大鼠局灶性脑外伤后脑组织糖皮质激素受体表达变化的实验研究

目的 探讨脑外伤后早期脑组织GR及其mRNA表达变化的时相特点.评价脑外伤治疗过程中应用GC的合理性.方法 采用Feeney'S脑损伤模型,致伤方式制作大鼠局灶性脑损伤模型,应用免疫组化和RT-PCR观察外伤后早期不同时段GR及其mRNA在脑组织中表达情况.结果 与对照组相比外伤后GR及其mRNA在脑组织表达均明显降低(P＜0.05).结论 脑外伤后早期脑组织GR呈低表达,本研究结果不支持在脑外伤治疗过程中使用激素.

糖皮质激素受体在创伤失血性休克大鼠肝损伤中的作用

目的 从组织受体水平探讨糖皮质激素受体(GR)在创伤失血性休克后肝组织中的变化及其对肝损伤的作用机制.方法 采用双侧股骨骨折伴失血性休克模型,并对GR进行阻断后再致伤,动态观察伤后8h大鼠肝组织GR、肝脏病理、肝功能生化指标、伤后8h大鼠死亡率等变化.肝组织GR采用免疫印迹法测定其蛋白含量,并进行计算机图像分析.结果 肝组织GR的蛋白含量在创伤失血性休克后1h即开始下降,2h明显低于正常对照组(P＜0.01),6h降至低,8h仍显著低于正常;光镜下伤后4h-8h肝窦内少许淤血,有散在炎性细胞浸润;血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TB)伤后4h开始增高,白蛋白下降;大鼠死亡率10%.GR阻断后再致双侧股骨骨折并失血性休克,光镜下伤后2h肝窦内即可见较多炎性细胞浸润,血清ALT、TB在伤后2h即有明显升高(P＜0.01),白蛋白明显下降(P＜0.01);大鼠死亡率明显升高(50%).结论 GR不足可导致严重创伤并失血性休克后肝损伤的发生;且减少越多,肝损害越重,死亡率越高.提示GR在严重创伤休克后肝组织细胞损伤与抗损伤机制方面可能起着重要作用.

急性胰腺炎的早期实验诊断和严重程度判断

目的 探索急性胰腺炎早期诊断和病情严重程度的实验室检测指标.方法 以82例急性腹痛,其中急性胰腺炎39例(急性重型胰腺炎14例和急性轻型胰腺炎25例)和非胰腺急腹症43例,30例健康者为受试者;测定所有受试者血清淀粉酶(Amy)、脂肪酶(Lip)、白介素-6(IL-6),白介素-8(IL-8)和C-反应蛋白(CRP)浓度.结果 方差分析(F检验)显示5个标记物在所观察的疾病组间均存在明显统计学差异(P=0.000).ROC曲线分析显示:对急性胰腺炎的早期诊断,Amy(cut off=93U/L)和Lip(cut off=229U/L)有较高的敏感度(Se),均是94.9%,Lip还有较高的特异性(Sp)是82.2%.曲线下的面积(AUC)分别是0.961和0.935,优于其它标记物.对判断急性胰腺炎的严重度,CRP(cut off=12.3mg/L)和IL-6(cut off=6.5μg/L)的敏感度相近,分别是92.9%和92.7%,IL-8(cut off=76.8μg/L)次之,Se为89.6%,但Sp高为100.0%.IL-6和IL-8之AUC分别是0.931和0.977,优于其它标记物.结论 Amy和Lip可能是急性胰腺炎的早期诊断指标,IL-6和IL-8可能是其严重程度的判断指标.联合检测Amy(和/或Lip)和IL-6(和/或IL-8)有利于急性胰腺炎的早期诊断和严重度判断.

CD4+单核细胞人白细胞DR抗原在重症急性胰腺炎检测中的临床意义

目的 探讨重症急性胰腺炎状态的监测方法及与预后的关系.方法 56例重症急性胰腺炎患者入住重症监护室(ICU)当日,采用流式细胞仪检测CD4+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA-DR)水平,同时进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分,通过相关分析比较两者评价胰腺炎患者的临床价值.结果 56例病人的病死率随着CD4+单核细胞HLA-DR分值的增高而降低,CD4+单核细胞HLA-DR分值与死亡率负相关(r=-0.997,P＜0.01).病死率随着APACHEⅡ分值增高而增高,APACHE Ⅱ分值与死亡率正相关(r=0.991,P＜0.05).结论 CD4+单核细胞HLA-DR分值和APACHE Ⅱ评分一样,可以预测重症急性胰腺炎病人的病情和预后,且诊断价值高于APACHE Ⅱ.

胰岛素瘤3例报告

目的 探讨胰岛素瘤诊断和治疗的要点.方法 对3例胰岛素瘤病例进行回顾性分析,并复习相关文献.结果 3例病人均得到准确诊断,并进行了成功的手术切除,术后恢复良好.结论 胰岛素瘤的临床表现主要为典型的Whipple三联征.胰岛素瘤的诊断包括定性诊断和定位诊断两方面.手术摘除肿瘤是治疗胰岛素瘤的有效方法.

妊娠18周胎膜早破期待治疗至足月妊娠1例

1 病例介绍患者,28岁,住院号218901.因停经18+2w,阴道流血2d于2006年8月12日第1次入院.既往身体健康,孕3产0.

加压空心钉治疗股骨颈骨折的临床体会

目的 探讨切开复位,加压空心钉治疗股骨颈骨折疗效.方法 采用切开复位,空心钉内固定治疗42例股骨颈骨折.结果 39例在术后6个月内骨性愈合,功能良好;3例发生骨折不愈合,后行人工髋关节置换术.3例骨折愈合后出现股骨头缺血坏死,2例经减少负重行走及对症治疗后,病情无明显加重,1例行人工髋关节置换术.结论 加压空心钉治疗股骨颈骨折有以下突出优点:(1)手术损伤小,出血少,操作简单、安全,感染率低,愈合率高.(2)能获充分的骨折端加压作用,术后X线片即可见骨折端间隙消失,利于成骨.(3)通过导向器准确定位,螺钉呈等腰三角形平行拧入,使骨折面上各点的应力保持一致,有利于骨折的愈合;收紧各螺钉,骨折受均匀加压,以避免发生股骨头倾斜和内翻成角[1].(4)3枚加压螺钉的抗剪力,抗旋转力,抗压强度明显高于多根克氏针等其他内固定方法,并能有效防止股骨头旋转和下沉.

我国1994～2006 年尿崩症文献计量分析

目的 描述并分析我国近13年来对尿崩症的研究概况,为进一步研究提供可靠依据.方法 运用FULLTEXT='尿崩症/fld=关键词,题名,外文题名,摘要AND# 年＞=1994 AND # 年＜=2005'检索表达式,从CMCC进行检索,并用EXCL对检获文献排序,再按文献各项外部特征分项统计分析.结果 共检获文献785篇,作者、主要刊文期刊、发文地区、单位及资助资金等依次为:杨义、漆松涛(6篇)、中国微侵袭神经外科杂志(15篇)、山东省(85篇)、中国医学科学院中国协和医科大学(21篇)、17篇获资金资助.结论 描述了我国近12年尿崩症研究概况,有助于研究者在了解全面情况的基础上深入研究.

7例胰腺囊腺癌的诊断与治疗经验

目的 探讨胰腺囊腺癌的诊治方法.方法 回顾性分析1992年到2007年我院收治7例胰腺囊腺癌的诊治及预后情况.结果 7例均经病理确诊.胰体尾切除2例;剖腹探查,肿物切除活检1例;胰囊肿切除T型管引流1例;胰十二指肠切除1例.术后生存期短5个月,长9年零3个月.结论 胰腺囊腺癌发病少,误诊率高,手术切除率高,预后良好.

结节性甲状腺肿并存甲状腺癌临床分析

目的 分析结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床和病理特点,探索避免漏诊甲状腺癌的方法.方法 回顾性分析1996年至2005年结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的临床资料.结果 手术治疗结节性甲状腺肿并存甲状腺癌191例,其中乳头状癌156例(81.7%),滤泡状癌19例(9.9%),髓样癌9例(4.7%);其他癌7例.微小癌86例(45.5%).并存的甲状腺癌术前临床诊断率27.7%,术中诊断率74.5%,术中冰冻切片诊断准确性达94.5%.结节性甲状腺肿并存的甲状腺癌小而淋巴结转移发生率低(P＜0.05).3例颈部淋巴结复发伴有骨转移,行颈淋巴结清扫手术和同位素治疗后病情稳定,无一例死亡.结论 甲状腺癌与结节性甲状腺肿有着密切关系;提高术中甲状腺癌的检出率是关键,冰冻切片快速病理检查是可靠的方法,应该常规使用.

甲状腺未分化癌26例诊治疗效分析

目的 探讨甲状腺未分化癌诊治及影响疗效的因素.方法 回顾性分析我院1990年至2005年收治的26例甲状腺未分化癌的临床资料,分别从治疗方法(手术加术后放疗,单纯手术),手术治疗(联合根治性切除术,姑息性切除术),首诊时白细胞值高低(＜1.0×101 /L,≥1.0×101 /L)三方面分析其生存率.结果 26例总的1,3,5年生存率分别为42.3%,30.78%,11.54%.手术加术后放疗组3年生存率(26.67%)明显高于单纯手术组(0.00%)(p=0.0161);联合根治性切除术的患者3年生存率(21.43%)明显高于姑息性切除的患者(8.33%)(p=0.0078);首诊时白细胞≥1.0×101 /L组,3年生存率(7.14%)明显低于白细胞＜1.0×101 /L组(33.33%)(p=0.0007).结论 甲状腺未分化癌预后很差,根治性手术切除,手术加术后放疗等综合治疗可明显提高生存率.

胰头癌的诊断和治疗经验

目的 总结胰头癌的诊治经验,提高胰头十二指肠切除术的成功率.方法 回顾分析过去23年因壶腹周围癌施胰头十二指肠切除术731例,手术成功率99.6%.并总结诊断和手术成功的经验.结果 术前诊断主要依靠影像特点,三维彩超、增强CT,尤其MRCP对诊断帮助较大,必要时采用EUS确定诊断.手术治疗是此类肿瘤唯一可能治愈的方法,本组结果表明只要能够显露和保护肠系膜上静脉、门静脉和肠系膜上动脉,胰头十二指肠切除术的成功率会得到很大的提高.结论 普通外科医生应熟练掌握血管外科技术和胰腺外科手术技巧,努力提高胰头十二指肠切除的成功率.

胸腺瘤治疗的现状和进展(附127例临床报告)

目的 总结胸腺瘤的诊断与治疗经验.方法 复习近年文献,结合我科127例胸腺瘤的临床资料,对其手术途径,单纯胸腺瘤和、扩大胸腺瘤切除术=胸腺瘤综合治疗现状和回顾性分析.结果 胸部X线,CT等影像学检查是本病诊断的主要手段.重症肌无力是常见伴随症状,发生率为43.3%(55/127).扩大胸腺瘤切除治疗效果优于单纯胸腺瘤切除.Ⅱ期以上病变进行放疗或化疗及综合治疗可提高疗效.结论 胸腺瘤不宜行单纯切除,无论病理分期如何均应行扩大切除,有利降低复发率.术中发现胸腺肿瘤有明显外侵或累及器官,术后应辅以综合治疗(化疗或放化疗),以提高疗效.

胃非上皮源肿块的影像诊断

目的 探讨胃非上皮源肿块的影像学特点及诊断方法的评价.方法 回顾分析经手术、病理证实的胃非上皮源肿块49例,其中经X线钡餐检查41例,CT 7例,MRI 10例,B超19例.结果 胃平滑肌类肿瘤38例,神经鞘瘤4例,间质瘤2例.上述病例X线表现为边界清楚肿块伴附近粘膜推移;CT呈密度均匀、轮廓清楚之肿块,增强后有强化;MR成像T1WI呈肌肉样等信号,T2WI呈中高信号;B超多表现为均质低回声区.胃脂肪瘤3例,X线表现肿块形态、位置可变;CT、MRI有典型脂肪影像表现.异位胰腺2例,呈光滑隆起病灶,其中心可凹陷.结论 胃非上皮源肿块以平滑肌类肿瘤多,胃双重对比造影有特征性表现,X线可作为首选检查方法,CT或MRI对肿块进一步定位、定性有价值.

2002～2006 年中文卵巢肿瘤治疗文献计量分析

目的 对近五年来中文卵巢肿瘤治疗情况进行调查分析.方法 运用FULLTXET="卵巢肿瘤"为关键词,从CMCC数据库检索出2002～2006 年所有文献,并对文献特征进行计量分析.结果 共检获文献749篇,主要作者、单位、发文地区、刊文期刊及基金资助依次为:张晓东(7篇),中国医学科学院中国协和医科大学(45篇),北京(86篇),中华妇产科(52篇),100篇文献得到基金资助等.结论 从文献外部特征描述了我国近五年来卵巢肿瘤的治疗概况,有助于专业人员在了解全面情况的基础上深入研究这一疾病.

奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙时辰治疗胃肠肿瘤的临床观察

目的 观察奥沙利铂L-OHP联合5-氟尿嘧啶5-fu、亚叶酸钙CF方案LPF时辰输注法治疗胃肠肿瘤的疗效和毒副反应.方法 LPF方案时辰输注33例胃肠肿瘤患者,L-OHP(30mg/m2)、5-fu(400mg/m2)、CF(100mg/m2),多通道程控时辰输液泵连续给药4天,每21天为一个周期,至少3个周期.结果 33例胃肠肿瘤患者中,可评价疗效的22例晚期患者,完全缓解2例,部分缓解10例,稳定4例,进展3例,总有效率54.6%,平均肿瘤进展时间4.5月,平均生存时间8月.在总共123个周期化疗中,常见的不良反应为血液学毒性、胃肠道毒性、外周神经毒性、均以Ⅰ度为主,Ⅲ度中性粒细胞减少2例,血小板减少1例,未出现Ⅳ度不良反应.结论 LPF方案时辰输注治疗胃肠肿瘤是有效的化疗方法,且较常规用药方法毒副反应轻,提高了生活质量.

生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的 研究生长激素和生长抑素联合对重症急性胰腺炎的治疗.方法 本组39例重症急性胰腺炎随机分为生长抑素治疗组(A组,n=15),生长激素和生长抑素联合组(B组,n=14),对照组(C组,n=10)观察各组治疗后血浆白蛋白、并发症、死亡率、住院日数.结果 B组能减少并发症,降低死亡率,缩短住院日数,促进白蛋白的合成.结论 生长激素和生长抑素联合应用治疗重症急性胰腺炎,有助于提高SAP患者的疗效,减少其并发症.

侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术中的一些常见问题

目的 探讨侵袭性垂体腺瘤的诊断和经蝶手术中的一些常见问题.方法 回顾性分析经蝶手术治疗的1 023例垂体腺瘤的临床资料,结合文献复习.结果 垂体腺瘤全切782例,全切率76.4%(782/1023);侵袭性垂体腺瘤361例,占35.3%,全切率为46.3%(167/361);非侵袭性垂体腺瘤662例,占64.7%,全切率为88.4%(585/662).结论 侵袭性垂体腺瘤的完全界定尚存在困难,其手术全切率低,术后复发率高,疗效有待进一步提高.

单纯性肥胖对男孩性发育的影响

目的 探讨单纯性肥胖对男孩性腺、阴茎发育及性激素水平的影响.方法 选择符合单纯性肥胖标准的5～15 岁正常男孩作为实验组,分别测量其身高、体重、睾丸体积、阴茎大小及性激素水平,同期测量同年龄段非肥胖的正常男孩作为对照.按5～岁,10～岁和12～15 岁分成三个年龄段进行比较.结果 受检测者共202例,其中实验组35例,对照组167例.检测结果显示,不同年龄段间睾丸体积、阴茎大小和性激素水平均随年龄的增长而逐渐增长,且有显著性差异(P＜0.05),但同一年龄段内,实验组和对照组睾丸体积、阴茎大小和性激素水平比较均无显著性差异(P＞0.05).结论 单纯性肥胖对男孩阴茎、睾丸的发育及性激素水平没有明显的影响.

胰腺癌的影像学检查及其进展

胰腺癌(pancreatic carcinoma,PC)是胰腺常见的肿瘤,在美国占恶性肿瘤死亡率的第4位[1],在中国从恶性肿瘤的第20位上升至第9位[2].由于其解剖位置深,病变早期元特殊症状体征,早期发现十分困难,又因PC缺乏包膜,浸润性生长,肿瘤周围丰富的血管、淋巴和神经丛,使得PC的侵袭性很强.只有5%～25%的胰头癌和不到10%的胰体癌能够得到手术切除,术后的复发率很高,化疗药物治疗不敏感,5年生存率低于5%[3].极早期的PC手术切除率可达90%～100%,5年生存率可达到70%～100%[4].因此对PC的早期诊断显得尤为重要.

乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检中的争议

前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检术已成为一种用于早期乳腺癌较为成熟的检查方法.但对非早期病例行新辅助化疗(neoadiuvant chemotherapy,NAC)后肿瘤缩小、分期降级,SLN活检是否有同样的价值,目前报道不一,存在许多值得探讨的问题.

磁共振神经成像在周围神经系统的应用

1 概况在近20多年里,中枢神经系统影像诊断有了长足的进展,特别是先进的MRI成像技术的应用,如DWI和PW1应用于缺血性脑卒中的早期诊断,为超早期动脉内溶栓治疗脑梗塞提供了可靠的保证;MRS、fMRI用于脑肿瘤的诊断和鉴别诊断,提供脑组织代谢图、重要脑功能区与病变关系的功能解剖图,确保手术切除病变而不引起重要功能区的损害.但周围神经系统的影像诊断并非平行发展,而是相对滞后,MRI尚不能满意显示正常的周围神经结构,不能对小病变准确定位和定性.周围神经疾病诊断主要是依据临床病史、体检和电生理数据.虽然神经传导研究对周围神经病变评价非常敏感、可靠,但它不能作出精确的解剖定位.

重视对神经外科疾病中内分泌紊乱的认识

全身疾病导致的内分泌功能紊乱在临床上并不少见.而神经外科疾病,包括脑损伤、脑血管疾病、脑肿瘤等,因疾病本身可能涉及邻近或位于内分泌的高级中枢--下丘脑、垂体、松果体等结构,更易发生内分泌功能紊乱,因此,需重视神经外科疾病中常见的内分泌并发症.

骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松症是Pomme在1885年先提出,至今为止,公认本病的大危害是容易发生骨折,以及由骨折后发生的各种并发症.骨质疏松患者骨折患病率达20.2%,我国＞60岁的发病率为9.6%;女性＞50岁(脊椎)发病率达15%.常见骨折部位为椎体(48.8%)、髋部(20%)、腕部(18.8%),其他部位如肱骨近端、肋骨、踝部等(12.4%).

本刊各期重点内容(欢迎投稿)

垂体病变的CT、MRI诊断

1 垂体的CT、MRI解剖学垂体位于蝶鞍内,解剖学上分为腺垂体和神经垂体.腺垂体来源于胚胎时原始口腔管顶颅颊囊的向上移行,神经垂体来源于第三脑室底部脑组织向下的延伸.胚胎第6周时,腺垂体和神经垂体在蝶鞍内会合为垂体,会合间可有裂隙残存.