一个多发性内分泌腺瘤病2型家系的RET 基因检测

目的：对一个多发性内分泌腺瘤病2型（ multiple endocrine neoplasia 2，MEN2）家系进行RET基因检测，明确诊断和分型，指导治疗、预防及改善预后。方法采用聚合酶链反应和直接基因测序的方法，对一个临床诊断MEN2的家系（共3名家系成员）和3例正常对照的RET原癌基因21个外显子进行测序。结果该家系中的2例患者和1例无症状一级亲属均为RET原癌基因外显子11第634号密码子位点的杂合错义突变TGC→CGC，半胱氨酸→精氨酸（ C634R）。结论通过RET基因检测明确该家系为多发性内分泌腺瘤病2A型，对家系中患者的治疗和随访起到了指导作用，并筛查出家系中无症状的基因突变携带者。

腹腔镜胃旁路术对肥胖患者脂质代谢的影响

目的：分析腹腔镜下胃旁路术肥胖患者术前及术后脂质代谢情况。方法从2010年10月至2012年12月在南京医科大学第一附属医院减重中心接受胃旁路手术的肥胖患者（ BMI＞28 kg／m2）25例，手术时保留30 ml小胃囊，旷置100 cm胆胰支及100～200 cm食物支。回顾性分析术前及术后1、3、6、9、12个月血浆总胆固醇（ TC）、甘油三酯（ TG）、高密度脂蛋白（ HDL）及低密度脂蛋白（ LDL）的随访数据，记录并发症情况。结果25例肥胖患者手术均在腹腔镜下完成，随访超过一年，均未发生严重并发症。术后TC，TG，LDL均出现显著降低（P＜0.05），HDL出现显著升高（P＜0.05）。术前仅HDL与BMI相关（P＜0.05），术后TG、LDL、HDL改变均与多余体重减少率（PEWL）相关（P＜0.05）。结论腹腔镜胃下旁路术是一种安全的手术方式，在减重同时会给肥胖患者的脂质代谢带来改善，降低血浆TC、TG及LDL，增加HDL水平。

氢化可的松在后腹腔镜手术治疗皮质醇增多症围手术期的应用研究

目的：探讨氢化可的松在后腹腔镜下手术治疗皮质醇增多症围手术期激素替代中的应用及效果。方法56例皮质醇增多症患者在后腹腔镜手术治疗围手术期应用氢化可的松激素替代方案治疗，术前不用激素，术中及术后第1、2天予静滴氢化可的松，从第2天开始口服氢化可的松，并逐渐减量至维持治疗。术后密切观察临床症状，并间断监测血、尿皮质醇来评价该激素替代治疗效果。结果2例术后出现轻微皮质功能不全症状，予加大口服剂量后症状消失；6例血皮质醇（cortisol，Cor）低于正常范围，未出现皮质功能低下症状，其同天尿Cor均在正常范围内。术后第7天尿皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义；术后第6、7天血皮质醇与术前相比明显降低，差异有统计学意义。患者术后均未出现伤口感染，恢复良好。结论氢化可的松在后腹腔镜下治疗皮质醇增多症患者围手术期激素替代治疗中是安全可行的。

尾型同源盒转录因子2在结肠癌中的表达及与转移的关系

目的：研究尾型同源盒转录因子2（caudal relatedhomeodomain transcription 2，CDX2）在人结肠癌发病过程中的蛋白表达特性，并研究其蛋白表达与结肠癌转移的相互关系。方法采用免疫组织化学技术中过氧化物酶标记法，选取杭州市第一人民医院80例结肠癌患者的病理标本，其中有癌细胞远端转移（淋巴转移为特征）47例，未发现癌细胞转移33例，统计其癌症组织中CDX2的蛋白表达并进行相关的数据分析。结果患者性别、年龄及结肠癌位置与CDX2蛋白表达差异无统计学意义（ P＞0.05）。据肿肿瘤恶化程度比较高分化阳性表达率（100.0％）与中（80.0％）、低分化（33.3％）肿瘤组织中蛋白表达差异有统计学意义（ P＜0.05），CDX2蛋白的表达随大肠腺癌分化程度的降低而逐渐降低，rs＝0.217，表明CDX2蛋白表达与结肠癌的恶性程度呈正相关。有转移的结肠癌组织中阳性蛋白表达量（72.3％）显著低于无转移的结肠癌组织中阳性表达量（90.9％），差异有统计学意义，结肠癌淋巴结转移能下调CDX2蛋白表达。结论 CDX2蛋白表达与结肠癌的分化程度呈正相关，远端转移能下调CDX2蛋白表达。

宫颈癌组织中微小 RNA 的检测及其临床意义

目的：探讨miR-21、miR-146a和miR-224在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法采用实时定量PCR仪检测60例正常宫颈组织及60例宫颈癌组织中miR-21、miR-146a和miR-224表达情况，t检验分析2种组织中miR表达量的差异及miR与宫颈癌临床病理特征的关系。对宫颈癌病人进行随访，采用Kaplan-Meier法log-rank检验和Cox比例风险回归模型分析miR表达水平与宫颈癌病人预后的关系。结果 miR-21在子宫颈癌组织和正常组织中的表达量分别为11.02±4.83和10.36±4.79，miR-146a分别为24.68±7.92和22.43±7.25，2项指标的组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；miR-224在子宫颈癌组织和正常组织中的表达量分别为5.78±1.03和3.35±0.93，子宫颈癌组织明显高于正常组织（P＜0.001）。 miR-224表达量在低分化、高FIGO分级、有淋巴结转移和人乳头瘤病毒（HPV）感染阳性的宫颈癌组织中显著高于高分化、低FIGO分级、无淋巴结转移和无HPV感染的宫颈癌组织（ P＜0.05），进一步的Logistic回归多因素分析结果显示，低分化、高FIGO分期及有淋巴结转移为miR-224高表达（＞5.65）的独立危险因素（P＜0.05）。宫颈癌组织中miR-224高表达的患者比低表达的患者中位生存时间更短（P＜0.05），Cox模型多因素分析显示，miR-224表达量是影响患者生存预后的独立因素（ P ＜0.05）。结论 miR-224表达与宫颈癌的分化和转移有关，是影响宫颈癌病人预后的危险因素，可作为判断宫颈癌预后的标志物。

高迁移率族蛋白 A1与垂体腺瘤侵袭及复发的相关性

目的：观察高迁移率族蛋白A1（the high mobility group A1，HMGA1）在垂体腺瘤的表达特征，探讨其与腺瘤侵袭及复发的关系。方法采用免疫组化方法，分析HMGA1蛋白在侵袭与非侵袭性腺瘤、复发与非复发性腺瘤表达率的差异及相关性。结果52例腺瘤HMGA1均呈阳性表达，信号定位细胞核分布较均匀。 HMGA1蛋白的表达率，在功能性与非功能性腺瘤间（ P＝0.79），不同免疫表型腺瘤间（P＝0.28），表达差异无统计学意义。侵袭与非侵袭性腺瘤（（0.50±0.20） vs（0.24±0.17），P ＝0.000）），复发与非复发性腺瘤（（0.60±0.20）vs（0.24±0.18），P＝0.000）），微腺瘤、大腺瘤与巨大腺瘤（（0.18±0.17）vs（0.40±0.23）vs（0.52±0.20），P＝0.03）），HardyⅠ级、Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级腺瘤（（0.18±0.17） vs（0.30±0.20） vs（0.50±0.20），P＝0.003））间，差异有统计学意义。 HMGA1预测腺瘤复发的ROC曲线下面积为0.918（＞0.90）。当HMGA1表达率49.2％时，对腺瘤复发预测的特异性达90.5％，敏感度71.4％。结论 HMGA1表达水平与腺瘤的体积、侵袭性及复发显著相关，其预测腺瘤复发风险的准确度较高；HMGA1表达特点有利于病理医师对其准确与可重复性判读。

阴式手术治疗子宫脱垂301例临床分析

目的：探讨阴式手术治疗子宫脱垂的疗效。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院妇科301例子宫脱垂行阴式手术治疗的临床资料。结果301例均手术顺利，其中子宫脱垂Ⅰ度114例，治愈63例（55.26％），好转25例（21.93％），复发23例（20.18％），无效3例（2.63％），临床有效率77.19％；子宫脱垂Ⅱ度178例，治愈101例（56.74％），好转67例（37.64％），复发10例（5.62％），临床有效率94.28％；子宫脱垂Ⅲ度9例，治愈1例（11.11％），好转5例（55.56％），1例复发（11.11％），2例无效（22.22％），临床有效率66.67％。结论阴式手术对于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂疗效好，具有痛苦小、并发症少、恢复快等特点，对于Ⅲ度子宫脱垂大部分有效，部分无效，且易复发。

锌指蛋白217在胰腺癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨锌指蛋白217（ zinc finger protein 217，ZNF217）在胰腺癌中的表达及临床意义。方法收集2011年4月至2014年5月间解放军117医院及瑞安市人民医院外科手术切除的43例胰腺癌及对应癌旁组织，实时定量PCR（ qRT-PCR）检测ZNF217 mRNA在胰腺癌及癌旁组织中的表达；免疫组织化学染色检测ZNF217蛋白表达，统计分析ZNF217蛋白与肿瘤临床病理资料间的相关性。结果 ZNF217 mR-NA在胰腺癌组织中表达水平为6.911±0.139，对应癌旁组织为1.372±0.205，差异有统计学意义（ t＝3.011，P＝0.013）；胰腺癌组织中ZNF217阳性表达率为72.09％（31／43），癌旁组织中ZNF217阳性表达率仅为16.28％（7／43），差异具有统计学意义（P＜0.001）。胰腺癌组织中ZNF217蛋白高表达与神经浸润、肿瘤体积增大、淋巴结转移及高TNM分期呈显著正相关（ P＜0.05）。结论 ZNF217 mRNA及蛋白在胰腺癌组织中表达上调并与肿瘤恶性临床病理特征有关。 ZNF217可能成为胰腺癌早期诊断的重要标志物及分子靶向治疗的有效靶点之一。

自身免疫性胰腺炎13例临床诊治分析

目的：分析并总结我院收治的自身免疫性胰腺炎（ AIP）临床特征及诊治经验。方法回顾性分析2009年至2013年我院收治的13例AIP的临床资料。结果13例AIP中，中位年龄48岁，临床表现主要为上腹疼痛不适，梗阻性黄疸及体重下降。胰腺弥漫性增大及局限性增大各6例，胰体尾假性囊肿及胰腺结石各1例，胰管扩张4例。胰腺外器官受累9例（胆管病变8例、胆囊病变7例、腹膜后纤维化1例、腹腔淋巴结肿大6例、脾静脉变细4例、干燥综合征及溃疡性结肠炎各1例）。7例行血免疫标志物检查，IgG升高5例，类风湿因子（ RF）及抗核抗体（ ANA）升高各3例。8例被误诊而行手术治疗。经激素治疗后，患者预后良好。结论 AIP是一种少见的自身免疫性疾病，无特异临床表现，易与胰腺癌及胆管癌混淆，误诊率高。必须充分认识和重视AlP的诊治，避免因误诊而行不必要的手术治疗。

自发性蛛网膜下腔出血患者垂体前叶功能变化研究

目的：探讨自发性蛛网膜下腔出血（ spontaneous subarachnoid hemorrhage ，s-SAH）患者垂体前叶功能减退发生情况、与临床资料的相关性及随访期间恢复情况。方法回顾性分析63例s-SAH发病后7 d、1、2及3年期间垂体前叶分泌情况及与临床资料的相关性。结果30例（47.6％） s-SAH出现垂体功能紊乱。促肾上腺皮质激素（ adrenocorti cotrophic hormone ，ACTH）缺乏常见9例（14.3％），其次生长激素（growth hormone，GH）分泌不足有8例（12.7％），促性腺激素分泌不足（gonadotropin deficiency ，GnD）有4例（6.3％），甲状腺功能减退（hypothyroidism）2例（3.2％）和高催乳素（prolactin，PRL）1例（1.6％）。6例（9.5％）表现为多激素分泌异常。神经内分泌功能异常的发生率和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性。结论 s-SAH 神经内分泌异常和血管痉挛、Fisher分级和恢复时间有相关性，随访时间应延长。

增生性瘢痕的药物治疗现状

增生性瘢痕（ hypertrophic scar ，HS）是皮肤真皮成纤维细胞增殖紊乱，导致成纤维细胞过度产生，胶原过度沉积，是创伤后尤其是烧伤后常见的并发症。创面成纤维细胞产生新的细胞外基质蛋白，包括胶原蛋白Ⅰ、Ⅲ型，纤维连接蛋白，蛋白聚糖，终组织重构，瘢痕形成，创面修复［1］。 HS病因及发病机制目前尚不完全清楚，其治疗方法众多，药物治疗是其中一种，本文就HS的治疗药物做一综述。

caspase 与妊娠并发症的研究进展

caspase （ cysteinyl aspartate-specific proteases ）家族是一类半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白水解酶，它们的共同特征是能利用自身催化位点的半胱氨酸残基来特异性地切割目标蛋白的天冬氨酸残基，在细胞凋亡、调控炎症反应等方面起重要作用［1］。近年来的研究表明caspase家族中某些成员与妊娠并发症有密切的联系， caspase抑制剂的使用能阻止某些疾病的进展。本文对caspase在妊娠并发症中的新研究成果做一综述。

代谢综合征相关 miRNA 的研究进展及在减重术中的机制探讨

miRNA作为一种参与基因转录后的水平调控的非编码小分子单链RNA，其在代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）、糖脂代谢异常等发病机制中发挥重要作用。 MS是以IR为中心的多代谢成分异常的病理集聚现象，是导致糖尿病、心脑血管疾病等的高危因素，成为临床防治2型糖尿病（ T2DM）的重要研究方向。2011年全世界糖尿病患者总数约3亿6千万，到2030年有可能达到5亿2千万，其中 T2DM 患者将占90％［1］，故对miRNA的研究意义重大。

胰腺神经内分泌肿瘤诊治进展

胰腺神经内分泌肿瘤（ pancreatic neuroendocrine neo-plasm，pNENs）占所有胰腺肿瘤的2％～4％，年发病率约为（0.2～2.0）／100万人。根据患者的激素分泌状态和临床表现将其分为功能性pNENs （ functioning pancreatic neuroendo-crine neoplasm ， F-pNENs ）和无功能性pNENs （ nonfunctioning pancreatic neuroendocrine neoplasm ， NF-pNENs ）。其中， NF-pNENs占胰腺肿瘤的1％～2％［1］，占pNENs的60％～90％。日本pNENs 的年发病率为2.23／10万人，占所有 NENs 的47％［2］。胰腺神经内分泌癌（ pancreatic neuroendocrine carci-noma，pNEC）只有2％～3％。 pNENs中除胰岛素瘤外，其他类型肿瘤均有侵袭性行为，约50％会发生转移，患者的5年生存率为30％～40％。

高通量透析对糖尿病肾病血液透析患者矿物质和骨代谢的影响

目的：观察高通量血液透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者矿物质和骨代谢的影响。方法选择糖尿病肾病维持性血液透析60例，将60例按照数字表法随机分为高通量透析治疗组和低通量透析治疗组，治疗6个月，分别观察2组治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、25羟基维生素D3等指标的变化。结果高通量透析组的磷、钙磷乘积、甲状旁腺素水平分别为（1.52±0.50） mmol／L、（3.05±1.19） pg／L、（368.61±235.32） pg／L，较治疗前（（1.78±0.55） mmol／L、（3.94±1.31） pg／L、（427.45±288.93）pg／L）显著下降（ P＜0.05），钙、25羟基维生素D3水平分别为（2.3±0.16） mmol／L、（21.64±8.51）nmol／L，较治疗前（（2.12±0.18）mmol／L、（16.77±7.69）nmol／L）显著升高（P＜0.05），而低通量透析组治疗前后血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素、25羟基维生素D3差异均无统计学意义（ P＞0.05）。结论与低通量透析相比，高通量透析可改善糖尿病肾病维持性血液透析患者矿物质和骨代谢紊乱。

不同消化道重建术式对2型糖尿病胃癌患者术后营养状况及血糖的影响

目的：观察远端胃大部切除不同消化道重建术式对2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ， T2DM）胃癌患者术后营养状况及血糖的影响。方法 T2DM胃癌患者88例行根治性远端胃切除术，其中43例行毕I式重建，22例行毕II式重建，23例行Roux-en-Y重建。观察手术前、术后1年3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白指标，并随访患者糖尿病的控制情况。结果手术前3组患者一般资料及各检测指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。术后1年，3组患者BMI、血清白蛋白、前白蛋白均较术前有不同程度的减低，但各组之间指标差异无统计学意义（ P＞0.05）。毕I式组控制血糖的有效率为18.60％，毕II式组为72.73％，Roux-en-Y组为73.91％，3组之间差异有统计学意义（χ2＝17.3903，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组控制血糖的有效率均高于毕I式组（χ2＝18.3409，P＜0.05；χ2＝19.4804，P＜0.05）。毕II式与Roux-en-Y组之间则差异无统计学意义（χ2＝0.0081，P＝0.9284）。结论远端胃大部切除后，毕II式与Roux-en-Y重建可改善T2DM胃癌患者血糖代谢，且并不明显影响患者营养状况。

胃旁路术对2型糖尿病大鼠肝脏葡萄糖转运体-2及葡萄糖激酶表达的影响

目的：观察胃旁路术（GBP）对自发性2型糖尿病（T2DM）大鼠（GK大鼠）肝细胞葡萄糖转运体-2（GLUT-2）及葡萄糖激酶（GCK）表达的影响，探讨其改善胰岛素抵抗的机制。方法30只8周龄雄性GK大鼠按照随机数字法分为手术组（10只）、假手术组（10只）、饮食配对组（10只），另8周龄雄性SD作为空白对照组（10只）。检测和比较术前及术后1、2、4周各组大鼠空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平，应用蛋白印迹（Western blot）及逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术检测各组术后4周肝脏组织GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白的表达情况。结果 GK手术组术后1、2、4周FPG （（11.06±0.52） mmol／L、（7.49±0.34）mmol／L、（5.20±0.08）mmol／L）均低于术前水平（17.53±0.57）mmol／L）（均P＜0.05）；术后4周FINS由术前（11.90±0.75）mmol／L升至（14.20±1.23）mmol／L（P＜0.05）；术后4周GLUT-2、GCK mRNA及其蛋白表达明显增加（P＜0.01）。结论 GBP能上调T2DM大鼠肝细胞胰岛素信号转导通路中GLUT-2及GCK的表达，增强胰岛素受体后的信号转导，提高胰岛素的敏感性。

2型糖尿病合并冠心病多支血管病变血运重建方式选择

目的：比较2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）合并冠心病多支血管病变患者接受经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention ，PCI）或冠状动脉旁路移植术（ coronary artery by-pass graft，CABG）3年后的预后情况，探讨该类患者如何选择再血管化治疗方式。方法选择2009年5月1日至2010年5月31日于天津市胸科医院连续进行的冠状动脉造影（ coronary angiography ，CAG）确诊T2DM伴多支血管病变并成功行PCI或CABG治疗且病例及随访资料完整者，进行为期3年的随访，收集患者一般情况、临床指标、实验室检查指标等信息，分析死亡、心肌梗死、再次血运重建、再发心绞痛、心力衰竭、卒中等主要不良心脑血管事件（ major adverse cardio cerebral events ，MACCE）。结果3年期随访显示，PCI组MACCE发生率显著高于CABG组（31.58％ vs 17.68％，P＜0.01），PCI组心源性死亡（4.82％vs 1.10％，P＜0.05）、心肌梗死（4.39％ vs 1.10％，P＜0.05）及再发心绞痛（17.27％ vs 10.50％， P＜0.05）发生率较高。结论与PCI相比，CABG仍然是目前T2DM合并多支血管病变患者血运重建治疗的更好方法。

胚胎成纤维细胞对糖尿病溃疡成纤维细胞老化表型和功能的影响

目的：观察人胚胎成纤维细胞（ FBs）对糖尿病足FBs生物学特性的影响，探讨其促进糖尿病溃疡愈合的机制。方法分离培养糖尿病创面FBs10例，分别与孕中期人胚胎皮肤FBs 3例（实验组）、正常人皮肤FBs 5例（对照组1）于transwell小室培养体系中间接共培养，并设立空白对照（对照组2）。绘制共培养体系中糖尿病足FBs生长曲线；观察共培养7 d后糖尿病足FBs形态；共培养至第4、7 d后，将各组糖尿病足FBs分离培养2 d，测量和对比上清液中羟脯氨酸和TGF-β1含量；检测共培养第3、5、7 d，β-半乳糖苷酶（ SA-β-gal ）染色阳性细胞百分率。胚胎FBs制作三维培养应用于8例糖尿病足溃疡，比较治疗前后创面愈合时间，做自身前后对照研究。结果实验组糖尿病足FBs比2个对照组增殖活跃，形态更接近于正常。经胚胎FBs处理4、7 d，糖尿病足FBs培养上清液中羟脯氨酸、TGF-β1明显增高，相对2个对照组差异均有统计学意义（羟脯氨酸4、7 d：与对照组1相比P＝0.023、P＝0.007；与对照组2相比P＝0.007、P＝0.003；TGF-β14、7 d：与对照组1相比P＝0.000、P＝0.000；与对照组2相比P＝0.000、P＝0.000）。实验组糖尿病足FBs的SA-β-gal染色阳性率在共培养第3、5及7 d无明显变化，2个对照组则明显增高。8例临床糖尿病足溃疡应用胚胎FBs三维培养治疗后创面均愈合。结论胚胎FBs能显著促进糖尿病足FBs增殖，延缓老化表型出现，同时上调羟脯氨酸、TGF-β1的分泌，可能与促进创面愈合机制有关。

不同类型嗜铬细胞瘤／副神经节瘤病变特点及 MIBG 诊断价值

嗜铬细胞瘤／副神经节瘤（ PHEO／PGL）是一类来源于肾上腺髓质、交感、副交感神经系统的神经内分泌肿瘤，能合成、分泌儿茶酚胺类物质（去甲肾上腺素、肾上腺素和（或）多巴胺），从而引起高血压、头痛、心悸、大汗等一系列临床症状。如处理不当，心脑血管意外风险极高，因此，了解不同类型PHEO／PGL病变特点及明确诊断，对临床处理尤为重要。目前，对于PHEO／PGL的诊断方法主要包括临床表现、内分泌检查及影像学检查等［1］。间位碘代苄胍（MIBG）显像作为一种功能影像学诊断方式，临床应用已30余年，在PHEO／PGL患者的筛查及随访中起着至关重要的作用。对于散发性、遗传性、恶性等不同类型的 PHEO／PGL，其病变特点及MIBG显像诊断价值有所不同，结合已公开发表的临床研究数据，本文将重点对此做一概述。

青少年胰腺肿瘤诊治分析

搜集青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院肝胆胰外科及华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2003年5月至2013年5月诊断并手术治疗的27例青少年胰腺肿瘤患者，现对其临床基本资料、术后病理结果及预后状况进行总结和回顾性分析。

妊娠早期暴发性1型糖尿病并横纹肌溶解症

1临床资料
　　女，28岁，因“停经75天，间断性阴道流血1月”于2014年1月21日入院。既往体健，否认有糖尿病病史，否认近期有上呼吸道感染。婚育史，孕3产1，顺产1次，流产1次，末次月经2013年11月6日。门诊检查HCG 56203 IU／L，B超提示宫内早孕，胚胎存活，孕囊约4.3 cm ×4.7cm，孕8＋周。入院前7天患者出现明显多饮、多尿、消瘦症状，体重下降约4 kg。入院后出现恶心、呕吐，饮水明显增多，尿频，夜尿10余次。于22日转入内分泌科。体查：生命体征平稳，烦躁不安，面色潮红，脱水貌，皮肤干燥，呼吸深大，心肺无异常，下腹轻压痛，阴道少量血性分泌物，暗红色，宫口闭合，宫颈大小正常，无举痛，子宫前位，孕8周大小。辅助检查：血糖31.5 mmol／L，钾3.9 mmol／L，钠125 mmol／L，氯88 mmol／L，二氧化碳结合力4.8 mmol／L。血气分析：PH 7.065， PCO216.1 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa ）， HCO3-4.6 mmol／L。 CK 5373.5 U／L，CK-MB 22.9 U／L，淀粉酶238 U／L，血浆D二聚体1195 ng／ml，3P试验阴性，空腹C肽0.025 nmol／L，糖化血红蛋白6.2％，CRP13.8 mg／L，AST 105.4 U／L，ALT 50.7 U／L，肾功正常。血常规：WBC 35.84×109／L，NEUT 83.3％。尿常规：GLU3＋，KET3＋，尿PH 6.0。呼吸道病毒检测阴性，单纯疱疹病毒1型抗体阳性。 GAD、IAA、ICA阴性。腹部彩超提示肝胆脾胰未见异常，但提示门脉增宽。复查妇科彩超提示宫腔孕囊未见明显心搏，胚胎停育。诊断考虑：暴发性1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，横纹肌溶解症，稽留流产。予心电监护、监测尿量、大量补液、消酮、小剂量胰岛素静脉持续泵入、碳酸氢钠纠正酸中毒、碱化尿液预防肾衰竭、稳定电解质及支持对症治疗。入科后第2天酸中毒纠正，尿PH上升至7.5，给予皮下胰岛素泵控制血糖。1月26日在麻醉下行宫腔镜检查及清宫术，并给以预防宫内抗感染。10 d后肌酸激酶、淀粉酶等指标恢复正常。出院后给予多次胰岛素皮下注射治疗。门诊复诊血糖控制稳定。

胰腺空肠吻合术在胰腺头颈部严重损伤中的应用

1资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组16例，男11例，女5例。年龄18～56岁。外伤原因主要有：交通事故伤（大多数为方向盘挤压）12例，重物挤压伤2例，重物砸伤1例，打架致伤1例，其中多发性外伤75％（12／16）。合并伤情况：肝损伤3例，脾损伤1例，胃损伤1例，脑损伤1例，十二指肠损伤7例，胆总管胰腺段断裂6例，结肠损伤1例，肾损伤1例，后腹膜血肿3例，胸腰段骨折2例，四肢骨折2例，胸部损伤3例，门静脉破裂1例，门静脉胃结肠干分支撕裂2例，胰十二指肠上动脉断裂3例。

胰腺腺泡细胞癌临床病理特征分析

胰腺腺泡细胞癌初由Berner1908年报道，是一种罕见的胰腺外分泌肿瘤，仅占胰腺癌的1％～2％。它是高分化肿瘤，细胞异型性不大，但具有高度侵袭性，生物学行为与胰腺导管癌相同，但形态学上与胰腺内分泌肿瘤相似，2者很难区分。因此，正确认识和诊断胰腺腺泡细胞癌具有重要临床意义。为提高对该病的认识，本文结合文献复习对1例胰腺腺泡细胞癌的临床特征、组织学形态及免疫表型进行讨论。

胰腺小细胞癌伴肺占位一例及文献回顾

小细胞癌多见于肺脏，是一种恶性程度极高的神经内分泌肿瘤，原发于胰腺少见［1］。胰腺小细胞癌也称为胰腺低分化神经内分泌癌，属于无功能性胰腺神经内分泌肿瘤，约占原发性胰腺癌的1％［2］。因其不产生内分泌症状、恶性程度高，多于诊断时已发生全身广泛转移、侵犯周围器官组织，多数患者在诊断后2年内死亡，预后极差［3］。本文报道一例胰腺原发性小细胞癌伴肺部占位行胆囊空肠、胃空肠侧侧吻合术病例，并结合病例对近年来相关文献进行综述。

TCF7 L2基因单核苷酸多态性与2型糖尿病研究现状

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是一种具有明显异质性的多基因遗传病，又称为复杂性疾病（ complex disease），胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）或胰岛素分泌相对不足而引起慢性高血糖构成其发病主要原因。 T2DM受环境、遗传、饮食、种族、年龄、生活方式等多种因素的影响，而遗传因素在其发生发展中起着重要作用。2006年Grant等［1］首次发现了核转录因子7类似物2（variant of transcrip-tion factor 7 like 2， TCF7L2）基因的微卫星 DG10S478与T2DM显著相关，更多的相关研究陆续展开，并得出一致结论：TCF7L2是 T2DM 发生高度相关的易感基因。本文就TCF7L2基因SNPs与T2DM相关性研究现状进行综述。

中华内分泌外科杂志2014年8卷关键词和作者索引（以汉语拼音为序）

欧洲甲状腺学会2014年会有关甲状腺癌内容简介

欧洲甲状腺学会（ European Thyroid Association ， ETA）第38届年会于2014年9月6～10日在西班牙圣地亚哥德市举办。会议形式丰富多彩，主要包括口头报告、电子墙报、专家讲座、专题研讨会、获奖论文演讲、青年学者报告、卫星会及会前西班牙甲状腺会议。会议内容按基础研究、临床、转化医学编排，精心准备的专家讲座、专题研讨会及卫星会，分2～4个分会场进行，由1～4名知名教授讲授，广泛采用电子投票和提问讨论。

本刊近期将试用二维码扫描技术

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