首页 > 文献资料
-
微创颅内血肿清除术治疗脑出血46例疗效观察
目的 观察微创颅内血肿清除术治疗脑出血的疗效.方法 91例脑出血患者随机分为治疗组和对照组,分别采用微创颅内血肿清除术和内科保守治疗.结果 治疗组的治愈率为58.7%,显著高于对照组15.6%(P＜0.001),而致残率(15.2%)和死亡率(26.1%)则显著低于对照组的35.6%和48.9%(P均＜0.01).治疗组发生肺部感染、消化道出血、急性肾功能衰竭及再出血等并发症的比率与对照组相似,两组比较差异无统计学意义(P均＞0.05)).结论 微创颅内血肿清除术是治疗脑出血的有效措施,值得在临床推广应用.
-
急性颅内血肿清除术后继发远处血肿25例分析
目的探讨急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因.方法回顾性分析本院1999年7月～2004年2月急性颅内血肿清除术后继发25例远处血肿的原因.结果 9例是由于颅内压骤降所致远处血肿,16例是在减速性损伤致对冲性脑挫伤基础上,由于脑内血管舒缩功能障碍、凝血功能障碍所致远处血肿.结论急性颅内血肿清除术后继发远处血肿的原因:①颅内压骤降;②对冲性脑损伤;③脑血管舒缩功能障碍;④凝血功能障碍.
-
颅内血肿微创清除术治疗脑出血临床疗效
目的:探讨应用颅内血肿粉碎穿刺针治疗颅内血肿的临床疗效.方法:14例急性硬膜外血肿、28例慢性硬膜下血肿、60例高血压脑出血行CT定位微创血肿清除术治疗,用一次性颅内血肿粉碎穿刺针穿刺血肿靶点,进行抽吸、冲洗及应用生化酶技术将血肿液化,对血肿进行冲刷、融碎、液化、引流达到血肿清除及治愈患者的目的.结果:治愈好转率81%,病死率12%,其他7%.结论:微创颅内血肿清除术治疗颅内出血能够显著降低患者病死率及致残率,创伤小,是一种相对安全有效的方法.
-
微创穿刺血肿清除术对脑出血患者预后的影响
目的:研究分析微创穿刺血肿清除术对脑出血患者预后的影响.方法:选择2015年12月至2016年12月肇庆市第一人民医院接收的脑出血患者92例作为研究对象,随机分为观察组和对照组各46例,两组患者均进行常规内科保守治疗,在此基础上,观察组采用微创穿刺血肿清除术,对比观察组与对照组的治疗效果.结果:观察组患者治疗前神经功能缺损评分、日常生活能力评分与对照组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,观察组患者神经功能缺损评分、日常生活能力评分与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:微创穿刺血肿清除术有助于改善脑出血患者预后.
-
微创介入治疗急性外伤性硬膜外血肿临床观察
目的:探讨微创介入治疗急性外伤性相对稳定性硬膜外血肿的效果.方法:对12例血肿量在20～30 mL,格拉斯哥昏迷评分(GCS) 13～15分的急性外伤性相对稳定性硬膜外血肿患者应用微创介入、抽吸、液化、外引流术清除血肿,观察疗效.结果:12例患者行微创清除术后2～7 d颅内血肿基本清除,所有患者治愈出院.3个月后随访,按格拉斯哥评分(GOS)判定疗效:良好12例.结论:微创硬膜外血肿清除术操作简便、安全、创伤性小、有效,是治疗外伤性硬膜外血肿的有效方法.
-
CT复查在迟发性外伤性脑内血肿诊断中的作用
目的:探讨CT复查在迟发性外伤性脑内血肿(DTICH)诊断中的作用.方法:回顾性分析2012年4月至2015年7月东莞市石碣镇医院确诊治疗的DTICH患者38例,所有患者均采用飞利浦16排螺旋CT进行检查和给予脑内迟发型血肿清除术治疗,首次CT检查在外伤后0.5 ～3.0h进行,CT复查在外伤后12 ～ 72 h,统计分析两次CT表现特点.结果:所有患者首次CT检查时未发现脑内血肿征象,其中CT表现特点为灰白质不清的低密度影17例、局部轻度脑占位效应15例、蛛网膜下腔出血21例、硬膜下血肿7例、硬膜外血肿2例;所有患者CT复查时均出现脑内血肿,其中CT表现特点为额叶血肿20例、颞叶8例、顶叶3例、枕叶3例.结论:DTICH患者脑内血肿发发生较晚,脑外伤发生后首次CT检查时发现灰白质不清的低密度影、蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿,可通过CT复查提高诊断DTICH的准确性.
关键词： 迟发性外伤性脑内血肿 CT复查 血肿清除术 -
无框立体定向引导下高血压脑出血血肿清除术后并发症的观察及护理
目的 总结无框立体定向引导下高血压脑出血脑内血肿清除术后的并发症观察及护理经验.方法 对75例无框立体定向引导下脑内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的并发症观察及相应护理措施进行分析.结果 本组患者发生并发症7例,其中中枢衰竭3例,术后血肿腔再出血1例,消化道出血2例,急性心肌梗死1例.结论 做好细致的并发症观察,充分的术前准备,做好脑疝、术后再出血及术后消化道出血和急性心肌梗死等并发症的预防是降低无框立体定向引导下脑内血肿清除术并发症发生率的重要保证.
-
微创颅内血肿清除术治疗脑出血的临床研究
目的探讨微创颅内血肿清除术治疗脑出血的可行性及影响因素.方法对我科2000年5月～2003年9月用微创颅内血肿清除术治疗的33例脑出血患者与1997年5月～2000年9月用内科保守治疗的27例脑出血患者进行疗效比较分析,并对血肿量、手术时机等进行分析.结果两组在病情上无显著性差异(P＞0.05).治疗组的治愈率(57.6%)高于对照组(14.8%)(P＜0.05),致残率(24.0%)低于对照组(60.0%)(P＜0.05),死亡率(24.2%)明显低于对照组(63.0%)(P＜0.01).血肿量≥70ml者,对照组无一例存活,而治疗组中死亡率也明显高于＜70ml者(P＜0.01).治疗组中超早期、早期、延期手术死亡率分别为50%、5.6%、33.3%,超早期组死亡率高于早期治疗组(P＜0.05).结论微创颅内血肿清除术治疗脑出血较内科保守治疗效果显著,能显著降低死残率,提高生存质量;对巨大血肿应采用多针穿刺或开颅手术清除;为提高疗效尽可能在早期治疗.该技术创伤小,效果好,操作简单,值得推广.
-
同质健康教育模式在脑出血患者血肿清除术后对预防下肢深静脉血栓形成和凝血指标的改善作用
目的 探究同质健康教育模式在脑出血患者血肿清除术后预防下肢深静脉血栓形成(DVT)和凝血指标的改善作用.方法 选取2015年6月至2017年6月期间行血肿清除术的126例脑出血患者,根据数字表法随机分为观察组和对照组,每组各63例.所有患者均行血肿清除术,其中,对照组术后给予常规护理.观察组在此基础上给予同质健康教育模式护理.对两组患者干预前后的血肿量、脑水肿量、NIHSS评分、凝血指标以及DVT发生率、生活质量进行比较.结果 两组患者干预前血肿量、NIHSS评分及水肿量均无显著差异(P>0.05),干预后,两组各项指标均显著改善,观察组的改善程度更高(P<0.05).干预前,两组患者的凝血指标(D-D、Fbg、aPTT和PT)均无显著差异(P>0.05),干预后,两组凝血指标均改善,观察组更趋向低凝(P<0.05).另外,观察组患者的DVT发生率低于对照组(3.14％vs 12.69％)(P<0.05).生活质量比较显示观察组高于对照组(P<0.05).结论 同质健康教育模式在脑出血患者行血肿清除术后,可以有效的降低血肿量、脑水肿量以及改善凝血指标,预防下肢深静脉血栓形成并提高生活质量.
-
小儿额部外伤性硬膜外血肿36例临床分析
目的 探讨小儿额部急性硬膜外血肿的临床特点、治疗方法和效果.方法 回顾性分析36例小儿额部急性硬膜外血肿的临床资料.1例巨大的额部硬膜外血肿和2例合并凹陷性骨折行开颅手术.2例血肿量＞30 ml行锥颅血肿外引流术,其中1例急性硬膜外血肿转亚急性加重病人局麻下行锥颅血肿外引流术.31例血肿量少者行保守治疗.结果 手术病儿术后恢复良好,保守治疗病儿血肿在1～2个月内完全吸收.随访3个月,未见血肿机化,病儿正常生活.结论 小儿额部外伤性硬膜外血肿多见于学龄前,血肿量少,除少数血肿量巨大引起脑疝或合并凹陷性骨折需手术治疗外,大部分病儿可行保守治疗,血肿量较大者可以行锥颅血肿外引流术.
-
神经内镜与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效比较
目的 比较神经内镜与传统开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析45例高血压脑出血病例资料,分为内镜组(28例)和开颅组(17例).比较两组术中出血量、手术时间、血肿清除率及术后6个月ADL评级.结果 内镜组在手术时间、手术出血量、血肿清除率方面均比开颅组有显著优势.在ADL评定上,内镜组病死率比开颅组低,好转率大于开颅组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在严格把握适应证的病人中,内镜下血肿清除术疗效优于开颅手术,内镜血肿清除术为部分高血压脑出血提供另一种疗效良好的手术方式.
-
神经内镜下脑出血血肿清除术止血技术的探讨
目的 探讨神经内镜脑出血血肿清除的效果以及相关止血技术.方法 回顾性分析42例应用神经内镜进行血肿清除治疗的脑出血病例资料.总结术前、术中预防出血的措施,以及内镜下应用“内镜结合吸引器”直视下止血方法.结果 42例病人手术平均出血量(109.5±32.4) ml,手术时间(70.0±12.4) min,切口长度(5.1±0.8) cm及骨窗面积(7.1±0.5) cm2.术后24 h内复查CT,血肿清除完全38例,血肿少量残留4例,无术后再出血发生.术后1例因脑疝未缓解死于脑干功能衰竭,1例死于肺部感染.存活40例病人均随访6个月以上,格拉斯哥预后评分(GOS)5分16例,4分14例,3分5例,2分5例.结论 术前及术中实施预防出血的措施有助于减少术中出血,内镜下“内镜结合吸引器”直视下止血,方法简便、有效,值得推广普及.
-
内镜血肿清除及钻孔引流治疗高血压脑出血
目的 比较内镜血肿清除术与钻孔引流术治疗高血压脑出血的疗效.方法 回顾性分析78例高血压脑出血病人的临床资料,31例行内镜血肿清除术,47例行钻孔引流术,均使用神经导航定位,比较其疗效.结果 小血肿病人中,术后7d、3个月两组疗效无显著性差异(P＞0.05).大血肿病人中,内镜手术疗效优于钻孔引流(P＜0.05).结论 两种手术方式均能有效清除血肿,针对较大血肿,内镜手术效果更好.
-
利用“双腔”工作通道内镜下清除自发性幕上脑出血
目的 探讨“双腔”神经内镜工作通道清除高血压脑出血的有效性.方法 回顾性分析7例高血压脑出血病人的临床资料,开“骨孔”后置入内镜工作通道,应用“双手”内镜技术清除血肿,术后留置引流管.结果 随访7例,时间1～5个月,术后无手术相关并发症.GOS评分:2分1例,3分3例,4分3例.结论 “双腔”工作通道使“双手”操作技术便于实现,特别适用于中央型丘脑出血破入脑室导致非交通性脑积水病人.
-
高血压脑出血的外科治疗
目的 评价高血压脑出血的手术疗效.方法 回顾性分析126例高血压脑出血病例资料,血肿穿刺引流术6例,双侧脑室穿刺引流术21例,开颅血肿清除术99例.结果 幕上出血,血肿量≤50 ml,GCS评分≥9,年龄45 ～64岁,发病8h内手术的病人预后较好.结论 病人年龄、出血量、出血部位、手术时机、术前意识状态对手术治疗病人的选择及预后有显著意义.准确把握手术适应证并及时实施手术有利于改善病人预后.
-
高血压性丘脑出血的治疗
目的 总结不同手术方式治疗丘脑出血的临床经验.方法 回顾性分析80例丘脑出血病人的临床资料.丘脑局限-脑室型48例,采用双侧脑室引流:丘脑-内囊-脑室型22例,采用双侧侧脑室引流和CT定位血肿穿刺引流,丘脑混合型10例,采用开颅手术清除血肿.结果 术后3个月GOS评分结果:丘脑局限-脑室型48例中,预后良好(恢复良好和轻度残疾)45例,预后不良(重度残疾、植物生存和死亡)3例:丘脑-内囊-脑室型22例中,预后良好15例,预后不良7例:丘脑混合型10例中,预后良好2例,预后不良8例.结论 丘脑出血应根据血肿量、脑室积血、脑组织受损范围等选择手术方式.
-
脑出血微创手术治疗的现代观点
急性脑出血导致临床预后不良与单位时间的脑内出血量及出血部位密切相关,及时清除脑内血肿能有效改善临床预后.微创手术治疗脑出血是当前临床的主要治疗方法,目前尚缺乏大规模临床多中心随机对照研究证据.本文就脑出血微创治疗历史发展和现状进行全面系统的回顾,分析各种微创技术在脑出血治疗中的作用,明确以CT引导定位血肿为手术基础,以局部纤溶技术为主要血肿清除手段的微创治疗是今后治疗脑出血的主要方法.
-
颅脑外伤致大脑镰动静脉畸形破裂1例
患者,男,60岁,农民.因枕部着地摔伤后头痛10天,左下肢全瘫5天入院.患者外伤后昏迷约3 min,醒后感头痛,恶心,未呕吐,左下肢活动不灵活,当地医院颅脑CT检查示纵裂积血,右额硬膜下少量血肿,给予保守治疗.5天前头痛加重,伴频繁喷射性呕吐,左下肢完全瘫痪,遂转本院治疗.检查:神清,耳鼻口腔无溢液,眼球活动度好,双侧瞳孔等大、等圆,光反应灵敏,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,颈抵抗感,左下肢皮肤感觉迟钝,肌力0级,肌张力稍高,Babinski征阳性.复查颅脑CT:纵裂内大脑镰右侧积血,右额硬膜下少量血肿,右侧脑室受压变小,中线左移.于当日行血肿清除术,术中见右额硬膜下薄层血凝块,纵裂右镰旁被血凝块填充,吸除血液块约40 mL,在额部大脑镰中下部见一约1 cm×1 cm大小的血管团,入上矢状窦的引流静脉已破裂,供血来自大脑镰下方的大脑前动脉的分支,电灼供血动脉后,完整切除该血管团.病理诊断:动静脉畸形.
-
来势凶猛、急剧恶化的头痛，意识障碍
患者女性，24岁，未婚。因突然剧烈头痛、精神异常3小时于1999年9月9日入院。 患者在公园游园时突然感觉后枕部剧烈胀痛，头晕，伴频繁呕吐。1小时后神志不清，时而嗜睡，时而烦躁不安，胡言乱语。无肢体无力、抽搐和大小便失禁。急查脑CT示双侧侧脑室，第三、四脑室内高密度影。以原发性脑室出血收入院。既往史无特殊记载。查体：体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸16次/min,血压15.5/10 kPa。发育正常，皮肤、粘膜无黄染及出血点。心、肺无异常，肝、脾无肿大。神经系统检查：嗜睡，眼底正常。双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反应灵敏，双眼球居中，未见眼球震颤。双侧鼻唇沟对称，示齿口角无歪斜，伸舌居中。余颅神经未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常。四肢腱反射对称活跃。感觉和共济运动检查不合作。未引出病理征。颏胸距3横指。查血常规、血小板、血沉、凝血酶原时间+活动度、纤维蛋白原、肝、肾功能均正常。心电图及胸部X片正常。入院第二天腰穿：呈血性CSF，压力2.84 kPa，Pandy试验(+ + +)，WBC 230×106／L。给予止血、降颅压及对症治疗，病人病情急剧恶化，谵妄、胡言乱语、烦躁不安。第3天昏迷伴频繁出现四肢痉挛性抽搐，复查脑CT示双侧侧脑室轻度扩大，脑室出血，此后病情急剧恶化，出现去大脑强直，双侧瞳孔不等大，左侧6 mm，右侧3 mm，对光反射消失，脑疝形成。即给予静脉推注甘露醇及地塞米松治疗，半小时后，双侧瞳孔恢复正常，处于昏睡状态。复查脑CT见脑室系统较前次普遍扩大，第Ⅲ、Ⅳ脑室内高密度影。6小时后患者再次昏迷，双侧瞳孔不等大，左侧6 mm，右侧3 mm，对光反射消失。立即行枕下减压Ⅳ脑室血肿清除术和侧脑室穿刺CSF外引流术。术后，患者仍深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸微弱，需用呼吸机辅助呼吸。于入院第7天死亡。问题 1.该患者的诊断与鉴别诊断?2.诊疗期间，为明确诊断还需作哪些辅助检查? (诊断资料及病理讨论见下期)
-
立体定向微创治疗高血压性脑出血
目的探讨立体定向微创治疗高血压性脑出血的疗效及优越性.方法对32例高血压性脑出血行立体定向血肿排空术或小骨窗开颅、显微镜辅助手术清除颅内血肿.结果本组32例术后立即复查头颅CT,血肿均清除70%以上,瞳孔散大者均有不同程度回缩.32例分别住院12～31 d,死亡4例.结论立体定向微创治疗高血压性脑出血具有定位准确、创伤小、恢复快、病死率低等优点.
