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双腔气管插管手术患者麻醉复苏期的气道管理探讨
目的:探讨双腔气管插管手术患者麻醉复苏期气道管理。方法接受双腔气管插管手术的患者173例,分别于术前、手术结束时、拔管前、拔管时、拔管后5分钟、拔管后10分钟记录患者平均动脉压( MAP)、血氧饱和度( SPO2)、心率( HR)、呼吸( R)水平变化。结果手术结束时患者MAP、SPO2、HR、R与术前比较,差异无显著性(P>0.05)。拔管前、拔管时患者 MAP、HR、R 与术前比较,差异有显著性(P<0.01),但于拔管后5、10分钟逐渐恢复至术前水平。结论对双腔气管插管手术麻醉复苏期患者进行密切观察,加强气道管理,可确保患者生命安全,保证手术效果。
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艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎--关于"气短、乏力4个月,发热、消瘦3个月多,呼吸窘迫、双肺阴影1周"的讨论
1本病例的临床特征①青年男性,公司产品营销员,未婚.②气短、乏力4个月,发热、消瘦3个多月,呼吸窘迫、双肺阴影1周.③无畏寒、寒战,无咳痰、咯血,无盗汗.④否认冶游史、输血史、吸毒史,病前无类似病人接触史.⑤高热、心率加速、两肺底有哮鸣音和少许湿啰音;叩轻度变浊.⑥辅助检查,WBC 3.8×109/L,N 0.90;Hb 90.5g/L,淋巴细胞计数0.7×109/L.血气分析(自然状态下):pH 7.49,PaO2 42.5mmHg,PaCO224.5mmHg.血氧饱和度67%,储氧面罩吸氧后血氧饱和度为90%.X线胸片显示:双下肺呈弥漫性斑片状、网络状阴影.⑦经抗菌、抗病毒治疗无效,肾上腺糖皮质激素也未能改变病情的发展.
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以咯血为主要症状的肺结核并发肺栓塞1例
1病例摘要
患者男,28岁。因咳嗽、发热20天,双下肢酸痛10天,加重伴咯血2天于2012年11月8日就诊。患者于2012年10月18日无明显诱因出现咳嗽、发热,痰少,体温高达39益,自行给予感冒药(具体不详)治疗,上述症状无缓解,10天后出现右下肢酸痛、肿胀,随之出现左下肢酸痛,遂就诊当地医院,诊断为“双下肢静脉血栓形成”,行胸片检查左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核,在当地医院给予“活血”药物(具体药名及剂量不详)治疗,双下肢酸痛及肿胀好转,入院前2日患者出现咯血,开始为痰中带血,逐渐变为咳整口鲜血,每天约30ml,于2012年11月8日急诊入本院。入院查体:体温38益,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压:128/80 mmHg,一般状态欠佳,神清语利,全身浅表淋巴结未触及肿大,左下肺呼吸音减弱,双肺未闻及干、湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心、腹部查体无异常。双下肢轻度肿胀,皮温正常。既往:吸烟史10余年,每日约20支,职业为建筑工人。自带外院门诊胸片(2012-11-6):左上肺可见斑片状密度增高影,并可见空洞,考虑肺结核。入院后辅助检查:D-二聚体:36540μg/L;血常规:白细胞总数10.97伊109/L,中性粒细胞81.5%,血小板196伊109/L;凝血四项:PT 16.7秒,PA 59%,INR 1.43,APTT 36.3秒;痰找抗酸杆菌(+++);血肿瘤标记未见异常;双下肢动静脉超声示:双侧腘静脉血栓形成;胸腔超声示:右侧胸腔肋膈角可见大液性暗区0.7cm;超声心动图回报未见明显异常;心电图示窦性心动过速,110次/分;血气分析示:氢离子活度(37.0益)7.46,二氧化碳分压(37.0益)35.5mmHg,氧分压(37.0益)75 mmHg,实际碳酸氢盐25.3mmol/L,血氧饱和度96%;肺动脉320CT(2012-11-13):双肺野可见多发斑片状、结节状高密度影,边界不清,内可见含气支气管影,右肺上叶可见一空洞影,壁厚薄不均。双肺动脉干及双肺上、下叶肺动脉可见充盈缺损。纵隔内可见多发肿大淋巴结影,强化。双侧胸膜局限性肥厚。结合患者病史、症状、体征及辅助检查,诊断为“继发型肺结核、肺栓塞、双下肢静脉血栓、咯血待查”收入本院。入院后治疗:给予“异烟肼0.3g,1次/天,利福平0.45g,1次/天,吡嗪酰胺0.5g,3次/天,盐酸乙胺丁醇0.75g,1次/天”抗结核,“盐酸左氧氟沙星注射液0.3g,静滴,2次/天,头孢噻肟舒巴坦钠2.25g、氯化钠注射液100ml,静滴,每12小时1次”抗感染,以及对症及支持治疗,持续低流量吸氧,同时嘱患者绝对卧床、限制下肢活动,保持大便通畅,3天后患者咯血症状消失,体温恢复正常。于2012年11月15日开始抗凝治疗,低分子肝素钙4100 U,皮下注射,每12小时1次,监测血凝四项、血小板,自低分子肝素钙开始应用至第5天,患者一直未出现咯血症状,胸闷、气短症状好转,双下肢肿胀消失,复查血气分析示氢离子活度(37.0益)7.40,二氧化碳分压(37.0益)43mmHg,氧分压(37.0益)90 mmHg,实际碳酸氢盐26.6mmol/L,血氧饱和度98%。2012年11月19日开始加用华法林钠片口服5mg/d,与低分子肝素钙重叠使用4天,当连续2天测定的国际标准化比率达到2.5(2.0~3.0)时,停止使用低分子肝素钙,单独口服华法林钠片治疗。嘱患者坚持服用华法林钠片抗凝治疗半年,每月复查血凝四项、血小板,国际标准化比率波动在2.0~3.0之间,血小板维持在正常范围。随诊3个月患者病情稳定,无咯血、胸闷、咳嗽、发热等不适,复查胸部CT双肺病灶明显吸收好转,右肺上叶空洞影缩小。双下肢动静脉超声示:双侧腘静脉未见血栓形成。 -
颈部气管、食管外伤性断裂二例
1 临床资料例1,男,27岁,塌方致颈前部铁皮切割伤10 h,经他院诊断:气管、食管断裂,急诊送至我院.体检:心率120 次/min,呼吸20 次/min,血压125/75 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),动脉血氧饱和度0.93.意识清楚,胸骨切迹上3 cm有一约10 cm长横行创口,气管自环状软骨下完全横断,环状软骨粉碎性骨折,环甲膜破损15 mm×10 mm,食管横断仅后壁约1/5与咽部相连.急诊行伤口清创、环状软骨整复、环甲膜修补、气管端端吻合、喉成形术.术后1个月拔出气管导管,3个月拔除喉室成形管治愈.
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大鼠脑外伤后误吸的血氧饱和度及肺组织学改变
重型颅脑损伤后误吸是临床危急并发症,它可造成窒息、肺部感染,导致急性呼吸窘迫综合征(ARDS),是重型颅脑损伤后死残率高的重要原因之一[1].笔者以Wistar大鼠为研究对象,观察大鼠颅脑损伤后实验性误吸情况下,肺血管通透性改变、支气管肺泡灌洗液(BALF)中蛋白含量变化、血气改变,旨在探讨它们在颅脑损伤及伤后误吸致肺损伤中的可能作用机制,为临床误吸患者防治提供实验依据.
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抢救严重交通事故伤一例
患者男,30岁.因交通事故伤急诊入院,初诊为左侧创伤性膈疝、脾破裂、左肋骨骨折合并液气胸、左肱骨内髁骨折、失血性休克.经抗休克治疗后,急诊经左胸腹联合切口探查.胸腔内有大量食物残渣及血性液体2 000 ml,脾及部分胃体疝入胸腔,脾上极、脾门全层破裂,胃体前壁见一长约6 cm裂口,切除脾脏后,将胃体裂口间断缝合回纳腹腔.膈肌有一长约15 cm的裂口,作间断褥式全层U形缝合.反复用大量温等渗盐水及甲硝唑溶液冲洗胸腔,置胸腔引流管1根,关闭胸部切口.探查腹腔,见肝脏左三角韧带部分撕裂,未见活动性出血,于脾窝置1根引流管,关闭腹部切口.术后第2天患者感胸闷、气促,呼吸32次/min,心率120次/min,血氧饱和度0.92,左胸腔引流管通畅,双肺可闻及大量散在湿音,右下肺呼吸音减弱,胸片示右胸积液.
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新生儿先天性会厌囊肿一例
患儿女,出生3 h,以"呼吸困难3 h"为主诉入院.患儿系第2胎第2产,足月,剖宫产于外院.生后哭声弱、呼吸不畅、面色发绀,由外院转至我院新生儿病房进一步治疗.查体:T 35.7℃,P 140次/min,R 60次/min,W 3 000 g,神志清、状态差,兴奋、烦躁,显著呼吸困难,颜面及周身青紫,哭声弱,前囟平.明显吸气三凹征,胸廓平坦,对称,双肺听诊可闻及广泛痰鸣音.心音钝,节律规整,心率140次/min.脐带结扎完好,肝肋下1.0 cm,质软,脾未及,四肢肌张力正常,末梢凉.经皮测血氧饱和度75%,入院后立即予保暖、吸氧,密切观察病情,发现患儿仰卧位时呼吸困难明显且发绀症状重,侧卧位时发绀减轻,呼吸困难呈吸气性.为除外上气道梗阻,行直接喉镜检查.推舌向一侧,轻挑会厌处,见一白色囊肿覆盖,大小如杏核.而后在喉镜直视下行囊肿穿刺术,抽出乳白色液体量约1.2 ml.患儿呼吸困难明显缓解,发绀消失,经鼻饲给奶,临床应用抗生素治疗1周,痊愈出院.
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新生儿桡动脉穿刺新方法与常规方法比较分析
在临床上为了更好地了解新生儿的酸碱平衡、呼吸功能、电解质及血氧饱和度,尤其是应用氧疗的早产儿,常常需要定期抽取动脉血进行血气分析以便检测血氧浓度,掌握病情进展,使新生儿能够得到及时的治疗又能减少早产儿视网膜病变的发生.传统的桡动脉穿刺取血时由于需事先通过触摸桡动脉搏动点进行穿刺定位,对新生儿的血管走向不明确,因此不易掌握进针的角度且对新生儿桡动脉损伤大.2003-2006年我科采用了指压显露动脉法进行桡动脉穿刺取血来检查血气,桡动脉穿刺成功率高,对血管损伤小,易于压迫止血,取得了较好的效果.
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非营养性吸吮对早产儿呼吸、心率和血氧饱和度的影响
早产儿由于胃肠功能发育不成熟,尤其是胎龄小于34周者胃肠激素水平低下,往往不能耐受经口喂养而需要接受鼻胃管等非生理性的喂养途径.如何使这些早产儿尽快康复是近年来围产医学的研究热点.
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正常足月新生儿出生后6小时内脉搏血氧饱和度测定
由于缺乏有关新生儿生1~5小时脉膊血氧饱和度的资料,本文对正常新生儿出生6小时内血氧饱和度值及其随时间变化的规律进行研究.选取101个出生20分钟以上体重≥2500g,胎龄≥37周的正常足月新生儿,于生后6小时内随机选取20分钟,用Nellcorn-200脉搏血氧定量仪测定血氧饱和度和心率,对在20分钟内记录的240个连续的血氧饱和度值进行分析,得出第25,50,75百分位数血氧饱和度值,并分析氧饱和度随时间变化的规律.
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近红外光谱技术对新生儿脑组织氧检测的应用与展望
氧是维持人体组织细胞正常功能和生命活动的基础.一旦缺氧,可威胁到全身各系统的代谢与功能,尤其对中枢神经系统的危害更引人关注,因为在缺氧时脑细胞的生物氧化过程可发生障碍,可导致神经元急性坏死和凋亡,使小儿留下终生残疾.多年来,在临床工作中,机体的氧合状况始终是倍受关注的生命监测指标之一,但目前广泛应用的血气分析和经皮氧饱和度监测所得到的结果仅是血液中的氧分压和肢端搏动的小动脉血氧饱和度,而不是脑组织的含氧情况,因此人们努力探寻可以直接获取脑组织氧信息的方法,并集中于近红外光谱测定技术(near infrared spectroscopy, NIRS),进行了广泛的研究,其中包括新生儿脑组织氧代谢的检测[1].
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血氧饱和度测定在筋膜间室综合征中的意义
急性筋膜间室综合征为骨科急诊,诊断方法一是五P征阳性,二是筋膜间室内压测定.前者没有客观指标不易掌握,5P征阳性者都属晚期病例,后者是有创检查,动态监测困难.1998~2003年收治筋膜间室综合征16 例,通过监测血氧饱和度,总结如下.
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持续监测血流容积描记/血氧饱和度对重度烧伤休克期补液的指导作用
改善微循环、减轻缺血再灌注损伤是治疗烧伤后休克的目的,但如何判断微循环的状况,掌握补液尺度是临床工作的难点和关键.常用监测指标如心率、血压、尿量在原理上均不能直接反映组织灌流及氧输送情况,且受神经、体液调节及利尿剂、血管活性药物、脏器功能、个体差异等因素影响较大,延迟复苏和病程特殊的重度休克,情况更为复杂.
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特重度烧伤合并硝基氯苯中毒一例
患者男,26岁,面部、躯干及四肢因化学物品爆炸致伤(爆炸产物为氰化亚铁及硝基氯苯),伤后1 h收入笔者单位.入院时患者意识清楚、痛苦面容、烦躁口渴,皮肤湿冷,双侧瞳孔对光反射灵敏,心率110次/min,呼吸21次/min.伤后18 h,患者出现精神恍惚、嗜睡、持续酱油色尿、呼吸浅快、血氧饱和度下降.血常规检查:WBC 23.8×109/L、血红蛋白108 g/L、血细胞比容0.32、血小板计数81×109/L.
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烧伤创面外用雄黄致砷中毒死亡一例
患儿女,3岁.右小腿烧伤13 d伴呕吐2 d、昏迷1 d收入笔者单位.伤后曾在院外外用草药4 d,后改用红色药物8 d(药名不详).既往体健.入院后查体:患者昏迷,体温37.8℃,脉搏180次/min,呼吸42次/min,血压78/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心律齐,心率180次/min,呼吸急促,双肺有明显干、湿性啰音,未闻及病理性杂音.创面干燥,残留少许淡红色无味药物,创周无明显红肿.血氧饱和度0.96.结合血生化、肝和肾功能、心电图等指标,诊断:(1)深Ⅱ度烧伤,面积4%TBSA.(2)急性肝、肾功能衰竭.
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婴儿大面积烫伤合并医源性酒精中毒一例
患儿男,11个月.因大面积烫伤就诊于当地医院,创面用75%酒精湿敷包扎,用量约500 ml.处置中患儿很快由哭闹转为安静,20 min后出现呼吸困难,急诊转入我院.查体:患儿处于昏迷状态,背、臀、双上臂、头颈部烫伤.瞳孔等大等圆约0.2 cm,光反射迟钝.面色苍白,呼吸急促30次/min,并有明显三凹征,口鼻腔有大量白色泡沫状分泌物,满肺湿啰音.血压95/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏138次/min.实验室检查:白细胞23.2×109/L,中性粒细胞80%,淋巴细胞20%,血红蛋白115 g/L;血钾 4.6 mmol/L,钠 135 mmol/L,氯107 mmol/L;血氧饱和度0.85.
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体外循环术后不同吸痰方法对动脉血氧分压的影响
体外循环心内手术后,为了维持病人的呼吸功能,均需要进行人工呼吸机辅助呼吸.在辅助呼吸的过程中,保持呼吸道通畅至关重要.由于吸痰的刺激,常常引起病人血氧饱和度和动脉分压下降及心律失常的发生.如何改进吸痰方法,减少吸……
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血氧饱和度参数的质量控制及影响检测结果因素的分析
目的:通过对医院在用监护仪的血氧饱和度(SpO2)参数进行质量控制、对在日常使用过程中影响检测结果的因素进行分析,有效保障监护仪的安全使用.方法:依据监护仪质量检测技术规范(试行),使用Oxitest 7Plus(蓝7型)SpO2模拟仪对监护仪的SpO2参数进行质量控制,并对质量控制结果进行分析总结.结果:通过对在用监护仪SpO2参数的年检,发现监护仪所存在的问题后对其进行维修,保证临床科室的正常工作.对影响检测结果的因素进行总结分析.结论:对监护仪的SpO2参数进行质量控制,可以确保监护仪的质量和安全.在日常使用过程中必须使用相关的干预措施来确保SpO2检测结果的准确性.
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近红外光谱氧饱和度测量的研究
漫反射理论已成为当前研究组织光学特性的重要理论基础,也是当前生物光子学研究的热点.本文分析了近红外光谱氧饱和度测量原理,给出了时域、频域和连续波方式下漫反射理论无创、定量确定生物组织光学特性参数的具体办法,在此基础上,得到组织吸收系数,并利用修正Beer-Lambert定理求解组织氧饱和度.在现有临床应用中,氧饱和度已成为重要的监测和监护参数,并不断扩大其使用范围,该技术在医学诊断和治疗领域中有重要的意义及广泛的应用前景.
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脉搏血氧仪校准装置的研制
所述脉搏血氧仪校准装置,它能产生一个与被检脉搏血氧仪传感器类型相对应的标准血氧测试信号,包括脉率、脉冲幅度和血氧饱和度.将这一信号输入到被检脉搏血氧仪中进行测量,判断其工作状态是否正常.