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CT在颅内血肿微创治疗中的应用价值
目的 探讨CT在颅内血肿微创治疗中的临床应用价值.方法 40例颅内血肿患者,其中高血压脑出血27例,外伤性颅内血肿13例.CT扫描定位,采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创清除术.结果 高血压脑出血27例中,有效7例,好转9例,痊愈6例,无效(或恶化)2例,死亡3例,总有效率81.5%;出院后2～6个月随访,存活17例,存活率63.0%.ADL 1分2例、ADL 2分4例、ADL 3分6例、ADL 4分3例、ADL 5分2例.外伤性颅内血肿13例中,有效2例,好转2例,痊愈7例,无效1例,死亡1例,总有效率84.6%;出院后2～6个月随访,存活11例,存活率84.6%,ADL 1分3例、ADL 2分4例、ADL 3分3例、ADL 4分1例.结论 CT定位颅内血肿微创清除术治疗颅内血肿疗效理想,定位准确,值得临床推广应用.
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开颅术后并发脑梗死19例临床分析
目的:探讨开颅术后并发脑梗死的原因及防治.方法:分析19例开颅术后并发脑梗死患者的临床资料.结果:脑梗死发生于开颅术后24h至14d,表现为意识障碍加重,颅内高压症状,骨窗压力增高,偏瘫加重.结论:开颅术后可致脑血管损伤、蛛网膜下腔出血,术中操作不当、创伤性低血压、止血药物及脱水剂的使用不当导致循环障碍是引起脑梗死的主要原因.
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高血压脑出血立体定向血肿清除术后再出血的预防护理
高血压脑出血仍是我国中、老年人三大主要致死疾病之一.立体定向血肿清除术的临床应用,使本病的治愈率明显提高,病死率、致残率显著下降,但术后血肿腔内再出血是严重的并发症之一,文献报道发生率为4%～16%[1],发生后处理困难,预后不良.我院自1998年10月至2001年10月采用立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血36例,现将术后再出血的预防护理报告如下.1 临床资料本组36例,男28例,女8例,年龄29～76岁.经CT扫描基底节出血18例,颞叶出血6例,小脑出血3例,丘脑出血5例,额叶出血2例,颞叶、顶、枕叶合并出血2例.2 治疗结果治愈25例,好转3例,总有效率77.8%,死亡8例,占22.2%.其中死于脑疝1例;2例为年龄过大,体质衰弱;多脏器衰竭5例.
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改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究
目的 探讨改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术在高血压脑出血患者中的应用效果.方法 85例高血压脑出血患者,其中42例接受硬通道颅内血肿清除术的患者作为对照组,43例接受改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术的患者为观察组.对比两组血肿清除率及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、生活质量(GQOLI-74)评分及并发症情况.结果 与术前相比,两组术后1周、2周的NIHSS评分均明显降低,且观察组HIHSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率为4.65％(2/43),明显低于对照组21.43％ (9/42),差异有统计学意义(P＜0.05).与术前相比,术后2周GQOLI-74评分均明显增高,且观察组GQOLI-74评分高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 改良立体定向软通道微创脑内血肿清除术治疗高血压脑出血,具有血肿清除率高、并发症少等优势,有助于改善患者生活质量,促进其神经功能恢复.
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脑基底节区出血微创清除术后的早期康复
目的观察现代早期康复技术对基底节区脑出血微创血肿清除术后患者神经功能缺损评分及肢体运动功能的影响.方法基底节区脑出血患者115例,经微创清除术治疗后存活,随机分为两组,康复组61例,进行早期康复治疗;对照组54例,未经指导自我训练,于治疗前、治疗后1、2、6周进行神经功能缺损评分及改良Fugl-meyer评分.结果康复组于治疗后第2周、第6周的神经功能缺损评分及改良Fugl-meyer评分均明显优于对照组(P<0.05).结论早期康复治疗可以有效降低基底节区脑出血微创清除术后患者的神经功能缺损评分,改善肢体运动功能,降低致残率.
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间日疟原虫引起的脑损害1例报告
1 病例资料1.1 首次住院患者,男性,30岁,原籍河南,3年前来琼打工,近3月在乐东县种植香蕉.2002年1月26日～2月5日因间断性寒战、高热4d,一过性意识障碍、抽搐30min入院治疗.2002年1月21日出现畏寒、低热,2d后出现寒战、高热,体温在39℃～41℃,多在每日中午开始发热,持续数小时后体温降至正常,偶有中午、夜间均出现寒战、高热,在当地乡医院按疟疾给每日肌注蒿甲醚,具体剂量不详,效果欠佳.于1月26日出现一过性意识障碍、四肢强直抽搐,持续时间不详,从0.5m高的床上摔下后被家人发现,醒后患者感头部胀痛,对刚发生的事记不清,30min后来院就诊.查体:T 39.1℃,脾轻度肿大,左侧上睑下垂,左眼球呈外斜视,向上、向内、向下运动困难,瞳孔散大,直径5mm,直接、间接光反射消失,右侧Babinski征阳性,四肢肌力、肌张力正常,颈软,Kernig征阴性.头颅CT示左侧额、顶部高密度影呈半月型(图1).以①硬膜下血肿;②疟疾;③病毒性脑炎?收入脑外科住院治疗,期间做腹部B超示脾肿大,血常规血小板减少(43×109/L),入院第1、2、4d做外周血涂片未找到疟原虫,仍给蒿甲醚80mg/日肌注,共10d.1月28日行硬膜下血肿清除术,1月31日头颅CT示手术局部可见条片状气体影,双侧额叶片状低密度影,脑组织轻度肿胀(图2).入院后仅第1、2、4d出现寒战高热,于2月5日出院.
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高血压脑出血术后再出血的治疗对策
目的 研究高血压脑出血术后再出血的防治对策,有效提高脑出血病人的存活率及生活质量.方法 分析172例高血压脑出血开颅手术患者的临床资料.根据病人出血量的不同确定不同手术类型方法,及对再出血做详细比较.结果 本组术后21例(12.2%)发生了再出血.再出血距开颅术后1～48小时,平均为6.9小时.再出血患者的主要临床表现为:减压窗压力增高,血压增高,意识恶化,顽固性呃逆,偏瘫加重.再出血部位多在原血肿腔及手术路径上.21例再出血患者中17例进行了第2次手术.结论 术前使用止血药物、术中充分暴露和仔细止血,术后控制血压、防止血压剧烈波动是防止再出血的关键.
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脑室外持续引流的护理体会
1.临床资料自1996年9月至1997年9月我科共为40例高血压脑出血患者行手术治疗,经颅骨钻孔置脑室引流管10例,经开颅术行血肿清除术后置脑室引流管30例,其中男性26例,女性14例,年龄大79岁,小40岁,平均年龄58岁,拔管后无颅内感染,治愈、好转者32例,占80%,有颅内感染2例,占5%,死亡6例,占15%.
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慢性植物状态患者的护理(附1例报告)
1.临床资料患者,男性,25岁,因车祸致重度颅脑外伤并脑疝形成、深昏迷于2000年8月4日入我科住院,当时CT报告:右额顶颞叶脑挫伤并脑肿胀、右额顶叶处硬膜下血肿.入院后当即行开颅硬膜下血肿清除术等,经抢救患者脱离危险期,病情稳定,但一直昏迷呈植物状态至今已一年,诊断符合内诊断标准[1],由于护理得当,现患者病情有很大进步,PVS评分由开始的仅能吞咽流质1分进展到现在14分,其中执行命令2分,语言2分,肢体运动2分,情感应2分,眼球运动3分,吞咽3分,且从未发生并发症.目前,病情仍在恢复之中,现将护理体会总结如下.
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微创治疗高血压脑出血200例
目的 探讨微创颅内血肿清除术在治疗高血压脑出血中的应用、疗效,总结经验,从而提高治疗水平.方法 微创颅内血肿清除术使用北京万特福公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针穿刺;配合血肿腔内注射尿激酶清除颅内血肿.结果 治疗200例,生存173例,死病死27例(13.5%).术后随访6个月,按ADL日常生活能力分级评定Ⅰ级40例,Ⅱ级66例,Ⅲ级41例,Ⅳ级21例,Ⅴ级5例.结论 微创颅内血肿清除术治疗脑出血,简便易行,安全有效,能有效降低病死率和致残率,提高生存质量,适合在拥有CT的各级医院广泛推广、使用.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效观察
目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血的效果.方法对符合条件的136例高血压性脑出血患者,随机分为微创治疗组和内科保守治疗组,比较两组患者在病后3个月时的病死率、神经功能缺损改善情况和日常生活能力指数的差异.结果微创治疗组神经功能缺损改善和日常生活能力指数均明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),病死率明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论对中到大量的高血压性脑出血,颅内血肿微创清除术治疗效果明显优于单纯内科治疗,适于临床广泛开展.
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标准大骨瓣开颅在重型颅脑创伤侧裂区损伤治疗中的价值
目的：探究标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤的临床疗效及应用价值。方法：将2010年2月至2012年12月在该院治疗的56例重型颅脑创伤侧裂区损伤患者，分为标准组与常规组，每组各28例，分别采用标准大骨瓣开颅血肿清除术和常规大骨瓣开颅血肿清除术进行治疗，观察对比两组各项临床效果指标及预后情况。结果术后3d及7d，标准组格拉斯哥昏迷评分（GCS）明显高于常规组，但颅内压（ICP）以及中线移位情况和脑水肿体积明显低于常规组，差异均具有统计学意义（P＜0．05）；对患者进行1年随访，标准组格拉斯哥预后评分（GOS）以及生存率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：标准大骨瓣开颅血肿清除术治疗重型颅脑创伤侧裂区损伤临床疗效明显优于常规大骨瓣开颅血肿清除术，能够有效清除血肿，降低IC P ，并提高患者生活质量，值得临床重视与推广。
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超早期微创伤性颅内血肿清除术治疗高龄脑出血患者28例临床分析
目的探索高龄脑出血患者的有效治疗手段.方法随机选择高龄脑出血患者28例,在病后6h内进行微创伤性颅内血肿清除治疗,并以年龄、出血量及临床症状严重程度相匹配的17例开颅血肿清除术患者和30例药物治疗患者为对照.结果 28例微创治疗者存活21例,存活率75%,开颅组17例中存活10例,存活率58.8%,内科治疗组存活5例,存活率16.7%.治疗2周后微创组神经功能评分明显高于开颅组及内科治疗组.结论超早期微创伤性颅内血肿清除术是治疗高龄重症脑出血的有效手段.
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不同手术方式治疗高血压脑出血的临床效果分析
目的 探讨不同手术方式治疗高血压脑出血的临床疗效.方法 选取2015年12月至2016年12月于该院治疗的高血压脑出血患者159例,将其平均分为大骨瓣组、小骨窗组,钻孔组三组,每组53例.其中大骨瓣组患者进行大骨瓣开颅血肿清除术,小骨窗组患者进行小骨窗显微血肿清除术,钻孔组患者进行钻孔血肿抽吸引流术.记录并比较三组患者的疗效及手术时间、术中出血量、住院时间等.结果 大骨瓣组患者总治疗有效率为62.26%(33/53),小骨窗组患者总治疗有效率为77.36%(41/53),钻孔组患者总治疗有效率为90.57%(48/53),三组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).钻孔组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均小于大骨瓣组和小骨窗组,差异均有统计学意义(P<0.05);小骨窗组患者的手术时间、住院时间均小于大骨瓣组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 钻孔血肿抽吸引流术的治疗效果佳,并且患者出现并发症的情况少,治疗高血压脑出血的临床应用价值更高,更值得临床推广.
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颅内血肿微创清除术治疗高血压性脑出血24例观察
目的:观察颅内血肿微创射流清除术治疗高血压性脑出血疗效,并与内科保守治疗相比较.方法:应用前后病例对照的研究方法,观察组为2001年1月至2002年8月的高血压性脑出血,采用颅内血肿微创射流清除术治疗,对照组采用内科保守治疗,即降颅压、降血压、止血、预防感染、治疗各种并发症和其他对症治疗.结果:观察组成活率为97.5%,总有效率91.66%;对照组的成活率为64.3%,总有效率61.90%.两组比较有显著性差异(P＜0.05).神经功能缺损评分,两组治疗前无显著差异(P＞0.05).治疗组从d 1开始评分明显减少,与对照组有显著差异(P＜0.05).结论:颅内血肿微创射流清除术安全有效、简便,明显降低神经功能缺损和死亡率.
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外科治疗重症高血压脑出血154例临床分析
目的 探讨外科治疗重症高血压脑出血的效果.方法 根据出血部位、出血量及血肿是否破入脑室,选择早期 或超早期(出血后 7 小时内)小骨窗开颅血肿清除术、开颅血肿清除并去骨板减压术、单侧或双侧脑室外引流手术治疗 154 例 重症高血压脑出血患者,平均随访 2 年,观察术后患者恢复情况和日常生活能力.结果 日常生活能力分级(ADL):Ⅰ级 16 例(占 10.4%),Ⅱ级 36 例(占 23.4%),Ⅲ级 38 例(占 24.7%),Ⅳ级 22 例(占 14.3%),Ⅴ级 4 例(占 2.6%),死亡 38 例(占 24.7%).结论 对条件适合的重症高血压脑出血患者应早期或超早期手术治疗,可明显减少后遗症及降低死亡率.
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微创穿刺治疗颅内血肿32例临床分析
目的探讨颅内血肿的微创穿刺治疗效果.方法32例颅内血肿患者使用颅内血肿粉碎穿刺针行微创穿刺血肿清除术,分析治疗效果.结果32例穿刺成功31例,其中存活30例,2～7天血肿基本清除,术后短期病情均明显好转,意识障碍程度减轻20例,头痛减轻22例,血压增高明显好转24例.结论微创穿刺血肿清除术,具有创伤小、恢复快、死残率显著低、生存质量提高等优点.
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慢性扩展性脑内血肿2例报告
例1:患者,男,22岁,突发头痛10天入院.入院前10天,突发剧烈头痛伴恶心、呕吐数次.2年前因车祸致右颞脑内血肿行血肿清除术,痊愈出院.
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琥珀胆碱致心跳骤停1例
1 病例介绍患者,男性,64岁,因脑出血在全麻下行开颅探查血肿清除术.术中未见特殊情况,手术顺利,术后患者一直昏迷.
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气管插管困难致急性喉头水肿1例
患者男性,33岁,因左肾挫伤、左肾周巨大血肿急诊入院,拟行左肾切除,肾周血肿清除术.术前BP120/68mmHg,P 92次/分,R 16次/分,一般情况较好,皮肤粘膜苍白,心、肺、肝等器官检查无异常体征,血常规、心电图结果均正常.
