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实时三维超声心动图评价舒张性心力衰竭患者左房容积及功能变化
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价舒张性心力衰竭(DHF)患者左房容积及功能的变化及其临床应用价值.方法 DHF患者68例.按NYHA分级分为NYHAⅡ级组(33例)、Ⅲ级组(21例)、Ⅳ级组(14例)3个亚组.对照组41例.常规测量二尖瓣口前向峰值流速E和二尖瓣环峰值速度E',计算E/E'值.采用RT-3DE测量左房大容积(LAVmax)、小容积(LAVmin)及收缩前容积(LAVpreA),并用体表面积校正(LAVImax、LAVImin、LAVIpreA),计算左房整体射血分数(LAEF)、被动射血分数(LAPEF)、主动射血分数(LAAEF).应用ELISA法测量研究对象血浆心房利钠肽(ANP)水平.结果 LAVImax、LAVImin、LAVIpreA、ANP水平在DHF患者中增大,且随着心功能级数的增加而增加(P＜0.05);LAEF在DHF患者中减小,且随着心功能级数的增加而降低(P＜0.05);LAAEF在NYHAⅡ级组中大,对照组次之,在NYHAⅣ级组中小(P＜0.05);LAPEF在DHF患者中降低,对照组和DHF各亚组间差异均有统计学意义,在DHF各亚组间差异无统计学意义.DHF患者的LAVImax、LAVImin、LAVIpreA与E/E'、ANP水平分别呈正相关(P＜0.05),LAEF、LAPEF、LAAEF与E/E'、ANP水平分别呈负相关(P＜0.05).结论 RT-3DE能有效评价DHF患者左房容积及功能的变化,并间接反映左室舒张功能的改变.
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组织同步显像技术评价心力衰竭患者左室非同步化运动与左室收缩功能
目的 应用组织同步显像技术(TSI)评价充血性心力衰竭(CHF)患者左室非同步化运动及左室收缩速度与射血分数(LVEF)之间的相关性.方法 对照组 35例及CHF患者30例,应用TSI技术获得心尖四腔心、两腔心及心尖左室长轴切面12节段的收缩期达峰值时间(Tp)及峰值速度(Vp),并计算Tp标准差(Tp-SD)及左心室同一壁内2个节段间Tp的差值(Tp-diff).Simpson双平面法测左室射血分数(LVEF)、左室收缩末容积(LVESV)及舒张末容积(LVEDV).结果 与正常组相比,CHF患者Tp、Tp-SD及Tp-diff延迟、Vp降低(P<0.01),并且Vp与LVEF之间具有显著相关性(r= 0.69,P<0.01).结论 TSI能方便、敏感地评价CHF患者的非同步化运动,并可通过Vp反映左室收缩功能.
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轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环结构改变的三维超声研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)技术测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环结构参数,探讨其在轻度二尖瓣反流机制中的应用价值.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT 3D-TEE检查,应用二尖瓣定量分析软件(mitral valve quantification,MVQ)进行后处理,测量收缩末期前后叶关闭时瓣环参数:联合至联合直径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、绕环的小面积(A3Dmin)；瓣叶参数:前小叶的总面积(A3DTAnt)、后小叶的总面积(A3DTPost)、联合至联合直径(DCAIPm)、前叶对合线的长度(LCA3dlf)、后叶对合线的长度(LCP3dlf),比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 与对照组比较,MR组瓣环参数:DAIPm增大,瓣叶参数:DCAIPm、LCA3dlf、LCP3dlf均较对照组增大；其中LCP3dlf与轻度二尖瓣反流的独立相关.以LCP3dlf≥37 mm为节点,诊断MR的敏感性为38.6％,特异性为96.4％.ROC曲线下面积为0.68.结论 轻度二尖瓣反流患者瓣环和瓣叶均在联合方向扩张,前、后瓣叶对合线增长,其中后叶对合线长度的变化对导致轻度二尖瓣反流的影响大.
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应用M-型超声定量分析二尖瓣环运动速度与位移指标评价高血压病患者左室舒张功能的临床研究
目的 应用M-型超声定量分析与比较高血压病患者二尖瓣环长轴方向上运动速度与位移的变化,探讨其评价左室舒张功能的价值.方法 高血压病患者30例,根据二尖瓣口血流频谱(E/A)分为两组:Ⅰ组E/A＜1,12例,Ⅱ组E/A＞1,18例;正常对照组10例.应用TVI测量二尖瓣环舒张早期(Ea)、舒张晚期(Aa)运动速率及其比值Ea/Aa.应用M-型超声测量二尖瓣环舒张早期(Es)、舒张晚期(As)峰值运动速度及其比值(Es/As);舒张早期(T)、舒张晚期(A)峰值位移及其比值(T/A).结果 与对照组比较,高血压病Ⅰ组和Ⅱ组的Es、Es/As、T、T/A显著减低(P＜0.05或P＜0.01).T与Ea、T/A与Ea/Aa、Es与Ea、Es/As与Ea/Aa显著相关(P＜0.05).结论 M-型超声所测的二尖瓣环运动速度与位移指标能反映高血压病患者左室舒张功能的异常.
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超声心动图对风湿性二尖瓣狭窄左室心肌质量及收缩功能的评价
目的应用经胸超声心动图评价风湿性二尖瓣狭窄患者的左室心肌质量和收缩功能状况.方法应用Philips HP-Sonos 5500、7500型彩超仪检测40例风湿性二尖瓣狭窄患者的左室心肌质量、左室收缩功能及左室大小,各测值均与年龄相匹配的20例正常人对照.结果二尖瓣狭窄患者的左室舒张末期径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)、左室心肌质量、左室心肌质量指数及左室收缩功能(EF、FS、SV、CO)各测值明显小于正常对照组(P＜0.01).结论二尖瓣狭窄患者的左室心肌质量、左室心肌质量指数比正常人减轻;左室收缩功能小于正常对照组,但大部分仍可保持正常.
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超声斑点追踪技术评价冠状动脉介入治疗术前后左室心肌周向收缩功能
目的 应用超声斑点追踪成像(STI)评价冠心病患者冠状动脉介入治疗术(PCI)前后左室心肌周向收缩功能.方法 对31例冠心病患者PCI术前、术后3个月及28例正常人应用超声心动图仪获取高帧频二维图像,测量左心室基底水平、乳头肌水平及心尖部水平的收缩期圆周应变(CS).结果 在对照组中,同一水平比较,室间隔心肌的收缩期CS高于其他各个室壁.与对照组比较,PCI术前部分节段心肌收缩期CS减低(P＜0.05),且与冠状动脉造影左前降支病变分布范围相一致；与PCI术前比较,术后3个月相应节段心肌收缩期CS改善(P＜0.05),且与对照组比较无统计学差异(P＞0.05).结论 STI能够定位和定量诊断节段性室壁运动异常,评价局部心肌周向收缩功能改善情况.
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应变率成像技术评价冠心病患者左室局部收缩功能异常
目的 应用应变率成像(SRI)技术定量分析并比较心绞痛与心肌梗死(心梗)患者缺血与梗死心肌收缩期应变(ε)和应变率(SR)变化,探讨其评价冠心病患者左室局部收缩功能异常的价值.方法 冠心病心绞痛组11例、心梗组21例,对照组20例.分别测量缺血、梗死和正常心肌的收缩期应变率(SRsys)、收缩期应变(ε sys)和大应变(ε max).结果 缺血、梗死心肌的SRsys、ε sys和ε max的绝对值均显著低于正常心肌(P＜0.01);梗死心肌较缺血心肌SRsys、ε sys和ε max的绝对值降低更加明显(P＜0.05).结论 SRI测得SRsys、ε sys和ε max可定量评价冠心病患者左室局部收缩功能异常,并且有助于区分缺血与梗死心肌.
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超声检测主动脉瓣钙化与冠心病的相关性研究
目的 探讨主动脉瓣钙化与冠心病发病之间的关系.方法 回顾性研究同期行冠状动脉造影检查和超声心动图检查患者 1 075例,分析主动脉瓣钙化与冠心病的相关性.结果 冠心病组主动脉瓣钙化的检出率明显高于非冠心病组(33.0%对14.1%,χ2＝52.44,P<0.001),多因素Logistic回归分析结果显示,除传统危险因素如年龄、性别、高脂血症、糖尿病外,主动脉瓣钙化与全组冠心病的发病之间亦呈显著相关,按年龄分层后分析可见,对于中青年患者,主动脉瓣钙化是冠心病有意义的独立预测因子.结论 主动脉瓣钙化与全组冠心病发病之间存在显著的相关性,对于中青年患者而言,主动脉瓣钙化具有冠心病的独立预测价值.
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斑点追踪显像技术对高血压病患者左心室纵向舒缩功能的研究
目的 探讨斑点追踪显像技术(STI)评价高血压病左室纵向舒缩功能的临床价值.方法 对38例高血压病患者和40例正常人,应用STI技术,采集左室心尖长轴3个切面图像.应用Echo PAC工作站的二维应变分析软件,测量左室长轴各切面室壁节段的纵向收缩期峰值应变(SLs)、纵向收缩期峰值应变率(SrLs)、纵向舒张早期峰值应变率(SrLe)、纵向舒张晚期峰值应变率(SrLa).用频谱多普勒测量二尖瓣口血流峰值速度(E,A)及E/A.结果 与对照组相比,STI技术测量的高血压病组左室心尖3个长轴切面的SLs、SrLs及SrLe均显著降低,差异有统计学意义.结论 STI能准确地测量高血压病患者舒缩期左室壁纵向舒缩功能,为无创检测高血压病患者左室长轴功能提供了新方法.
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上腔静脉和三尖瓣血流评价肺动脉高压时右心室舒张功能的研究
目的研究上腔静脉和三尖瓣血流频谱评价肺动脉高压患者右心室舒张功能的价值.方法用多普勒超声心动图检测17例肺动脉高压患者和19例正常人的上腔静脉和三尖瓣的血流频谱及右心系统的常规超声心动图参数,将结果对比分析.结果 (1)肺动脉高压组右心系统的常规超声心动图参数均较正常组恶化(P＜0.05);(2)三尖瓣血流频谱肺动脉高压组与正常组比较,A波峰值[Ap,(58.97±20.70)vs(45.91±10.62) cm/s]和流速时间积分[Ai,(10.08±3.76)vs(7.48±2.73) cm]显著增大,E波流速时间积分[Ei,(10.63±3.92)vs(13.35±3.44) cm]和E波减速时间[DT-E,(0.14±0.06)vs(0.18±0.04) s]明显减小(P＜0.05),但E波、A波峰值流速比值[Ep/Ap,(1.42±0.59)vs(1.57±0.41)]和流速时间积分比值[Ei/Ai,(1.38±0.99)vs(1.61±1.30)]与正常组比较差异无显著性意义(P＞0.05); (3)上腔静脉血流频谱肺动脉高压组S波流速时间积分[Si,(10.02±4.86)vs(13.24±3.43) cm]变小,D波峰值流速[Dp,(39.51±11.92)vs(32.38±8.37) cm/s]增大,S波与D波流速时间积分比值[Si/Di,(1.72±0.88)vs(2.22±0.57)]减小;AR波峰值[ARp,(27.05±4.19)vs(22.89±2.89) cm/s]和流速时间积分[ARi,(2.37±0.85)vs(1.75±0.24) cm]均较正常组显著增大,且AR波与D波流速时间积分比值[ARi/Di,(0.43±0.23)vs(0.30±0.11)]大于正常组,各波的持续时间中,肺动脉高压组AR波持续时间[T-AR,(0.12±0.04)vs(0.10±0.02) s]较正常组显著增大,S波持续时间[T-S,(0.27±0.11)vs(0.35±0.06) s]明显减小(均有P＜0.05).结论上腔静脉血流频谱能直观反映右心室的舒张功能状态,其AR波速是较为敏感的指标.三尖瓣血流频谱与上腔静脉血流频谱结合评价肺动脉高压患者右心室舒张功能,较单独用三尖瓣血流频谱更全面、更准确.
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斑点追踪成像技术评价心脏淀粉样变性患者左室内膜下和外膜下心肌纵向应变研究
目的 探讨斑点追踪成像(STI)评价心脏淀粉样变性(CA)左室内膜下和外膜下心肌收缩功能的价值.方法 25例CA患者按左室射血分数(EF)分为CA (EF≥50％)组和CA (EF＜50％)组;选取27例健康志愿者为对照组,分别行二维超声心动图检查,记录心尖四腔、三腔、二腔切面高帧频图像,应用QLAB 8.1测量各节段内膜下、外膜下及平面整体心肌收缩期纵向应变峰值(LS),计算左室整体内膜下、外膜下及左室整体心肌LS.结果 (1)与对照组比较,CA (EF＜50％)及CA (EF≥50％)组各水平(基底、中间、心尖段)整体LS及左室整体LS明显减低(P＜0.001).与CA (EF≥50％)组相比,CA (EF＜50％)组心尖段整体LS减低(P＜0.05),其余节段LS差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与对照组比较,CA (EF＜50％)及CA (EF≥50％)组各水平及整体内膜下、外膜下心肌LS明显减低(P＜0.001);与CA (EF≥50％)组相比,CA (EF＜50％)组心尖段、中间段及整体内膜下心肌LS减低(P＜0.05),其余节段LS差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 LVEF正常的CA患者已早期出现纵向收缩功能减低,内膜下心肌LS可作为早期评价CA病变程度的无创性检查方法.
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正常成人左房构形的超声新表达
目的:探索左房构形新的超声表达方法和指标,排除或缩小年龄、性别、体重和身高等因素的影响,更准确地反映左房构形及其变化.方法:随机选择60例正常成人,男、女各30例,50岁上、下各30例.心电触发二维切面超声于心室收缩末期测量左房大内径(LAD)、面积(LAA)和容积(LAV),用体表面积标化出左房内径指数(LADi)、面积指数(LAAi)和容积指数(LAVi),并按性别和年龄段分别进行表达.结果:LADi、LAAi和LAVi的变异系数明显小于LAD、LAA和LAV.六项指标男性均高于女性,并随着年龄增大而增大,其中LAD、LAA和LAV在性别之间和两个年龄段之间的差异均有显著性(P分别＜0.05和＜0.01),LADi、LAAi和LAVi在性别之间无显著性差异(P＞0.05),而在两个年龄段之间的差异有显著性(P＜0.01).结论:体表面积标化的LADi、LAAi和LAVi较传统指标LAD、LAA和LAV稳定可靠,按年龄段进行表达,更能准确和敏感地反映左房的大小及其变化.
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超声心动图定量诊断二尖瓣狭窄瓣口面积的临床研究
目的:探讨主动脉血流连续性方程法(AFCE)、二维超声法(2DE)、压差减半时间法(PHT)、二尖瓣血流连续性方程法(MFCE)、近端等速表面积法(PISA)及近端球缺表面积法(PSSA)测量二尖瓣狭窄瓣口面积(MVA)的准确性.方法:20例接受瓣膜置换术的二尖瓣狭窄患者,术前利用上述6种方法测量其MVA,与术中直接测值(aMVA)进行对比.结果:(1)除AFCE法外,其余5种方法均与aMVA高度相关,又以2DE相关佳;(2)2DE法高估了aMVA测值,而其他5种方法与aMVA无显著差异.结论:在MS患者MVA的测量中,2DE、PHT和PSSA法具有较高的临床应用价值;角度校正系数是影响PISA法准确性的关键.
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Tei指数及其相关参数定量评估子痫前期孕妇胎儿右室功能
目的 探讨Tei指数及等容收缩指数(ICT/ET)、等容舒张指数(IRT/ET)等相关参数在评价正常胎儿和子痫前期孕妇胎儿心室功能中的临床价值.方法 应用组织多普勒(tissue Doppler imaging,TDI)测量64例孕妇胎儿右室等容收缩时间(ICT),射血时间(ET)及等容舒张时间(IRT),获得右室Tei指数及其相关参数,其中正常孕妇30例(A组)、子痫前期轻度孕妇21例(B组)及子痫前期重度孕妇13例(C组).并比较A、B和C三组间Tei指数及其相关参数.结果 C组胎儿右室Tei指数及IRT/ET明显高于A组,差异有统计学意义(分别为P<0.01与P<0.05);A、B两组间胎儿右室Tei指数及IRT/ET差异不明显,无统计学意义(P>0.05);A、B及C三组间的ICT、IRT、ET及ICT/ET差异均无统计学意义(P>0.05);结论子痫前期重度不仅损害母体脏器,而且累及胎儿心室舒张功能;Tei指数及其相关参数是一种定量评价心室功能的多普勒指数,能简便、敏感、准确地评估胎儿心室功能.
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斑点追踪技术评价肺动脉高压患者左心室收缩同步性的研究
目的 应用斑点追踪技术阐明肺动脉高压对左室功能和左室各节段运动同步性的影响.方法 选取30例慢性肺心病患者为疾病组,30例年龄相匹配的健康人为对照组.左室中段短轴切面的6个节段运动信号在每一帧上与左室整体运动信号相反的被定义为失同步节段.左室整体的失同步性是计算从QRS波开始到等容舒张期结束所有测定的6个节段中失同步的百分数.结果 肺动脉高压患者组织位移显像示随着室间隔矛盾运动有大量失同步的节段出现(22％±7％,P＜0.05 vs对照组),这与左室偏心指数(r=0.81,P＜0.05)和左室心肌功能综合指数(r=0.78,P＜0.05)有着高度相关性.相反,应变显像示肺动脉高压组各节段径向增厚一致,与对照组相似.这说明疾病组没有内在的收缩失同步.结论 肺动脉高压患者组织位移显示的左室壁收缩失同步,而组织应变显示没有内在的收缩失同步,左室腔的变形和室间隔的偏移和左室功能受损密切相关.
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超声心动图评价肥厚性心肌病升主动脉弹性的临床研究
目的 升主动脉(AAO)弹性改变是心血管疾病发展过程中的一个重要因素.研究采用超声心动图评价肥厚性心肌病(HCM)患者AAO弹性特征,以期了解其生物力学功能改变.方法 连续入选HCM患者50例,其中梗阻型(HOCM) 27例、非梗阻型(HNOCM) 23例,设立健康对照组30例.采用M型超声测量AAO收缩末期及舒张末期内径,记录肱动脉血压,计算AAO应变、扩张性和僵硬度指数;采用组织多普勒方法测量AAO前壁收缩期、舒张早期及舒张晚期运动速度,比较三组间参数的差异性.结果 在HOCM组、HNOCM组和对照组间,AAO应变、扩张性及舒张早期运动速度依次增高(P均＜0.05),而AAO僵硬度指数则依次降低(P均＜0.01).HOCM组的AAO前壁收缩期运动速度低于对照组(P＜0.05);HOCM组及HNOCM组的舒张晚期运动速度低于对照组(P均＜0.05).结论 HCM患者AAO血管弹性较正常组下降,且以HOCM组下降更为显著.
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斑点追踪技术对原发性高血压合并超重及肥胖患者左室心肌收缩功能的评价
目的 通过二维斑点追踪成像(2D-STI)技术分析原发性高血压(EH)合并超重或肥胖患者左室心肌收缩功能的变化,并探讨其可能的影响因素.方法 根据体质量指数(BMI)将109例EH患者分为3组:EH组36例、EH+超重组36例、EH+肥胖组37例;另选同期健康体检者30例为对照组.应用2D-STI技术定量分析4组患者的左室整体收缩期峰值纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及旋转运动.结果 (1)与对照组相比,EH 3组的LVEDD、LVMI及LAD均明显增加(P均＜0.05).4组间LVEF值差异无统计学意义(P＞0.05).(2)与对照组比较,EH组、EH+超重组及EH+肥胖组的GLS显著下降(P＜0.05),且呈逐渐递减趋势.与对照组比较,EH组及EH+超重组心尖段峰值旋转角度及左室峰值扭转角度均明显增加(P＜0.05).(3)相关分析与多元线性逐步回归分析显示,超重或肥胖分组、收缩压、LAD及心率均与GLS独立相关.结论 EH合并超重或肥胖患者存在左室纵向收缩功能受损.其中肥胖程度、血压水平、左房增大及心率增快与左室纵向收缩功能受损密切相关.
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超声心动图对主动脉瓣二瓣化患者升主动脉及颈动脉弹性的研究
目的 采用超声心动图研究瓣膜功能正常的主动脉瓣二瓣化(BAV)患者升主动脉及颈动脉的弹性特征,探讨BAV相关的动脉病变的致病原因.方法 采用M型超声心动图测量升主动脉和颈动脉收缩末、舒张末期内径,同时记录动脉血压,通过计算得出升主动脉和颈动脉的应变、扩张性和僵硬指数.比较两组间升主动脉和颈动脉的内径、应变、扩张性和僵硬指数的差异,并分析升主动脉应变、扩张性、僵硬指数与动脉内径、年龄的相关性.结果 BAV患者的升主动脉内径、僵硬指数均大于健康志愿者,应变、扩张性均小于健康志愿者,差异具有统计学意义(P＜0.05);颈动脉内径、僵硬指数均大于健康志愿者,应变小于健康志愿者,差异具有统计学意义(P＜0.05).BAV组升主动脉应变、扩张性与年龄呈负相关(r=-0.397,P＜0.05;r=-0.393,P＜0.05),僵硬指数与年龄呈正相关(r=0.565,P＜0.01);升主动脉应变、扩张性、僵硬指数与动脉内径没有显著相关性(P均＞0.05).结论 BAV患者升主动脉和颈动脉血管扩张、弹性下降;BAV相关的动脉病变不是完全由瓣膜引起的血液动力学状态变化而导致的,还与其他因素有关,需要进一步研究.
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先天性冠状动脉瘘的超声诊断价值与误诊原因分析
目的 探讨先天性冠状动脉瘘的超声表现与临床诊断价值.方法 对我院36例超声检查拟诊为先天性冠状动脉瘘并行冠状动脉造影检查和/或行外科手术的患者进行回顾性分析.结果 36例超声检查拟诊为先天性冠状动脉瘘的患者,超声检查结果与冠状动脉造影检查结果及手术结果对照,符合者为33例,占91.67%;误诊3例,误诊率8.33%,误诊病例包括动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、主-肺动脉间隔缺损各1例.结论 超声检查对先天性冠状动脉瘘具有较高的诊断价值,可以作为首选诊断方法.
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超声心动图在多孔的2型房间隔缺损封堵术中的应用价值
目的探讨超声心动图在多孔的2型房间隔缺损(ASD)封堵治疗中的应用价值.方法应用经食管超声心动图(TEE)或经胸超声心动图(TTE)诊断多孔的2型ASD 23例,所有患者均在X-线和术中TTE监测下行封堵治疗,术后TTE跟踪复查评价其疗效.结果 23例患者封堵器置入均获成功,共放置38个封堵器.封堵器选择的大小与术前判断大小相关性非常好,相关系数r=0.9,P＜0.001.术后即刻显示18例患者33个封堵器处穿隔血流消失,有5例患者5个封堵器处仍有微量残余分流,术后1个月～3年复查2例有微量分流.结论多孔的2型ASD患者可行封堵治疗且疗效确切,但超声心动图对病例选择、术中引导等方面有其特殊性,应引起超声医师和临床医师的高度重视.
