中华内分泌外科杂志
Journal of Endocrine Surgery 중화내분필외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-6090
- 国内刊号： 11-5807/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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术中快速甲状旁腺激素检测在甲状腺手术中的应用研究
目的 总结免疫层析法快速甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)检测在甲状腺手术中的意义和经验.方法 收集同济大学附属第十人民医院甲状腺疾病诊治中心2016年11月至2017年7月进行甲状腺手术的患者资料,分为实验组(免疫层析法)45例和对照组(纳米碳负显影法)47例.比较术前、术后血钙、血磷、PTH值、病理结果等.结果 在良性病例中,实验组术后血钙、血PTH值均稍高于对照组,分别为(2.07±0.09 vs 2.04±0.06)和(3.41±1.82 vs 3.34±1.84),但差异无统计学意义(P＞0.05).在恶性病例中,实验组术后血钙稍高于对照组(2.02±0.13 vs 1.99±0.38),但差异无统计学意义(P＞0.05),血PTH显著高于对照组(2.22±1.27 vs 1.44±1.44),差异有统计学意义(P＜0.05),血磷显著低于对照组(1.02±0.17 vs 1.14±0.23),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术中使用免疫层析法可进行实时PTH检测,有助于判别甲状旁腺组织,尽可能避免误伤或误切甲状旁腺,减少术后低钙血症的发生率.
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中国甲状旁腺癌234例分析
甲状旁腺癌(parathyroid cancer,PC)是内分泌系统比较罕见的肿瘤.至今国外文献报道1000余例[1-2].甲状旁腺肿瘤良恶性组织学鉴别困难,大约50％PC初诊断为甲状旁腺腺瘤,后出现远处转移才被确诊.提高对PC的认识,对减少误诊、提高治愈率、改善患者预后意义重大.本文结合国内文献资料及吉林大学第一医院甲状腺外科诊治的8例PC做一系统研究.
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甲状腺乳头状癌并鳞癌一例报道
1 临床资料1.1 一般资料女,72岁,发现颈前部肿物10 d入院,诉吞咽不适,无声嘶及呼吸、吞咽困难等症状.甲状腺彩超:右侧胸骨上窝气管前方探及约3.5 cm×2.7 cm不均匀回声包块(图1).颈部增强CT:气管前方约胸骨上窝处见形态不规则软组织影(图2).术前甲功:TSH 2.59 mIU/L,FT4 14.34 pmol/L,FT33.62 pmol/L,TG-Ab 20.60 IU/ml,A-TPO 6.23 IU/ml,CEA正常,喉镜、胸片均未见异常.肿物术前粗针穿刺病理:考虑病变符合PTC(图3).
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11β羟化酶缺陷症伴睾丸肾上腺残基瘤一例报道
1 病例介绍男,13岁,5岁时身高明显高于同龄儿童,10岁后睾丸增大如成人,并阴毛、腋毛生长,2个月前因突发左侧肢体无力就诊于沧州市某医院,诊断为“脑梗塞”,同时发现血压180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 KPa),血钾2.12(正常参考值:3.5～5.3)mmol/L予降压、补钾治疗,血压、血钾均未控制正常.因睾丸肿痛就诊于沧州市人民医院内分泌科.患者足月顺产,无产伤、窒息史,5岁前发育及营养状态与同龄儿童相仿,智力可.
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单孔钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿临床分析
慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病之一,多发生于中老年人,一般有外伤病史但比较隐蔽,从受伤到发病时间,一般3周至3个月.慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10％,占硬膜下血肿的25％.钻孔引流术是慢性硬膜下血肿的首选治疗方法[1].重庆市石柱县中医院对65例慢性硬膜下血肿患者行单孔钻孔引流术,取得良好的效果,现报道如下.
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甲状腺乳头状癌手术中应用纳米碳示踪剂的价值探讨
PTC是常见的内分泌恶性肿瘤,其首选治疗方法仍是外科手术治疗[1-2].纳米碳示踪剂是一种直径为150 nm的颗粒,具有高度的淋巴系统趋向性,在TC手术中可起到甲状旁腺负显像和淋巴结显像作用[3],其应用也越来越广泛.现采用随机化分组将166例PTC患者分成纳米碳组和对照组,分析纳米碳在术中识别甲状旁腺和淋巴结的作用,报道如下.
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外科手术治疗慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进
继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)是慢性肾功能衰竭(chronic rehal failure,CRF)的常见并发症,大多数SHPT患者依赖内科治疗,而对内科治疗无效的难治性SHPT患者,往往需行甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX).然而,目前尚缺乏强有力的证据支持何种手术方式对SHPT有效.选择何种手术方式,需肾内科医师与外科医师进行多学科讨论,重点考虑患者年龄、基础肾脏病、临床症状、血全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormones,IPTH)水平、血钙水平、获得并遵守药物治疗的能力及肾移植前预计的透析时间,难治性SHPT患者将从手术治疗中受益.SHPT术后复发,再次手术仍是理想的治疗方法.
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术中甲状旁腺辨识方法的研究进展
甲状旁腺功能减退是甲状腺手术的重要并发症,术中保护主要靠辨识,目前主要依赖术者的个人经验,内镜、手术放大镜放大显示,纳米碳、亚甲蓝、5-氨基乙酰丙酸、抗甲状旁腺抗体BB5-G1等染料使用,核素标记,接触式内镜,冰冻活检、穿刺检查等都是近年来的重要方法,本文就这些研究进行了整理.
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Value of CT to assess calcification patterns in thyroid nodules
Objective To assess the value of CT in identification and diagnosis of benign and malignant calcified thyroid nodules.Methods Retrospective analysis was performed on the CT data of 313 surgically and pathologically confirmed cases with 378 calcified nodules.Based on the size,morphology,and number,calcification was divided into microcalcification (d≤2 mm and axis displayed in only one cross-section),coarse calcification (d＞2 mm or displayed in two or more cross-sections),annular calcification (arc or annular),and multiple microcalcifications (solitary multiple microcalcification without a soft tissue lump);a distribution of microcalcification,coarse calcification,and annular calcification as well as a clearer enhanced periphery or internal calcification than nonenhanced data in benign and malignant thyroid nodules were observed.Results The 378 nodules consisted of 259 benign nodules (68.5％) (all were nodular goiters) and 119 malignant nodules (31.5％) (including 111 papillary thyroid carcinomas,4 follicular carcinomas,3 medullary thyroid carcinomas and 1 lymphoma).Microcalcification was more common in malignant nodules (MNs) than in benign nodules (BNs),with a rate of 43.6％ vs 12.4％,respectively (P≤0.05),and its sensitivity,specificity,positive predicted value,and negative predicted value were 42.9％,87.6％,61.4％ and 76.9％,respectively.Coarse calcification,annular calcification,and clearer enhanced periphery or internal calcification than nonenhanced data were more common in BNs than in MNs,with rates of 52.9％ vs 20.2％ (P≤0.05),66.0％ vs 42.0％ (P≤0.05) and 43.2％ vs 19.3％ (P≤0.05),respectively,whose sensitivity,specificity,positive predicted value and negative predicted value were 66.0％ vs 22.4％ vs 43.2％,58.0％ vs 86.6％ vs 80.7％,77.4％ vs 78.4％ vs 83％,and 43.9％ vs 33.9％ vs 39.8％,respectively.Two multiple microcalcifications without a soft tissue lump were MNs (papillary thyroid carcinoma).Conclusions Microcalcification and multiple calcifications are conducive to the diagnosis of MNs,whereas coarse calcification,annular calcification,and clearer enhanced periphery or internal calcification than nonenhanced data benefit the diagnosis of BNs,but the low specificity and high false positive rate suggest that the judgment of BNs or MNs should not depend on coarse calcification alone.
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多学科联合诊治累及颈总动脉的晚期甲状腺恶性肿瘤
目的 探讨多学科(muhidisciplinary team,MDT)联合行颈总动脉切除重建术在甲状腺恶性肿瘤累及颈总动脉治疗中的应用价值.方法 回顾性分析上海交通大学附属第六人民医院普外科收治的10例甲状腺恶性肿瘤侵犯颈总动脉行一期切除肿瘤和颈总动脉及颈总动脉一期重建手术资料,包括术前普外科及血管外科联合评估、术中甲状腺外科、血管外科、骨科联合手术及术后共同管理并发症.结果 所有患者手术后均未出现明显神经功能障碍.1例术后出现患侧Honor综合征、1例出现声音嘶哑现象,2例术后出现伤口感染,随访期间2例肿瘤局部复发,2例出现远处转移.结论 对于侵犯颈总动脉的甲状腺恶性肿瘤,MDT联合行颈总动脉切除一期重建术在降低手术并发症的同时保证了肿瘤的完整切除,具有较好的应用价值.
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结节性甲状腺肿组织中Pendrin基因及蛋白表达的研究
目的 研究结节性甲状腺肿中Pendrin基因(SLC26A4)及蛋白的表达,探讨其与结节性甲状腺肿的关系.方法 选取手术切除的结节性甲状腺肿40例(结节组),对应的正常甲状腺组织40例(对照组),采用实时荧光定量聚合酶链反应法(real time polymerase chain reaction,RT-PCR)检测2组SLC26A4基因表达,蛋白免疫印迹技术(western blot)及免疫组织化学方法检测2组Pendrin蛋白的表达及分布情况.结果 结节组SLC26A4基因mRNA的水平较对照组mRNA的水平表达增高,差异具有统计学意义(t=2.663,P=0.011);Pendrin蛋白在结节组水平高于对照组(t=2.286,P=0.026).结节组Pendrin蛋白阳性表达24例(60％),对照组阳性表达14例(35％),差异有统计学意义(x2=5.013,P=0.025).结节组中Pendrin蛋白主要在细胞质中,对照组则主要在细胞膜上.结论 结节组中SLC26A4 mRNA及其编码Pendrin蛋白表达增强,且大部分蛋白表达分布在细胞质内,提示发生结节性甲状腺肿时,甲状腺碘转运的功能存在一定程度的损害.
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超声引导下粗针穿刺活检在甲状腺结节鉴别诊断中的应用
目的 探索超声引导下粗针穿刺活检(ultrasound-guided core needle biopsy,US-CNB)在甲状腺结节诊断和治疗中的作用.方法 回顾性分析徐州市中心医院甲状腺乳腺外科2012年1月至2014年12月行US-CNB甲状腺结节778个,并与术后病理对照,分析其敏感度、特异度及准确度.结果 778个结节中均穿刺成功.排除21例不能诊断的结节,病理诊断结果中恶性结节占16.4％(124/757),良性结节占83.6％(633/757),恶性的结节中微小结节所占比例为12.1％(15/124).US-CNB的敏感度、特异度和准确度分别为100％(124/124),94.8％ (600/633)和94.8％(717/757).良、恶性结节的超声特征统计,2者间在血流多少、边界情况、结节内部情况及钙化情况的比较均差异有统计学意义,但在不同长径的各组比较中,差异没有统计学意义.结论 超声引导下空芯针穿刺活检能安全、有效地获得甲状腺结节组织,有利于甲状腺疾病的诊断.
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分化型甲状腺癌再手术的并发症预防
目的 探讨分化型甲状腺癌再手术的并发症预防策略.方法 回顾性分析于2006年1月至2015年5月四川省肿瘤医院头颈外科收治的114例分化型甲状腺癌因首次手术不规范或术后复发而需再次手术的患者资料.再次手术方式:甲状腺全切除术101例;腺叶加峡叶切除13例.中央区淋巴结清扫94例;同时行颈侧区淋巴结清扫65例.结果 术后RLN暂时性功能下降8例(7.01％),永久性RLN功能下降1例(0.88％),暂时性甲状旁腺功能下降10例(8.77％);永久性甲状旁腺功能下降2例(1.75％);有4例首次手术后存在声嘶,再次手术进行神经松解后声音恢复正常.结论 术前全面评估,选择正确的手术进路,术中精细化被膜解剖,辨认解剖标志全程显露RLN及使用术中神经检测仪可降低再次手术并发症的发生.
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甲状腺微小髓样癌的诊断和治疗
目的 探讨甲状腺微小髓样癌(medullary thyroid microcarcinoma,MTMC)的临床特点、诊断和治疗要点.方法 回顾性分析2012年3月至2016年9月收治的14例甲状腺微小髓样癌患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,术后病理均证实为微小髓样癌.结果 所有患者均无家族史或临床MEN-2表现,11例术前测定了降钙素及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)水平,中位值分别为81.61 (3.36～1187)pg/ml、7.42(0.81～90.75)μg/ml.所有患者术后均获随访,中位随访时间24(8～63)个月,无死亡病例.8例(57.14％)出现区域淋巴结转移,其中5例(35.71％)患者为颈侧区淋巴结转移.颈侧区淋巴结转移患者术后降钙素异常升高的比率明显增高(P＜0.01).6例(42.86％)患者术后降钙素持续或复发增高,其中5例术前基线降钙素水平＞100 pg/ml.术后降钙素水平恢复正常的患者其降钙素基线水平及CEA水平均明显低于术后降钙素水平增高者(P＜0.05),而2组的肿瘤大小差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对甲状腺结节患者,检测降钙素可有效发现甲状腺髓样癌(medullary thyroid cancer,MTC),对CEA增高患者,亦需排除MTC;较之肿瘤大小,基线降钙素水平更关乎于术式选择和术后效果,颈侧区淋巴结转移、基线降钙素＞100 pg/ml的MTMC难以通过手术获得生化治愈.
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多学科协作模式在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中的应用
目的 总结多学科协作模式(multidisciplinary team,MDT)在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中的应用经验.方法 自2010年1月至2016年12月重庆市第三军医大学大坪医院乳腺甲状腺外科收治的46例复杂疑难的巨大甲状腺肿瘤患者的临床资料,采用随机数字表法分组的方式,其中MDT组23例,围手术期进行MDT诊治,对照组23例,围手术期治疗按常规手术模式进行.结果 46例术后无呼吸困难、甲状腺危象等短期并发症.对照组平均麻醉时间(52.0±11.5) min,平均手术时间(159.0±38.1)min,平均住院时间(11.0±3.5)d.术后发生出血5例,声音嘶哑5例,饮水呛咳7例,一过性低钙血症8例,永久性低钙血症6例,术中气管软化行颈段气管切开术2例.MDT组平均麻醉时间(37.0±8.5) min,平均手术时间(134.0±28.5) min,平均住院时间(7.0±1.5)d,术后发生出血0例,声音嘶哑0例,饮水呛咳1例,一过性低钙血症2例,永久性低钙血症0例,术中气管软化行颈段气管切开术4例.2组在麻醉时间、手术时间、住院时间及术后并发症发生率等方面差异存在统计学意义.结论 在复杂疑难甲状腺肿瘤诊治中应用MDT可缩短术前麻醉插管时间及手术时间,减少术后并发症,缩短住院时间,提高患者术后生活质量.
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甲状腺乳头状癌行甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的危险因素分析
目的 探讨PTC患者行甲状腺全切(total thyroidectomy,TT)及双侧中央区淋巴结清扫(central lymph nodes dissection,CLND)后甲状旁腺功能低下(简称“甲旁减”)的危险因素.方法 回顾性分析2013年1月至2016年6月在四川大学华西医院甲状腺外科因PTC行TT及双侧CLND患者的临床资料.依据术后6个月内的血清甲状旁腺激素水平分为正常组、暂时性甲状旁腺功能低下组(暂时性甲旁减组)和永久性甲状旁腺功能低下组(永久性甲旁减组).统计及比较各组间的临床资料数据,采用单因素及多因素方法,寻找甲旁减的危险因素.结果 468例PTC患者纳入研究,其中正常组241例,甲状旁腺功能低下组227例,包括暂时性甲旁减组220例(47.0％)和永久性甲旁减组7例(1.5％).单因素表明术中不使用纳米炭(P=0.04)及术中进行甲状旁腺自体移植数目≥1枚(P＜0.001)是术后甲旁减的危险因素,术中不使用纳米炭(P=0.047)、误切甲状旁腺1枚(P=0.04)、肉眼外侵(P=0.006)及cN 1a(P=0.041)是术后永久性甲旁减组的危险因素.多因素分析表明术中不使用纳米炭(OR,0.437;95％ CI,0.243～0.789;P=0.006)及术中进行甲状旁腺自体移植数目≥1枚(OR,3.025;95％ CI,1.999-4.579;P=0.000)是术后甲旁减的独立危险因素,术中不使用纳米炭(OR,0.197;95％ CI,0.039～0.982;P=0.048)及肉眼外侵(OR,12.381;95％ CI,1.432～107.036;P=0.022)是术后永久性甲旁减的独立危险因素.结论 在行甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫时,建议常规使用纳米炭甲状旁腺负显影辨认保护技术;虽常规移植至少1枚甲状旁腺会增加术后暂时性甲旁减的发生,但其可减少术后永久性甲旁减的发生;若术前彩超高度怀疑及术中肉眼见肿瘤腺外侵犯,建议重点与患者强调术后甲旁减的发生,术中应精细操作,减少术后甲旁减的发生.
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长径≤0.5cm的甲状腺微小乳头状癌的临床病理特征分析
目的 分析长径≤0.5 cm的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者的临床特征和病理结果特点,探讨其淋巴结转移、大量淋巴结转移的危险因素.方法 回顾性分析北京协和医院基本外科2013年11月至2014年11月期间行手术治疗,术后病理确诊为PTMC患者的临床病理资料,根据肿瘤的长径分为≤0.5 cm组和0.5～1cm组,分析比较其临床病理特点,并通过单因素、多因素统计分析≤0.5 cm组PTMC患者淋巴结转移、大量淋巴结转移的危险因素.结果 共纳入PTMC患者1414例.≤0.5 cm组315例,占同期PTMC患者的22.3％,其中淋巴结转移患者76例(24.1％),大量淋巴结转移者9例(2.9％).与0.5～1cm组比较,≤0.5 cm组更少出现被膜侵犯(14.3％ vs.25.0％,P＜0.05)、淋巴结转移(24.1％ vs.39.8％,P＜0.05)及大量淋巴结转移(2.9％ vs.7.9％,P＜0.05).在≤0.5 cm组内,单因素分析显示:年龄＜40岁组的淋巴结转移率较年龄≥40岁组显著升高(38.0％ vs 20.1％,P＜0.05),男性患者的淋巴结转移率较女性有升高的趋势(32.4％ vs 21.9％,P=0.073),但未发现各研究因素与大量淋巴结转移风险相关(P＞0.05);多因素分析显示:多灶性肿瘤、年龄＜40岁是淋巴结转移的独立危险因素(OR分别为2.082和2.899,P＜0.05),男性是潜在的淋巴结转移危险因素(OR=1.807,P=0.058),但未发现大量淋巴结转移的独立危险因素.结论 在PTMC手术患者中,长径≤0.5 cm的患者占了一定的比例,其总体淋巴结转移率不高、尤其是大量淋巴结转移率很低,对其采取观察的治疗策略是一种可考虑的选择,特别是年龄≥40岁的单发病灶女性患者.
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甲状腺良恶性结节实时超声造影误诊分析
目的 探讨甲状腺良恶性结节实时超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)误诊原因及甲状腺结节大小及钙化情况对CEUS结果的影响,以提高甲状腺疾病诊断准确率.方法 以病理结果作为金标准对331例甲状腺疾病患者的421个结节的CUES图像特点进行回顾性分析.结果 421个结节中33个结节性甲状腺肿误诊为TC,8个结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤,8个TC误诊为结节性甲状腺肿,2个TC误诊为甲状腺腺瘤,CEUS对甲状腺良恶性病变诊断的正确率达87.89％,误诊率达12.11％.甲状腺结节的大小及钙化情况对诊断准确率有影响,其中长径＜10 mm组误诊率与其他2组相比明显偏高,差异具有统计学意义(P＜0.05),粗大钙化组的误诊率与微钙化组相比明显偏高,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 结节大小及结节钙化情况对CEUS诊断准确率均有影响,分析误诊原因有利于进一步提高对CEUS的认识水平.
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染色体维持蛋白5、7在甲状腺间变细胞癌中的表达及生物学意义
目的 对比分析在甲状腺间变细胞癌(anaplastic thyroid carcinoma,ATC)、正常的甲状腺(nor mal thyroid,NT)及PTC组织中染色体维持蛋白(minichromosome maintenance proteins,MCM)的表达情况及生物学意义.方法 免疫组化检测NT、ATC、PTC 3种组织切片和ATC细胞中MCM5、MCM7及增殖细胞核抗原(PCNA)的表达量,Western blot、Northern blot检测MCM复合物的表达量,应用siRNA技术干扰MCM7的表达.结果 在ATC癌组织中,MCM5呈高表达状态占全部患者的65％,MCM7呈高表达状态占全部患者的73％,而NT组织及PTC组织中MCM5及MCM7表达极低.在ATC细胞中MCM5和MCM7的高表达同时伴随MCM2和MCM6的表达升高.用小干扰RNA抑制MCM7的蛋白表达水平会降低ATC细胞中DNA的合成效率.结论 在ATC中MCM蛋白的表达上调并引起ATC的过度增殖.
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双侧中央区清扫在CNO单侧甲状腺微小乳头状癌中的意义
目的 研究甲状腺微小癌中央区淋巴结转移的危险因素,探索CNO甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)中央区淋巴结清扫的合理范围.方法 前瞻性收集福建医科大学附属协和医院甲状腺外科2015年12月至2016年12月CN0期PTMC患者共200例,按照住院号尾数的单双,分成单侧中央区清扫组和双侧中央区清扫组,分析其淋巴结转移的相关因素,并进一步分析双侧中央区清扫的清扫效果和并发症.结果 PTMC中央区淋巴结转移的相关危险因素为肿瘤直径≥0.7 cm、患者年龄≥45岁和男性.进一步分析发现,对侧中央区淋巴结转移均发生在肿瘤直径≥0.5 cm的患者,对侧中央区淋巴结转移阳性率为22％.该部分患者单侧和双侧中央区清扫淋巴结检出数分别为(9.53±6.04)枚和(12.19±7.18)枚,P=0.035;淋巴结阳性数分别为(1.17±1.47)枚和(2.11±2.75)枚,P=0.022.结论 在肿瘤直径≥0.5 cm的患者中,双侧中央区清扫有利于提高肿瘤清扫的彻底性;患者RLN麻痹和甲状旁腺功能减退的风险并不因对侧中央区清扫而增加.
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甲状腺乳头状癌中央区淋巴结处理
PTC近年来呈高发态势,尽管多数患者生存预后良好,但疾病复发并不少见.外科手术治疗仍是其基本的治疗方式,手术首先涉及腺体的处理及颈部中央区淋巴结清扫的问题.在临床实践中,手术指征、具体的手术范围仍存在诸多的争议.本文对PTC、包括微小癌的腺体切除、中央区淋巴结清扫的指征、范围及主要的手术并发症情况逐一阐述.
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甲状腺疾病诊治中心在晚期甲状腺癌多学科联合诊治中的作用
TC是常见的恶性肿瘤之一,其中晚期TC常侵犯神经、血管、气管、食管等脏器,需多学科(multidisciplinary team,MDT)联合才能获得好疗效.甲状腺诊治中心为MDT联合诊治晚期TC提供了良好平台.
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美国甲状腺学会《儿童甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》解读
2015年7月美国甲状腺学会(ATA)发布了专门针对儿童的甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南.本文对该指南作了系统的介绍及解读,讨论了其中与2015年ATA成人指南差异的部分,为临床医师及相关研究者更好地了解并应用该指南提供借鉴与帮助.
