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重症监护室建筑布局影响侵袭性操作相关感染的调查分析
目的 探讨重症监护室建筑布局的改变对侵袭性操作相关感染的影响,主要包括呼吸机相关性肺炎(VAP)、导尿管相关尿路感染(CAUTI)和导管相关血流感染(CRBSI).方法 采用序贯性研究方法,对搬迁前、后重症监护室患者进行目标性监测.结果 搬迁前重症监护室建筑布局不合理,搬迁后重症监护室完全按照规范建设,能够达到国家规范的各项要求.搬迁前、后的VAP、CAUTI、CRBSI发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 合理的重症监护室建筑布局并不能直接影响操作相关感染发生率的高低.
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3株导管相关血流感染鲍曼不动杆菌同源性分析
目的：对分离自同一患者不同血流部位的3株鲍曼不动杆菌进行同源性分析，在基因水平上明确中心静脉导管相关血流感染的实验室诊断，为临床防治提供依据。方法采用西门子Microscan Walkaway 40 Plus微生物鉴定及药敏系统对分离的3株鲍曼不动杆菌进行细菌鉴定及药敏分析，应用肠杆菌科基因组间重复序列聚合酶链反应（ERIC‐PCR）及琼脂糖凝胶电泳进行同源性分析。结果3株鲍曼不动杆菌ERIC‐PCR均扩增出阳性产物，3株细菌均电泳出13条位置相同的条带。结论3株鲍曼不动杆菌属于相同的基因型，ERIC‐PCR可用于鲍曼不动杆菌的同源性分析。
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基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析
目的 探讨基层医院ICU中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素.方法 以台州市立医院ICU就诊的中心静脉导管留置患者为研究对象,根据是否发生CRBSI分成感染组(60例)和非感染组(563例),首先单因素分析初步筛查CRBSI的危险因素,然后以是否发生CRBSI(1=是,0=否)为因变量,以单因素分析有差别的危险因素为自变量,进行Logistic多因素回归分析,寻找CRBSI的危险因素.结果 CRBSI的发生率为9.63％ (60/623)；感染组与非感染组APACHE评分、导管类型、导管留置部位、留置时间、静脉营养、激素使用、插管次数、紧急插管、营养状态、糖尿病和MODS等方面比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；Logistic多元回归分析显示,APACHE评分较高、双腔导管、股静脉置管、导管留置时间＞2周、营养支持、插管次数＞2次、紧急插管为CRBSI发生的独立危险因素.结论 APACHE评分越高、使用双腔导管、股静脉置管、导管留置时间越长、应用营养支持、插管次数过多,CRBSI发生的危险性越大.
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住院肿瘤患者中心静脉导管相关血流感染监测结果的分析与研究
目的:了解肿瘤患者住院期间中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的发病特点,为做好CRBSI预防和控制的临床护理决策提供依据.方法:对2011年5月至2011年12月入院且符合纳入排除标准的506例中心静脉置管患者进行前瞻性调查,自患者入院时动态监测患者中心静脉导管使用情况及CRBSI发病特点.结果:本研究中共检出6例CRBSI患者,CRBSI感染率为0.62例次/1 000个导管日,其中PICC感染率为0.42例次/1 000个导管日,CVC感染率为0.81例次/1 000个导管日.病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希氏菌和念珠菌.结论:住院肿瘤患者中心静脉导管相关血流感染发病率较低,病原菌均为临床常见致病菌,但CRBSI感染患者均为研究报道的CRBSI易感人群,临床护士应加强中心静脉置管患者特别是CRBSI易感患者的监测管理.
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集束化干预对恶性血液病患者导管相关性血流感染的效果分析
目的:探讨中心静脉导管集束化干预策略(central line bundle,CLB)对恶性血液病患者导管相关性血流感染(catheter related bloodstream infection,CRBSI)的影响效果.方法:参照美国健康促进会(Institution for Healthcare Improvement,IHI)中心静脉导管相关血流感染预防的集束化干预策略,制定CRBSI集束化干预办法,选择2010年1月至2015年1月在本院留置中心静脉导管行常规护理的252例恶性血液病患者作为对照组,随机选取同期在我院留置中心静脉导管行集束化干预策略的271例恶性血液病患者作为实验组,对常规护理与集束化干预策略后的效果进行比较性分析.结果:对照组股静脉GRBSI平均发生率高,达26.1‰,集束化干预策略后股静脉置管GRBSI平均发生率7.4‰,对照组股静脉GRBSI平均发生率较实验组比较差异有统计学意义(P<0.01),对照组颈内静脉、锁骨下静脉置管GRBSI平均发生率较实验组比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组与实验组的CRBSI发生率分别为13.5‰、6.1‰,集束化干预策略后实验组的CRBSI率(‰)、CRBSI起始时间、留置天数、住院时间和费用及手消毒剂消耗量与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01);CRBSI以革兰阳性菌为主,集束化干预策略后实验组与对照组的病原菌构成比比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:采用集束干预策略可有效降低恶性血液病患者中心静脉导管相关性血流感染发生率,缩短患者住院时间,降低住院费用,减轻患者经济负担,提高了恶性血液病患者的生存率和生活质量.
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导管相关血流感染的病原体特征分析
目的 了解导管相关血流感染(catheter-related bloodstream infection,CRBSI)的病原体特征,为预防和治疗该类感染提供依据.方法 回顾性分析2011年1月1日至2014年10月15日期间,四川大学华西医院住院患者中发生CRBSI患者的临床资料及其标本的病原学培养与药敏实验结果.结果 从77例CRBSI患者的标本中共分离到84株病原菌,其中革兰阴性菌41株(占48.8％),革兰阳性菌23株(占27.4％),真菌20株(占23.8％);革兰阴性菌中肠杆菌科细菌居多(29/41,70.7％),非发酵菌次之(12/41,29.3％);革兰阳性菌以葡萄球菌属为主(16/23,69.6％);真菌中白色念珠菌稍多(7/20,35.0％).药敏实验结果显示,肠杆菌科对头孢曲松的耐药率高(65.5％),对亚胺培南耐药率低(3.4％);非发酵菌对呋喃妥因的耐药率高(100.0％),对左氧氟沙星耐药率低(16.7％);葡萄球菌属对克林霉素耐药率高(81.3％),对万古霉素和利奈唑胺均敏感;未发现对两性霉素和5-氟胞嘧啶耐药的念珠菌.结论 应在我院加强预防和控制由革兰阴性杆菌引起的CRBSI,并依据该类病原菌的体外敏感性指导临床治疗.
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集束化护理预防导管相关血流感染的探讨
目的 探讨采用集束化护理措施预防导管相关血流感染的临床效果.方法 采用回顾性分析方法,对2011年3月～2011年8月行中心静脉置管(CVC)常规护理的患者和2011年9月～2012年2月行CVC集束化护理的患者其导管相关血流感染(CRBSI)发生率进行比较,观察集束化护理策略的应用效果.结果 集束化护理措施实施前,CRBSI平均发生率为5.8‰,集束化护理措施实施后CRBSI平均发生率为1.52‰,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对留置CVC的患者,严格执行集束化护理的每一项措施,可以降低CRBSI的感染率.
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维持性血液透析患者导管相关血流感染51例临床分析
目的 探讨维持性血液透析患者并发导管相关血流感染的危险因素及菌群分布特点.方法 回顾性分析905例次终末期肾病患者导管相关血流感染的患病率、病死率、病原菌分布及相关危险因素.结果 ①感染51例次,患病率5.6%;死亡3例,病死率5.9%.②51例次感染患者导管血及外周血培养均获得一致病原菌,其中革兰阳性菌42株(82.4%)、革兰阴性菌9株(17.6%).③感染的发生与患者的年龄(P=0.008)、血红蛋白(P=0.003)和白蛋白水平(P=0.000)、导管留置时间(P=0.000)以及基础疾病(P=0.000)明显相关.结论 发生感染后应积极根据药敏结果采用相应的抗生素联合肝素封管控制导管感染.
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循证护理实践推荐
临床问题 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与其它中心静脉置管(CVC)患者发生导管相关血流感染的佳证据有哪些？
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专业化护理在PICC导管相关血流感染预防效果分析
目的 探讨专业化护理对PICC导管相关CRBSI的预防、护理实践和疗效.方法 选择PICC置管患者168例,随机分为两组,各84例.实验组接受专业化PICC导管护理,对照组行常规护理管理,比较两组PICC导管总留置时间、CRBSI发生率和千日导管血流感染率.结果 实验组PICC导管总留置时间高于对照组,实验组CRB-SI发生率与千日导管血流感染率低于对照组(P<0.05).结论 专业化PICC置管护理可明显提高导管护理质量,延长导管留置时间,降低导管相关血流感染发生率,临床意义显著,值得推广.
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静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析
目的 探讨静脉导管相关性血流感染(CRBSI)的病原菌分布特点及耐药性,以指导临床合理用药.方法 对2012年3月～2014年12月收集的332例静脉导管,使用VITEK-Ⅱ全自动微生物鉴定系统进行菌种鉴定,K-B法进行抗菌药物敏感性试验分析.结果 332例静脉导管中有127例培养阳性,阳性率为38.3％.127例阳性标本中,革兰阳性球菌45株(35.4％),革兰阴性杆菌66株(52.0％),真菌11株(8.7％),革兰阳性杆菌5株(3.9％).革兰阳性球菌中以凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌及金黄色葡萄球菌为主,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感,对其它抗菌药物普遍耐药.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 10株,检出率为1oo.oo％,尚未发现耐万古霉素的肠球菌.革兰阴性菌中常见的是鲍曼不动杆菌,其次为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,检出的部分鲍曼不动杆菌耐药严重,仅对多黏菌素B和米诺环素(MH)敏感,检出的真菌对氟康唑耐药性有上升趋势.结论 近三年来CRBSI病原体以鲍曼不动杆菌为主,各病原菌对抗生素耐药情况复杂,且耐药性较高.
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导管相关血流感染监测及预防控制
1概述
导管相关血流感染是侵入性设备相关感染的一种类型,具有较高的疾病负担,不仅增加患者的住院时间,而且增加了医疗成本,相关研究[1-4]结果显示,每出现一次导管相关血流感染,增加成本3700~39000美元不等。国外研究[5]认为,导管相关血流感染是一种可以预防控制的医院感染,美国医疗保险系统从2008年10月起不再支付因导管相关血流感染而增加的医疗费[6]。近年通过研究发现,2008~2013年美国导管相关血流感染减少了46%,但是每年重症病房仍有约30100例的导管相关血流感染发生[7]。 -
常见侵入性装置相关感染的抗生素使用及疗程
近年来,随着诊断和治疗的侵入性装置的使用大大增加,在改善了支持治疗的同时,也带来了相应的并发症,其中重要的为装置相关的感染(device-associated infection,DAI),包括呼吸机相关肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)、导管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)、导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)等.来自国际感染控制组织(INICC)的数据显示,VAP的发生率为3.3/1000机械通气日,CAUTI的发生率为3.3/1000尿管日,美国ICU的CRBSI的发生率为2.0/1000导管日,侵入性的装置在发展中国家DAI的发生率是美国的3～5倍[1].DAI已经成为院内感染的重要来源,虽然预防感染措施的使用及院内感染控制系统的介入,降低了其发生率,但是对于住院患者尤其是ICU的重症患者来说,DAI增加了抗生素的使用,延长了住院时间,也增加了医疗花费.另外不合理的抗生素治疗也是增加院内感染死亡率的高危因素,而正确的抗生素使用,对于减少过度的抗生素使用带来的经济花费及耐药菌选择的压力有重要的意义.本文将简要综述常见的侵入性装置应用相关感染的抗生素治疗及疗程.
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皮肌炎合并反复导管相关血流感染1例报道
皮肌炎是一类病因不明的免疫系统疾病，治疗上主要依靠激素和免疫抑制剂，而长期激素、免疫抑制剂势必影响患者抗感染能力，导致感染难以控制甚至引起感染性休克，本文介绍1例皮肌炎起病，住院期间反复发生导管相关血流感染，同时合并肝脓肿，通过及时调整抗生素及激素、免疫抑制剂用法，病情得以控制，旨在给临床提供助益。
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医院感染预防与控制佳临床实践新进展
医院感染( healthcare-associated infection, HCAI；hospital infection, HI；nosocomial infection, NI；hospital acquired infection,HAI),也称为医院内获得性感染或医疗保健相关感染,是指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已开始或入院时己存在的感染[1]。医院感染不仅导致医疗资源的浪费,而且延长患者的住院时间,增加患者的经济负担,甚至导致病情的恶化或死亡,加重患者医院和社会的公共卫生负担[2],已经成为临床医学和预防医学的重要研究课题[3]。早在20世纪70年代,美国SENIC项目组研究证实约30%~50%医院感染是可以预防的[4],造成这部分医院感染的因素很多,如医护人员的无菌观念不强；缺乏感染预防控制措施；应用侵入性诊疗方法存在缺陷；使用抗菌药物、激素、免疫抑制剂不够合理；环境卫生、膳食管理不当等。这类医院感染称为可预防性医院感染,主要包括器械/设备相关感染(导管相关尿路感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎)和手术部位感染。也有些情况是由于患者机体免疫功能低下,如老年、婴幼儿、糖尿病、恶性肿瘤、慢性消耗性疾病、免疫缺陷等因素引起自身保护屏障功能受损,无力抵抗外界环境或体内寄居菌的侵入而发生的院内感染,称为难预防性医院感染。现就器械相关感染、手术部位感染佳临床实践的进展进行简要的述评,以期推进医院感染佳临床实践的落实,搭建临床与感染控制实践的桥梁,为降低医院感染发生率提供基础。
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乳腺癌患者长时间留置中心静脉导管的感染防控
乳腺癌化疗是大部分乳腺癌患者治疗的重要环节.针对乳腺癌患者血管使用受限、化疗周期长等特点,我科采用经颈内静脉插入中心静脉导管输入化疗药,但留置中心静脉导管可能引发导管相关血流感染(catheter related blood infection,CRBI)、导管相关败血症(catheter related septicemia,CRS).本文对留置中心静脉导管20 d以上的乳腺癌患者发生CRBI的情况进行分析,旨在寻找相关感染因素,加强对CRBI的防控,从而降低乳腺癌患者长时间留置中心静脉导管的危险性.
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两种消毒剂在预防血液透析导管相关性血流感染中的效果研究
目的:探讨两种消毒剂对预防血液透析导管相关血流感染(CLABSI)的临床效果.方法:选取168例通过中心静脉置管行血液净化的患者,按照随机数表法将其分为对照组(82例)与观察组(86例),对照组采用碘伏消毒液对中心静脉导管及穿刺点周围皮肤进行消毒;观察组采用2%葡萄糖洗必泰酸盐、70%异丙醇及28%注射用水混合而成的医用葡萄糖洗必泰棉棒对中心静脉导管及穿刺点周围皮肤进行消毒.比较两组患者中心静脉插管前和中心静脉插管消毒后、中心静脉插管后24 h皮肤菌落数及CLABSI发病率.结果:两组患者中心静脉插管前,穿刺点周围皮肤菌落数比较,差异无统计学意义(t=-1.478,P>0.05);观察组消毒后24 h皮肤菌落数低于对照组;按照CLABSI诊断标准比较两组患者CLABSI发病情况,观察组患者CLABSI发病率低于对照组患者,差异有统计学意义(x2=6.048,P<0.05).结论:采用葡萄糖洗必泰酸盐消毒液可以降低血液透析导管相关血流感染的发生率,其抑菌时间长于碘伏,值得临床推广使用.
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菌栓脱落致导管相关血流感染性休克的救治体会
在重症加强治疗病房(ICU)血管内置管是一种不可或缺的处置手段,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径[1].导管相关性感染(CRI)始终是ICU的监护重点.导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％-30％,居于院内感染第3位[2],中心静脉置管较未置管者引起血液感染高出20-30倍,可成为具有潜在致命威胁的常见院内感染.现将一例住院38天导管相关血流感染成功救治护理工作汇报如下.
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集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的价值研究
目的 研究集束化护理在预防血液透析导管产生的血流感染上的价值,提升我单位护理工作质量.方法 选择2015年10月～2017年10月于我医院进行血液透析治疗的52例患者作为研究对象,将上述患者依照数字表随机法分为对照组和研究组,每组各26例患者.对照组患者采取常规血液透析护理,研究组在常规方法的基础上针对导管相关血流感染(CRBSI)进行集束化护理.观察指标为两组患者的导管相关血流感染发生率和患者满意程度.结果 在进行护理干预后,研究组患者在导管相关血流感染率和患者满意程度的比较上明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 采取集束化护理应用于血液透析中能够显著预防导管相关血流感染,对患者健康有积极作用.
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集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理效果分析
目的 探究血液透析患者接受集束化护理干预后对其导管相关血流感染(CRBSI)以及护理效果的影响.方法 选取在我院接受医治的血液透析患者120例,根据其就诊顺序的差异将患者分成2组.对照组患者接受常规护理;实验组患者接受集束化护理干预.结果 实验组血液透析患者在感染发生情况以及护理满意度方面均优于对照组(P<0.05).结论 血液透析患者接受集束化护理干预,可有效降低感染情况的发生几率,提高护理满意度,临床效果明显.
