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简易人工鼻的制作与应用
经气管插管和气管切开机械通气治疗患者,当病情逐渐稳定,脱机带管(气管插管)治疗期间,气道的湿化及经气道氧疗在护理过程中至关重要,常规多采用将一次性给氧管剪去头端后插入气管插管内给氧,以注射器定时气道内注入湿化液进行湿化,同时在气管插管口覆盖纱布.此种方法操作繁琐,且氧管固定困难,容易滑脱.我们采用一次性输液器莫菲氏管制作成简易人工鼻,应用于临床30例患者,取得较好效果.
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左心功能不全对AECOPD机械通气患者脱机困难影响研究
目的:探讨左心功能不全对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)呼吸衰竭机械通气患者脱机困难的影响.方法:选取上海市松江区中心医院重症监护室(ICU)2012-01-2015-02期间55例AECOPD呼吸衰竭有创机械通气患者进行前瞻性队列研究,根据治疗1周后是否脱离呼吸机分为脱机组43例,未脱机组12例,以脉搏指示的连续心输出量监测技术(PiCCO)监测患者治疗前及治疗1周的血流动力学指标:血管外肺水指数(EV-LWI)、肺血管通透性指数(PVPI)、心排量指数(CI)、全心舒张末期容积指数(GEDVI)、心功能指数(CFI)、全心射血分数(GEF)、左心室收缩力指数(dP/dtmax)变化,对影响脱机相关因素进行Logistic多因素回归分析.结果:①脱机组治疗后与治疗前相比,EVLWI、GEDVI降低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax升高,差异有统计学意义(P<0.05),PVPI在治疗前后差异无统计学意义;②未脱机组治疗后与治疗前相比EVLWI、PVPI、CI、GEDVI、CFI、GEF、dP/dtmax差异无统计学意义;③脱机组治疗后与未脱机组治疗后比较EVLWI、GEDVI更低,CI、CFI、GEF、dP/dtmax更高,差异有统计学意义(P<0.05);④经多因素Logistic回归分析显示治疗后EVLWI、CFI、GEF是AECOPD有创机械通气患者1周脱机困难的独立危险因素.结论:左心功能不全及伴随的肺水肿是影响AECOPD机械通气患者脱机困难的一个重要原因,PICCO技术提供的EVLWI、CFI、GEF治疗后指标可监测此类患者的左心功能状态并预测困难脱机,对AECOPD呼吸衰竭患者机械通气治疗有指导意义.
关键词: 慢性阻塞性肺病急性加重 脱机 PiCCO 左心功能不全 -
10例COPD合并严重呼衰的呼吸机治疗体会
我科1998~2002年4月成功地为10例COPD合并严重呼衰患者使用SIMV+PSV/PEEP模式进行机械通气,配合静脉高营养或/和胃肠道全价营养制剂治疗,10例患者均成功地脱机拔管,康复出院.
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间歇指令通气与压力支持通气脱机方式的实施与对比
机械通气是呼吸支持治疗的一种重要手段,长时间的机械通气势必带来肺部感染、呼吸机依赖等严重并发症.当各种呼吸机支持的病因去除后,应积极脱离呼吸机.我们将98例机械通气患者采用压力支持通气(PSV)与同步间歇指令通气(SIMV)方式实施脱机,比较报告如下:
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集束化护理在Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机后应用的临床观察
目的:探讨分析Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机后接受集束化护理的临床效果及其护理意义.方法:经数字表法选取2014年5月~2016年5月期间某院就诊Ⅱ型呼吸衰竭患者60例,根据不同的护理方式可将其均分成对照组和观察组,分别接受常规性护理和集束化护理.结果:观察组、对照组患者PaO2分别为(81.27±5.79)mmHg、(79.97±8.88)mmHg,组间差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者PaCO2、AaDO2则明显少于对照组,差异在统计学上是有意义的(P<0.05);观察组患者感染发生率6.67%低于对照组的13.33%,差异在统计学上无意义,但观察组平均住院时间(14.2±0.9)d,则显著少于对照组的(19.5±0.8)d,差异在统计学上有意义(P<0.05).结论:Ⅱ型呼吸衰竭患者脱机后接受集束化护理的临床效果良好及其护理意义显著,集束化护理能够改善治疗预后.
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侵入性机械通气的进展及护理
机械通气是抢救各种原因导致的急性呼吸衰竭的有效手段.随着我国危重病急救技术的发展,机械通气越来越得到普及,重症监护病房需要呼吸支持者约占危重病人的30-50%.近代通气机不仅能全面监测患者肺部机械参数的变化,而且通过对机械通气中波形,曲线,环的分析能更加详细的了解肺功能的变化.尽管呼吸支持对于危重症患者至关重要,已被普遍应用于ICU,但长时间上机带来很多严重合并症:如机械通气相关性肺炎,机械通气相关性肺损伤,气胸,纵膈气肿等.同时机械通气费用昂贵,患者感到不同程度的不舒适.因此,理想通气应尽可能及早使病人脱机.
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IABP不同脱机模式对重症冠心病患者预后的影响
目的 比较主动脉气囊反搏泵(IABP)不同反搏比脱机模式对重症冠心病患者住院期间临床预后的影响.方法 回顾性分析2007年10月至2011年12月在我院行IABP置入术治疗的重症冠心病患者63例,根据不同脱机模式分为1:1→1:2组(28例)与1:1→1:2→1:4组(35例),观察不同模式组间在住院期间主要临床事件、并发症和住院天数间的差异.结果两组间临床基线资料和置入IABP后的血流动力学改善、药物使用情况基本一致(P>0.05),1:1→1:2→1:4组的住院时间较1:1→1:2组延长(P<0.05).结论 1:1→1:2与1:1→1:2→1:4两种不同比例脱机模式均不能改善重症冠心病患者住院期间的临床预后,但后者却增加了患者的住院时间.
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呼吸机通气时间与SPV-SIMV联合模式下脱机成功率的相关性分析
目的:探讨机械通气时间对SPV-SIMV模式下脱机成功率的影响.方法:将SPV-SIMV联合模式下脱机患者分为简单脱机组和困难脱机组,进行SPV-SIMV联合模式下实际脱机成功率的比较,对SPV-SIMV联合模式下实际成功组和提示成功但实际脱机失败组的呼吸力学指标进行比较.结果:两组SPV-SIMV联合模式下实际脱机成功率有统计学意义(P<0.01).SPV-SIMV模式下实际失败组的RR快,Vt、MIP等均显著低于实际成功组;RSBI各时间段等均高于SPV-SIMV联合模式下实际成功组(P<0.01).结论:SPV-SIMV联合模式应用于简单脱机准确率高,而对困难脱机、延迟脱机应用SPV-SIMV联合模式脱机准确性偏低,需结合MIP、RSBI 的动态变化以提高实际脱机成功率.
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改良式洗胃法在口服中毒的应用患者抢救中
为确保洗胃患者安全,提高抢救效率,我们对自动洗胃机洗胃法进行改良,即间歇脱机抽液洗胃法,取得了良好的效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:自2009年6月至2012年6月因口服农药需要自动洗胃机洗胃的患者62例,其中男29例,女33例,平均年龄39.63岁,服毒剂量20-30ml,服毒与就诊间隔时间0.5-6h,全血胆碱酯酶值0-45%.
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呼吸机通气时间与SPV-SIMV联合模式下脱机成功率的相关性分析
目的:探讨机械通气时间对SPV-SIMV模式下脱机成功率的影响.方法:将SPV-SIMV联合模式下脱机患者分为简单脱机组和困难脱机组,进行SPV-SIMV联合模式下实际脱机成功率的比较.对SPV-SIMV联合模式下提示与实际脱机成功一致组(实际成功组)和SPV-SIMV联合模式下提示成功但实际脱机失败组(实际失败组) 的呼吸力学指标进行比较.结果:两组SPV-SIMV联合模式下实际脱机成功率有统计学意义(P<0.01).SPV-SIMV联合模式下实际失败组的RR快,Vt、MIP等均显著低于SPV-SIMV联合模式下脱机实际成功组;RSBI各时间段等均高于SPV-SIMV联合模式下实际成功组,差异有统计学意义(P<0.01).结论:SPV-SIMV联合模式应用于简单脱机准确率高,而对困难脱机、延迟脱机应用SPV-SIMV联合模式脱机准确性偏低,需结合MIP、RSBI 的动态变化以提高实际脱机的成功率.
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一例气管插管患者的护理
我院急诊科2011年6月24日收治一例因突发呼吸困难使用气管插管的患者,在我科治疗50多天后痊愈出院,现将护理总结报告如下.1临床资料患者,老年女性,79岁,主因"突发紫绀、呼吸困难10分钟"被送至我院急诊科,来院时患者口唇、颜面、甲床紫绀,大汗,呼吸浅慢:3-4次/分,呈深昏迷状态,双侧瞳孔直径5mm,对光反射消失,立即给予经口气管插管接Taema呼吸机辅助呼吸,2个小时后患者神志转清,呼之能摆手,紫绀现象消失.行胸腹部CT提示患者右肺动脉栓塞,患者既往有房颤8年.经过抗凝、溶栓等对症治疗和护士们的精心护理后,患者生命体征、血气分析等指标恢复正常,于2011年8月12日成功脱机,脱机后留院观察一周,患者痊愈出院.
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1例重症肌无力患者呼吸机依赖成功脱机的护理
重症肌无力是因神经肌肉接头传递功能障碍而引起肌肉运动无力性疾病,表现为部分肌肉疲劳无力,以眼肌、吞咽肌、呼吸肌和全身肌肉为明显,当病情急骤加重时出现呼吸肌麻痹而发生生命危险.长时间接受呼吸机机械通气在1~2周以上,容易产生呼吸机依赖.
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巧用废弃呼吸机管道
ICU 患者一般用呼吸机的较多,为防止患者的呼吸道分泌物增多、粘稠、痰液不易排出,医生会开给予雾化吸入的医嘱,协助患者有效排痰。而使用呼吸机的患者病情一般比较重,不能脱机以免引起呼吸困难、喘促,加重病情。而把废旧的呼吸机的积水瓶经过一点改装就可以成为需要的三岔接头使雾化的管道连接呼吸机及患者端的延长管,使患者在不脱机的情况下用呼吸机上的氧气雾化功能或者直接接一般的雾化器就能进行安全地雾化操作。实践中,使用三岔接头连接雾化器进行雾化的方法,取得了较满意的效果,材料与方法报道如下。
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呼吸机依赖患者的心理护理体会
我院自1999年6月成立ICU以来,共收治呼吸机治疗患者541例.临床护理发现,短时间使用呼吸机的患者,呼吸功能恢复后能很快脱机.但使用呼吸机较长时间者,一般为2周以上者,就会对呼吸机产生较强的依赖性,需要一个逐步撤机的过程,心理因素又是发生呼吸机依赖的重要因素,因此有针对性地做好呼吸机依赖病人的心理护理就显得十分重要,同时需要护理人员把握好停机的原则,循序渐进,才能取得满意的效果.本文主要介绍长期使用呼吸机患者脱机时的护理体会.
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1例吉兰-巴雷综合征呼吸机依赖患者的脱机护理
总结了1例吉兰-巴雷综合征呼吸机依赖患者的脱机护理,包括采用间断脱机锻炼、呼吸肌功能锻炼、心理支持、有效沟通等措施.认为坚持肢体功能锻炼、积极预防呼吸机相关肺炎、加强基础护理、营养支持,能够使患者成功脱机.
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ICU气管插管患者非计划性拔管的护理
气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是有创机械通气中较为常见的严重并发症之一[1],是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[2],其发生率占机械通气患者的4.2~8.3%.对于正常机械通气治疗的患者脱机拔管后只有16%需要再插管,然而发生UEX的患者中有87%需要再插管[3].发生UEX的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支持,使病情恶化甚至死亡[1].故探讨UEX的原因及对策有着十分重要的意义.我科自2003年5月以来,针对气管插管UEX这一现象,在护理过程中不断总结,建立了一整套行之有效的护理措施,取得满意效果.
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低体重先心病患儿术后呼吸机脱机护理
总结50例先心病低体重患儿术后呼吸机脱机护理经验,防止和减少术后呼吸道并发症,通过掌握脱机指征和恰当的脱机方法,做好呼吸道管理,维持有效循环稳定,给予营养支持,使患儿顺利脱机.
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Smartcare智能脱机模式在慢性阻塞型肺疾病患者中的运用评价
目的:评价Smartcare脱机模式在慢性阻塞型肺疾病(COPD)患者中临床运用的安全性与效果.方法:将在ICU 接受机械通气,且通气时间超过3 d的74例COPD患者按单双号随机分为Smartcare模式脱机方案(SC组,n=37)和SBT脱机方案(SBT组,n=37)进行脱机研究,比较两组脱机时间及成功率.结果:SC组的脱机时间短于SBT组,两组方案脱机成功率相近,差异均无统计学意义,P>0.05.结论:Smartcare模式可作为COPD患者一种较安全有效的脱机模式.
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64例呼吸衰竭患者机械通气时脱机分析
机械通气(MV)技术的大量应用,使其成为抢救慢性阻塞性肺病(COPD)所致呼吸衰竭(呼衰)的重要手段之一.但长时间上机会带来许多严重的并发症,所以,理想的MV应该尽早脱机.往往撤机指征较为严格,目前尚缺乏对脱机的系统认识,因而带有相当的盲目性.现将近五年来作者收治的Ⅱ型呼衰患者64例脱机分析如下.
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婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理
报道婴儿先天性心脏病术后呼吸机脱机的护理要点.通过掌握脱机指征和恰当的脱机方法,做好呼吸道的管理,维持循环稳定,给予营养支持及合理镇静,使患儿顺利脱机.认为加强脱机前后的护理,有效提高了婴儿先心病术后呼吸机脱机的安全性和成功率.