例,来源不明癌1例,1例未见癌细胞.诊断敏感性99.2％,特异性100％,准确率99.2％.3例术后出现一过性血清淀粉酶升高；5例术后腹痛加重,均经对症处理后症状减轻；1例术后34 d发现原穿刺部位皮下种植转移.无其他严重并发症.结论 超声或CT引导下经皮胰腺肿物16～18G Trucut针穿刺活检是一种安全、简便、诊断准确率高的方法.
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170例糖尿病肾病肾活检分析
目的探讨肾活检对糖尿病肾病(DN)的诊断价值及治疗的指导作用.方法对170例伴有微量白蛋白尿(MAU)或临床蛋白尿(CAU)的2型糖尿病患者(T2DM)进行肾穿刺活检,观察肾活检组织病理与各临床参数之间的关系.结果在170例伴MAU或CAU的DM患者中,DN 119例(70.0%),其中早期系膜增生者22例,典型DN表现者97例.在典型DN表现者中,结节性肾小球硬化47例(39.5%),弥漫性肾小球硬化50例(42.0%).DN或DM合并其他肾脏病变51例(30.0%),其中DN合并IgA肾病13例(25.5%)、间质性肾炎8例(15.7%)、膜增生性肾炎2例(3.9%),DM合并IgA肾病10例(19.6%)、系膜增生性肾小球肾炎4例(7.8%)、微小病变肾炎4例(7.8%)、间质性肾炎6例(11.8%)、膜性肾病2例(3.9%)、新月体性肾炎2例(3.9%).结论对临床不能确诊的T2DM蛋白尿患者应提倡做肾活检.
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经桡动脉左心室心内膜心肌活检在心肌病诊断中的初步应用
目的 初步评估经桡动脉左心室心内膜心肌活检(EMB)在心肌病诊断中应用的安全性、有效性及临床意义. 方法 2017年12月至2018年2月于北京医院就诊的5例心肌病患者,采集基线资料、安全性及有效性指标. 结果 5例患者中,男性3例,女性2例,年龄28～ 62岁,平均42岁,平均体质指数28.8 kg/m2,根据临床适应证,行左心室造影、冠状动脉造影及经桡动脉左心室EMB等操作.手术成功率100％,有3例冠状动脉造影及左心室造影后即刻经同一桡动脉途径行EMB,其他2例先行冠状动脉造影,数天后行经桡动脉途径EMB.手术时间34～68 min,中位时间54 min.造影剂用量95.4 ～ 150.2 ml,平均123.4 ml.心肌活检组织样本数量4～6块,平均4.4块,质量好,心肌活检组织病理诊断率100％.X线暴露时间10 ～ 22 min,平均15.3 min.X线暴露剂量:剂量面积乘积17 323 ～30 574 cGy·cm2,中位数为26 433 cGy·cm2,皮肤总量l 392～3 088 mGy,中位数为2 495 mGy.所有患者术后无需卧床,无手术相关并发症. 结论 本研究初步显示了经桡动脉左心室EMB的安全性及有效性,为心肌病的诊断提供了一种可能更为安全、有效的全新技术,同时提高患者舒适度,并使手术更加便捷、经济.
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经支气管针吸活检在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用
目的探讨经支气管针吸活检术(TBNA)在纵隔及肺门淋巴结结核诊断中的作用和临床意义.方法在常规气管镜检查过程中,对CT检查提示纵隔及肺门淋巴结肿大、肺部及气道腔内无异常表现的24例患者予以TBNA术,在用细胞学穿刺针活检的基础上,选择性地应用组织学穿刺活检针,对所获标本进行细胞学、组织学切片及涂片找抗酸杆菌等检查.结果 24例患者中,18例获得明确的组织学诊断,5例涂片中找到抗酸杆菌,所有患者均无明显的并发症.结论 TBNA操作方便、安全,有较高的诊断率,可作为诊断纵隔及肺门淋巴结结核的首选方法和技术.
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CT引导下经皮肺活检在弥漫性实质性肺疾病的临床应用
目的 探讨CT引导下经皮切割针肺活检在影像学表现为弥漫性实质性肺疾病诊断中的作用和应用范围.方法 选择2000年1月至2008年12月北京协和医院行CT引导下经皮肺活检、胸部CT表现为双肺弥漫病变且临床资料完整的弥漫性实质性肺疾病患者248例.排除胸部CT为单发病变及单肺病变的病例.回顾分析所有病例的病史、血免疫学、支气管镜、胸部高分辨CT及肺活检病理等检查结果.结果 男114例,女134例,年龄13～78岁,平均年龄(50±16)岁.248例中经皮肺活检获得病理形态学诊断130例(52.4％),确诊疾病分别为肺部感染性疾病46例(35.4％),肺部肿瘤33例(25.4％),闭塞型细支气管炎伴机化性肺炎/机化性肺炎(BOOP/OP) 29例(22.3％),血管炎8例(6.2％),肉芽肿病变6例(4.6％),结节病3例(2.3％),弥漫性肺泡损伤和肺淀粉样变各2例(1.5％),以及肺泡蛋白沉积症(PAP)1例(0.7％).经皮肺活检未确定诊断的118例患者中有37例进行了开胸或胸腔镜肺活检,36例确定诊断,分别为非特异性间质性肺炎(NSIP) 12例,寻常型间质性肺炎(UIP)3例,感染6例,肿瘤3例,淋巴细胞间质性肺炎(LIp)、肺血管炎和过敏性肺炎(HP)各2例,结节病、ABPA、肺透明样肉芽肿病、肺尘埃沉积症、Castleman病及淋巴增殖性疾病各1例.经皮肺活检未确定诊断的118例患者中有69例结合临床及其他检查获得诊断.结论 约半数弥漫性实质性肺疾病患者通过CT引导下经皮肺活检能够获得特定的病理形态学诊断,尤其是影像学表现为双肺弥漫病变的感染及肿瘤病例确诊阳性率较高,但对于特发性间质性肺炎诊断价值有限,应结合患者的临床实际情况选择应用.
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初治痰菌阳性肺结核疗程结束时空洞或结核球内细菌学分析
目的 对初治痰菌阳性肺结核病例短程化疗结束后痰菌阴转,但肺内仍存在结核球或空洞病灶的病例,经皮肺穿刺取材进行细菌学检查,评价短程化疗的疗效.方法 2002年1月至2004年5月,选择初治痰菌阳性肺结核83例,患者均经过常规抗结核药物(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)短程化疗,疗程末痰涂片及痰培养均为阴性,但肺部X线表现仍存在空洞或结核球,在疗程结束后1个月内,在CT引导下经皮肺穿刺对空洞壁或空洞内容物或结核球取材,进行细菌学检查,并对检查结果进行分析.结果 对活检组织均进行涂片及培养检查,痰菌阴转病例中仅75例(90.4%)获得的组织标本阴性结果,8例(9.6%)获得阳性结果(其中3例为涂片阳性、培养阳性;5例为涂片阴性、培养阳性).药敏试验结果1例对异烟肼、利福平耐药,其余7例为敏感菌株.24个月的随访结果有6例痰菌阳转.结论 初治痰菌阳性空洞、结核球肺结核病例的短程化疗后,组织标本细菌学检查阳性结果的8例病例中在2年内有6例出现痰细菌学复发,提示目前普遍采用的肺结核疗效判断标准(痰菌阴转)值得商榷.
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屎肠球菌所致肺脓肿一例并文献复习
目的 提高对屎肠球菌所致肺脓肿的认识,提高其诊断及治疗水平.方法 回顾性分析解放军总医院呼吸科1例经病理及肺组织细菌学培养确诊的屎肠球菌性肺脓肿病例并进行相关文献复习.结果 患者男,60岁,因"反复咳嗽、咳痰6个月余,加重伴痰中带血3个月余"于2008年1月30日入院,入院前曾怀疑"肺栓寒"、"肺癌"等,在外院2次CT引导下经皮肺穿刺组织活检考虑为"肺炎",但经多种抗菌药物治疗效果差,肺部病变进展伴空洞形成.入院后在CT引导下经皮肺穿刺组织活检及细菌学培养,确诊为屎肠球菌肺脓肿,根据药敏试验结果给予万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺治疗后好转.到目前为止,国内外能检索到确诊为肠球菌性肺炎或肺脓肿的个案报道共13例,其中屎肠球菌性肺脓肿3例.结论 屎肠球菌性肺脓肿极少见,确诊需要病理及肺组织细菌学培养;根据药敏试验结果应用抗菌药物可取得较好疗效.
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气管内超声引导下针吸活检对肺门纵隔病变的诊断价值
目的 探讨气管内超声引导下针吸活检术(EBUS-TBNA)对肺门纵隔肿物的诊断价值.方法 对837例胸部CT或正电子发射体层摄影术(PET)-CT提示肺门纵隔淋巴结肿大和(或)位于气管或支气管周围肿块的患者进行EBUS-TBNA检查.获取病理组织标本,同期进行有创检查或随访,得到终结果,验证EBUS-TBNA的准确性.结果 共穿刺淋巴结1631例次,平均1.95次/例,穿刺成功率100％,其中4R组与7组淋巴结分别占穿刺总数的43％和34％,肺癌诊断率为94.11％；其中鳞癌89例,占19.22％；腺癌150例,占32.40％；小细胞癌109例,占23.54％；非小细胞癌-组织学类型不明确型44例,占9.50％；腺鳞癌35例,占7.56％；其他类型36例,占7.78％.结核病诊断率为85.50％；结节病诊断率为55.88％；经统计分析,得出EBUS-TBNA总体敏感度为94.02％,特异度为100％,阳性预测值100％,阴性预测值61.91％,准确率94.56％.除穿刺部位少许出血外,无其他并发症,未见气胸、纵隔气肿、大血管损伤等严重并发症.结论 EBUS-TBNA作为一种微创,便利,低风险的操作,对于纵隔和肺门淋巴结以及肿块的穿刺诊断有着较高的实用价值.
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超声引导下经支气管镜针吸活检对结节病的诊断价值
目的 观察超声引导下经支气管镜针吸活检(EBUS-TBNA)对结节病的诊断价值.方法 回顾性分析2010年8月至2011年10月北京大学第一医院因不明原因纵隔淋巴结肿大行EBUS-TBNA的107例患者,其中17例确诊为结节病,其中男2例,女15例,年龄24 ～ 70岁,中位年龄55岁.比较常规支气管镜和EBUS-TBNA的诊断阳性率,观察穿刺针数和阳性率间的关系.结果 经病理诊断确诊结节病的17例患者中,14例针吸涂片阳性;常规支气管镜检查阳性8例(8/17),常规支气管镜与EBUS-TBNA相结合共确诊15例患者.直径＜2 cm淋巴结穿刺阳性者3例,≥2 cm的淋巴结穿刺阳性者15例.每个淋巴结穿刺4针时细胞学检查结果与终结果的符合率为100％.结论 EBUS-TBNA诊断结节病安全有效.对于怀疑结节病的患者需要选择肿大明显的淋巴结进行穿刺,每个淋巴结穿刺4针可以得到足够的标本.
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CT引导下经皮肺穿刺与超声引导下经支气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值
目的 比较CT引导下经皮肺穿刺(CT-PNB)及气道内径向超声引导下经支气管镜肺活检(EBUS-TBLB)对肺周围型病变(PPL)的诊断价值.方法 回顾性分析2012年12月1日至2014年10月1日在苏州大学附属第一医院诊断为肺周围型病变原因待查的213例患者的临床资料,按照肺活检方式分为CT-PNB组(117例)和EBUS-TBLB组(96例),比较2种活检方法的诊断阳性率、并发症发生率及相关影响因素.结果 CT-PNB组的诊断阳性率(87.2％,102/117)以及并发症发生率(18.8％,22/117)均高于EBUS-TBLB组(61.5％,59/96;4.2％,4/96),差异均有统计学意义(x2 =18.906,P=0.000;x2=10.542,P=0.001).影响因素分析:在CT-PNB组,气胸发生率与病灶大小(x2=5.785,P=0.016)及位置(x2=7.559,P=0.006)相关,病灶贴壁患者中无气胸发生;而在EBUS-TBLB组,活检阳性率与病灶大小(x2=7.995,P=0.004)及位置(x2=4.608,P=0.027)相关.结论 CT-PNB在肺周围型病变诊断中价值高于EBUS-TBLB,虽然气胸及咯血的发生率高于EBUS-TBLB,但并发症多轻微.
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气管内超声引导下经支气管针吸活检对肺内病变的诊断价值
目的 评价气管内超声引导下的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)对肺内良恶性病变的诊断价值和安全性.方法 回顾性分析上海市胸科医院于2009年10月9日至2011年l1月30日行EBUS-TBNA检查的78例肺内病变患者,胸部CT检查显示气管、支气管周围肺内病变的患者行EBUS-TBNA,未采用现场细胞学方法检测,必要时联合免疫组织化学检测进一步完善诊断.结果78例患者中男48例,女30例,年龄25 ～ 80岁,中位年龄为58岁.其中恶性病变65例,良性病变13例.经EBUS-TBNA诊断75例,其中原发性肺癌61例,转移性肺癌1例,肺炎7例,肺结核5例,肺纤维化1例,70例获得了特异的病理学诊断依据,5例仅诊断为良性而未获得特异的病理学诊断依据,3例为假阴性.EBUS-TBNA对肺内良恶性病变鉴别的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确性分别为95％、100％、100％、81％、96％.8例来源或类型不明的恶性肿瘤中,结合免疫组织化学检测,确断5例原发性肺癌和1例转移性肺腺癌.1例高凝状态患者术中因穿刺部位的出血形成的阻塞中央气道引起血氧饱和度急剧降低,其余患者未见明显并发症.结论 EBUS-TBNA是一项微创、安全的检查方法,对气管、支气管周围的肺内良恶性病变有着较高的诊断价值,结合免疫组织化学检查结果有助于明确恶性病变的病理来源和类型.
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CT引导下肺穿刺活检的安全性分析
目的分析应用切割穿刺针行CT引导下肺穿刺活检的安全性.方法选取连续的290例行CT引导下肺穿刺活检患者.回顾性总结CT引导下肺穿刺活检的并发症及其发生率与穿刺部位、穿刺针直径、穿刺针所经肺组织深度之间的关系.结果 290例行CT引导下肺穿刺活检的患者中,发生少量气胸69例(23.8%),中等量气胸11例(3.8%),肺内出血46例( 1 5.9%),皮下气肿1例(0.3%),咯血2例(0.7%),胸膜腔出血2例(0.7%),经统计学分析, 穿刺针所经肺组织深度不同的病例组之间,穿刺活检并发症的发生率的差异有显著性;穿刺针所经肺组织深度相同的病例中,不同部位之间穿刺活检的并发症的发生率的差异无显著性.[ HT5"H〗结论 CT引导下肺穿刺活检是一种可行的诊断方法.CT引导下肺穿刺活检并发症发生率以气胸和肺内出血为多见,发生率与病变所在部位关系不大,而随穿刺针经过肺组织的深度的增深而增高.
关键词： 体层摄影术 X线计算机( CT) 活组织检查 针吸 -
经支气管镜超声引导针吸活检术在常规经支气管镜针吸活检术检查阴性的纵隔疾病中的应用价值
目的 探讨经支气管镜超声引导针吸活检术(EBUS-TBNA)在常规经支气管镜针吸活检术(C-TBNA)检查阴性的纵隔疾病中的应用价值.方法 选取2009年4月至2013年6月就诊于山东大学附属省立医院呼吸内科、经胸部CT检查显示纵隔淋巴结肿大而常规支气管镜检查未发现病变的患者403例,其中淋巴结周围存在血管分布者共76例,行EBUS-TBNA检查(A组);余327例淋巴结周围未存在血管分布者行TBNA检查(B组),C-TBNA检查结果回报后未明确诊断者共62例,其中54例选择行EBUS-TBNA检查(C组).对各组患者的病理学检查结果、诊断阳性率进行统计分析.结果 A组确诊71例(93.4％),其中恶性肿瘤57例、良性病变14例.B组确诊265例(81.0％),其中恶性肿瘤232例、良性病变33例.C组确诊49例(90.7％),其中恶性肿瘤42例、良性病变7例;A、B组诊断阳性率差异有统计学意义(x2=6.639,P=0.010).结论 对C-TBNA检查结果阴性的患者行EBUS-TBNA检查是必要的,并且可以获得满意的诊断结果.
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气管支气管内解剖标志在常规经支气管针吸活检术中的应用
目的 探讨与常规经支气管针吸活检术(C-TBNA)相关的纵隔内间隙(纵隔内淋巴结位点)的形态、位置及其与气管支气管腔内生理和解剖标志之间的关系.方法 采用前瞻性研究,对2010年1月至2011年12月广东顺德市第一人民医院接受支气管镜检查的连续1 000例患者进行薄层胸部CT分析,了解与C-TBNA相关的纵隔间隙形态、定位并确定与这些纵隔间隙密切相关的管腔内生理及解剖标志,确定穿刺点;全身麻醉下,采用EBUS-TBNA对52例患者的81组淋巴结按选择的穿刺点进行穿刺,再以超声显示验证穿刺点选择的准确性.结果 与C-TBNA操作相关的4R、4L、7等纵隔淋巴结组所处的纵隔间隙为气管前间隙、主动脉-左肺动脉窗间隙、隆突上间隙及隆突下间隙等4个间隙,与这些间隙相对应的管腔内生理和解剖标志为主动脉对管腔的压迹和主动脉搏动点对气管前间隙进行定位,气管第一软骨环12点位置的倒三角为隆突上间隙、左气管支气管转角9 ～ 10点为主动脉-左肺动脉窗、隆突尖至右中叶支气管开口连线的8～9点为隆突下间隙;52例81组淋巴结的EBUS-TBNA验证,仅3组淋巴结有所偏差,无纵隔出血、纵隔气肿等并发症发生.结论 纵隔间隙及其中的淋巴结与管腔内的一些生理和解剖标志相对固定,利用这些标志可对纵隔淋巴结进行较准确的定位,有助于改善医生对纵隔淋巴结解剖位置及对C-TBNA定位的理解和掌握.
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气管内超声非实时引导下经气管镜肺活检对肺周围型病变的诊断价值
目的 评估气管内超声(EBUS)非实时引导下经气管镜肺活检(TBLB)对肺周围型病变的诊断价值.方法 纳入2011年6月1日至2012年3月1日广东省人民医院呼吸科行TBLB的105例患者,其中男68例,女37例,年龄39 ～ 81岁,平均为(59±12)岁,胸部CT均发现肺周围型病变,所有患者的气管镜检查均大致正常,其中54例患者行EBUS检查,对可获得病灶EBUS图像的外周病变,在撤出超声探头后,沿超声探头路径伸入活检钳对病灶进行盲检；对不能获得病灶EBUS图像的外周病变,根据术前影像学资料提示的位置对病灶进行肓检.另51例患者未行EBUS检查,常规根据术前影像学资料进行定位后直接进行盲检,采用x2检验比较两组患者的病理诊断阳性率.结果 EBUS对肺周围型病变的总体发现率为76％ (41/54),EBUS引导TBLB组诊断阳性率为67％(36/54),常规TBLB组的诊断阳性率为45％(23/51),EBUS引导TBLB的诊断率较高(P＜0.05).而EBUS引导TBLB组未能获得EBUS图像的13例患者,均未能获得阳性病理结果.应用EBUS引导TBLB技术诊断直径≤30 mm和＞30 mm的诊断率分别为44％ (8/18)、78％ (28/36).直径＞30 mm病灶的诊断率高于直径≤30 mm的病灶(P＜0.05).EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径≤30 mm病灶的诊断率分别为44％ (8/18)、12％ (2/17),EBUS引导TBLB组诊断率更高(P＜0.05).EBUS引导TBLB组、普通TBLB组对直径＞30 mm病灶的诊断率分别为52％ (28/54)、41％ (21/51),两组的诊断率差异无统计学意义(P＞0.05).EBUS引导TBLB组盲检共269次,平均每例盲检4.8次,普通TBLB组盲检共398次,平均每例盲检7.8次.在确保获得足够、合适的组织标本的前提下,EBUS引导TBLB组需要的盲检次数更少(P＜0.05).本研究中患者活检后出现的并发症有少量咯血(61/105,58.1％)、胸痛(25/105,23.8％)及气胸(2/105,1.9％),均无需特别处理可缓解.结论 气管内超声非实时引导下经纤维气管镜行TBLB术可提高操作的诊断阳性率,且不增加操作风险,如EBUS检查未能发现病灶的病例,盲检成功率极低；周围型病变的直径是影响EBUS非实时引导TBLB成功率的重要因素；对于直径≤30 mm的病灶,EBUS引导TBLB组诊断率更高,对于直径＞ 30 mm的病灶,两组诊断率差异无统计学意义.
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针型胸腔镜在晚期肺癌病理学诊断和分期中的价值
目的探讨针型胸腔镜活检术在晚期肺癌病理学诊断和分期中的临床应用价值.方法对经胸部螺旋CT和磁共振(MRI)检查临床诊断为Ⅲa～Ⅳ期肺癌,行痰、胸液细胞学和纤维支气管镜等检查,未能获得病理诊断的94例患者,施行针型胸腔镜肺内原发病灶、纵隔淋巴结、肺内和胸壁转移病灶组织活检术.结果 94例患者中89例经针型胸腔镜取得病理学标本,成功率为95%;术后病理均诊断为肺癌,其中腺癌47例,鳞癌23例,腺鳞癌12例,小细胞肺癌7例.经胸腔镜活检病理检查后,15例(17%)肺癌患者病理分期得到更正;4例发生气胸,11例出现轻度皮下气肿,2例出现少量咯血;89例患者术后8～18个月均获随访并行螺旋CT检查,无胸壁针道的肺癌种植性转移.结论对常规检查方法不能明确病理诊断和病理分期的晚期肺癌患者,针型胸腔镜活检术可作为一种有效的确诊手段.
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细针吸取细胞学联合荧光定量聚合酶链反应在诊断淋巴结结核中的作用
目的 比较细针吸取细胞学联合荧光定量PCR检测结核分枝杆菌DNA与抗酸染色法对淋巴结结核的诊断价值.方法 选取合肥市第一人民医院2004年6月至2008年6月的72例患者,均为体表有肿块、针吸活检为肉芽肿性改变、随访抗结核治疗有效的病例,其中男22例,女50例,年龄1～83岁,中位年龄48岁.用细胞学剩余材料或重新取材进行荧光定量PCR检测结核分枝杆菌DNA(TB-DNA),直接涂片抗酸染色,同时对病例的细胞学表现进行分型,分别计算不同类型病例的TB-DNA和抗酸染色检测结果.不同细胞学类型及抗酸染色结果TB-DNA拷贝数比较采用Wilcoxon法进行秩和检验.结果 72例标本中46例TB-DNA为阳性(46/72,64%);细胞学分型为1型、2型、3型的患者分别有7、34和31例,其中TB-DNA阳性分别为0/7、21/34(61%)和25/31(81%).72例中有64例进行抗酸染色(14/64,22%),且此14例TB-DNA均为阳性.2型和3型之间TB-DNA的拷贝数比较差异有统计学意义(z=-2.514,P<0.05).抗酸染色阳性和阴性组TB-DNA拷贝数比较差异有统计学意义(z=-4.778,P<0.05).结论 细针吸取细胞学联合荧光定量PCR检测TB-DNA,较抗酸染色法可更加准确、快速地诊断淋巴结结核引起的体表肿块.
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38例鼻咽喉结核误诊分析
鼻咽喉结核是指鼻咽喉黏膜或黏膜下层的结核病.我们于1999年4月至2001年4月经纤维内镜行鼻咽喉支气管检查24 685例次,通过针吸涂片、细胞刷检及活体组织取检,确诊鼻咽喉结核49例,其中临床漏诊、误诊38例,分析如下.
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细支气管肺泡癌75例临床分析
目的 总结经病理证实的75例细支气管肺泡癌(BAC)的临床特征和诊断方法.方法 对我院2001年1月～2010年6月收治的75例BAC进行回顾性分析.结果 75例BAC患者男女比例为1∶1.34,平均年龄56.9岁,吸烟者占12％; CT检查58例表现为孤立结节型,8例为弥漫结节型,9例为炎症浸润型；26例患者行CT或超声引导下经皮肺穿刺活检,22例获得确诊,9例行支气管镜检查,仅1例确诊,52例为手术后组织活检确诊.结论 BAC的临床特征不同于其他类型肺癌,CT检查有助于BAC的诊断,而经皮肺穿刺活检则能提高BAC诊断的正确率.
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糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的临床病理分析
目的回顾性分析糖尿病肾病合并非糖尿病肾脏病变的发生率和临床病理特征.方法回顾性研究了1990～2000年诊断为糖尿病肾病的114例患者.结果糖尿病肾病患者中有14.9%的患者合并非糖尿病肾脏病变,男性13例,女性4例,平均就诊年龄为(51±10.2)岁,31～65岁.在所有的非糖尿病肾脏病变中,IgA肾病的比率高为47.1%,其他依次为膜性肾病17.6%,间质性肾炎11.7%,高血压肾损害5.9%,微型多动脉炎5.9%,肾淀粉样变性5.9%,紫癜性肾炎5.9%.所有患者临床均表现为蛋白尿,8例为镜下血尿,糖尿病视网膜病变发病率低.患者组织学呈现上述肾脏疾病相应的病理特征.结论糖尿病肾病患者合并非糖尿病肾脏病变的发生率为14.9%,其中发生率高的是IgA肾病和膜性肾病,其次为间质性肾炎、高血压肾损害、微型多动脉炎、肾淀粉样变性、紫癜性肾炎.这部分患者的糖尿病病程相对较短,临床和病理表现呈多样化特点,缺乏特征性的诊断指标.对于临床表现为蛋白尿和(或)血尿的患者,不论有无眼底病变,肾活检都是一项排除非糖尿病肾脏病变的重要手段.
