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三维径向应变评价早期慢性肾病患者左心室心肌收缩功能变化
目的 应用三维整体径向应变(GRS)评价早期慢性肾病(CKD)患者左心室心肌收缩功能.方法 选取26例CKD 2期、20例CKD 3期患者及30例健康志愿者(对照组).行常规二维超声心动图和三维斑点追踪成像(3D-STE),测量并比较常规超声心动图指标:室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、舒张末期左室后壁厚度(LVPWTd)、舒张末期左心室容积(EDV)、收缩末期左心室容积(ESV)和3D-STE指标:左心室三维射血分(3D-LVEF)、三维左心室心肌质量指数(3D-LVMI)及左心室整体径向应变(GRS)差异.结果 与对照组相比,CKD 2期的IVSTd增大,LVEDd、GRS减小;CKD 3期的IVSTd、LVESV、3D-LVMI显著增大,LVEDd、3D-LVEF、GRS显著减小;与CKD 2期相比,CKD 3期的IVSTd、3D-LVMI增大,LVEDd、GRS减小,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CKD早期患者左心室心肌收缩功能已经减低,可通过GRS来评价.
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经食管超声心动图术中评价PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术
目的 应用经食管超声心动图(TEE),评价二尖瓣腱索断裂,行PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术效果和应用前景.方法 随机对30例二尖瓣腱索断裂患者行二尖瓣成形术,术前及术后即刻进行TEE彩色血流显像检查,其中Ⅰ组15例患者行人工腱索植入22根(前叶18根,后叶4根).Ⅱ组15例患者未行人工腱索植入.结果 术前I组中度二尖瓣反流为7例(占46.7%),重度二尖瓣反流为8例(占53.3%),Ⅱ组中度二尖瓣反流为5例(占33.3%),重度二尖瓣反流为10例(占66.7%),术后I组无二尖瓣反流为5例(占33.3%),轻微二尖瓣反流为10例(占66.7%),Ⅱ组轻微二尖瓣反流为5例(占33.3%),轻度二尖瓣反流为9例(占60.0%),中度二尖瓣反流为1例(占6.7%).结论 TEE彩色血流显像显示植入人工腱索的患者,无二尖瓣反流者占33.3%,轻微反流者占66.7%,而未植入人工腱索的患者均有二尖瓣反流,轻微反流者占33.3%,轻度反流者占60.0%,中度反流者占6.7%,成形效果较人工腱索植入者为差.
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糖尿病患者冠状动脉左前降支远段血流动力学变化的超声研究
目的应用冠脉血流显像技术观察分析糖尿病患者静息状态下左前降支(LAD)远段血流动力学改变,了解该变化与心肌微血管损害之间的关系.方法对31例非胰岛素依赖性糖尿病患者进行冠脉多普勒血流显像检查,观察LAD远段在静息状态下的冠脉血流信号,记录流速曲线,测定收缩期峰值速度(SPV),收缩期速度时间积分(VTIs),舒张期峰值速度(DPV),舒张期速度时间积分(VTId),舒张期加速时间(TPVd),舒张期减速度(DDR)以及舒张期减速时间(DDD),并与正常对照组进行比较.结果 31例患者中有2例未测及前降支远段血流,其余29例均能较清晰显示,SPV、DPV与正常对照组比较无显著性意义,VTIs、VTId、TPVd和DDD明显低于正常对照组(P＜0.01),DDR高于正常对照组(P＜0.05).结论糖尿病患者心肌内微血管的损害可以影响心外膜冠脉的血流动力学,而经胸冠脉多普勒血流显像能直接观测前降支远段冠脉血流,早期发现糖尿病患者潜在的心肌缺血.
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一个评价扩张型心肌病左室球形化重构的新指标
目的探讨扩张型心肌病(DCM)左心室几何重构的形态学评价新指标.方法运用多普勒超声心动图检测左心室球形指数(SI)、D2/L、(D1+D2+D3)/3L、D3-D2、D2-D1、(D2-D1)/D2及D1/2与L/4的比值(即2 D1/L),进行左室形态学评价.结果 DCM患者SI显著降低,D2/L、(D1+D2+D3)/3L、2D1/L显著升高,D2-D1亦增大,但(D2-D1)/D2与对照组比较无统计学差异,D3-D2 出现负值的几率显著高于对照组.结论运用多个形态学指标可以较全面地评价DCM左心室几何重构,其中2D1/L可更好地反映左室心尖部球形化,为临床更全面地了解DCM左心室几何重构及心功能、拟定治疗方案、估测预后提供更多选择.
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实时三维超声分析扩张型心肌病心肌节段运动的差异性
目的 用实时三维超声(RT-3DE)的左室局部射血分数(REF)探讨扩张型心肌病(DCM)患者左室心肌节段收缩运动的差异性.方法 应用RT-3DE对39例DCM患者的左室节段运动进行定量分析.根据16条左室局部容积曲线,计算REF,将收缩期室壁无运动及运动减弱的左室节段,视作运动异常节段;将REF＞30%的心肌节段,作为左室代偿节段.结果 在DCM组624个心肌节段中,该类左室代偿节段占28.21%.左室代偿运动节段百分率与EF、SV显著相关(r值分别为-0.69与-0.52,P＜0.001).结论 RT-3DE技术所测REF能够反映DCM代偿节段的数目与分布范围.笼统将DCM的心肌运动"普遍减低"作为鉴别诊断该病的心脏超声特征是值得商榷的.
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超声二维应变评价无左心室重构高血压患者心肌分层应变
目的 探讨应用二维应变(2DS)测定左室心内膜下、中层和心外膜下心肌收缩期纵向峰值应变(SSL)评价无左心室重构高血压患者左室收缩功能的应用价值.方法 选取40例无左室重构的高血压患者(HT组)和50例健康志愿者(对照组),应用2DS获取所有患者心尖位切面心内膜下、中层和心外膜下心肌SSL及各切面整体SSL.结果 对照组及HT组患者心肌各层SSL均保持梯度特征,即心内膜下心肌＞中层心肌＞心外膜下心肌;与对照组比较,HT组心内膜下心肌SSL减低有统计学意义(P＜0.05),中层心肌和心外膜下心肌SSL减低无统计学意义(P＞0.05);对照组和HT组各切面整体SSL无统计学差异(P＞0.05).结论 2DS可评价无左心室重构高血压患者左室心肌分层应变,为判断高血压心脏病的心肌受累程度提供一种新方法.
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实时三维超声心动图临床应用初步体会
目的:探讨实时三维超声心动图在心血管疾病中的诊断价值.方法:在12例正常人和45例心脏病患者中进行实时三维超声心动图检查,其中20例患者与手术结果进行比较.结果:1.实时三维超声心动图可实时显示心脏的立体结构;2.完整显示二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣的三维图像,尤其在瓣膜的短轴观方位显示瓣叶的位置、数目、活动度及狭窄口的小面积更为清晰,评价人工瓣的功能状态;3.可实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量缺损大直径与手术结果对照差异无统计学意义(P＞0.05);4.在法乐氏四联症患者显示病变的复杂结构,尤其在主动脉根部的短轴观方位显示室间隔的骑跨程度;5.在心室多发粘液瘤患者,可立体显示粘液瘤的数目、空间位置关系、活动状态;6.显示血管壁的立体结构、斑块的位置、形态及活动度.结论:实时三维超声心动图能够实时显示心脏的立体结构及功能状态,在心血管疾病的定性和定量诊断方面将具有广阔的临床应用前景.
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彩色多普勒超声心动图对孤立性心室致密不全的诊断价值
目的:探讨孤立性心室致密不全(IVNC)的临床及超声心动图特点,评价超声心动图技术对IVNC的诊断价值.方法:对9例IVNC患者应用彩色多普勒超声心动图进行多切面探查.显示致密不全累及的节段.测量左室射血分数(LVEF)、致密不全内膜(T1)与致密外膜厚度(T2)比值(T1/T2).探查肌小梁间隙内血流以及有无血栓形成.结果:1.超声心动图特点:受累节段的室壁分为两层,即薄的致密外膜层和厚的致密不全内膜层,内、外层厚度比2.9±0.7;彩色多普勒显示,小梁间隙血液与左心腔相通;小梁间隙内未探及附壁血栓;8例患者LVEF降低43%±8%;4例合并二尖瓣返流;致密不全共累及39个节段,74.4%(29/39)位于心尖段、侧壁、下壁及后壁的中段; 2.临床特点:左心功能不全者7例;心电图异常者8例;临床无栓塞事件发生.结论:IVNC具有典型的超声心动图特征,彩色多普勒超声心动图技术具有重要诊断价值.
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定量组织速度成像评价扩张型心肌病患者的左心室旋转收缩功能
目的探讨应用定量组织速度成像(QTVI)技术评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室旋转收缩功能的价值.方法获取15例DCM患者与17例正常人的标准左心室二尖瓣水平、心尖水平短轴切面TVI图像,应用QTVI技术离线分析室间隔、侧壁、前间隔、后壁处心肌组织速度曲线,应用公式计算收缩期左心室二尖瓣水平、心尖水平旋转和左心室扭转;应用二维超声心动图双平面Simpson方法计算左心室射血分数(LVEF).结果与正常人相比,DCM患者收缩期左心室二尖瓣水平、心尖水平旋转和左心室扭转均显著降低.DCM患者收缩期左心室二尖瓣水平、心尖水平旋转和左心室扭转与LVEF均有较好的相关性.结论 DCM患者的左心室旋转收缩功能显著受损,QTVI技术评价的左心室旋转收缩功能是准确反映左心室收缩功能的超声新指标.
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实时三维超声心动图定量评价心功能不全患者左室收缩同步性的初步研究
目的 初步探讨了实时三维超声心动图及其定量技术分析评价心功能不全患者左室心肌收缩同步性的可行性与临床应用价值.方法 使用Philips iE33采集40例各种病因所致心功能不全患者与30例健康志愿者的组织多普勒(Doppler tissue imaging,DTI)与左室全容积图像.使用系统自带的Qlab软件获取左室17节段时间-容积曲线,自动计算达到小收缩容积的时间Tmsv,并分别计算出16节段、12节段、6节段Tmsv的标准差和大差值(即Tmsv16-SD,Tmsv16-Dif,Tmsv12-SD,Tmsv12-Dif, Tmsv6-SD和Tmsv6-Dif).并与DTI的12节段速度达峰时间标准差Ts-SD进行相关性分析.结果 心衰组的收缩不同步指标均显著高于正常组(P＜0.05).心功能重度减低组的收缩不同步显著高于轻度减低组(P＜0.05).上述各指标与Ts-SD均呈明显正相关(r=0.612～0.825,P＜0.05).结论 实时三维超声心动图及其定量分析软件能在同一心动周期内检测左室整体的收缩同步性,并可由17节段时间-容积曲线直观地反映出来,为临床评价心衰患者左室内不同步性提供了简便、直观、有效的新方法.
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组织速度成像评估扩张型心肌病左心室乳头肌电-机械收缩运动与二尖瓣反流的关系
目的 探讨原发性扩张型心肌病(DCM)患者左室乳头肌电-机械收缩运动与二尖瓣反流的关系及意义.方法 16例DCM患者和22例正常人入选.应用二维彩色多普勒面积法和频谱多普勒法分别计算二尖瓣反流束面积与左房面积比(JA/LAA)、二尖瓣反流容积(RV)、反流分数(RF).在心尖四腔观、两腔观实时双平面图像上获取左室两组乳头肌近室壁处组织速度曲线,测量心电图QRS波起始点至其收缩期峰值速度(VS)时限(TQ-SA、TQ-SP).计算TQ-SA与TQ-SP差值(Inter-ΔTQ-S).结果 与正常人相比,DCM患者TQ-SA、TQ-SP、Inter-ΔTQ-S明显延长.DCM患者TQ-SA、TQ-SP、Inter-ΔTQ-S与JA/LAA、RV、RF均有良好相关性.结论 DCM左室乳头肌存在电-机械收缩运动延迟和不同步,其是造成二尖瓣反流的原因之一.
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应变及应变率评价系统性红斑狼疮患者的左室功能
目的 应用应变(ε)及应变率(SR)技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者的左室收缩和舒张功能.方法 20例临床确诊的SLE患者(病例组)与20例健康人(对照组),获取左室各壁基底段和中间段的ε和SR曲线,测量收缩期峰值应变率(SRs),舒张早期峰值应变率(SRe),舒张晚期峰值应变率(SRa),收缩期峰值应变(ε).同时测量左室射血分数(EF)及二尖瓣口血流峰值速度E,A,计算E/A值.结果 SLE组各节段的SRs,SRe,ε均明显低于对照组相应节段测值(P＜0.05),大部分SRa明显低于对照组相应节段测值,而两组的EF值和E/A值无显著性差异(P＞0.05).结论 某些SLE患者心肌有明显受损,应用ε及SR技术可以检测SLE患者心肌受损.
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应用瞬时波强技术评价超重患者的动脉弹性
目的 应用瞬时波强(WI)技术评价超重对动脉弹性的影响.方法 本组213例,按体质量指数(BMI)分为超重组(123例)和对照组(90例),比较两组WI检测颈动脉僵硬度指标的差异.结果 超重组僵硬度(β)、压力应变弹性系数(Ep)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、WI脉搏波传导速度(PWVWI)及瞬时减速度波强(W2)值均显著升高(P＜0.05).BMI与β、PWVβ及PWVWI有相关性(r=0.273、0.575、0.605,P均＜0.01);控制危险因素后偏相关分析,上述参数间仍存在相关关系(r=0.145、0.134、0.229,P均＜0.05).无危险因素的超重者PWVWI显著高于对照组.结论 WI技术显示,超重者动脉僵硬度增加;体质量指数与动脉僵硬度有相关关系.
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QTVI结合腺苷负荷超声心动图评估冠心病心肌纵向收缩功能
目的 联合使用腺苷负荷试验(ASE)与定量组织速度成像技术(QTVI)对冠心病局部纵向心肌的收缩功能进行定量分析,为临床诊断冠心病提供可靠的超声定量方法.方法 对55例疑诊冠心病者进行腺苷负荷超声心动图检查.对基础状态和负荷6 min时所测得的心肌收缩期峰值(Vs)和达峰时间(TQ-S)进行统计学分析.结果 51例完成检查的患者中30例冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)阳性,21例阴性.负荷后,对照组Vs增大(P<0.05),与静息状态比较,有显著性差异,TQ-S、Tei无显著性差异;冠心病组缺血节段Vs值降低(P<0.05),与静息状态比较,无显著性差异,TQ-S值延长,Tei值增大(P<0.05),有显著性差异.负荷后,冠心病组缺血节段与非缺血节段及对照组相应节段比较,Vs、TQ-S、Tei有显著性差异(P<0.05).结论 QTVI与ASE相结合可精确地评价局部纵向心肌收缩功能,Vs、TQ-s、Tei可作为ASE诊断冠心病的量化指标,提高超声诊断冠心病的早期检出率,并可评估冠心病纵行心肌的局部收缩功能状态.为冠心病局部心肌功能异常的超声诊断提供了新的定量分析方法.
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超声不同切面在诊断胎儿室间隔缺损中的价值评价
目的 探讨超声不同切面在诊断胎儿室间隔缺损中的意义以期提高超声对胎儿室间隔缺损的检出率.方法 对62例胎儿室间隔缺损的超声资料进行分析.对受检胎儿进行胃泡水平横切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、右室流出道长轴切面及主动脉根部短轴切面扫查,观察室间隔缺损的位置及大小.结果 产前超声正确诊断60例,漏诊2例.其中四腔心对称的占87.1%.五腔心切面对室间隔缺损的检出率明显高于四腔心切面,联合应用四腔心、五腔心及右室流出道切面不但对室间隔缺损的检出率显著提高,还可明显提高对大动脉水平畸形的检出率.对于室上嵴下型缺损的诊断,心尖五腔心切面优于心尖四腔心切面;右室流出道长轴切面是诊断室上嵴上型缺损佳检查切面.结论 单纯应用四腔心切面在诊断胎儿室间隔缺损上有局限性,联合应用四腔心切面、五腔心切面和右室流出道长轴切面可显著提高对各型室间隔缺损的检出率,并且在诊断室间隔缺损合并的大动脉水平的畸形上有重要意义.
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组织多普勒Tei指数评价胸部放疗对肿瘤患者心功能的影响
目的 探讨组织多普勒Tei指数评价胸部放疗,对肿瘤患者心功能影响的临床应用价值.方法 将80例患者依据是否联合化疗分为单纯放疗组(A组),放疗联合化疗组(B组);按放疗进程,分别于放疗前、放疗3周、放疗5周对所有观察对象进行左心室射血分数(LVEF)、左、右心室及组织多普勒Tei指数的测量.结果 放疗3周时,与放疗前比较,A组LVEF、左、右心室Tei指数差异均无统计学意义(P＞0.05);B组LVEF差异无统计学意义(P＞0.05),左、右心室Tei指数升高(P＜0.05).放疗5周时,A、B两组LVEF较放疗前比较差异均无统计学意义(P＞0.05),左、右心室Tei指数均升高(P＜0.01).放疗后,A、B两组的左、右心室Tei指数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 组织多普勒Tei指数是评价胸部放疗导致早期心功能损害的敏感指标,左、右心室功能损害程度无明显差异,放疗联合应用化疗可加重心脏损害.
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超声胸骨上窝探查在诊断大动脉炎累及右肺动脉中的价值
目的 探讨超声心动图胸骨上窝右肺动脉(RPA)切面在诊断大动脉炎(TA)累及RPA中的临床应用价值.方法 对29例临床确诊为TA肺动脉受累并经超声心动图胸骨上窝检查和肺血管CT造影(CTPA)检查的结果进行回顾性分析.结果 胸骨上窝切面共检出1 5例RPA病变,10例未见明显异常,4例因图像不佳未能做出诊断.胸骨上窝切面诊断TARPA受累的灵敏度为78.9％、特异度100％、总符合率86.2％.结论 胸骨上窝RPA切面可较好地显示TA累及RPA的病变,在超声心动图诊断TA肺动脉受累中发挥着重要作用.
关键词： 超声心动描记术 胸骨上窝 Takayasu动脉炎 右肺动脉 -
应用二维斑点追踪技术评价缺血性二尖瓣反流患者的乳头肌功能
目的 应用斑点追踪技术(STI)评价缺血性二尖瓣反流患者乳头肌收缩功能,探讨心肌梗死患者乳头肌功能改变与缺血性二尖瓣反流的关系.方法 采集急性心肌梗死不伴二尖瓣反流的患者26例,急性心肌梗死伴二尖瓣反流患者48例.分为4组:前壁心肌梗死不伴二尖瓣反流组(ant-MI无MR组)、下壁心肌梗死不伴二尖瓣反流组(inf-MI无MR组)、前壁心肌梗死伴二尖瓣反流组(ant-MI伴MR组)、下壁心肌梗死伴二尖瓣反流组(inf-MI伴MR组).应用STI技术测量两组乳头肌纵向收缩期峰值应变及达峰时间.比较各组间及各组内各参数差异.结果 与ant-MI无MR组相比,ant MI伴MR组APM S减低;与inf-MI无MR组相比,inf-MI伴MR组PPM-S减低;ant MI无MR组与ant MI伴MR组相比,APM-S值均小于PPM-S值;inf-MI无MR组与inf-MI伴MR组相比,APM-S值均明显大于PPM-S值;inf-MI伴MR组,后内侧乳头肌收缩期达峰时间大于前外侧乳头肌.结论 急性心肌梗死患者中,梗死壁附着乳头肌收缩期峰值应变减低;急性下壁心肌梗死伴二尖瓣反流患者,左心室两组乳头肌收缩不同步.
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应变及应变率对无左室重构高血压患者右室长轴收缩功能的评价
目的 探讨二维应变成像(two-dimensional strain,2DS)和组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)测得应变及应变率定量评价无左室重构高血压患者右室心肌长轴收缩功能的应用价值.方法 无左室重构的高血压患者50例(高血压组),正常人60例(Xq照组),分别应用2DS与TDI测得右室游离壁基底段、中段及心尖段长轴收缩峰值速度(V)、收缩峰值应变(S)、收缩峰值应变率(SR).结果 (1)与对照组比较,2DS显示HT组各节段S、SR值均减低,差异均有统计学意义(P均<0.05);TDI显示HT组中段S、SR值减低,差异均具有统计学意义(P<0.05),基底段及心尖段S、SR值两组间差异无统计学意义(P均>0.05);2种检测方式显示HT组各节段V值差异均无统计学意义(P>0.05).(2)2组内各节段V、中段S及中段SR的2种方法测值相关性良好(κ=0.522～0.880,P均<0.05).结论 无左室重构的高血压患者右室长轴收缩功能已受影响,2DS和TDI均可评价右室长轴收缩功能,其中2DS可更准确、敏感地评价右室长轴收缩功能.
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左心房容积追踪技术在评价原发性高血压患者左心房功能变化中的应用价值
目的 探讨左心房容积追踪(LAVT)技术评价原发性高血压病(essential hypertension,EH)各发展阶段左心房功能变化的价值.方法 90例EH患者按Ganau左心室几何构型划分法分4组,对照组60例.LAVT技术构建双平面(bi-plane)左心房容积-时间曲线,获取左心房大容积(LAVmax)、收缩期前容积(LAVp)及小容积(LAVmin),计算左心房被动排空量(LAVpass)、主动排空量(LAVact)、总排空量(LAVtotal)及左心房被动排空率(LAVpass%)、主动排空率(LAVact %)、总排空率(LAVtotal %),由体表面积校正得左心房容积指数(LAVI).结果 EH各组与对照组比较LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAVIact、LAVhotal均增大,LAVIpass%明显减小(P＜0.05),LAVIpass、LAVIact%、LAVhotal%差异无统计学意义(P＞0.05).EH患者LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAVI total逐渐增大,LAVIpass%逐渐减小,而LAVIact在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组逐渐增大,在Ⅳ组明显减小(P均＜0.01).结论 LAVT技术能准确、快捷地检测出EH患者左心室未发生重构时左心房功能的变化,是无创性评价EH进展过程中左心房功能的新方法.
