中华内分泌外科杂志
Journal of Endocrine Surgery 중화내분필외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-6090
- 国内刊号： 11-5807/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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后腹腔镜肾上腺神经鞘瘤切除
目的 探讨后腹腔镜技术治疗肾上腺神经鞘瘤的安全性和可行性.方法 回顾性分析2004年1月至2011年6月单县中心医院泌尿外科经腹膜后途径腹腔镜下切除7例肾上腺神经鞘瘤的诊治.B超偶然发现2例、血压升高3例、腰腹部酸疼2例.7例均行B超及CT检查,肿瘤位于右侧肾上腺区5例、左侧肾上腺区2例.结果 7例手术均获成功,无中转开放,无大出血,肿瘤直径3.0～7.0 cm,平均5.0 cm;腔内手术时间45～ 120 min,平均75 min；出血量20～ 100 ml,平均50 ml；术后住院7～8d;随访2～12个月,未见肿瘤复发或远处转移.结论 后腹腔镜切除肾上腺神经鞘瘤,手术出血少、创伤小、恢复快,是较好方法.
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生长激素治疗鞍区肿瘤术后垂体功能减低的研究
目的 探讨生长激素替代治疗在改善鞍区肿瘤术后生长激素缺乏患者的生活质量上的疗效.方法 收集2009年6月至2010年12月,在重庆医科大学附属第一医院神经外科行鞍区肿瘤切除术,术后合并垂体功能低下并来神经外科、内分泌科或电话随访的13名患者,每天给予生长激素0.5单位(约0.17 mg)替代治疗,使用QoL-GDHA量表在不同时间分别评估患者的生活质量,结果行t检验.结果 使用生长激素替代治疗后1、3、6个月患者的QoL-GDHA评分分别为3.91±2.29、3.38±2.43及3.23±2.28,较治疗前8.69±2.66明显降低(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 生长激素替代治疗能明显改善鞍区肿瘤术后合并垂体功能减低患者的生活质量.
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一例不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤并文献分析
目的 提高对不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤的认识,探讨其诊治方法.方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院泌尿外科收治的1例双侧肾上腺分别患嗜铬细胞瘤和库欣腺瘤患者的症状、体征、辅助检查及诊治经过等资料.结果 患者因脸变圆红于外院诊断为非促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)依赖性皮质醇增多症,右肾上腺肿瘤,行腹腔镜右肾上腺肿瘤切除,术中血压升高,病理诊断为嗜铬细胞瘤.术后皮质醇增多症状未缓解,复查血ACTH＜5 pg/ml,24 h尿游离皮质醇(urinary-free cortisol,UFC)571.32 μg;24 h尿儿茶酚胺:去甲肾上腺素22.80 μg,肾上腺素2.55 μg,多巴胺92.92 μg；CT示左肾上腺肿瘤.诊断为库欣综合征,左肾上腺肿瘤,右肾上腺嗜铬细胞瘤术后.转入中国医学科学院北京协和医院行腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,术后病理:肾上腺皮质腺瘤.术后1周复查UFC 56.2 μg.结论 不同组织来源的双侧肾上腺肿瘤可以发生,但罕见,治疗应选择双侧肿瘤切除,并保留部分肾上腺组织.
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后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生
目的 探讨后腹腔镜手术治疗双侧肾上腺大结节样增生的可行性和有效性.方法 9例双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜手术治疗.5例有典型库欣综合征表现,4例仅有高血压或高血糖等非特异性症状.体重指数18.8～31.2,平均25.0.血皮质醇平均984(544 ～ 1746) nmol/L,尿游离皮质醇(urinary free cortisol,UFC)平均1129(347～1989)nmol/24 h.CT示双侧肾上腺弥漫性增大伴多发结节,肾上腺平均8 cm×5 cm×4cm(6cm×5 cm×4cm～10cm×6cm×3 cm).结果 行后腹腔镜双侧肾上腺全切+肾上腺组织阴囊皮下种植1例,右侧肾上腺全切+左侧肾上腺次全切除1例；右侧肾上腺全切4例(1例因出血中转开放手术),左侧肾上腺全切3例.平均手术时间116(60～ 165) min,平均术中估计出血量110(20 ～600)ml.术中无大血管或脏器损伤等严重并发症发生.病理诊断:肾上腺皮质结节样或腺瘤样增生.术后平均随访58(12 ～84)个月.5例典型库欣综合征症状均消失,4例体重增加、高血压或高血糖等非特异性症状者体重和血糖恢复正常.2例右侧肾上腺切除分别在术后33和41个月因症状复发行左侧肾上腺切除.结论 双侧肾上腺大结节样增生行后腹腔镜肾上腺切除是安全可行的.后腹腔镜单侧肾上腺切除可缓解大部分患者的库欣症状,对症状不缓解或复发者可行双侧肾上腺切除或一侧肾上腺全切、对侧肾上腺次全切除.
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尿β痕迹蛋白检测在2型糖尿病肾损伤诊断中的应用
目的 探讨尿p痕迹蛋白( beta-trace protein,βTP)检测在2型糖尿病(T2 DM)肾损伤中的诊断价值.方法 临床确诊T2DM 174例,按照尿白蛋白(Alb)与肌酐(Cr)比值(Alb/Cr)将其分为糖尿病无肾损伤组(A组)和糖尿病肾损伤组(B组),另设健康对照组(C组)70名.采用胶乳增强散射免疫比浊法原理检测尿液βTP、α1微球蛋白( α1microglobulin,α1MG),免疫比浊法测定尿Alb,碱性苦味酸法测定Cr,测定结果以与Cr比值表示.比较各组尿βTP水平,并行ROC曲线分析,同时对尿βTP与α1MG及其他指标作相关分析.结果 B组尿βTP/ Cr中位数为9.1mg/gCr,显著高于A组的3.1mg/gCr和C组的2.0 mg/gCr,差异有统计学意义(H=45.5,P＜0.01).B组其他指标A(I)h/Cr、α1MG/Cr、血Cr(SCr)结果均高于A、C组(H值分别为110.9、38.3、11.4,P值均＜0.01).相关分析结果表明,尿βTP/Cr与尿α1MG/Cr呈显著正相关,相关系数为r =0.894(P ＜0.01),与SCr、糖化血红蛋白A1(HbAlC)、收缩压、病程呈正相关,r分别为0.367 (P＜ 0.05)、0.242(P＜0.05)、0.162(P ＜0.05)、0.251(P ＜0.05)；与舒张压、空腹血糖(FBG)、体重指数(BMI)无相关性.ROC曲线分析结果表明,尿βTP/Cr与α1MG/Cr曲线下面积分别为0.86 (95％CI 0.78 ～0.93)、0.76(95％ CI 0.67 ～0.85).尿βTP/Cr佳判断水平为4.1mg/gCr,诊断敏感性为68.5％,特异性为89.8％；尿α1MG/Cr佳判断水平为10.9 mg/gCr,诊断敏感性为59.7％,特异性为80.3％,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿βTP对T2DM肾损伤有诊断价值,可敏感地反映肾小管功能损伤,诊断价值优于尿α1MG,可作为评价肾小管损伤的一个新的生物标志物.
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36例腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术
目的 探讨腹膜后腹腔镜肾上腺肿瘤手术的临床经验.方法 2009年3月至2011年10月,对商丘市第一人民医院36例肾上腺肿瘤行腹膜后腹腔镜切除术.腰部3个trocar穿刺入路,气囊法建立后腹膜腔,完整切除肿瘤.结果 肾上腺皮质腺瘤19例,嗜铬细胞瘤14例,肾上腺囊肿2例,肾上腺皮质腺癌1例.34例手术成功,未输血.手术平均时间90(45 ～ 180) min.术中平均出血量76(30 ～700)ml.术后2d拔除引流管,术后3～5d出院.2例(1例瘤体与腔静脉等紧密粘连,1例瘤体约6.0 cm)中转开放手术.术后平均随访12(3 ～24)个月,1例有局部皮下气肿,自行吸收；30例术后3个月内血压恢复正常,6例(含中转手术2例)仍需口服降压药物,无肿瘤局部复发和死亡病例.结论 后腹腔镜肾上腺切除术具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点,是一种安全、有效的治疗肾上腺良性肿瘤的方法.
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经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨折的方法及疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2011年11月广东医学院附属南山医院收治的胸腰椎骨质疏松性椎体压缩性骨折患者96例共110个椎体,均采用经椎弓根单侧PKP或合并另外一侧椎体成形术(PVP)的方法进行治疗,并对其术后椎体前缘的高度恢复值、VAS和Oswestry评分的疼痛改善情况、骨水泥的渗漏方式及比率进行了分析.结果 所有110个椎体均穿刺成功,所有96个患者手术效果均满意,椎体骨水泥分布比较理想,手术时间约20 ～ 40 min/椎体,骨水泥注射量约5.4 ml/椎体,术后VAS和Oswestrv疼痛评分较术前均明显缓解(P＜0.01),椎体前缘高度明显改善(P＜0.01),手术的主要并发症是骨水泥渗漏,大部分渗漏发生在椎体前缘及前侧的静脉丛,总体发生率为56.3％.随访36个患者的40个椎体,1例有相邻椎体的骨折发生,1例患者治疗椎的前上缘(无骨水泥填充部位)发生了轻度的塌陷,但患者无不适.结论 PKP或结合PVP是一种安全、方便、有效的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的方法.
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胃束带术和袖状胃切除术对营养性肥胖大鼠干预效果差异的研究
目的 探讨胃束带术(GB)和袖状胃切除术(SG)对营养性肥胖大鼠疗效的差异.方法 对饮食诱导方法建立的大鼠肥胖模型分别实施GB、SG和对照组(SO),于术后14、28和56 d比较手术对肥胖大鼠进食量、体重、血脂和某些脂源性激素的影响.结果 喂养7周后,高脂饮食组31只达成模标准.成模率88.6％ (31/35).术后56 d,GB和SG组总进食量均低于SO组(P＜0.01)；GB和SG组术后总进食量相比差异无统计学意义(P＞0.05).GB、SG和SO组体重分别为(609.1±6.0)g、( 591.6±4.3)g和(649.8±10.0)g,差异有统计学意义(P＜0.01).SG对TC、TG、FFA、LDL-c和HDL-c的改善程度均较GB明显,差异有统计学意义(P＜0.05).术后SG和GB组饥饿素(ghrelin)水平呈持续下降趋势,但SG组降低更加明显.至术后56 d,GB和SG组ghrelin水平分别由术前的(1151.0±144.2) pg/ml和(1148.2±127.2) pg/ml降低至(992.0±121.9) pg/ml(P ＜0.05)和(761.0±125.3) pg/ml(P ＜0.01).术后GB和SG组瘦素(leptin)水平均持续下降,于术后56 d明显,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术后总进食量SG和GB组无明显差异,SG在控制体重增加、改善血脂方面优于GB.GB和SG对大鼠ghrelin和leptin的影响明显不同可能是2种手术对大鼠疗效差异的重要原因.
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RNAi下调LOX表达对人肺癌细胞乏氧转移的影响及其分子机制
目的 观察RNA干扰(RNAi)下调赖氨酸氧化酶(lysyl oxidase,LOX)表达对人肺癌细胞95D乏氧转移的影响及其分子机制.方法 应用针对人LOX基因的小干扰RNA( LOX siRNA)转染常氧(19％O2)95D细胞,24h后将细胞置乏氧(0.5％O2)培养箱孵育,乏氧24 h后采用实时PCR检测细胞LOX mRNA和Snail mRNA表达,Western blot技术评价Src、磷酸化Sre (P-Src Y418)和Snail蛋白表达,Transwell小室评价细胞侵袭能力.结果 与常氧95D细胞比较,乏氧引起细胞LOX mRNA表达和细胞侵袭能力分别增加14倍和2.12倍.与对照siRNA组比较,LOX siRNA转染使乏氧细胞LOX mRNA表达下降70％～75％,侵袭能力下降约30％,P-Src Y418和Snail蛋白表达降低约40％(P＜0.05),但不影响Src蛋白表达和Snail mRNA水平(P＞0.05).结论 LOX表达下调降低人肺癌细胞乏氧侵袭与减少Src活化和Snail蛋白表达有关,为LOX成为防治肺癌乏氧转移的潜在靶点提供了实验依据.
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浸润性乳腺癌中BCSG1的表达及临床意义
目的 探讨乳腺癌特异基因1(BCSG1)在乳腺癌组织中的表达及其临床意义.方法 分别采用荧光实时定量PCR(FQ-PCR)和免疫组织化学方法检测51例乳腺癌组织和35例癌旁组织中BCSG1的表达.结果 FQ-PCR检测乳腺癌组织中BCSG1mRNA的表达水平为1.072±0.178,相应癌旁组织中其表达量为0.324±0.135;免疫组化检测乳腺癌组织中BCSG1蛋白阳性率为74.5％(38/51),相应癌旁组织中为14.3％ (5/35);癌组织中BCSG1mRNA和蛋白的表达均显著高于癌旁组织(P＜0.05).BCSG1mRNA和蛋白的表达与淋巴结转移及Nottingham预后指数等参数差异有统计学意义(P＜0.05),但与乳腺癌的病理类型、雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)及C-erbB-2的阳性表达等参数差异无统计学意义(P＞0.05).结论 BCSG1在乳腺癌组织中高表达,与乳腺癌的发展及临床预后密切相关,BCSG1很可能在乳腺癌的发病机制中起重要作用.
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强化胰岛素治疗对严重胸部创伤患者近期预后的影响
目的 观察强化胰岛素治疗(ⅡT)对严重胸部创伤患者预后的影响.方法 将42例严重胸部创伤患者(AIS≥3)随机分为ⅡT组(n=21,血糖控制于4.4～6.1mmol/L)和常规治疗(CIT)组(n=21,血糖控制于10.0～11.1mmol/L).观察2组治疗后住院期间的病死率,院内感染发生率,机械通气时间、ICU入住、胸腔引流管拔管和白细胞计数下降至正常所需时间.结果 2组无住院死亡,无低血糖反应.与CIT组相比,ⅡT组院内感染发生率、机械通气时间、ICU入住时间、白细胞计数下降至正常所需时间均降低,差异有统计学意义(P＜0.05)；2组在胸腔闭式引流管拔管时间、低血糖反应方面,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 对严重胸部创伤患者ⅡT治疗可改善预后.
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72例垂体腺瘤卒中的诊治
本文回顾性分析2007年3月到2010年3月就诊于重庆医科大学附属第一医院神经外科经手术证实的垂体腺瘤卒中72例,并结合文献加以讨论.1临床资料一般资料:入选本组标准:①有垂体卒中临床表现;②经影像学检查证实有垂体腺瘤卒中;③术中见垂体腺瘤存在卒中.本组72例中男42例,女30例,男∶女=1.4∶1;平均年龄43.5(18～69)岁;侵袭性垂体腺瘤50例,非侵袭性垂体腺瘤22例.
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二例淋巴细胞性垂体炎
1临床资料例1女,28岁.因“乏力、怕冷、食欲欠佳11个月,加重伴恶心、呕吐3d”来诊.患者1年前顺产1胎儿,分娩后无乳汁分泌,产后1个月无明显诱因出现乏力、怕冷、食欲减退,并反复发生“感冒”.3d前无明显诱因再次出现咽痛、鼻塞、畏寒,测体温35℃,同时伴有明显厌食、恶心及进食后呕吐,化验电解质血钠123 mmol/L、血氯93 mmol/L、血糖3.8 mmol/L;补液治疗后症状及电解质均无明显好转,血皮质醇为0,ACTH l.16 μg/ml,甲状腺及性腺激素均异常.
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一例Castleman病合并副肿瘤性天疱疮
1临床资料男,31岁,因“口腔黏膜糜烂半年,CT发现腹部占位3d”人院.患者半年前无明显诱因出现口腔黏膜糜烂,进食疼痛明显,下唇时有出血,能干燥结痂;无寒战、发热、头痛、头晕、胸闷、憋气、尿频、尿急、便血等.到山东烟台毓璜顶医院口腔科就诊,诊断“口腔炎”,给予“阿奇霉素、甲硝唑”等抗炎治疗,以及“贝复济”外喷,效果不明显.1个月前双手出现皮疹,结痂,并伴双眼结膜充血、水肿(图1),给予“洛美沙星滴眼液”后效果不佳,转皮肤科就诊.
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麦默通旋切系统在乳腺良性疾病中的应用
在乳腺良性疾病的治疗上,越来越多的中青年女性选择创口小、损伤小、美容效果好、操作简单、安全的麦默通(Mamnotonle)微创手术[1-2].自2008年5月至2011年10月解放军461医院共对200例乳腺良性肿块的353个病灶施行B超引导下Mammotome微创旋切术,取得较好疗效.
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经蝶窦垂体腺瘤切除术后脑脊液鼻漏相关因素分析
经蝶窦垂体腺瘤切除术(trans-sphenoidal pituitary adenomectomies,TSPA)是目前垂体腺瘤切除的主要术式,尽管死亡率不到1％,但术中血管损伤、术后脑脊液鼻漏并发的脑膜炎和张力性气颅仍威胁患者的生命[1].笔者回顾性总结2004年7月至2009年12月397例垂体腺瘤经蝶窦手术患者,分析TSPA后脑脊液鼻漏的影响因素,现报道如下.
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外科手术治疗急性胰腺炎165例
2003年1月至2010年12月,上海市第六人民医院金山分院肝胆外科收治各种原因所致的急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP) 267例,其中61.8％ (165/267)行外科手术治疗.1临床资料一般资料:本组165例,男113例,女52例;平均年龄41.5(16～72)岁;发病至入院时间平均21.5(1～96)h;并存高血压、冠心病者51例,慢支、肺气肿等32例,糖尿病41例;既往有胆系手术史37例.均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组提出的AP临床诊断及分级标准[1],其中轻症105例,重症60例(Ⅰ型51例、Ⅱ型9例);急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)占90.9％ (150/165),均有胆石症,其中胆囊结石42例、胆总管结石46例、胆囊结石合并胆总管结石31例、肝内胆管结石12例、肝内胆管结石合并胆总管结石19例;高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemia and acute pancreatitis,HLAP)占4.2％(7/165),人院后即行血脂检查,3例高血脂,血甘油三脂(TG)值平均为16.32(7 12 ～ 43.56) mmol/L,4例血胆固醇升高(＞6.60 mmol/L);因上腹部非胰腺手术或经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)等操作过程中因出现失误或差错占4.8％ (8/165).AP发病前非胰腺手术类型包括胃肠手术5例.其发病时间均在术后1～5d.
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超声引导下微创旋切系统切除触诊阴性乳腺肿块161例分析
对触诊阴性的乳腺小肿块的定性诊断和切除是乳腺外科的新难题[1].近年来,超声引导下真空辅助旋切手术设备能进行乳腺良性肿瘤的微创切除,同时能获得足够的乳腺组织学标本,为乳腺癌早诊断提供了更好的方法.重庆市长寿区妇幼保健院乳腺科于2010年10月～2011年12月应用真空辅助旋切系统完成161例触诊阴性乳腺肿块切除,取得较好的治疗效果.
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胰腺星状细胞在胰腺癌发展中所扮演的角色
胰腺癌的预后极差,5年生存率＜1％.在西方国家,胰腺癌位于恶性疾病死因的第4位,年发病率约10/10万[1].外科手术及相关的辅助治疗依然作为有可能治愈胰腺癌的惟一手段.近年来胰腺癌肿瘤微环境愈来愈受关注,胰腺癌肿瘤微环境的特征是明显的肿瘤间质成分促纤维化增生反应.胰腺癌间质是一个动态的环境,其中胰腺星状细胞、细胞外基质、基质金属蛋白酶(MMPSs)及其抑制物、炎症细胞、神经纤维、干细胞、内皮细胞及各种不同的生长因子和细胞因子一道与胰腺癌细胞发生相互作用,而影响相互的生物学行为.尽管一些研究发现肿瘤间质是机体抵御肿瘤进一步扩散的重要手段,但在胰腺癌方面,越来越多的研究提示胰腺癌间质促进肿瘤发生和发展[2].
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恶性肿瘤的中心缺氧/复氧微环境与转移
恶性肿瘤死亡的主要原因系肿瘤的远处脏器转移.预防或降低肿瘤的转移对提高患者的生存率至关重要.目前关于恶性肿瘤转移有许多理论,如慢性炎症的诱导,失常蛋白质的促进,血小板的异常增多等.1998年芝加哥大学的调查报告,对1589名未经新辅助治疗的乳腺癌的瘤体长径进行统计,并随访46年发现,随着乳腺癌瘤体的增大,发生转移的概率越高[1].同时,因肿瘤血管分布的无规律性,其中心区域较周围区域更易发生供氧不足,体积越大,这种情况越明显.恶性肿瘤中心缺氧/复氧的微环境与转移存在着联系,本文对此相关文献综述如下.
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原发性肾脏神经内分泌癌的诊治
神经内分泌肿瘤是一种罕见的肿瘤,由于其内分泌及神经分化因素而具有相应的临床表现.以往的研究证明所有的神经内分泌肿瘤起源于神经嵴,近年的研究表明部分神经内分泌肿瘤起源于神经外胚层的胚胎性组织.神经内分泌肿瘤可能发生在任何组织或器官,包括正常情况下不含神经内分泌细胞的器官[1].
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乳腺癌骨转移相关分子机制及诊治
世界上每年约100万妇女被诊断为乳腺癌,65％～ 75％的晚期患者终发生骨转移.乳腺癌远处转移是导致患者死亡的主要原因.发生乳腺癌骨转移的许多患者会出现病理性骨折及骨并发症,且有一个较长的中位存活时间(约2～3年),因此严重影响患者生活质量[1].迄今为止,对乳腺癌的骨转移机制仍有众多问题尚未解决.研究乳腺癌骨转移机制这一医学难题,有助于掌握肿瘤演进过程,防治乳腺癌骨转移.
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趋化因子受体3与恶性肿瘤的关系
近年来,对趋化因子(chemokines)作用的研究已不局限于趋化免疫细胞,其在炎症、感染、自身免疫等方面的作用逐步得到证实[1],而CXC类趋化因子受体3(chemokine C-X-C motif receptor 3,CXCR3)也逐渐受到关注,其在肿瘤中的表达情况及意义更是研究的热点.本文就CXCR3在几种恶性肿瘤中的研究近况及临床应用的研究进展作一综述.
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提高嗜铬细胞瘤/副神经节瘤的诊治水平
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(pheochromocytoma/paraganglioma,PHEO/PGL)是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的肿瘤,肿瘤合成、贮存和释放大量儿茶酚胺,表现为高儿茶酚胺血症,可引起患者严重的心、脑血管并发症及代谢紊乱,是一种具有潜在危险的肿瘤[1].PHEO/PGL占高血压患者的0.05％～0.10％,年发病率3～4/100万人,尸检发现率0.09％～0.25％,人群中约50％～75％的PHEO/PGL未被诊断[2].
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神经内分泌肿瘤的再认识
神经内分泌肿瘤( neuroendocrine neoplasia,NEN)是一种相对罕见,却分布极广的肿瘤.不同专科的医生都可能接诊这样的病例,但各自积累的经验又相对有限,对其关注也不多.多年来,曾有几十种术语用来描述发生于不同器官的性质类似的这种疾病,更对其认识多有混淆.而定义的不统一,也阻碍了大样本病例的收集和深入研究.随着CT、内镜等检查技术的进步,NEN的检出率不断提高,研究和认识也不断加深.
