中华内分泌外科杂志
Journal of Endocrine Surgery 중화내분필외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.65
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1674-6090
- 国内刊号： 11-5807/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胰腺实性假乳头状瘤的诊治(附4例)
目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤(SPT)的诊治方法.方法 本组4例均经病理证实.1例行MR检查,2例行增强CT检查,1例妊娠3个月常规检查时发现胰腺肿物.肿物分别位于胰腺勾突(1例)、胰腺颈部(1例)及胰腺体尾部(2例).行胰十二指肠切除术、肿物局部切除术各1例,行胰腺体尾部切除术2例.肿物大直径5cm～16 cm,平均10.3cm.4例血常规及生化无特殊异常,血清肿瘤标志物AFP、CA19-9、CA125、CEA均正常.术后标本均行病理及免疫组化检查.结果 4例病理诊断均为SPT.镜下见瘤组织呈实性巢状或围绕血管形成假乳头状结构.Vimentin、α-ACT、α-AAT表达阳性,CgA阴性.4例均痊愈出院,随访6个月未见复发.结论 SPT为低度恶性肿瘤,CT和MR是常用的检查方法,彻底手术切除是其治疗的有效手段,预后良好.
关键词： 胰腺实性假乳头状瘤 -
功能性胰岛素瘤的诊治(附12例)
目的 探讨功能性胰岛素瘤的诊治特点,提高对该病的认识.方法 回顾性分析2000年至2009年吉林大学中日联谊医院收治的12例功能性胰岛素瘤临床资料.结果 12例术前空腹血糖值和胰岛素阳性率分别为92%和89%,IRI/G和C-肽的阳性率达100%.术前腹部超声、CT和MRI定位诊断准确率分别是75%、36%和0%,而术中扪诊结合术中超声的定位准确率达100%.术中血糖监测,10例在肿瘤切除后1 h内血糖上升1倍以上,2例1.5 h后上升1倍以上.随访7例,均未再出现低血糖症状.3例胰瘘.结论 对疑有功能性胰岛素瘤的病例,除检测血糖、胰岛素外还应检测IRI/G、C-肽.术中扪诊及超声是肿瘤定位的有效手段.监测肿瘤切除后血糖变化,结合术中快速病理可判定肿瘤是否完全切除.
关键词： 功能性胰岛素瘤 -
大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰透析通路中的运用
目的 探讨大口径自体动静脉内瘘在糖尿病慢性肾衰患者透析通路中的运用.方法 将86例糖尿病慢性肾功能衰竭分为老年组和非老年组,各组内再随机平均分配到实验组和对照组,均行腕部自体动静脉内瘘成形术,术式为头静脉与桡动脉端侧吻合;实验组桡动脉纵向切开约1.0cm～1.1 cm,对照组0.7 cm～0.8cm.结果 手术成功率实验组(90.9%、95.2%)明显高于对照组(77.3%、85.7%),差异有统计学意义(P<0.05),无1例发生心衰.结论 糖尿病慢性肾功能衰竭患者在行自体动静脉内瘘成形术时,可适当增加吻合口内径,即可满足血液透析对血流量的需求,又不至于引起心功能衰竭.
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两种手术方式治疗2型糖尿病机制的研究
目的 比较Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)与胃束带术(GB)对链脲佐菌素诱发2型糖尿病(T2DM)大鼠的治疗效果,探讨其机制.方法 40只成模T2DM大鼠分为RYGB组10只;GB组10只;饮食控制组(F组)10只;对照组(C组)10只.检测术前、术后第1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、空腹血浆瘦素、空腹血浆胰岛素水平、体重及进食量、手术时间、死亡率.结果 GB组术后第16周空腹血糖下降至(12.6±3.7) mmol/L、空腹血浆胰岛素水平升至(58.7±9.2) mU/L、空腹血浆瘦素降至(14.6±3.3) pg/ml、体重(212.6±15.1) g/只,与术前相比差异均有统计学意义(P<0.01);RYGB组术后第16周空腹血糖降至(8.6±3.7) mmol/L,血浆IGF-1升至(148.6±7.3) ng/L,空腹血浆胰岛素升至(74.7±9.2) mU/L,空腹血浆瘦素降至(14.1±3.5) pg/ml、空腹体重降至(200±15.1) g/只,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);F组与GB组比较,空腹血浆胰岛素和空腹血浆瘦素在术后第3、4周及体重在术后第3周相比均有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、血糖差异无统计学意义(P>0.05).结论 RYGB组较GB组在同时间的空腹血糖和血浆胰岛素改善更明显;血浆胰岛素和血浆瘦素在RYGB组与GB组都起降糖作用.饮食控制及术后血浆胰岛素,空腹血浆瘦素水平改变在GB组发挥重大作用,IGF-1升高可能在Roux-en-Y术后血糖改善中起重要作用.在手术时间上,死亡率GB组优于RYGB组.
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直肠类癌的诊断与治疗
目的 探讨直肠类癌的诊断与治疗.方法 回顾性分析我院2000年1月至2009年12月收治直肠类癌16例临床资料,并复习近年有关文献.结果 下腹痛11例(68.8%),大便带血和次数增多各3例(各占18.8%),全部经肠镜检查发现肿块大小平均为8.8mm,其中≤10 mm占81.3%,距肛门平均6.8 cm,其中≤8cm占87.5%,术前诊断直肠类癌仅25%,多数诊断为其他病,术后病理检查诊断为直肠类癌,14例实施直肠癌根治术,2例用肠镜行局部摘除术,无手术死亡,术后5年生存率为69.2%.结论 直肠类癌术前诊断困难,误诊率高,常规行肛门指诊和肠镜加病理学检查是提高诊断率的关键,手术切除仍为直肠类癌的首选治疗.
关键词： 直肠类癌 -
多层螺旋CT在胰腺实性-假乳头状瘤诊治中的应用
目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)在胰腺实性-假乳头状瘤(SPTP)的诊断和治疗中的意义,以提高SPTP的诊疗水平.方法 回顾性分析经手术病理证实12例SPTP的临床、病理学和CT资料.结果 SPTP具备典型的螺旋CT表现:平扫为边缘清晰的囊实性占位,增强扫描病灶囊性部分不强化,实性部分轻至中度强化,病灶边缘均可见光滑且明显强化包膜.MSCT三维成像可清楚显示病灶与周围脏器和血管的解剖关系.CT所见12例中2例包膜不完整,3例侵犯十二指肠肠壁,2例肠系膜上静脉受侵犯,1例与脾脏粘连紧密.12例均行手术切除,肿瘤均为单发,直径4 cm～18cm.术中所见的肿瘤与胰腺及周围脏器、血管的解剖关系与CT表现相符;病理所见与CT表现对应良好.结论 SPTP的CT表现具有一定的特征,结合临床表现,多数可在术前作出准确诊断,为治疗提供重要依据.MSCT三维成像技术可为术前评估和手术方案提供重要参考,提高SPTP的诊疗水平.
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低氧时反义寡核苷酸对胰腺癌乙酰肝素酶表达及侵袭力的影响
目的 研究低氧对胰腺癌乙酰肝素酶(Hpa)表达的影响及与肿瘤细胞侵袭力的关系.方法 体外低氧培养细胞,观察低氧在不同时间胰腺导管癌细胞株BxPC-3细胞Hpa mRNA和蛋白表达的变化;以Tranwell侵袭小室实验观察低氧及应用反义寡核苷酸(AS-ODN)阻断Hpa表达后肿瘤细胞侵袭力的变化,明确低氧促进肿瘤细胞侵袭力增加是否与Hpa有关.结果 在常氧条件下,BxPC-3细胞Hpa mRNA和蛋白即有低量表达.在低氧条件下,Hpa mRNA和蛋白表达在3 h受到轻度抑制,在6 h、12 h、24 h和48 h表达明显升高,且mRNA和蛋白的表达水平一致.预先以Hpa AS-ODN序列阻断Hpa的表达,则低氧不能诱导Hpa mRNA和蛋白表达上调.低氧使穿过Transwell小室的BxPC-3细胞数量增加了96.2%(P<0.01),Hpa AS-ODN(400 nmol/L)对低氧诱导的侵袭细胞的抑制率为37.2%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低氧可通过上调胰腺癌BxPC-3细胞Hpa mRNA和蛋白的表达,提高肿瘤细胞侵袭力.
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重症急性胰腺炎完全胃肠外营养与肠外联合肠内营养治疗对比研究
目的 观察重症急性胰腺炎(SAP)完全胃肠外营养(TPN)与肠外营养(PN)联合肠内营养(EN)治疗中各项指标的变化,分析二者疗效.方法 29例SAP随机分为TPN组(14例)和PN+EN组(15例),并均行非手术治疗14 d,观察疗效及化验指标的变化.结果 营养支持治疗14 d后,各组血清白蛋白(ALB)、总蛋白(TSP)、血钙(Ca2+)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST) 较营养支持前均显著升高(P<0.05);各组血糖、血清淀粉酶、血WBC均较营养支持前显著下降(P<0.05);各组血总胆红素(TB)治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);PN+EN组血WBC显著低于TPN组(P<0.05),其余化验指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各组APACHEⅡ评分较治疗前显著降低(P<0.05),PN+EN组评分显著低于TPN组(P<0.05).PN+EN组住院天数、住院总费用、感染发生率及死亡率均显著低于TPN组(P<0.05).结论 PN联合EN治疗SAP优于TPN.
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保留空肠黏膜与胰肠直接套入在胰肠吻合术的临床研究
目的 对胰肠直接套入和包盖于残胰腺的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方式进行探讨.方法 对2005年3月至2009年8月期间行胰腺切除手术的28例病例进行临床分析,其中行胰十二指肠切除术26例,行保留胰头的胰腺切除术2例.术中均采用残胰直接套入空肠吻合方法,即包盖于残胰端的空肠不去黏膜化处理,将残胰直接套入空肠2.0 cm～2.5 cm,将空肠断端与残胰胰腺相应部位间断缝合固定,距离残胰断端1 cm处用7号丝线环绕空肠将残胰予以捆扎.结果 28例患者均未发生胰瘘,1例患者术后因残胰断端出血行二次手术,全部病例术后均顺利恢复出院.结论 复杂的胰肠吻合尤其是通过缝合方式除增加手术时间外,更未必能减少甚至增加胰瘘的发生.而采用残胰直接套入空肠与包盖于残胰端的空肠端不去黏膜化处理的胰肠吻合方法,除吻合方法更为简单外,更重要的是保持了包盖于残胰腺的空肠壁完整性,在捆扎线的捆扎作用下可降低或避免胰瘘的发生.
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早期急性重症胰腺炎预后因素分析
目的 分析入院24 h内急性重症胰腺炎(SAP)的预后因素.方法 回顾性分析2006年2月至2009年7月本院初诊收治的发病72 h内入院的SAP 127例,按预后分为生存组102例和死亡组25例,分析2组入院24 h内临床和实验室检查资料的差异,并行统计学处理.结果 死亡组在心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHE Ⅱ评分上同生存组差异有统计学意义(P<0.05).较高的APACHE Ⅱ评分为死亡高危因素.结论 SAP死亡者具有较严重的多脏器功能衰竭及内环境紊乱.心率、呼吸、动脉血氧分压、pH值、血清钙、血钾、血肌酐、血尿素氮、剩余碱、乳酸脱氢酶、血清白蛋白及APACHEⅡ评分是死亡早期高危因素.
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直肠类癌临床病理分析及内镜治疗(附38例)
目的 探讨直肠类癌的临床病理学特点及治疗方法.方法 回顾性分析38例直肠类癌的临床病理资料.结果 38例均为典型性类癌,均位于距肛门10 cm以内.内镜下多表现为典型的黏膜下肿物,色黄、质硬或韧,活动度差.所有病例神经内分泌分化标记物染色阳性.直径≤2 cm者34例,其中30例位于黏膜内,4例侵犯黏膜下层,内镜下行黏膜切除术治愈;4例直径>2 cm,均侵犯肌层,行直肠癌根治术.肿瘤≤2 cm者Ki-67阳性表达率<3%或阴性.34例获随访,均存活.结论 直肠类癌明确诊断依赖于组织病理学观察及免疫组化.直肠类癌生物学行为低度恶性,一般不侵犯肌层,也很少转移,多数病例可在内镜下行黏膜切除术治愈.
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还原型谷胱甘肽对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用
目的 研究还原型谷胱甘肽对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肺损伤的保护作用;探讨SAP肺损伤的发病机制.方法 54只SD大鼠随机分为对照组、模型组和治疗组.采用十二指肠乳头逆行插管胰胆管注射5%的牛磺胆酸钠的方法复制大鼠SAP模型,各组大鼠分别于建模后3h、6 h、12h剖杀,检测血清淀粉酶、肺含水量、肺组织中TNF-α、LIF基因的表达水平.结果 治疗组各时间点血清淀粉酶均低于模型组(P<0.05),但仍高于对照组(P<0.05);治疗组较模型组肺含水量减少(P<0.05),明显较对照组高(P<0.05);对照组肺组织中未见明显的LIF基因表达,建摸后3h、6 h、12h治疗组TNF-α、LIF基因的表达水平均低于模型组(P<0.05),模型组及治疗组大鼠肺组织中TNF-α基因的表达水平均高于对照组(P<0.05).结论 还原型谷胱甘肽对SAP大鼠肺损伤具有保护作用.
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腹腔镜联合胆道镜早期介入急性胰腺炎合并胆总管结石的探讨
目的 探讨对急性胰腺炎(AP)合并胆总管结石早期行腹腔镜联合胆道镜治疗方式的可行性.方法 分析我院2007年1月至2009年11月收治的102例AP合并胆总管结石患者.研究组43例,均早期(入院72 h内)行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术加术中胆道镜取石术;其中13例还行胰腺被膜切开加腹腔灌洗引流.对照组59例,先均行保守治疗.其中46例在胰腺炎明显好转后,才行腔镜手术;另9例出现重症胆管炎、4例胰周感染时,行急诊开腹手术.结果 两组比较,在胃肠道功能恢复时间、淀粉酶恢复时间、住院时间及住院费用比较差异均有统计学意义 (P<0.05).结论 对AP合并胆总管结石患者早期实施腹腔镜联合胆道镜干预是一种创伤小、恢复快、安全有效的方法.
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胰腺手术中残存胰体尾的保留
目的 探讨胰腺手术中如何保留残存的胰体尾.方法 7例行胰腺手术中,3例胰肠吻合口裂开,4例胰颈体部良性肿瘤切除,术中用主胰管导管桥式内引流将胰液引至临近的空肠袢内,均成功保留了残存的胰体尾.结果 术后经支持治疗,持续腹腔冲洗,抑制胰酶分泌,术后内分泌功能基本正常,顺利出院.结论 主胰管导管桥式内引流术,在保留残存胰体尾组织方面具有方法简单、快捷,可有效地保存胰腺的内、外分泌功能,改善患者术后的生活质量.
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胰腺癌两种不同根治术式的疗效对照研究
胰腺癌恶性程度高,治疗效果差,提高手术切除率和术后生存率及加强综合治疗已成为当前的紧迫课题.本文对68例胰头癌手术病例行回顾性分析,现报告如下.
关键词： 胰腺癌 -
腹腔镜治疗胰腺Von Hippel-Lindau病致胆道梗阻1例
1 临床资料男,45岁,因全身皮肤及巩膜中度黄染1月余入院.体检:全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹部稍膨隆,软,右上腹深压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,莫非氏征(±),全腹未及明显肿块,神经系统及病理征检查(-).
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重症急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的疗效分析
急性胆源性胰腺炎在临床上十分常见,占急性胰腺炎的 50%～70%[1]. 其中胆源性重症急性胰腺炎(bile severe acutepancreatitis,BSAP)起病急,病情重,发展快,死亡率高,提倡"个体化治疗方案",是临床工作中比较棘手的难题.随着内镜技术的不断发展,经内镜介入治疗已逐步应用于胆源性急性胰腺炎.
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黑斑息肉病合并小肠黏液腺癌1例诊疗报告
黑斑息肉病(Peutz-Jegherssyndrome,PJS)以青少年多见,常有家族史,很少癌变.多发性息肉可出现在全消化道,以小肠为多见.此病范围广泛,无法手术根治,当并发肠道大出血或肠套叠时,可作部分肠切除术.1996年1月本院收治PJS合并息肉癌变病例1例予以手术治疗,随访13年,患者生存良好,报告如下.
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经鼻空肠管回输漏出胰液治疗胰瘘1例报告
胰瘘是各种原因引起的胰腺损伤致胰管完整性遭到破坏及胰液渗漏的结果[1].依据漏出的胰液是排出体外还是积存于体腔或与某个器官相通而分为外瘘或内瘘.胰瘘是胰腺手术后常见的并发症之一,治疗困难,住院时间长,死亡率较高.现将经鼻空肠管胰液回输治疗胰瘘1例报告如下.
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进展期胰腺癌的综合治疗进展
胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,虽只占癌症的2%～3%,却有极高的死亡率.原因在于确诊时往往已进入进展期,手术切除率仅20%,预后极差,85%的患者在诊断后1年内死亡.治疗方法包括手术、放化疗、核素、物理、基因、免疫等,有效的治疗是以手术为主,辅以其他综合治疗手段.近年来胰腺癌干细胞的发现也为将来的治疗开辟出新的道路.
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急性胰腺炎危重程度评估方法的研究
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是临床常见的急腹症之一,死亡率一直居高不下.近数十年在AP的诊治等方面虽均有进步,但仍有20%～30%的患者临床经过凶险,总体死亡率达5%～10%[1].AP分为轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP)及重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),MAP病情相对较轻,预后较好,而SAP常引起严重的全身或局部并发症,病死率高.
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高脂血症性急性胰腺炎的诊疗进展
急性胰腺炎(AP)的发病原因,在我国既往以胆道疾病为主,占50%以上,其次是酗酒和暴饮暴食等.随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变,近年来高脂血症(HL)已成为AP的重要病因之一,约占AP病因的1.3%～3.8%[1],而12%～38%的AP伴有甘油三脂(TG)升高[2].
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肥胖症合并2型糖尿病的手术治疗进展
近年来,国外大量研究表明,减肥手术不仅能使患者体重显著而持久的下降,患者并存的2型糖尿病治愈率达到83%～86%,且术后不需继续药物治疗[1].在美国,减肥手术已广泛用于治疗肥胖,不同的减肥手术对糖尿病的治疗效果不一,且不同术式各有优缺点.
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胰腺内分泌肿瘤的外科治疗
胰腺内分泌肿瘤(pancreatic endocrine neoplasm,PEN)约占全部胰腺肿瘤的2%-4%,年发病率约为1/10 000.根据有无临床症状及分泌的激素水平可分为功能性和无功能性PEN.
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放射性粒子治疗胰腺癌的术前准备与术后处理
目前国内多家医院开展了放射性粒子组织间植入治疗胰腺癌,取得了令人瞩目的成绩,患者生存期延长,生活质量提高[1,2].放射性粒子治疗胰腺癌的微创优势使更多患者及家属乐于接受,但各家医院进行放射性粒子治疗胰腺癌的过程中其术前准备和术后处理各不相同,使治疗全过程出现了一些可避免的风险.
