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应变率成像结合定量组织速度成像评价冠心病患者局部室壁收缩功能
目的 采用应变率成像(SRI)与定量组织速度显像(QTVI)技术定量检测冠心病患者局部室壁运动,评价局部心肌的收缩功能.方法 13例心肌梗死组患者和12例心绞痛组患者,检测其受左前降支供血室壁节段的收缩期峰值应变率(SRs)、峰值收缩速度(Vs),分别与对照组进行比较分析.结果 心肌梗死组和心绞痛组的收缩期Vs、 SRs均较对照组明显降低;心肌梗死组比心绞痛组降低更明显.结论 SRI和QTVI技术能定量检测冠心病患者局部室壁运动,对评价其局部功能具有一定的临床意义.
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充血性心力衰竭患者二尖瓣叶接合点与二尖瓣环平面距离增加的相关因素分析及临床价值
目的测定二尖瓣叶接合点与二尖瓣环平面之间的距离(CPMA),探讨充血性心力衰竭患者CPMA增加与左心室功能不全之间的相关因素.方法研究对象为78例充血性心力衰竭(CHF)患者和30例正常对照者,分别在基础和实验条件下常规应用超声心动图技术测定各组左室舒张末内径(EDD)、收缩末内径(ESD)、二尖瓣E点至室间隔收缩高点的垂直距离(EPSS)、并计算左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣环直径(MAD)和CPMA,评价在不同条件下CPMA的变化特点及临床价值.结果 CHF组与正常对照组比较EDD、ESD、EPSS、MAD及CPMA均显著增大,而LVEF、FS显著降低(P＜0.001);经相关分析表明CPMA依次与EDD、ESD及MAD呈线性正相关(r=0.58、0.59及0.53,P＜0.001),与左室收缩功能指标如EPSS呈线性正相关(r=0.48,P＜0.001),却与LVEF及FS呈线性负相关(r=-0.46及-0.44,P＜0.001).多巴酚丁胺可使CPMA由 (12.14±3.46) mm降至 (8.87±2.67) mm,LVEF由 (27.16±6.37) %增加至 (34.12±6.48) %,并且CPMA与LVEF之间呈线性负相关关系(r=-0.72,P＜0.001).抬高下肢后CPMA由 (13.16±3.24) mm降至(10.13±2.66) mm,LVEF由 (31.68±9.46) %增加至 (39.18±8.57) %,FS亦增加;而EPSS和MAD却降低.经单变量分析CPMA>9 mm,MAD>31 mm,LVEF<35%可作为判断NYHA III～IV级的可靠而敏感的指标(P＜0.001).而多变量分析CPMA显著增大和LVEF的显著降低可作为心源性猝死的独立预报因子.结论 CPMA的测定不受心脏节律的影响,在所有CHF患者中容易获得,它不仅能反映心脏收缩功能状态和评价二尖瓣返流的严重程度;而且对评价临床疗效及预后判断都有重要价值.
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超声心动图与心血管造影在室缺封堵术中的互补价值
目的探讨超声心动图及心血管造影在室间隔缺损(VSD)封堵术中的应用价值.方法 VSD封堵术成功患者221例,其中单纯膜部或膜周型209例,嵴内型9例,肌型3例.超声心动图及心血管造影于封堵术前确定VSD类型、大小,缺损残端距瓣膜距离、彩色分流宽度.术后测定封堵器腰大小.结果 (1)VSD大小不同切面超声测定VSD大小及彩宽可有差别,心血管造影可测量膜部型VSD大小,对嵴内VSD显示欠佳;(2)VSD残端与瓣膜间距离超声所测VSD残端距主动脉瓣距离与心血管造影测值比较,五腔心切面(5CV)差异无显著性意义(P＞0.05);(3)VSD大小与封堵器型号大小及封堵器腰关系超声不同切面VSD大小、彩宽及心血管造影测值与封堵器型号大小比较差异均有显著性意义(P＜0.05);大血管短轴切面(AOS)、5CV及心血管造影各测值与封堵器腰之间无显著性差异(P＞0.05).结论 X-线透视及心血管造影不能取代超声心动图在封堵介入治疗中的作用;同时,超声心动图尚不能完全替代X-线透视及心血管造影的作用,两者在封堵介入治疗中的作用是相互弥补.
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实时三平面技术与左房追踪技术评价不同左心室构型原发性高血压左心房功能
目的 应用实时三平面技术(real time tri-plane echocardiography,RT-3PE)及左房追踪技术(left atrial tracking,LAT)评价不同左室构型原发性高血压(essential hypertension,EH)患者左房功能.方法 健康人32例,EH患者133例,按Ganau法分为4组:Ⅰ组为正常左室构型组,Ⅱ组为向心性重构组,Ⅲ组为向心性肥厚组,Ⅳ组为离心性肥厚组.应用RT-3PE技术与LAT技术测量左房容积与功能指标.结果 与对照组及Ⅰ、Ⅱ组比计较,Ⅲ和Ⅳ组左房大容积(left atrial maximal volume,LAVmax)、左房小容积(left atrial minimal volume,LAVmin)、左房每搏量(left atrial stroke volume,LASV)、左房射血分数(left atrial ejection fraction,LAEF)与收缩期左房充盈速率峰值(systolic left atrial filling rate,dv/dtS)、舒张晚期左房被动排空速率峰值(late diastolic emptying rate,dv/dtA)值显著增加(P＜0.01),左房管道功能(left atrial conduit volume,LACV)、舒张早期左房被动排空速率峰值(early diastolic left atrial emptying rate,dv/dtE)值显著减小(P＜0.01).与Ⅲ组比较,Ⅳ组LAEF、dv/dtA值减小(P＜0.05).结论 原发性高血压早期左房储存功能、助力泵功能增加、管道功能减低.向心性肥厚时左房功能变化明显.离心性肥厚时左房助力泵功能减低.RT 3PE与LAT技术可以很好的评价不同左室构型高血压左房功能.
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超声二维斑点跟踪显像技术评价2型糖尿病患者左室扭转运动的临床研究
目的 应用超声二维斑点追踪显像技术(STI)探讨2型糖尿病患者左室心肌扭转运动特点.方法 血糖控制良好的2型糖尿病患者36例,其中左室舒张功能正常组16例,左室舒张功能减低组20例;正常对照组21例.应用STI技术对3组研究对象的左室扭转进行定量分析.结果 血糖控制良好的2型糖尿病患者和正常人的左室扭转角度、扭转速度曲线形态基本一致;糖尿病患者的左室扭转角度峰值较正常组明显升高,解旋率及解旋减半时间明显减低和延迟,程度随舒张功能的下降而加剧.结论 TSl技术可以早期识别2型糖尿病患者的心功能异常变化.
关键词： 超声心动描记术 超声二维斑点追踪显像技术 扭转 左室 糖尿 -
实时三维超声心动图对心脏再同步化治疗心衰患者的疗效评价
目的 应用实时三维超声心动图技术(RT-3DE)评价心脏再同步化治疗(CRT)心衰的疗效.方法 选取15例经RT-3DE评价为左室收缩不同步接受CRT的心衰患者,分别于术后1周内,3个月时给予经胸实时三维超声心动图检查,应用Qlab定量分析软件,获取并分析左室整体功能参数,以及不同步指数,即心率校正后的16节段收缩达小容积标准差(Tmsv16-sd/RR/),对上述三维参数进行定量分析比较.结果 术后1周内左室整体功能参数较术前无明显改善(P>0.05),而左室不同步指数Tmsv16-sd/RR较术前明显降低,差别有统计学意义(P<0.001).3个月时左室整体功能参数及左室不同步指数均较术前有明显改善(P<0.01), 但左室不同步指数Tmsv16-sd/RR术后3个月与术后1周内相比差别无统计学意义(P>0.05).结论 CRT可降低左室不同步指数,从而改善左室功能,不同步指数Tmsv16-sd/RR能够较早且敏感地预示该变化.
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彩色超声心动图在室间隔膜部缺损经导管封堵术中的应用价值
目的:探讨彩色超声心动图(彩超)在室间隔膜部缺损(VSD)经导管封堵术中的应用方法和价值.方法:10例患者实施经导管VSD封堵术.封堵器为国产的镍钛合金制成的双盘片结构封堵器.经胸壁彩超获取图像.结果:10例VSD 封堵了9例.术中经胸壁彩超能观察到导丝、鞘管和封堵器在心腔内的图像.9例封堵的VSD,术前彩超测量的缺损部位和大小与实际一致.封堵术后即刻观察穿隔血流消失.术后1周彩超复查,9例封堵器位置良好、稳定,无残余分流.1例因封堵术后即刻引起主动脉瓣返流较多,放弃封堵.结论:彩超在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值.
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缩窄性心包炎的超声、CT与MRI联合研究
目的 联合超声心动图、CT及MRI探讨缩窄性心包炎(CP)的特征性影像学表现.方法 回顾性分析30例经手术及病理证实的CP患者经胸超声心动图(TTE)及CT资料,其中11例加做MRI;以手术结果作为金标准,计算TTE、CT及MRI的CP检出率,并进行对比.术后行TTE随访手术疗效.结果 TTE、CT及MRI诊断CP的符合率分别为83.3％、76.7％及90.9％,差异无统计学意义.术后TTE示所有患者左室舒张功能明显改善.结论 TTE是诊断CP的首选与重要方法,CT及MRI能提供较多术前评估、预测术后等信息,联合应用这三种影像学技术能够降低误、漏诊率,为CP治疗和预后判断提供可靠依据.
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超声二维应变技术定量评价肺动脉高压患者右室功能
目的 应用超声二维应变成像技术(2DS)定量评价肺动脉高压患者右室收缩功能.方法 连续入选肺动脉高压患者41例(PH组),正常人40例(对照组),应用2DS测定右室游离壁基底段、中间段及心尖段纵向应变(ε)、应变率(SRs),并与传统超声及右心导管结果 对比.结果 (1)PH组右室游离壁各节段ε、SRs均较对照组减低,差异均有统计学意义(P＜0.05).PH组右室游离壁的中间段及心尖段ε、SRs测值明显低于基底段.(2)右室游离壁心尖段、中间段SRs与右室面积及右室内径测值相关性良好.右室心尖段ε与右室大小及右室整体收缩功能均有良好相关性.(3)PH组右室游离壁心尖段ε、SRs与右心导管测量肺动脉压力、肺血管阻力及每搏量相关性良好.结论 二维应变技术可更准确、客观地评价右室长轴纵向收缩功能.
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实时三维超声心动图评价DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性
目的 探讨实时三维超声心动图评价房室顺序双心腔起搏双心腔感知触发和抑制型(DDD)模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性的价值及其临床意义.方法 应用实时三维超声心动图对20例DDD模式起搏器植入患者和20例正常人行左室心肌同步性检测.经QLab软件分析,得到左心室舒张末期容积(LEDV)、收缩末期容积(LESV)、每搏量(SV)、射血分数(LVEF)、17节段心电图QRS波起始点至左心室小容积点时间的平均值(Tmean)及其标准差(T～SD)、17节段心电图QRS波起始点至左心室小容积点时问的大差值(Tmax)、17节段时间容积曲线.结果 与对照组相比,病例组LESV增大(P＜0.01),LVEF、SV减小(P＜0.01),T-SD、Tmax延长(P＜0.01);两组年龄、心率、LEDV、Tmean差异均无显著性意义(P＞0.05).结论 DDD模式起搏器植入患者左室心肌收缩同步性存在一定程度异常,应用实时三维超声心动图可对其进行定量评价.
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超声斑点追踪技术评价正常人左室短轴收缩功能
目的 应用超声斑点追踪成像(STI)评价正常人左室心肌短轴收缩功能.方法 68例正常人记录二尖瓣、乳头肌及心尖水平左室短轴连续3个心动周期的二维灰阶图像,使用Qlab 6.0工作站进行脱机分析,系统自动将左室短轴分为前间隔、前壁、侧壁、后壁、下壁、后间隔6段,共计18个节段,将左室壁等分为心内膜下感兴趣区及心外膜下感兴趣区,应用STI技术分析感兴趣区的圆周及径向收缩期峰值应变.结果 心内膜层心肌各室壁节段收缩期峰值应变均高于心外膜层心肌(P<0.05),同一水平前室间隔圆周应变高于其它节段,径向应变在不同节段分布比较一致.结论 超声斑点追踪成像技术因其不受声束角度限制的优点,可用于评价左室局部心肌收缩功能.
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应变成像检测冠心病患者局部心肌纵向舒张功能异常
目的 探讨应变成像(SI)检测冠心病局部心肌舒张功能异常的临床应用价值.方法 应用SI技术获取53例冠心病患者和42例正常对照者左心室各壁不同节段的纵向应变曲线,测量快速充盈期、心房收缩期各节段应变的变化幅度△εE、△εA和△εE/△εA比值.对比分析冠心病组狭窄冠状动脉供血节段(狭窄节段)和对照组相应正常节段(正常节段)的各项参数.结果 冠心病患者狭窄节段快速充盈期的应变上升幅度明显变小、消失,甚至倒置.冠心病组各室壁狭窄节段△εE测值较对照组相应节段明显减低,两者的△εA无明显差异,而两者的△εE/△εA比值差异有统计学意义.结论 SI技术可无创、定量检测冠心病局部心肌舒张功能异常.
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超声实时三平面法测量右室容积和功能的实验与临床应用研究
目的 探讨超声实时三平面(Tri-plane)法测量右室容积和功能的准确性.方法 首先应用实时Tri-plane法和二维超声双平面Simpson法分别测量10个右室模型的容积,以注水法测得的右室模型实际容积作为参照,分别进行比较;随后应用实时Tri-plane法测量30例健康志愿者的右室每搏量(RVSV),与Simpson法所测左室每搏量(LVSV)进行比较.结果 (1)所有右室模型都取得清晰的超声图像,实时Tri-plane法和Simpson法容积测值均与右室模型实际容积相关性良好(rTri-plane=0.923,rSimpson=0.854).(2)实时Tri-plane法RVSV测值与Simpson法LVSV测值相比,亦呈正相关(r=0.783).结论 超声实时Tri-plane法可在线测量右室容积与功能,为临床评价右心功能提供了一种新方法.
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组织速度追踪成像检测主动脉瓣环运动评估原发性扩张型心肌病左心室整体功能
目的 探讨组织速度及追踪成像检测主动脉瓣环运动评估原发性扩张型心肌病(DCM)患者左心室整体功能的价值.方法 16例DCM患者和22例正常人入选.获取主动脉瓣环4个壁的组织速度和追踪曲线,测量收缩期峰速(Saa)、舒张早期峰速(Eaa)、舒张晚期峰速(Aaa)、大位移(Daa),计算各壁Eaa与Aaa比值及其比值的平均值[Eaa/Aaa,(Eaa/Aaa)m]、4个壁Saa、Daa的平均值(Saam、Daam).结果 与正常人相比,DCM患者Saa、Daa、Eaa/Aaa、(Eaa/Aaa)m、Saam、Daam明显减小,且与左心室整体功能改变相关良好.结论 主动脉瓣环运动参数是新的评估左心室整体功能的良好指标.
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超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值
目的:探讨超声心动图诊断先天性四叶式主动脉瓣畸形的价值.方法:采用Acuson128/10c电脑声像仪,探头频率2.5～4.0MHz.发现主动脉瓣为四叶式后重点大动脉短轴及主动脉长轴切面观察主动脉瓣四叶分布形态、回声、启闭及血流动力学情况.结果:8例中四叶式主动脉瓣呈"+"字形排列2例,呈"×"形排列6例.2例合并主动脉瓣狭窄,8例均有主动脉瓣关闭不全,合并其他先天性心脏病5例.结论:临床诊断本病极为困难,超声心动图是诊断本病的好手段,可提供瓣膜的详细情况,对明确诊断及选择相应的治疗方案,有极重要的价值.
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组织运动瓣环位移技术对慢性心力衰竭患者心室间同步性评价
目的 探讨组织运动瓣环位移(TMAD)技术在评价慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心室间同步性的应用价值.方法 选择我院39例CHF患者及30例健康成人行超声心动图检查,获取心尖四腔观二维灰阶图像以及主动脉瓣上、肺动脉瓣上血流频谱,采用TMAD技术测量二尖瓣环(MV)、三尖瓣环(TV)收缩期位移的达峰时间(PT),获得其差值△PTtv-mv,采用脉冲多普勒测量主动脉射血前期时间(APED、肺动脉射血前期时间(PPEI)以及二者差值IVD.比较两组上述参数,并行PPEI与PTtv、APEI与PTmv以及APTtv-mv与IVD的相关性分析.结果 与正常对照组比较,CHF组PPEI、APEI以及PTtv与PTmv均延长(P＜0.001),CHF组IVD以及△PTtv-mv均较对照组显著延长(P＜0.01)；相关性研究发现,PPEI与PT-TV呈线性正相关(r=0.446,R2 =0.199,P=0.000),APEI与PT-MV呈线性正相关(r=0.620,R2=0.384,P=0.000)；IVD与△PTtv-mv成线性正相关(r=0.482,R2=0.407,P＝0.000).结论 CHF患者APTtv-mv显著延长,TMAD测量△PTtv-mv可以作为CHF患者左右室同步性评价的新指标.
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超声心动图无创评价肺动脉高压血流动力学临床应用
目的 探讨超声心动图在评价PH患者血流动力学准确度及临床应用价值.方法 临床确诊肺动脉高压患者75例.超声心动图测量肺动脉收缩压(SPAP)、右心导管测量肺动脉收缩压(sPAP).根据SPAP与sPAP差值进行分组,组Ⅰ(高估组):组Ⅰa(10 mm Hg＜差值≤20 mm Hg),组Ⅰb(差值＞20 mm Hg);组Ⅱ(低估组):组Ⅱa(10 mm Hg＜差值绝对值≤20 mm Hg),组Ⅱb(差值绝对值＞20 mm Hg).结果 SPAP与sPAP相关性良好(r=0.794,P＜0.01).组Ⅰ a:16例,组Ⅰb:7例,合计23例(30.7％,23/75);组Ⅱa:14例,组Ⅱb:4例,合计18例(24.0％,18/75).结论 尽管超声三尖瓣反流方法估测肺动脉收缩压与右心导管测值相关性良好,但仍存在较高比例高(低)估的情况.
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超声心动图诊断先天性矫正型大动脉转位的价值
目的 探讨超声心动图对先天性矫正型大动脉转位(ccTGA)的诊断价值.方法 回顾性分析43例先天性矫正型大动脉转位超声心动图二维图像、彩色多普勒声像图表现并与心脏磁共振、心血管造影及手术结果对比分析,总结其诊断特点,找出漏诊的原因.结果 术前确诊41例,漏诊2例;左位心36例,中位心3例,右位心3例;SLL型(心房正位,心室左袢,主动脉位于肺动脉左前)32例.SLD型(心房正位,心室左袢,主动脉位于肺动脉右前)5例.IDD型(心房反位,心室右袢,主动脉位于肺动脉右前)3例.IDL型(心房反位,心室右袢,主动脉位于肺动脉左前)3例;合并的畸形:室间隔缺损28例,肺动脉瓣或瓣下狭窄15例,三尖瓣发育异常24例(2例合并Ebstein畸形),房间隔缺损或卵圆孔未闭10例,动脉导管未闭5例,右心室双出口2例;漏诊2例为成人诊断为二尖瓣发育畸形,重度二尖瓣反流;41例超声诊断与心脏磁共振、心血管造影及手术结果一致.结论 超声心动图诊断先天性矫正型大动脉转位具有较高的准确度,在成人重度二尖瓣反流中,应除外ccTGA.
关键词： 超声心动描记术 先天性矫正型大动脉转位 先天性心脏病 -
经食管实时三维超声对二尖瓣环形态学及动力学的初步研究
目的 运用经食管实时三维超声(RT3D TEE)对二尖瓣环(MA)的形态学及动力学进行初步研究.方法 纳入28例行RT3D TEE检查并保留三维全容积图像的患者,用二尖瓣定量分析软件(MVQ)测量MA在舒张末期(ED期)、收缩末期(ES期)的前后径(AP),侧内径(AlPm),二维投影面积((2DA),三维面积((DA),二维投影周长(2DC),三维周长(3DC),旋转角度以及MA与主动脉瓣环(AA)的夹角.结果 AP[(34.8±4.4)vs (33.6±3.9) mm],AlPm[(37.2±4.3) vs (33.4±4.8) mm]; 2DA [(10.7±2.4) vs (9.4±2.0) cm2],3DA[(11.3±2.5) vs (9.9±2.2) cm2 ]; 2DC[(11.8±1.3) vs (11.0±1.3) cm],3DC[(12.7±1.3) vs (11.8±1.3) cm],MA与AA的夹角[(127°± 11°) vs (119°±12°)],上述测值在ED期均大于ES期(P<0.05).自ED期到ES期,MA呈逆时针旋转((6"士30,左房观).结论 RT3D TEE可研究MA的形态学及动力学.MA呈鞍状结构;自ED期到ES期,MA发生了收缩、旋转并折叠运动,且与AA的夹角变小.
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多巴酚丁胺负荷多普勒组织超声心动图预测PTCA术后冬眠心肌功能改善的价值
目的:探讨PWDTI结合LDDSE预测PTCA术后冬眠心肌功能改善的价值.方法:采用PWDTI结合LDDSE测量36例陈旧性心梗患者(静息下观察82个室壁运动异常节段)PTCA术前1天静息下和负荷下室壁运动异常节段峰值收缩速度Vs,并计算负荷下S%增长.PTCA术后4～6周随访分析.结果:PTCA术后,46节段室壁运动改善,36节段室壁运动未改善.以S%＞35%为截断值,PWDTI结合LDDSE预测PTCA术后室壁功能改善的敏感性86.9%、特异性86.1%、准确性86.6%、阳性预测值88.9%、阴性预测值83.8%.结论:脉冲多普勒组织成像结合多巴酚丁胺负荷超声心动图可识别冬眠心肌并准确地预测PTCA术后局部左室功能改善.
