首页 > 文献资料
-
肝细胞癌微波消融后病灶局部细胞免疫及预后意义
目的研究超声引导经皮肝细胞癌微波消融治疗(PMAT)后局部病理和细胞免疫变化及其预后.方法82例原发肝细胞肝癌患者的89个癌结节接受PMAT治疗,其中7例患者肝内有多发结节,将多结节中1个与主结节不在同一肝叶的较小癌结节,共7个结节,作为在主结节治疗过程中未受微波热场影响的对照组,其余82个结节为治疗组.于患者PMAT前、PMAT后3 d、17 d及30d分别行经皮穿刺活检结节组织,行HE及免疫组织化学染色,观察PMAT前后结节内癌组织中T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞形态变化;比较PMAT前后已治疗结节和未治疗结节内病理和免疫状态变化.结果治疗后患者随访2～26个月,平均(14.6±6.3)个月,治疗组1年和2年肝内复发率分别为20.4%和28.1%;1年和2年生存率分别为92.5%和75.3%.PMAT后治疗组和对照组癌组织内T淋巴细胞、NK细胞和巨噬细胞均较治疗前明显增加,但对照组增加程度小于治疗组.免疫细胞浸润程度与生存率间呈正相关.结论PMAT是治疗肝细胞癌的有效、微创方法,除微波的热消融作用外,增强抗肿瘤免疫功能可能对改善预后有重要作用.
-
融合成像在初次前列腺穿刺活检中的应用价值
目的 探讨融合成像在初次前列腺穿刺活检中的应用价值.方法 回顾性分析2014年8月至2015年5月上海市第六人民医院初次行超声引导下前列腺穿刺活检的患者40例.所有患者术前1周均行磁共振检查(MRI)且MRI发现阳性可疑前列腺癌病灶,但相同部位超声无阳性发现.所有患者均经穿刺活检病理证实.采用图像融合技术,首先对MRI可疑前列腺癌病灶进行穿刺,然后行超声引导下10针法系统性前列腺穿刺.采用行×列表资料的x2检验比较系统性穿刺、融合成像穿刺及两者联合穿刺诊断阳性率;采用四格表资料的x2检验比较融合成像穿刺与系统性穿刺对前列腺癌的漏检率;采用Fisher确切概率法比较融合成像穿刺与系统性穿刺对Gleason评分≥7分前列腺癌的检出率.结果 本组40例行前列腺穿刺的患者中,系统性穿刺诊断14例(35.0％),融合成像穿刺诊断19例(47.5％),两者联合穿刺诊断22例(55.0％),诊断阳性率联合穿刺＞融合成像穿刺＞系统性穿刺,但差异无统计学意义(P＞0.05).融合成像穿刺漏检前列腺癌3例(13.6％,3/22),系统性穿刺漏检前列腺癌8例(36.4％,8/22),系统性穿刺对前列腺癌的漏检率高于融合成像穿刺,且差异有统计学意义(x2=8.338,P=0.005).融合成像穿刺诊断的19例前列腺癌中,15例(78.9％,15/22) Gleason评分≥7分;系统性穿刺诊断的14例前列腺癌中,6例(42.9％,6/14) Gleason评分≥7分.融合成像穿刺对Gleason评分≥7分前列腺癌的检出率要高于系统性穿刺,且差异有统计学意义(P=0.039,Fisher确切概率法).结论 融合成像穿刺能减少前列腺癌的漏检率,提高高级别前列腺癌的检出率.
-
液体隔离带在超声引导穿刺颈部高风险病灶中的应用
目的 评估液体隔离带在超声引导穿刺颈部高风险病灶中的可行性、安全性及有效性.方法 2013年7～12月在同济大学附属第十人民医院暨上海市第十人民医院行注射液体隔离带辅助超声引导下经皮颈部穿刺的30例患者32个病灶.穿刺前注射液体隔离带,观察液体隔离带操作成功率、注入后效果及并发症.结果 注射液体隔离带操作需1～2 min,注入0.9％氯化钠溶液10～20 ml.注射液体隔离带成功率为97％ (31/32).其中l例不成功者为甲状腺癌术后复发患者,复发的甲状腺癌灶与颈动脉粘连紧密,无法成功分离.28个紧邻血管或穿刺路径上有血管阻断的病灶中,27个病灶(96％,27/28)成功与血管分离或使血管远离穿刺路径;7个靠近喉返神经走行区的病灶中,全部成功远离喉返神经走行区.所有病例均未出现与注射液体隔离带相关的并发症,成功注射液体隔离带后穿刺成功率为100％,均未损伤血管、喉返神经或邻近组织结构.结论 液体隔离带的应用使没有穿刺路径的颈部病灶具备了穿刺条件,降低了危险区域的穿刺风险,尤其提高了紧邻大血管及喉返神经的甲状腺结节或甲状旁腺热消融的安全性,从而拓宽了穿刺的适应证,使部分高风险病例获得了穿刺活检或穿刺治疗的机会.
-
超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值
目的：分析超声引导胸膜穿刺组织活检联合胸腔积液生化检查在恶性和结核性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法选取64例中至大量胸腔积液合并胸膜增厚患者，根据术前胸部CT的检查结果，超声再次寻找可疑胸膜病变处，以选择合适的穿刺路径，并在超声引导下行斜行胸膜穿刺组织活检术，送病理检查以获取病理分型。完成胸膜活检后，进行胸腔积液的抽吸或置管引流，胸腔积液送生化等检查。采用成组设计两样本均数的t检验统计分析恶性和结核性胸腔积液内癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异；采用完全随机设计两样本率比较的χ2检验分析恶性和结核性胸腔积液中的癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶阳性率的差异。结果64例患者均一次成功取到胸膜组织，超声引导胸膜穿刺组织活检取材成功率为100%（64/64），有73%（46/64）的患者超声引导胸膜穿刺组织活检病理明确诊断为肿瘤性或结核性胸腔积液。经临床综合评价，64例病例中，27例确诊为恶性胸腔积液，37例诊断为结核性胸腔积液。癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的阳性率分别为100%（27/27）、100%（27/27）、100%（27/27）、89%（24/27），在结核性胸腔积液中的阳性率分别为0%（0/37）、84%（31/37）、78%（29/37）、76%（28/37），在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CA125、CYFRA21阳性率的差异均有统计学意义（χ2=64.0、3.1、4.8，P均＜0.05）。癌胚抗原、CA125、CYFRA21、乳酸脱氢酶在恶性胸腔积液中的水平分别为（727.1±658.8）μg/L、（795.2±1249.6）kU/L、（296.2±320.7）μg/L、（1077.9±1058.5）U/L，在结核性胸腔积液中的水平分别为（1.7±1.1）μg/L、（336.3±208.6）kU/L、（20.7±14.9）μg/L、（309.2±182.7）U/L，在恶性和结核性胸腔积液中癌胚抗原、CYFRA21、乳酸脱氢酶水平的差异均有统计学意义（t=45.1、27.4、18.8，P均＜0.01）。结论超声引导胸膜穿刺组织活检联合癌胚抗原、CYFRA21及乳酸脱氢酶可以为临床判断胸腔积液的性质提供可靠依据，而肿瘤标志物CA125的鉴别诊断意义较小。
-
多模态经直肠超声检查在前列腺穿刺活检中的临床应用
目的探讨多模态超声检查引导的穿刺活检在前列腺癌诊断中的应用价值。方法2010年10月至2013年5月，115例患者因血清前列腺特异抗原（PSA）升高在首都医科大学宣武医院行前列腺穿刺活检。115例患者分别于经直肠超声检查（TRUS）、经直肠实时组织超声弹性成像（TRTE）及经直肠前列腺超声造影检查（CETRUS）后，行经直肠超声引导下穿刺活检。穿刺方案采用常规6点穿刺加上述检查阳性征象部位针对性靶向活检，通过与前列腺穿刺病理作对照，评价3种检查方式对前列腺癌早期诊断的临床意义。结果115例疑似前列腺癌患者经穿刺，病理诊断为前列腺癌63例（55%，63/115）。TRTE及CETRUS诊断前列腺周缘区癌灶的敏感度、特异度及准确性分别为71%（45/63）、81%（42/52）、76%（87/115）及65%（41/63）、83%（43/52）、73%（84/115）。经CETRUS及TRTE引导下的靶向穿刺活检可提高前列腺癌的敏感度（χ2值分别为14.950和10.754，P值分别为0.002和0.013）、特异度（χ2值分别为10.256和20.021，P值分别为0.006和0.009）、准确性（χ2值分别为5.735和10.361，P值分别为0.020和0.011），2种检查方法同时应用靶向穿刺可以明显提高前列腺癌的检出率（χ2值分别为9.021和23.176，P值分别为0.042和0.000）。对TRTE阳性患者应变率比值绘制受试者操作特性（ROC）曲线，得出曲线下面积为0.834，95%可信区间为0.742~0.926。结论超声新技术的联合应用提高了前列腺癌的阳性检出率，从而提高了多模态超声引导下前列腺穿刺活检的阳性检出率，对早期前列腺癌的筛查及诊断具有重要的临床意义。
-
超声造影引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)引导下穿刺活检在肝占位性病变中的应用价值.方法 收集2016年9月至2017年11月浙江大学医学院附属第一医院拟接受超声引导下经皮肝占位性病变穿刺活检术的患者42例.所有患者穿刺活检前均进行CEUS,在CEUS引导下对肝占位性病变靶向定点经皮肝穿刺活检.以穿刺活检获取组织材料送病理学诊断达到要求为取材满意.活检病理诊断结果为恶性或手术病理结果确诊.未见恶性肿瘤时,结合电子计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)、CEUS、正电子发射计算机断层显像(PET)、发射型计算机断层扫描(ECT)、血管造影、肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原199(CA199)等]等检查,随访超过3个月无变化者,考虑为良性病变.结果 本组42例肝占位性病变患者终临床诊断结果为:肝细胞癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例.在CEUS引导下,选择增强强度和方式为恶性的增强活性区进行了穿刺活检取材,穿刺次数1～2次,平均穿刺(1.74±0.21)次.本组42例肝占位性病变患者穿刺活检病理结果为:肝细胞癌19例,胆管细胞癌3例,转移性肝癌9例,结节性肝硬化3例,炎症5例,海绵状血管瘤1例,局灶性结节增生1例,不典型增生结节1例.CEUS引导下穿刺活检取材成功率100％(42/42),穿刺阳性率100％(42/42),穿刺活检诊断符合率100％(42/42).所有患者穿刺活检后均无肝周肠间隙或腹盆腔出血、气胸、针道种植、胆漏、大血管损伤等并发症发生.结论 CEUS可敏感显示肝占位性病变内微血供情况,准确判断病灶的活性区与坏死液化区域,确认常规超声分辨不清的微小占位,可提高穿刺活检取材成功率、穿刺阳性率、穿刺活检定性诊断符合率以及恶性病变确诊率.
-
肝活检组织乙肝病毒核心抗原定量检测方法的建立
目的探讨建立对乙肝活检组织乙肝病毒核心抗原(HBcAg)定性、定量检测的诊断方法.方法将37例慢乙肝患者肝活检组织制备成单细胞悬液,用小鼠抗人HBcAg单克隆抗体标记后,应用流式细胞分析术进行了定性定量检测,并制定了诊断标准.结果该方法对肝穿活检组织HBcAg定性检出率与临床常规乙型肝炎五项检验阳性检出的符合率为100%,病理学分期I 、II 期的慢乙肝肝活检组织HBcAg指数(HBcI)分别为: 3.49±1.55、9.37±3.15,III 期的2例分别为:32.12和18.4,统计学证实肝穿活检组织HBcAg流式定量检测与慢乙肝肝活检组织病理分期显著相关(P<0.05),且与治疗效果显著相关(P<0.05, P<0.01),能够作为一种检测疗效的方法.结论该方法能够对HBcAg定性兼定量诊断,又能直接反映肝组织内乙肝病毒的存在,与目前较常规乙肝诊断方法相结合,对乙肝的诊治将有重要的意义.
-
补体C3及C4评估自身免疫性肝炎病情的价值
目的 评价补体C3、C4水平在自身免疫性肝炎(AIH)活动期中的应用价值.方法 回顾性研究.收集2006至2009年北京佑安医院收治的AIH患者72例(活动期48例,缓解期24例),分析AIH患者外周血补体C3、C4水平与其肝脏炎症活动程度的关系.采用t检验、秩和检验、x2检验进行统计学分析.结果 AIH活动期患者外周血C3和C4水平[(0.88 ±0.04)g/L、(0.15 ±0.01)g/L]低于缓解期[(1.05 ±0.04) g/L、(0.21 ±0.01) g/L],差异有统计学意义(t=2.743、4.756,P均＜0.01)；C3水平与天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)成负相关(r=-0.2560、-0.3948、-0.4112,P均＜0.05).18例AIH活动期患者肝脏病理组织穿刺检查的HAI病理评分与C4水平成明显负相关(r=-0.5967,P＜0.001).结论 AIH活动期C3、C4水平下降,其变化可作为AIH患者活动期诊断的辅助指标.
-
骨髓涂片和切片中的巨核细胞多形性改变在慢性骨髓增殖性疾病中的诊断意义
目的 探讨骨髓涂片和切片中巨核细胞多形性改变在慢性MPD(CML-CP、ET、PV及PMF)中的诊断意义.方法 182例MPD患者采用骨髓抽吸-活检双标本同步取材,获取骨髓涂片和切片标本.骨髓涂片行瑞氏-姬姆萨染色和CD4_41免疫组织化学染色,骨髓切片行苏木素-姬姆萨-酸性品红染色.将涂片和切片中的巨核细胞多形性形态定义为5类,分别为Ⅰ型(包含型);Ⅱ型(少分叶核型);Ⅲ型(巨大多分叶核型);Ⅳ型(小核固缩型)和Ⅴ型(脱落型).骨髓涂片和切片中的巨核细胞簇分别计为未见巨核细胞簇状分布(0);小于6个的小簇巨核细胞组成为主(+1);至少6个以上的大簇巨核细胞组成为主(+2)3种情况.同步分析骨髓涂片和切片中的各型巨核细胞多形性变化以及巨核细胞簇的检出率.结果 CML-CP组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ和正常型的巨核细胞在骨髓涂片中的检出率分别为(3.73±3.84)%、(14.19±7.62)%、(5.99±4.67)%、(34.37±10.79)%、(9.45±6.87)%及(32.28±7.67)%,在切片中的检出率分别为(3.13±2.30)%、(12.61±9.28)%、(4.94±4.27)%、(35.26 4±9.63)%、(9.47±5.89)%及(34.58±6.81)%,两者差异无统计学意义(t值分别为0.524、0.510、0.645、0.239、0.011、0.869,P均>0.05).ET组Ⅰ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.17±2.89)%,明显高于骨髓切片的(2.42±1.28)%,差异有统计学意义(t=7.183,P<0.01):Ⅴ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.28±3.34)%,明显低于骨髓切片的(10.18±4.03),差异有统计学意义(t=3.944),P<0.01);其余各型(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和正常型)差异无统计学意义(t值分别为0.079、0.122、1.643、1.638,P均>0.05).PV组V型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(6.55±4.11)%,明显低于骨髓切片的(10.30±3.34)%,差异有统计学意义(t=2.351,P<0.05),其余各型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和正常型)差异无统计学意义(t值分别为1.635、0.301、0.132、0.704、0.681,P均>0.05).PMF组Ⅳ型巨核细胞的骨髓涂片检出率为(13.05±5.24)%,明显低于骨髓切片的(29.14±8.72)%,差异有统计学意义(t=5.245,P<0.01);正常型巨核细胞在骨髓涂片检出率为(33.58±14.39)%,明显高于骨髓切片的(23.01±7.96)%,差异有统计学意义(t=2.132,P<0.05),其余各型(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅴ型)差异无统计学意义(T值分别为0.787、0.646、2.062、0.869,P均>0.05).CML-CP组和PV组中骨髓涂片和切片中巨核细胞簇检出率差异无统计学意义(x~2=2.772,P>0.05),均以小簇检出为主.ET组中骨髓涂片中小簇状分布的巨核细胞簇的检出率明显高于切片,而大簇状分布的巨核细胞簇检出率明显低于切片(x~2=13.748,P<0.01).PMF组中骨髓涂片无巨核细胞簇的检出率明显高于切片,而大簇状分布的巨核细胞簇的检出率明显低于切片(x~2=18.741,P<0.01).结论 骨髓涂片与骨髓切片同样可以观察到巨核细胞多形性改变,通过仔细观察巨核细胞多形性改变,我们认为对MPD的分型和鉴别诊断具有一定的参考价值.
-
淋巴结细针穿刺标本的流式细胞术分析
目的 评价淋巴结细针穿刺标本流式细胞术分析方法在诊断淋巴结病变,以及在恶性淋巴瘤和淋巴结反应性增生鉴别诊断中的应用价值.方法 对99份疑为淋巴结病变的淋巴结针吸标本涂片进行常规细胞学分析,并结合病理活组织检查确诊分型.使用三色标记的流式细胞术方法分析针吸标本中各细胞免疫表型(CD3、CD3、CD4、CD5、CD10、CD19、CD20、CD23、CD45、K、λ、FMC7、 CD34),确定标本中各细胞组成及有无异常表型细胞.对于淋巴瘤病例,则按照WHO分型标准,根据免疫表型进一步确定其亚型,并对各类病例流式细胞术分型结果和细胞学结果进行比较.结果 99份标本中,细胞涂片检出淋巴瘤40例,转移癌29例,反应性增生、坏死、结核30例,有2例非霍奇金淋巴瘤(NHL)被误诊为反应性增生;对其中18例NHL进行了病理活组织检查,其中包括B淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)16例,T淋巴细胞非霍奇金淋巴瘤2例.流式细胞术分析结果显示,99份标本中检出淋巴瘤35例(淋巴母细胞淋巴瘤4例,T淋巴细胞病变1例,其余30例为B-NHL);有28份B-NHL检测到K或λ轻链限制性表达,其K:λ或λ:K大于3:1,B淋巴细胞所占比例为(73.2±27.2)%,其中26份能根据免疫标志物的表达确定其亚型.经病理活组织检查确定为B-NHL的16份标本中,仅2例滤泡淋巴瘤与流式细胞术分型结果不一致.对于反应性增生及转移癌等标本,流式细胞术分析未查见异常淋巴细胞,其k:λ或λ:k均小于3:1.结论 淋巴结细针穿刺标本的流式细胞术分析有助于淋巴结病变的诊断和鉴别诊断,并可确定NHL的亚型.
-
超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术在纵隔肺门占位性病变中的临床应用
目的 探讨超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在肺门及纵隔占位性病变中的应用、诊断价值及安全性.方法 收集重庆医科大学附属第二医院呼吸科2014年10月至2016年9月,胸部CT检查显示纵隔、肺门淋巴结肿大和(或)胸腔内肿物并行EBUS-TBNA检查的246例患者临床资料,对所有行EBUS-TBNA检查患者的细胞学或病理学检查结果、诊断阳性率及并发症发生情况进行回顾性分析.结果 246例患者EBUS-TBNA后标本病理结果:诊断为恶性肿瘤130例,良性疾病72例,可疑恶性肿瘤26例,诊断未明者18例.恶性肿瘤中小细胞肺癌共45例,非小细胞肺癌共39例,无法确切分型者42例,转移性神经内分泌癌 1例,B型淋巴瘤2例,原发性纵隔肉瘤1例.良性疾病中非特异性炎症者22例,纵隔囊肿2例,肺脓肿1例,肺囊肿伴放线菌感染1例,尘肺8例,纵隔淋巴结结核27例,结节病11例.结论 EBUS-TBNA对不明原因的肺门、纵隔淋巴结肿大或肺门、纵隔旁占位病变的诊断具有重要价值,对肺门、纵隔少见疾病的诊断亦是一种重要的辅助检查手段.
-
胰腺癌诊断学新认识
胰腺癌临床表现多无特异性,转移早,恶性程度高,预后极差.近20 a来,胰腺癌的发病率有明显上升趋势,目前已占肿瘤死亡人数的第5位.临床资料揭示,胰腺癌直径＜2.0 cmT是能否手术切除的重要指标,因此,常把直径＜2.0 cm的胰腺癌称为小胰癌.然而,近日本学者的研究资料表明直径＜1.0 cm的胰腺癌多局限于导管内皮,术后五年生存率达100%;而1.1 cm～2.0 cm的胰腺癌多数已有局部淋巴结、淋巴管、血管、神经周围、胰腺包膜等部位侵犯,术后五年生存率与进展期胰腺癌相比,几无差异[1].可见早期诊断是改善胰腺癌预后的关键.我们概述近年来胰腺癌诊断方法的一些新观点如下.
-
超声内镜引导下胰腺穿刺活检的现状
内镜超声检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)是近10a来开展的新技术,目前巴广泛应用于上消化道及邻近脏器疾病的诊断.EUS引导下穿刺活检是EUS的重大进展.现就EUS引导下穿刺活检对胰腺疾病,尤其是胰腺肿瘤的诊断价值作一综述.1胰腺的穿刺活检方法自1972年Oscarson首创的血管造影下经皮胰腺活检以及Smith et al行B超引导下经皮胰腺活检以来,胰腺疾病的细胞学和组织学诊断技术发展迅速,目前胰腺疾病的穿刺活检方法主要有:①术中直视下胰腺穿刺活检;②B超、CT及经内镜逆行胰管造影术(endoscopic retrograde pancreatography,ERP)引导下经皮细针穿刺活检;③超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,EUS-FNAB).术中直视下胰腺穿刺活检灵敏度较高,接近100%,但需剖腹.超声引导下经皮胰腺细针穿刺活检具有快速、经济、方便、没有X线辐射以及穿刺过程中可提供连续的穿刺针定位等优点.CT具有很强的空间分辨力,它能提供精确的针尖影象定位,较适合胰腺等深部脏器的穿刺活检.
-
燃煤型砷中毒人体肝损伤临床研究
目的燃煤型砷中毒是严重危害人民身体健康的地方病之一,肝硬变为其主要死亡原因.目前对该病的研究尚以流行病学调查为多.我们对在诊断和分度标准上按新疆天然高砷水所致慢性砷中毒标准已确诊的轻、中、重度患者184例进行了临床调研,旨在寻找早期防治的有效措施.方法通过病史询问、常规体检、腹部B超、相关实验室生化检查.并对23例自愿者,在排除了长期酗酒、血吸虫病和甲、乙、丙型肝炎等疾病后,进行了常规肝穿刺活体组织病理普通光镜和电镜的对比观察.结果常规体检及肝肿大者分别为轻度4例(4/45,8.89%),中度10例(10/54,18.52%),重度34例(34/85,40.48%).B超示肝大,肝回声增强者分别为轻度9例(9/45,20%),中度11例(11/54,20.37%),重度37例(37/85,43.53%).临床消化系症状以乏力(144/184,78.26%),纳差(127/184,69.02%),恶心(109/184,59.24%),腹痛(98/184,53.26%),腹胀(88/184,47.83%)等为主.肝脏病理早期表现以肝细胞及细胞器的肿胀、变性为著,中、晚期则以坏死及纤维增生为主.SBA对检查燃煤型砷中毒肝损伤有较高的敏感性,GPT对燃煤型砷中毒所致肝损伤的诊断没有实际意义.而血清r-GT,ET为显示燃煤型砷中毒所致肝损伤的较晚期指标.结论燃煤型砷中毒对肝脏的损害,其临床表现以乏力、纳差、恶心、腹痛、腹胀、肝肿大等为主.病理早期表现以肝细胞及细胞器的肿胀、变性为主,中、晚期则以坏死及纤维增生为著.随着病情的发展,燃煤型砷中毒患者肝脏表现为慢性纤维化硬变过程.SBA对检查燃煤型砷中毒肝损伤有较高的敏感性,但对鉴别诊断没有特殊意义,故在确诊肝病类型时,尚需结合其他指标综合评价.GPT对燃煤型砷中毒所致肝损伤的诊断没有实际意义.而血清r-GT,ET为显示燃煤型砷中毒所致肝损伤的较晚期指标.SBA,r-GT,ET三指标联合应用在筛检及动态观察其病情进展中有重要参考价值.
-
肝纤维化的早期诊断
肝纤维化是肝细胞发生坏死和炎症刺激时,肝脏内以胶原纤维为主的细胞外基质(ECM)弥漫性过度增生、沉积发展成肝硬变的病理过程,是肝细胞损伤后的修复机制,是可逆转性病变.
-
肝纤维化的血清学检测
至今肝活检仍然是诊断肝纤维化可靠的方法.但由于肝穿刺的盲目性,取材不够等原因带来一定误差,据估计有24%的假阴性.血清学检测是近年来发展较快并对肝纤维化具有一定诊断价值的非创伤性诊断方法,具有较好应用前景.肝纤维化形成牵涉到致病机体反应、反应细胞、细胞因子、细胞外间质(ECM)过量表达、胶原合酶活性增加以及降解酶活性下降等.血清学检测主要包括:
-
细针肝穿刺标本检测端粒酶诊断肝癌的意义
目的检测肝癌穿刺活检标本中的端粒酶活性,探讨其在肝癌诊断中的临床意义.方法采用TRAP-ELISA技术检测42例肝脏活检穿刺标本肝细胞中的端粒酶.结果 25例经组织病理学诊断的肝癌标本中,16例细针穿刺阳性标本中14例端粒酶阳性;5例细针穿刺可疑阳性标本中4例端粒酶阳性,4例细针穿刺阴性标本中2例端粒酶阳性,端粒酶阳性率为80%(20/25).两者同时应用可使术前肝癌确诊率由64%(16/25)升至88%(22/25).9例肝硬变病变标本中有3例端粒酶阳性,2例肝血管瘤病变和6例慢性肝炎标本中均为阴性.结论肝癌穿刺活检标本中端粒酶活性明显高于其他良性病变(肝硬变、慢性肝炎、肝血管瘤),配合细胞学检查,可提高肝癌的早期诊断率,并有可能作为肝癌诊断的生物学指标.
-
地高辛素标记探针原位杂交法检测肝组织中庚型肝炎病毒RNA
目的自从建立起甲、乙、丙、丁、戊5种肝炎病毒的病原学诊断之后,仍有少部分肝炎患者的病因得不到明确,因此不少学者试图探索是否还有新型肝炎病毒的存在,并进行了大量的流行病学和实验诊断的研究,认为的确存在可经肠道外传播并引起人类肝炎的致病因子.目前关于庚型肝炎病毒(HGV/GBV-C)的致病性和组织嗜性尚无结论性资料.本文目的是研究HGV/GBV-C RNA在肝组织中表达并进一步探讨HGV/GBV-C引起肝脏损害的可能机制.方法应用地高辛素标记HGV/GBV-C cDNA探针原位杂交法检测肝组织中庚型肝炎病毒RNA.结果检测196例肝炎患者肝组织切片中的HGV/GBV-CRNA阳性率为37.24%;在血清中HGV/GBV-CRNA呈阳性患者肝组织中该病毒RNA检出率为48.94%;单一HGV/GBV-C感染者肝组织中检出率为58.33%;阳性信号仅为胞质型.原位杂交信号阳性细胞与肝细胞变性、瘀胆、炎性细胞浸润及细胞坏死程度等并不相关.本文原位杂交与免疫组化两种检测方法对比研究结果表明,两项技术有较高的符合率(86.74%),说明这两项技术具有相辅相成的作用.结论提示HGV/GBV-CRNA并不直接损害肝细胞.原位杂交和免疫组化两项技术成功地应用于石蜡包埋切片,为回顾性研究HGV/GBV-C的致病性及致病机制提供了有价值的实验手段.
-
肝脏病变的细针穿剌细胞学检查
近20a以来,虽然B超,CT和磁共振广泛地应用于肝脏疾病的诊断,但肝占位性病变仅依靠影象学检查仍无法作出定性的诊断. 国外自20世纪70年代起,B超和细针穿剌结合起来诊治肝脏疾病,国内80年代开始B超引导下细针穿剌诊断肝脏占位性病变. 良恶性鉴别诊断准确率可达88.8%,以后国内各大医院相继开展此项技术应用于诊断肝脏占位性病变. Dr Edoute et al将他们1976/1988间无B超引导的细针穿剌诊断279例肝脏占位性病变的经验予以总结,对于目前已经普遍采用的B超引导下细针穿剌诊断肝脏占位性病变来说,更具有指导意义.
-
CT引导下经支气管镜针吸活检术诊断纵隔和肺门周围肿块的效果分析
目的 探讨CT引导下经支气管镜针吸活检术对纵隔和肺门周围肿块的诊断效果.方法 选择140例行CT检查发现纵隔和肺门周围肿块的患者,在患者知情同意的情况下,采用随机号码表法将所有患者分为观察组(70例)和对照组(70例).观察组在CT实时引导下行经支气管镜针吸活检术,对照组则采用盲探法行经支气管镜针吸活检术.记录两组的阳性例数、假阳性例数、阴性例数和假阴性例数,并计算两种方法的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.记录两组患者不良反应发生率.计数资料采用x2检验;以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 观察组检出恶性肿瘤40例,良性肿瘤1例,结核病13例,结节病2例,正常组织14例;而对照组则检出恶性肿瘤38例,良性肿瘤2例,结核病11例,结节病3例,正常组织16例;两组比较差异无统计学意义(x2值分别为0.029、0.000、0.050、0.000和0.042,P值分别为0.734、1.000、0.823、1.000和0.837).观察组假阴性患者(1例)较对照组的(7例)更少(x2=4.275,P=0.039);观察组的阳性患者(65例)与对照组(59例)相当(x2=1.764,P=0.184);观察组的阴性患者(3例)与对照组(2例)相当(x2=0.000,P=1.000);观察组的假阳性患者(1例)与对照组(2例)相当(x2=0.000,P=1.000).对照组的敏感度为89.39％、特异度为50.00％、阳性预测值为96.72％、阴性预测值为22.22％;观察组的敏感度为98.48％、特异度为75.00％、阳性预测值为98.48％、阴性预测值为75.00％.观察组发生纵隔气肿或气胸0例,而对照组发生纵隔气肿或气胸6例,两组比较差异有统计学意义(x2=4.353,P=0.037);观察组发生穿刺点出血1例,而对照组发生穿刺点出血8例,两组比较差异有统计学意义(x2=4.275,P=0.039).结论 CT实时引导下行纤维支气管镜针吸活检术诊断纵隔和肺门周围肿块效果更好,不良反应更少.
