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超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的护理
目的着重探讨应用微导管超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床护理经验.方法回顾分析我院1998年6月~2004年6月35例行超选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血的患者的围手术期护理经验.结果35例患者术前准备充分,术中术后护理严密,大咯血得到控制.结论围手术期配合优质高效的护理,能有效保证大咯血治疗的顺利进行,促进患者康复.
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1例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血的抢救及介入手术护理
总结1例支气管动脉-肺动脉瘘大咯血的抢救及介入手术护理体会,密切观察患者的生命体征变化,及时行支气管动脉造影,弹簧圈栓塞,快速补充血容量,抗休克、抗感染、保持呼吸道通畅,防止窒息,绝对卧床休息,饮食护理、心理护理、术后并发症的护理及预防,患者手术成功的保障.
关键词: 大咯血 支气管动脉-肺动脉瘘 弹簧圈 栓塞 围手术期护理 -
1例体外循环下左心室巨大脂肪瘤切除术的护理
心脏脂肪瘤是罕见的心脏良性肿瘤,与其他部位的脂肪瘤组织学形态相同.多数认为与脂肪代谢障碍有关.左心室脂肪瘤向腔内突出可阻塞心腔,引起血流障碍,严重影响左心室正常的收缩与舒张功能,甚至引起栓塞、猝死,需及早手术治疗.我院于2001年8月成功实施了1例左心室巨大脂肪瘤切除术,现报告如下.
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脑膜瘤患者术前施行栓塞术的护理
目的探讨静脉窦旁和颅底中央区脑膜瘤患者行术前栓塞术的护理方法.方法对41例患者进行护理总结.结果患者均获得较好的临床效果.结论术前做好有关栓塞知识的宣教、完善术前准备、术后保持正确的体位及做好栓塞术后并发症的观察及预防是患者康复的关键.
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左锁骨下动脉药物盒植入术的护理
通过对167例消化系统恶性肿瘤患者进行左锁骨下动脉药盒植入术(PSPI)治疗的护理.我们体会到术前护士应熟悉PSPI相关知识,对患者进行知识宣教与心理护理.术中严格执行无菌技术操作原则并注意观察生命体征,以保证手术质量和预防事故.术后着重观察生命体征及伤口情况及做好栓塞后综合征的护理工作,泵内注药时须确保化疗药物注入血管内,防止皮下渗漏.另外还须预防肝肾综合征的发生.
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1例小儿颈部假性动脉瘤的护理
假性动脉瘤是动脉壁局部破损引起的一种血管并发症,多与各种创伤有关.一般不能自愈,并可能出现压迫、栓塞和破裂出血等并发症.目前多主张早期手术而不要等待侧支循环形成[1].2000年5月30日我科为1例左颈部假性动脉瘤的患儿进行了假性动脉瘤切除+颈内静脉移植+颈总动脉吻合术,经正确治疗和精心护理痊愈出院.现将护理体会总结如下.
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急性心肌梗塞五级法早期活动的心脏康复护理
急性心肌梗塞(AMI)的早期活动已成为AMI治疗中不可分割的部分.长期卧床可引起"失调现象",包括体力劳动能力的降低,劳力引起不适当的心率反应,对变换体位适应能力降低而易引起体位性低血压,循环血容量的降低及肌肉收缩力降低等.此外,长时间卧床还容易引起血栓、栓塞和情绪异常(如焦虑、忧虑).早期活动有助于减轻或克服这些"失调现象"[1].我科自1998年1月~2000年11月对收治冠心病监护病房(CCU)的AMI患者实行早期活动,康复疗效显著,现报告如下.
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血管内支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的护理
目的 探讨颅内自膨式支架Neuroform联合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤的护理经验.方法 对20例行Neuroform支架治疗宽颈动脉瘤的患者做好心理护理严防动脉瘤破裂,术后加强病情观察,预防并发症发生.结果 20例患者全部治愈出院,16例完全栓塞,1例次全栓塞,3例不全栓塞.临床随访2~10个月,未见动脉瘤复发及支架移位.结论 Neuroform自膨胀式支架联合弹簧圈栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤是一种安全可行的新技术,近期疗效好,正确的护理,可提高治愈率,减少致残率.
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综合超声技术检测非瓣膜性房颤缺血性脑卒中栓子来源的研究
目的研究非瓣膜性心房颤动(房颤)患者缺血性脑卒中可能的栓子来源.方法非瓣膜性房颤患者140例,应用经食管超声心动图(TEE)和外周血管超声技术检测缺血性脑卒中的左房危险因素(左房和/或左心耳内有重度自发声学显影和血栓)、主动脉危险因素(升主动脉和主动脉弓粥样斑块)、颈动脉危险因素(颈动脉复合型粥样斑块)和卵圆孔未闭.结果 140例患者中21例(15%)发生缺血性脑卒中.具有左房、主动脉和颈动脉危险因素者分别为61.4%(86/140)、8.6%(12/140)和20.0%(28/140),脑卒中发生率分别为20.9%(18/86)、16.7%(2/12)和39.3%(11/28),同时存在左房和颈动脉危险因素者占14.3%(20/140),脑卒中发生率为50.0%(10/20);无危险因素者占28.6(40/140),脑卒中发生率为2.5%(1/40).存在危险因素患者脑卒中的发生率明显高于无危险因素者(P<0.05~0.001).结论左房、主动脉、颈动脉危险因素是房颤患者缺血性脑卒中的主要栓子来源,同时存在多种危险因素,特别是同时存在左房和颈动脉危险因素的房颤患者为脑卒中的高危人群;TEE和外周血管超声为房颤患者栓塞的进一步危险分层提供了精确方法.
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肺动脉血管内膜肉瘤的超声心动图表现1例
患者女,44岁.反复活动后胸闷气促3年伴进行性加重1年,经抗凝治疗无明显好转.CT见肺动脉主干及左、右肺动脉巨大栓塞形成,体格检查及其余检查均正常.
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超声检查对门静脉海绵样病变的诊断价值
门静脉海绵样病变过去曾认为这种病变为罕见病例,现在对其认识已经逐渐加深,发病率和确诊率也逐渐提高,门静脉阻塞的患者中大约50%出现门静脉海绵样变性,出现时间为栓塞后1~12个月.本文对8例门静脉海绵样变性的患者的二维声像特点及多普勒血流特点进行分析,现报告如下.
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超声引导下兔急性肺动脉高压模型的建立及其意义
目的 探讨超声引导下肺栓塞所致兔急性肺动脉高压动物模型的建立及其意义.方法 模拟人体血栓栓子脱落造成急性肺动脉栓塞的过程,采用超声引导下股静脉穿刺右心导管肺动脉放置以及压力检测,同步经对侧股静脉穿刺推注自体血栓,建立兔急性肺动脉高压模型.结果 实验用新西兰兔30只,成功建立急性肺动脉高压模型25只,另5只发生急性右心衰竭死亡,模型成功率83%;超声检测栓塞后即刻出现三尖瓣反流,估测肺动脉收缩压与右心导管测定值高度相关(r=0.765,P=0.002).结论 采用超声引导下建立肺动脉血栓栓塞所致兔急性肺动脉高压模型的方法简单易行,成功率高,为急性肺动脉高压的基础和临床研究提供了一个良好的动物模型平台.
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高强度聚焦超声增效作用的实验研究
目的:通过探索肝脏碘油栓塞及其引起的病理变化对高强度聚焦超声(HIFU)治疗剂量的影响,为HIFU增效理论实验和临床研究提供参考依据.方法:43头山羊,分为病理观察组10头和HIFU辐照组33头.前者再分为肝左动脉碘油栓塞组和栓塞结扎组,分别于碘油栓塞后3 d、7 d、14 d、21 d和28 d观察其病理变化.后者又再分为对照组、碘油栓塞组和栓塞结扎组,经声强为5 500 W/em2的HIFU辐照后测量并比较各组的HIFU治疗剂量.结果:山羊肝左动脉单纯碘油栓塞或栓塞结扎后,产生的肝脏病理变化主要表现为可逆的肝细胞气球样变性过程,但碘油栓塞结扎后引起的病理变化更为明显和严重,甚至可发生局灶性坏死.肝脏损伤深度为30 mm时,对照组治疗剂量为(16.6±2.72)J/mm3,碘油栓塞结扎组为(3.8±0.96)J/mm3,两组之间差异明显(P<0.001).损伤深度为40 mm时,对照组治疗剂量为(28.3±6.37)J/mm3,碘油栓塞组为(11.2±3.46)J/mm3,而碘油栓塞结扎组则为(7.8±1.74)J/mm3,三组之间差别明显(P<0.05).肝脏碘油栓塞后3 d的HIFU治疗剂量为(13.56±3.462)J/mm3,7 d后为(8.81±0.942)J/mm3,两组之间差异明显(P<0.05).结论:肝脏碘油栓塞或栓塞结扎后,其HIFU治疗剂量明显降低.提示可以通过改变组织的声学环境状态而降低HIFU的治疗剂量.
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脑动脉微栓子监测
栓塞是引起缺血性脑卒中的主要原因之一.栓子可来自心脏、颈部和颅内某些狭窄的动脉区段.但目前这方面的诊断仍大部份依赖于一些间接证据,而经颅多普勒(TCD)技术的发展为栓子的直接监测提供了可能.
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彩色多普勒超声诊断上肢动脉栓塞的临床价值
目的探讨彩色多普勒超声诊断上肢动脉栓塞的临床价值.方法应用高频彩色多普勒超声对临床疑诊上肢动脉栓塞患者进行检查,结合二维及彩色多普勒血流显像对上肢动脉的连续性、内膜、管腔内部回声及血流充盈情况仔细观察.结果超声诊断为上肢动脉栓塞7例,男性4例,女性3例.所有病例均经动脉造影和手术证实.结论应用彩色多普勒超声诊断上肢动脉栓塞具有很高的准确性和敏感性.
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双功超声对放射介入治疗宫外孕疗效的评价
目的:我院率先采用"超选择性子宫动脉插管"法对输卵管妊娠进行治疗用双功超声观察.方法:本组通过双功超声对40例患者之疗效进行观察.结果:盆腔包块在术后一周内95%包块明显减小或消失;包块内孕囊在2周之内消失;在1个月之内97%陶氏腔积液均已吸收;栓塞侧子宫动脉在1个月之内血流信号即恢复.结论:说明双功超声是评价介入治疗宫外孕疗效的佳方法之一.
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二维及彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成的诊断及临床意义
目的:应用二维及彩色多普勒超声(CDFI)观察下肢体深静脉血栓形成不同时期的声像图特征、栓塞程度及临床价值.方法:检查30例患有下肢深静脉血栓患者的下肢深静脉,二维观察血管内径、管壁回声、管腔内回声,辅以探头加压试验、Valsalva试验及挤压肢体远端试验,观察其血流情况、频谱形态及测量血流速度.结果:完全性阻塞、不完全性阻塞及再通性血栓,二维及CDFI均有特征表现,超声诊断符合率93.3%.结论:二维及CDFI诊断下肢深静脉血栓形成敏感性和特异性高,并能判断栓塞程度、观察血栓不同时期的表现,指导临床治疗方案,具有其它影像学不可替代的优势.
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依托咪酯乳剂复合丙泊酚用于颅内动脉瘤栓塞术全麻维持的可行性研究
目的 探讨依托咪酯乳剂复合丙泊酚用于颅内动脉瘤栓塞术全身麻醉维持的可行性.方法 择期行颅内动脉瘤栓塞术患者120例,随机分为两组.P组(对照组)麻醉诱导后持续泵注瑞芬太尼和丙泊(瑞芬太尼0.004~0.005mg/kg/h,丙泊酚5~6mg/kg/h)维持BIS值40~60;E组(实验组)麻醉诱导后持续泵注酚瑞芬太尼和依托咪酯乳剂复合丙泊酚(瑞芬太尼0.00,4~0.005mg/kg/h,依托咪酯乳剂0.5~0.6mg/kg/h,丙泊酚2.5~3mg/kg/h)维持BIS值40~60.分别记录两组患者的入室(T0)、手术开始(T1)、手术进行30min(T2)、手术进行60min(,T3)、手术进行90min(T4)、停药(T5)各时段血流动力学的变化、以及手术时间、术毕患者自主呼吸恢复时间.结果 E组和P组:与T0比较,T1~T5时收缩压、舒张压、心率均显著低于基础值(P<0.05),但麻醉过程中基本平稳(P>0.05);E组与P组比较:T2~T5时E组收缩压、舒张压、心率均明显高于P组(P<0.05).E组出现2例颅内血管痉挛,2例颅内动脉瘤破裂;P组出现3例颅内血管痉挛,1例颅内动脉瘤破裂.结论 依托咪酯乳剂复合丙泊酚在颅内动脉瘤栓塞术全麻维持中较单纯丙泊酚对循环系统影响更小.
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搏动性突眼的诊断和血管内栓塞治疗
目的 探讨搏动性突眼的DSA诊断和血管内栓塞治疗价值.方法 对21例搏动性突眼患者经DSA血管造影明确了诊断,对其中16例进行了血管内栓塞治疗,5例保守治疗.结果 诊断高流量瘘(颈内动脉海绵窦瘘)10例,低流量瘘(海绵窦区硬脑膜动静脉瘘)10例,眶内富血供肿瘤1例.9例高流量瘘经颈内动脉途径栓塞成功(1例2月后复发再次栓塞治愈),1例经椎动脉-后交通-颈内动脉途径栓塞成功;5例低流量瘘经静脉途径栓塞治愈,1例压颈试验2周后瘘口内见血栓形成治愈;富血供肿瘤患者栓塞后再次开眶手术顺利切除.结论 DSA血管造影是诊断搏动性突眼的有效办法,血管内栓塞是安全而行之有效的治疗手段.
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子宫动脉栓塞在难治性产后出血中的应用
产后出血不仅是全球产妇死亡的首位原因,也是我国产妇死亡的首位原因[1].产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素包括前置胎盘和胎盘植入、软产道损伤.近年来,随着人工流产及剖宫产率的上升,产后出血发病率有上升趋势,传统的保守治疗方法治疗难治性产后大出血成功率低,且可能导致治疗时机的延误.2006年~2009年来浙江省温州市第二人民医院采用股动脉穿刺、子宫动脉超选择性插管栓塞成功治疗产后大出血患者12例,现报告如下.