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WONCA研究论文摘要汇编(四)——减少青少年酒精滥用的干预(荟萃分析研究)
目的 评估物质滥用干预用于治疗减少青少年酒精滥用的有效性. 选择 对64个题目和摘要进行识别,16项研究和26个结果构成研究样本.研究者计算了Hedges g效应量,将随机效应模式用于计算校正后的合并效应量.对显露出来的多项性做了分层分析.主要朝向 物质滥用实施干预以便减少或消除酒精消耗.主要结果测量 完成治疗后1个月~1年,测量戒酒、饮酒频率和饮酒量.结果 标准平均差合并效应提示,干预项明显减少了青少年酒精滥用[Hedges g=-0.61,95%CI(-0.83,-0.40)].分层分析显示,与以基于家庭治疗效果[Hedges g=-0.46,95% CI(-0.66,-0.26)]比较,个体治疗效果要好[Hedges g=-0.75,95%CI(-1.05,-0.40)].结论 青少年物质滥用疗法用于减少酒精使用有效.与基于家庭干预比较,仅用个体干预所产生的效应量要大,所达到的效应量缩短了增加的跟踪期.此外,证明了行为定向治疗有望达到长期效果.
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髋关节和膝关节成形术后的康复:术后6周病人对疼痛、功能、生存质量和状态的观点
目的:提供有关病人对髋关节和膝关节成形术后康复的全面描述,并利用这些信息检测关于术后康复的两个假想。1.根据病人评估一般膝关节成形术后病人的功能水平可以达到髋部成形术后病人的功能水平;2.在大关节成形术后,病人的疲劳将持续较长时间。设计:队列研究。环境:大学的教学医院。参加者:进行髋关节(n=107)和膝关节成形术的病人(n=53)。干预:单侧髋关节或膝关节成形术。主要的结果测量:在术前6周到随访6个月后,对疼痛、功能、生存质量和状态进行标准的自我测量。结果:与髋部成形术相比,膝关节成形术后病人的功能明显改善。但两种手术后,病人生存质量、心理状态和健康的改善程度相似。疲劳只暂时增加。结论:本研究的发现与两种假设一致。尽管进行膝关节成形术的病人疼痛和功能康复效果不如髋部成形术的病人,但他们觉得自己的生存质量明显提高。关于大关节成形术影响病人生活的详细信息可以帮助病人和临床医生排除那些较重要但并不确切的假想。(Arch Phys Med Rehabil 2001; 82(3):360-6)
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药物对脑卒中病人呼吸暂停的影响
目的:各种药物影响呼吸功能是众所周知的。我们假设相当一部分药物影响脑卒中病人的中枢性或梗阻性睡眠呼吸暂停。本文的目的是分析药物对脑卒中病人睡眠呼吸暂停的影响。设计和环境:在脑卒中中心进行的交叉性研究。参加者:132例脑卒中病人(男:女=54:78),平均年龄为(77±8)岁。主要结果测量:在脑卒中发作后(23±7)天,所有脑卒中的急性期病人在接受头部CT扫描。对病人的睡眠呼吸暂停进行记录,对睡眠呼吸暂停进行测量的同时分析药物疗法的作用,同时也测量了每小时睡眠的中枢和梗阻性呼吸暂停-低通气指数。
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准备进行全膝关节成形术的类风湿性关节炎病人的体位控制
目的:探讨控制站立平衡的视觉补偿和参加控制策略在伴有严重膝关节损害的类风湿性关节炎(RA)中的应用。设计:两组实验设计。环境:荷兰整形诊所,类风湿诊所和康复诊所。参加者:18个准备进行全髋关节成形术的类风湿性关节炎病人(男16例,女2例,年龄:(65±7.7岁)。23个正常对照者(女13例,男10例)。主要的结果测量:在参加者站立时(睁眼,闭眼或进行需要集中注意力的教学任务时),利用双板力量平台分析前后位和侧位方向的压力波动中心(COP)速度。结果:病人前后位和侧位的COP速度比对照组人群平均高80%。此外,不给病人提供视觉信息时,病人站立位时的稳定性显著降低,这主要与膝关节损伤的程度有关。对病人和对照人群来说,数学任务的作用相似。结论:膝关节严重损伤的病人基础体位的稳定性非常差。由于这些病人高度依赖视觉信息,这提示下肢的感觉反馈功能严重受损。本文的目的是确定全髋关节成形术是否能改善这些缺陷。(Arch Phys Med Rehabil 2000 Nov; 81(11): 1489-93)
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伴有右侧偏瘫的脑卒中病人的功能康复:与单侧忽略的关系
目的:研究右侧偏瘫脑卒中病人的认知交际能力的康复与单侧空间忽略的关系。设计:在入院、出院和3个月的随访期后,对病人的认知交际能力进行评估。环境:城市急性康复中心。病人:CT证实为右侧偏瘫的52例右利手病人。主要的结果测量:芝加哥功能评定量表康复研究所的各项测量。包括:仪器(商标为FIM)、阅读理解能力和书面表达能力。
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成年创伤性脑损伤病人呼吸暂停:初级研究
目的:明确成年创伤性脑损伤病人与睡眠相关的呼吸暂停。设计:对病人在脑损伤后进行了回顾性,观察性,连续性康复。环境:四所医学院的住院康复中心和亚急性康复中心。参加者:包括成年脑损伤和在脑损伤后3个月内的病人(n=28)内进行综合院内康复和Rancho Los Amigos量表分数≥3的病人。干预:利用随身携带的6通道监测系统研究整个夜晚的睡眠。主要的结果测量:呼吸暂停指数(每小时呼吸暂停的次数和低通气次数)。结果:10个RDL分数≥5和3个RDL分数≥10的病人出现呼吸暂停。所测得的呼吸暂停率明显高于预计值。未发现呼吸暂停的发生和脑损伤相关。与睡眠相关的呼吸障碍主要是中枢性的,但也有梗阻性呼吸暂停。结论:本文的结果表明呼吸障碍指数≥5的脑损伤病人经常出现呼吸暂停。(Arch Phys Med Rehabil 2001 82(3): 316-21)
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严重创伤性脑损伤病人的长时程听觉诱发电位
目的:检测不同的偏离刺激对伴有意识严重受损的脑损伤病人的长时程听觉诱发电位 (LLAEPs)的作用,明确病人晚期功能的愈后价值。 设计:前瞻性队列研究。 环境:脑损伤康复中心。 病人: 11位自愿者和 21位严重脑损伤病人在住院病人康复中心进行康复,此康复中心以大学为基础。 主要结果测量:利用不同的量表包括格拉斯哥结果量表 (GOS),残疾评定量表 (DRS), FIM商标仪器,和神经行为评定量表 (NBHRS)记录了 LLAEPs。 结果: N100- P150复合体显示可靠性非常高。康复良好的病人的 N100和 P150平均延迟期与健康人的相似,而比康复不良病人的短。当偏离刺激是病人的名字时, N100延迟期与 DRS(P<0.07),FM(P<0.01)和NBHRS(P<0.009)高度相关。P250和P300显示病人和对照组的被动模式的出现率很低。病人和健康对照人群的分数与格拉斯哥量表(P<0.03)和Innsbruck昏迷量表(P<0.03)密切相关,但与功能和行为结局无明显的关系。与脑损伤后一年GOS分数为4~5的病人相比,分数为1~2病人的N100和P150的时程延长,波幅明显降低。结论:利用被动模式可以记录间意识严重受损病人的LIAEPs。与病人相关的刺激可以增加测验的精确性及与测验意识相关的功能。(Arch Phys Med Rehabil 2001 Jan;82(1):57- 65)
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结果测量在护理管理中的应用
目的:把结果测量的方法应用于护理管理,从而发现问题加以改进.方法:用结果测量法设计问卷,在住院病人中随机发放原有的及新设计的护理工作满意度测评表各100份.结果:原有的测评表只能发现那些护士行为需改进,但其效果无法评估;新设计的测评表可将结果与行为联系起来,能发现问题所在,有利于有效改进.
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单病例随机对照试验研究现状
1 单病例随机对照试验简介单病例随机对照试验,英文名称有randomized controlled trial in individual patient, single case experiment, N-of-1 trial, N-of-1 RCT和N-of-1 study等, 其中N-of-1 trial为常用.单病例随机对照试验以患者自身作为对照,根据疾病特点设置3轮或以上试验,每轮治疗期和对照期时长由疗程决定,其顺序由第三方研究人员随机分配,保证受试者、研究者及结果测量者对分配情况均不知情,在治疗期和对照期研究者严格按照随机分配顺序给予干预措施或另一种干预措施(或安慰剂),每期结束后设置洗脱期来消除此干预措施的残余影响,对结果统计分析,评价干预措施疗效,以指导多个个体患者的医疗或护理[1].
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连续性结果测量的效应度
我们在上一期栏目中已经讨论了效应度是评估治疗效果的重要指标[1]接下来我们讨论几种广泛使用的方法来计算连续性结果测量值的效应度(以后将讨论二分结果测量值的效应度).
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全膝关节置换术后肢体活动度相关文献的再评价
对18篇全膝关节置换术(TKA)后肢体活动度相关文献进行再评价.介绍各文献对TKA术后肢体活动度的测量结果 ,发现各结果 存在矛盾,可能与结果 测量方法 、随访时间、受试者差异等原因有关.笔者认为加速度测量术是更好评价TKA术后肢体活动度的测量方法 .
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临床研究中小临床意义变化值确定方法
目前确定小临床意义变化值的方法有效标法、分布法、专家意见法和文献分析法.效标法可对所确定的小临床意义变化值给出专业解释,但没有考虑测量误差,不同效标会产生不同的小临床意义变化值,而且通常情况下很难找到合适的效标.分布法考虑了测量误差,易于实施,但不同样本得出的结果可能不同,无法为所确定的小可测变化值给出专业解释,对得出的小可测变化值缺乏公认的判断准则.专家意见法和文献分析法则分别基于专家意见和已发表文献,只能作为辅助.在确定小临床意义变化值时,好能综合使用效标法、分布法和专家意见法.
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临床检验结果量值溯源存在的问题与思考
近年来,量值溯源已成为临床检验中的重要研究课题.临床检验中,由于检验样品都具有高度的复杂性,通常需要完整的参考系统进行辅助分析,量值溯源通过与公认的标准结果进行对比,为临床检验项目提供了可供参考的系统,促进了临床检验的标准化.而我国的量值溯源课题研究正处于起步阶段,还存在着一些问题.对此,本文结合我国的临床检验现状,从量值溯源的基本定义、溯源方法入手,对量值溯源应用研究中存在的问题进行了思考分析,并提出了相关建议.